ICD简介及确定根本死因的规则和指导

1ICD-10简介及确定根本死因的规则和指导

2015.051ICD-10简介及确定根本死因的1ICD简介及确定根本死因的规则和指导2ICD-10简介ICD(InternationalClassificationofDiseases)国际疾病分类ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本ICD3ICD-10应用目的

对不同国家/地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据，应用同一标准进行系统的记录、分析、解释和比较，并把疾病的诊断和其他健康问题转换成编码，以便分类检索和统计分析。

4

由三卷书组成(类目表、手册、索引)

字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋数字＋数字＋小数点＋数字

A00.0分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)基本结构及特点由三卷书组成(类目表、手册、索引)字母数字5ICD-10各章的主要内容_(1)ICD-10各章的主要内容_(1)6ICD-10各章的主要内容_(2)ICD-10各章的主要内容_(2)7三卷书的结构及使用

第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引第一卷：类目表8第一卷:类目表前言三(四)位数内容及类(亚)目表肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表定义前言9对ICD-10的说明如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导统计报告ICD发展史第二卷：指导手册对ICD-10的说明10第三卷：字母顺序索引

编译说明字母顺序索引的排列基本结构编码号交叉查找交叉对照ICD简介及确定根本死因的规则和指导1112死因链/顺序慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡损伤中毒：疾病：12死因链/顺序慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折1213

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺气肿 10年

(c)

慢性支气管炎

30年

Ⅱ

慢支→肺气肿→肺心病→死亡

死因链/顺序13死亡原因1314

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ(2)意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡

死因链/顺序14死亡原因1415

起始前因

根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注释）最终选择的那个死亡原因，-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“死因”（暂且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。15

起始前因根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死1516

I(a)冠心病

(b)高血压

(c)

II糖尿病

由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压”作为根本死因，或先叫做“起始前因”16I(a)冠心病

(b)1617举例解释：

由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压”（起始前因）作为根本死因，再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定选择

“冠心病”作为制表用的根本死因。可见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因

17举例解释：

由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选172005年10月®中国疾病预防控制中心慢病中心18确定根本死因的规则（重点掌握内容）

总原则（1条）选择规则（3条）修饰规则（6条A-F）选择根本死因的步骤（注：尚有特别注释说明等要求…）2005年10月®中国疾病预防控制中心慢病中心18确定根本死1819选择根本死因的步骤：

1、当只有一个死亡原因被记录时，这个原因即为我们所要的根本死因。

2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定。19选择根本死因的步骤：

1、当只有一个死亡原19203、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。

4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。

总之，这是一个分步进行，但又要综合判断处理的过程。203、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则2021

总原则

总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)例21总原则总原则指出当证明书上列入不止I 21

在证明书第Ⅰ部分的报告内容只 存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的

(a)行。使用总原则的必备条件在证明书第Ⅰ部分的报告内容只22总原则总原则:只要存在“一个合理的顺序”就选这个顺序的“根”。23Ⅰ(a)继发性腹膜炎

(b)十二指肠手术

(c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔Ⅱ冠心病总原则总原则:只要存在“一个合理的顺序”就选这个顺序的“根”23总原则Ⅰ(a)终末期肺炎(b)肺转移性癌(c)卵巢癌(切除术)Ⅱ慢性胃肠炎24总原则Ⅰ(a)终末期肺炎2424总原则25总原则2525总原则

Ia肝癌b肝硬化c慢性乙型肝炎26总原则2626

根据总原则选择的根本死因是死因链最下边的那个疾病。但是确定最终的根本死因还有许多选择规则和修饰规则和一些注释要运用。所以先把根据总原则定得根本死因就叫起始前因。如高血压、乙肝等就叫作起始前因，这些疾病能不能做根本死因还要看后边的规则及注释是否允许。27

根据总原则选择的根本死因是死因链最下边的那个疾病。2727当总原则不适用时，即死亡证明书填写的不规范，应可能从填报医生处得到对证明书的解释。当确定无法得到进一步解释时，则应使用选择规则。28当总原则不适用时，即死亡证明书填写的不规范，应可能从填报医生28

