恶性肿瘤的营养支持治疗 hp课件

恶性肿瘤的营养支持治疗2015.10恶性肿瘤与营养不良营养支持治疗依据（1）

营养不良发生率高营养不良是恶性肿瘤病人的常见并发症，约40－80％的肿瘤病人存在不同程度的营养不良消化系统或头颈部肿瘤更为常见约20％恶性肿瘤病人的直接死亡原因是营养不良营养支持治疗依据（3）

循证证据支持荷瘤动物给予静脉营养支持后能够促进肿瘤生长，目前缺乏充分的循证证据证明肿瘤患者营养支持后能够促进肿瘤生长。肿瘤中某些特定人群可以从营养支持治疗中获益；免疫营养初显治疗价值：给予精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸及ω-3脂肪酸等免疫营养物质，既达到改善营养，提高生活质量,又能延长患者生存时间的目的。

因此，肿瘤患者营养支持意义重大肿瘤患者营养不良的原因—摄入不足肿瘤患者营养不良的原因—消耗增加肿瘤营养学

NutritionalOncology恶性肿瘤的治疗方法营养风险筛查营养评定营养评定工具评分量表评分内容备注PGSGA患者部分4项:体重改变史、症状、每日饮食和日常活动程度医生部分:诊断、主要体格检查、代谢评估和营养相关的并发症适用于肿瘤患者SGA病史和体格检查NRINRI=1·519×(血清白蛋白,g/dl)+41·7×(现体重/既往体重)MNA筛选18项：进食、体重下降、发病率、压力、体重指数评估12项：病史、饮食偏好、身体指标适用于高龄患者PGSGA:patient-generatedsubjectiveglobalassessment;SGA:subjectiveglobalassessment;NRI:nutritionriskindex;MNA:mininutritionalassessmentPGSGA评分（Ottery，1996）最后评分是营养治疗和后期随访方案选择的主要依据营养支持治疗的目的营养支持的途径鼻饲管（最常用、广泛）鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘不适合长期肠内营养肠内营养（EN）肠外营养（PN）营养支持方案中特殊分子的添加2.放化疗期间的营养支持治疗

放化疗期间的营养支持治疗争议较大，评估仍是关键。Ⅱ期或Ⅲ期随机对照临床研究及回顾性研究显示口服营养补充或管饲可以增加头颈部癌或食管癌放疗患者的能量和蛋白质摄入，多数结果认同积极的肠内营养有助于保持体重、提高生活质量、减少入院次数，保证放疗顺利完成。迄今为止，其他部位肿瘤放疗联合营养支持的临床研究未见报道。3.肿瘤终末期患者的营养支持治疗

对于终末期恶性肿瘤患者，部分患者对自身治疗方案并无决定能力，营养支持能否提高生活质量、延长生存期尚无定论。生活质量是营养支持治疗评估中最重要的内容。医生需要在考虑临床指征和社会伦理学的基础上，认真评估营养支持的风险/效益，明确营养支持的目的并掌握适应证，尽可能尊重患者的生活和自主权力，公平合理应用有限的医疗资源，以获得最大的效益。

癌症病人营养支持指南

（2009年美国肠外与肠内营养学会）癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选，目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人。（D）营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用.(A)对有中度或重度营养不良的癌症病人,在手术前7-14天实施营养支持可能有益，但在评估营养支持的益处时应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来的潜在风险。（A）癌症病人营养支持指南

（2009年美国肠外与肠内营养学会）营养支持不应作为癌症化疗病人的常规辅助措施。（B）营养支持不应在头颈部、腹部、盆腔恶性肿瘤病人的放疗中常规应用。（B）营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化和或吸收营养物的病人。（B）小结肿瘤患