慢性阻塞性肺疾病及其护理()

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)西南医科大学附属医院呼吸二科李乾程第一页，共二十八页。COPD概述一种具有气流受限特征的肺部疾病且气流受限不完全可逆呈进行性发展与慢性支气管炎及肺气肿密切相关复

习第二页，共二十八页。复

习吸烟职业粉尘空气污染感染蛋白酶失衡COPD的病因第三页，共二十八页。复习慢性咳嗽气短或呼吸困难喘息或胸闷咳痰其他COPD临床表现第四页，共二十八页。复

习急性加重期短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性痰，可伴发热稳定期咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻COPD的分期第五页，共二十八页。教学内容及目标气体交换受损

休息与活动熟悉病情观察熟悉氧疗护理掌握用药指导熟悉呼吸功能锻炼掌握清理呼吸道无效

保持呼吸道通畅掌握

用药护理熟悉病情观察熟悉焦虑

去除产生焦虑的原因了解

帮助病人树立信心了解指导病人放松技巧了解第六页，共二十八页。COPD的护理一常用护理诊断1气体交换受损

与气道阻塞，通气不足，呼吸肌疲劳，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2清理呼吸道无效

与分泌物增多而粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关3焦虑

与健康状况改变，经济压力有关第七页，共二十八页。COPD的护理（1）休息与活动急性期卧床休息，极重度患者采取身体前倾位。视病情安排适当的活动。室内保持合适温湿度。（2）病情观察观察咳嗽，咳痰，呼吸困难程度，痰液色，量，性状，监测动脉血气分析。（3）氧疗护理

呼吸困难伴低氧血症者，予氧疗。（4）用药护理观察药物疗效及不良反应。（5）呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸1气体交换受损与气道阻塞，通气不足，呼吸肌疲劳分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关第八页，共二十八页。氧疗的指征COPD的护理1PaO2<55mmHg或SaO2<88%,有或没有高碳酸血症2PaO255-70mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。1（3）氧疗护理氧疗的目的使病人在海平面水平，静息状态下，达到PaO260mmHg和（或）SaO2升至90%第九页，共二十八页。COPD的护理氧疗的有效指标病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。1（3）氧疗护理氧疗的方式持续低流量吸氧：1--2L/m，>15h/天第十页，共二十八页。COPD的护理（1）休息与活动

急性期卧床休息，晚期采取身体前倾位。视病情安排适当的活动。室内保持合适温湿度。（2）病情观察观察咳嗽，咳痰，呼吸困难程度，痰液色，量，性状，监测动脉血气分析。（3）氧疗护理

持续低流量吸氧1--2L/m，>15h/天。

（4）用药护理观察药物疗效及不良反应。（5）呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸1气体交换受损与气道阻塞，通气不足，呼吸肌疲劳，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关第十一页，共二十八页。COPD的护理目的通过缩唇形成微弱的阻力使呼气时间延长，有利于肺泡内气体交换，增加通气量。方法先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。缩唇的程度与呼出气流：以能使距口唇15-20mm水平距离的蜡烛火焰随气流倾斜而不熄灭为宜。吸与呼的比例为1:2或1:3（5）缩唇呼吸第十二页，共二十八页。COPD的护理目的有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。方法两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。可配合缩唇呼气法同时进行。（5）腹式呼吸第十三页，共二十八页。COPD的护理一常用护理诊断1气体交换受损与气道阻塞，通气不足，呼吸肌疲劳，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2清理呼吸道无效与分泌物增多，粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关3焦虑与健康状况改变，经济压力有关第十四页，共二十八页。COPD的护理清理呼吸道无效与分泌物增多，粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关（1）保持呼吸道通畅

.湿化气道.协助排痰.有效咳嗽（2）用药护理注意观察药物疗效和不良反应（3）病情观察第十五页，共二十八页。COPD的护理

01患者要多饮水，保持每天有1500~2000毫升的液体摄入量。最每次少量约30~50毫升，每10~20分钟饮水1次，这样对呼吸道湿化效果较好。保持室内湿度不低于60%。02在临床治疗上要注意氧气的湿化，即使氧气通过盛有水的湿化瓶后再吸入。03对于痰液粘稠无法咳出的患者可采用超声雾化吸入，可在雾化罐内加入生理盐水30~50毫升糜蛋白酶5毫克、氨溴索30mg和相应抗生素，以促使痰液稀释利于咳出。2（1）湿化气道第十六页，共二十八页。COPD的护理清理呼吸道无效与分泌物增多，粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关（1）保持呼吸道通畅

.湿化气道.协助排痰.有效咳嗽（2）用药护理注意观察药物疗效和不良反应（3）病情观察第十七页，共二十八页。COPD的护理胸部叩击对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，予胸部叩击。方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀有节律的叩拍患者背部,叩击顺序沿支气管上行方向，自下而上，由边缘到中央叩背需注意两个问题一是饭后1小时不宜叩背，以免引起呕吐；二是叩背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。2（1）协助排痰第十八页，共二十八页。COPD的护理翻身定时翻身利于痰液排出，且可防止肺泡萎缩和肺不张。每1~2h/次，若痰量过多，应每10~20m/次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。2（1）协助排痰第十九页，共二十八页。COPD的护理清理呼吸道无效与分泌物增多，粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关（1）保持呼吸道通畅.湿化气道.协助排痰.有效咳嗽（2）用药护理注意观察药物疗效和不良反应（3）病情观察第二十页，共二十八页。COPD的护理深呼吸咳嗽法——适用于轻度咳嗽咳痰者先进行深而慢的呼吸5~6次后深呼吸至膈肌完全下降，在深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。2（1）有效咳嗽第二十一页，共二十八页。COPD的护理刺激气管咳嗽法—适用于有痰无力咳嗽者患者取坐位或半斜卧位。用右手食指和拇指按压总气管，刺激气管引起咳嗽或用双手压迫病人上腹部或下腹部，以加强膈肌反弹的力量，帮助患者咳嗽咳痰。2（1）有效咳嗽第二十二页，共二十八页。COPD的护理清理呼吸道无效与分泌物增多，粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关（1）保持呼吸道通畅

.湿化气道.协助排痰.有效咳嗽（2）用药护理注意观察药物疗效和不良反应（3）病情观察第二十三页，共二十八页。COPD的护理一常用护理诊断1气体交换受损与气道阻塞，通气不足，呼吸肌疲劳，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2清理呼吸道无效与分泌物增多，粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关3焦虑

与健康状况改变，经济压力有关第二十四页，共二十八页。COPD的护理3焦虑与健康状况改变，经济压力有关（1）去除产生焦虑的原因（2）帮助病人树立信心（3）指导病人放松技巧第二十五页，共二十八页。气体交换受损

休息与活动病情观察氧疗护理用药指导呼吸功能锻炼清理呼吸道无效

保持呼吸道通畅用药护理病情观察焦虑