选择规则规则1:有顺序但较乱时考虑使用规则2:没有合理顺序时考虑使用规则3:直接确定最早的根本原因

(因比较复杂，不推荐使用)规则1:有顺序但较乱时考虑使用规则2:没有合29

选择第一个顺序的根[起始原因]I (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)

动脉硬化选择规则1

当存在一个或多个合理的顺序但无法使用总原则时，按照规则1选择第一个顺序的起点。I (a)

脑梗死和坠积性肺炎

(b)

高血压和糖尿病

(c)

动脉硬化选择第一个顺序的根[起始原因]I (a)30选择规则1顺序不合理，没有终结于死因链最下一行的，或顺序超过一个，运用规则1，选择第一个顺序的根。Ia肺心病Ia食管静脉曲张和心衰b肺气肿b风心病和肝硬化c慢支d高血压

×31选择规则1顺序不合理，没有终结于死因链最下一行的，或顺序超过31选择规则1例Ia心肌梗塞和脑血管意外b动脉粥样硬化高血压选首选提及的疾病的顺序为“根”。即暂时定“动脉粥样硬化”为根本死因，也即“起始前因”。所以医生的填写顺序对根本死因的确定有影响，应该主要让医生学会死亡证明书的正确填写，可以避免过多的使用确定根本死因的规则。32选择规则13232

选择首先提及的情况。I (a)

肺癌

(b)

动脉硬化

(c) (d)选择规则2

当不存在合理的顺序时，按照规则2选择证明书中首先提及的情况。选择首先提及的情况。I (a)肺癌33选择规则2如果不存在顺序，就选择第一部分a行首先提到的情况。Ia恶性贫血和足坏疽b动脉粥样硬化症。Ia肺癌b动脉硬化Ia风湿性心脏病和冠心病34选择规则2如果不存在顺序，就选择第一部分a行首先提到的情况。3435

如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx (c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx选择规则3例35

35选择规则3可以结合医学知识选择最早的原因，任何一行都可能成为根本死因(不推荐使用此规则，仅供参考）如：Ia卡波西肉瘤

IIb艾滋病虽然艾滋病写于第II部分，但是根据医学知识，艾滋病是卡波西肉瘤的原因，所以根据选择规则3选艾滋病作为根本死因36选择规则3可以结合医学知识选择最早的原因，任何一行都可能成为3637另一情况的假定直接后果● 卡波西肉瘤● 柏基特瘤● 淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤● A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99

或J12-J18的任何感染性疾病人类免疫缺陷病毒(HIV)病37另一情况的假定直接后果● 卡波西肉瘤人类免疫缺陷病毒(H3738肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死另一情况的假定直接后果外科手术除非手术是在死前四周或更早进行

38肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停38例子Ia肺梗塞II三周前对肺癌实行可以考虑肺梗塞是手术的并发症。39另一情况的假定直接后果例子Ia肺梗塞39另一情况的假定直接后果3940消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎)传染病非轻微损伤肺炎和支气管肺炎任何疾病另一情况的假定直接后果40消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)肺炎和支气管肺炎任何疾40例子例:Ia坠积性肺炎，脑出血和乳房癌根据规则2选择的坠积性肺炎可以认是另两个情况的直接后遗症，因此优先选择首先提及者41另一情况的假定直接后果例子例:41另一情况的假定直接后果4142

静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术任何描述或限定为“栓塞性”的疾病

另一情况的假定直接后果42

静脉血栓形成、静脉炎42Ia脑栓塞II冠心病房颤可以考虑脑栓塞是由冠心病房颤引起附壁血栓脱落引起的。43另一情况的假定直接后果43另一情况的假定直接后果4344

列在证明书上最可能的原发原因任何描述为继发性的疾病继发性或未特指的贫血营养不良、消瘦或恶病质任何恶性肿瘤另一情况的假定直接后果44

列在证明书上最可能的4445任何肾盂肾炎任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等)肾炎综合征前列腺增生或输尿管狭窄

另一情况的假定直接后果45任何肾盂肾炎任何链球菌感染肾炎综合征前列腺增生或输尿管狭4546Ⅰ(a)急性肾炎，猩红热选择猩红热(A38)。按照规则2选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。另一情况的假定直接后果46Ⅰ(a)急性肾炎，猩红热另一情况的假定直接后果4647

脱水任何肠道传染病对某一器官的手术证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤)另一情况的假定直接后果47

脱水任何肠道传染病对4748

修饰规则

选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。48修饰规则选择的死亡原因对于制表来说4849

修饰规则

有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。49修饰规则有时有必要对选择加以修饰以4950

修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性,而且应该应用在起始前因的选择之后。选择和修饰的相互联系过程被分别阐明。某些修饰规则需要进一步应用选择规则，这对有经验的编码人员来说并不困难，但重要的是要完成选择、修饰及必要时再选择的过程。

修饰规则50修饰规则旨在改进死亡数据的修饰规50修饰规则规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对某些疾病建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调同一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应ICD简介及确定根本死因的规则和指导51

用明确的诊断替换不明原因。规则A：衰老和其他不明确情况

当初步选择结果为不明原因而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则A选择明确的诊断作为根本死因。不明原因的编码范围见第二卷。 如果证明书报告的全部是不明原因，则不使用规则A。用明确的诊断替换不明原因。 52修饰规则A：衰老和其他不明确情况Ia衰老（R54)和坠积性肺炎（J18.2）b类风湿性关节炎不理会按照规则2（如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况）选择的衰老，而应用总原则，选择类风湿性关节炎53修饰规则A：衰老和其他不明确情况Ia衰老（R54)和坠积53修饰规则A：衰老和其他不明确况Ia心肌变性和肺气肿b衰老选择心肌变性为根本死因，不理会“衰老”54修饰规则A：衰老和其他不明确况Ia心肌变性和肺气肿554修饰规则A：衰老和其他不明确情况Ia咳嗽（R05）和呕血（K92.0)选择呕血为根本死因。不理会按照规则2选择的咳嗽，因为这个是R编码。55修饰规则A：衰老和其他不明确情况Ia咳嗽（R05）和55

修饰规则B：琐细情况

用明确的诊断替换琐细情况。

当初步选择结果为琐细情况而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则B选择明确的诊断作为根本死因。琐细情况的编码范围见第二卷附录。 如果琐细情况被报告为导致死亡最早的原因，则不使用规则B。用明确的诊断替换琐细情况。56修饰规则B：琐细情况

规则B：琐细情况

对“小毛病”重新选择（不推荐使用）Ia龋齿II心脏停搏选择心脏停搏作为根本死因。57修饰规则B：琐细情况

规则B：琐细情况

对“小毛病”重新选择57修饰规则B琐细情况Ia手术中出血b扁桃体切除术c扁桃体肥大

选择手术中出血为根本死因。因为扁桃体肥大不易致死。58修饰规则B琐细情况Ia手术中出血5858修饰规则B琐细情况Ia滑液囊炎和溃疡性结肠炎编码到溃疡性结肠炎（K51.9），不理会按照规则2选择的滑液囊炎59修饰规则B琐细情况Ia滑液囊炎和溃疡性结肠炎5959

要结合“用于根本死因编码的注释”[注释一]对报告的疾病进行必要的联系。修饰规则C：联系

是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的“联系”。要结合“用于根本死因编码的 60修饰规则C：联系具体说联系的规则主要有以下几种情况：例Ia肠梗阻b股疝根本死因是股疝（K41）。但股疝的编码中有与肠梗阻发生联系的编码，则选择伴有梗阻的股疝（K41.3）。即联合编码。61修饰规则C：联系具体说联系的规则主要有以下几种情况：6161修饰规则C：联系Ia中风b动脉粥样硬化编码到未特指的脑血管病。按照总原则选择的动脉粥样硬化与中风建立联系，因为按照动脉粥样硬化伴有提及脑血管病时，编码到脑血管病编码中。即以脑血管病为根本死因。Ia冠心病b高血压编码到冠心病。因为高血压伴有提及缺血性心脏病时，编码到缺血性心脏病。62修饰规则C：联系Ia中风6262修饰规则C：联系联系的规则也就是说当死因链中填写的最下边的一行是一个全身性疾病时，则选其上边的具体的疾病。即如果选得起始前因是高血压、动脉粥样硬化、出血热则选其上边的具体的疾病。如脑出血、心梗，肾炎等疾病。63修饰规则C：联系联系的规则也就是说当死因链中填写的最下边的一63

修饰规则D：特异性

用特异的诊断替换一般诊断。当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则D选择特异的诊断作为根本死因。有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊断。这是由ICD-10编码体系作出的合理假定。64

修饰规则D：特异性用特异的诊断替换一般诊断。6464修饰规则D：特异性Ia脑梗塞b脑血管意外选择脑梗塞为根本死因65修饰规则D：特异性Ia脑梗塞6565修饰规则D：特异性I

a风湿性心脏病,二尖瓣狭窄b编码到风湿性二尖瓣狭窄。66修饰规则D：特异性Ia风湿性心脏病,二尖瓣狭窄666667规则E：疾病的早期和晚期阶段用疾病的晚期替换早期阶段。当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E选择较晚阶段作为根本死因。这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。67规则E：疾病的早期和晚期阶段用疾病的晚期替换早期阶段。6768传染病和恶性肿瘤

除了人类免疫缺陷病毒[HIV]病以外，没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。例48：I（a）肝细胞癌（b）乙型病毒性肝炎编码到肝细胞癌（C22.0）。68传染病和恶性肿瘤除了人类免疫缺陷病毒[HI6869恶性肿瘤和循环系疾病

在第I部分的下列急性或致命性循环系疾病可被接受为由于恶性肿瘤引起：I21—I22急性心肌梗死I24.-其他急性缺血性心脏病I26.-肺栓塞I30.-急性心包炎I33.-急性和亚急性心内膜炎I40.-急性心肌炎I44.-房室传导阻滞和左束支传导阻滞69恶性肿瘤和循环系疾病在第I部分的下列急性或致命性循环系6970恶性肿瘤和循环系疾病I44.-房室传导阻滞和左束支传导阻滞I45.-其他传导疾患I46.-心脏停搏I47.-阵发生心动过速I48心房纤颤和扑动

I49.-其他的心脏心律失常I50.-心力衰竭I51.8.-其他不明确的心脏病I60—I69脑血管病，除外I67.0—I67.5，

I67.9，I69.-

70恶性肿瘤和循环系疾病I44.-房室传导阻滞和左束支传7071恶性肿瘤和循环系疾病下列循环系疾病不可被接受为由于恶性肿瘤所引起：I00—I09风湿热和风湿性心脏病I10—I15高血压病（除非当报告为由于内分泌肿瘤、肾性肿瘤和类癌瘤引起时）I20.-心绞痛I25.-慢性缺血性心脏病I70.-动脉粥样硬化症

71恶性肿瘤和循环系疾病下列循环系疾病不可被接受为由于7172

暗示为可疑诊断的表达

对于诊断的准确性提出一些怀疑的限定性表达，如“相似”、“大概”、“可能”等等，都可以置之不理，因为没有这些限定性记载也只是在诊断的确定程度上有所不同。72暗示为可疑诊断的表达对于诊断的准确7273与性别、年龄有关的死因

只发生在男性/女性的死因；新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良死因报告的逻辑性73与性别、年龄有关的死因只发生在男性/女性的死因；死因7374与性别、年龄有关的疾病

孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀死因报告的逻辑性74与性别、年龄有关的疾病孕产妇死因：死因报告的逻辑性7475常常不作为根本死亡原因的情况继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现死因报告的逻辑性75常常不作为根本死亡原因的情况继发性疾病：死因报告的逻辑7576常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因死因报告的逻辑性76常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：死因报告的逻辑性7677ICD-10三卷书ICD-10第三卷ICD-10第二卷ICD-10第一卷ICD-10第一卷电子版ICD-10第二卷电子版ICD-10第三卷电子版ICD-10中文版大百科

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2015.051ICD-10简介及确定根本死因的78ICD简介及确定根本死因的规则和指导79ICD-10简介ICD(InternationalClassificationofDiseases)国际疾病分类ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本ICD80ICD-10应用目的

对不同国家/地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据，应用同一标准进行系统的记录、分析、解释和比较，并把疾病的诊断和其他健康问题转换成编码，以便分类检索和统计分析。

81

由三卷书组成(类目表、手册、索引)

字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋数字＋数字＋小数点＋数字

A00.0分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)基本结构及特点由三卷书组成(类目表、手册、索引)字母数字82ICD-10各章的主要内容_(1)ICD-10各章的主要内容_(1)83ICD-10各章的主要内容_(2)ICD-10各章的主要内容_(2)84三卷书的结构及使用

第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引第一卷：类目表85第一卷:类目表前言三(四)位数内容及类(亚)目表肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表定义前言86对ICD-10的说明如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导统计报告ICD发展史第二卷：指导手册对ICD-10的说明87第三卷：字母顺序索引

编译说明字母顺序索引的排列基本结构编码号交叉查找交叉对照ICD简介及确定根本死因的规则和指导8889死因链/顺序慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡损伤中毒：疾病：12死因链/顺序慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折8990

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺气肿 10年

(c)

慢性支气管炎

30年

Ⅱ

慢支→肺气肿→肺心病→死亡

死因链/顺序13死亡原因9091

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ(2)意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡

死因链/顺序14死亡原因9192

起始前因

根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注释）最终选择的那个死亡原因，-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“死因”（暂且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。15

起始前因根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死9293

I(a)冠心病

(b)高血压

(c)

II糖尿病

由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压”作为根本死因，或先叫做“起始前因”16I(a)冠心病

(b)9394举例解释：

由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压”（起始前因）作为根本死因，再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定选择

“冠心病”作为制表用的根本死因。可见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因

17举例解释：

由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选942005年10月®中国疾病预防控制中心慢病中心95确定根本死因的规则（重点掌握内容）

总原则（1条）选择规则（3条）修饰规则（6条A-F）选择根本死因的步骤（注：尚有特别注释说明等要求…）2005年10月®中国疾病预防控制中心慢病中心18确定根本死9596选择根本死因的步骤：

1、当只有一个死亡原因被记录时，这个原因即为我们所要的根本死因。

2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定。19选择根本死因的步骤：

1、当只有一个死亡原96973、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。

4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。

总之，这是一个分步进行，但又要综合判断处理的过程。203、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则9798

总原则

总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)例21总原则总原则指出当证明书上列入不止I 98

在证明书第Ⅰ部分的报告内容只 存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的

(a)行。使用总原则的必备条件在证明书第Ⅰ部分的报告内容只99总原则总原则:只要存在“一个合理的顺序”就选这个顺序的“根”。100Ⅰ(a)继发性腹膜炎

(b)十二指肠手术

(c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔Ⅱ冠心病总原则总原则:只要存在“一个合理的顺序”就选这个顺序的“根”100总原则Ⅰ(a)终末期肺炎(b)肺转移性癌(c)卵巢癌(切除术)Ⅱ慢性胃肠炎101总原则Ⅰ(a)终末期肺炎24101总原则102总原则25102总原则

Ia肝癌b肝硬化c慢性乙型肝炎103总原则26103

根据总原则选择的根本死因是死因链最下边的那个疾病。但是确定最终的根本死因还有许多选择规则和修饰规则和一些注释要运用。所以先把根据总原则定得根本死因就叫起始前因。如高血压、乙肝等就叫作起始前因，这些疾病能不能做根本死因还要看后边的规则及注释是否允许。104

根据总原则选择的根本死因是死因链最下边的那个疾病。27104当总原则不适用时，即死亡证明书填写的不规范，应可能从填报医生处得到对证明书的解释。当确定无法得到进一步解释时，则应使用选择规则。105当总原则不适用时，即死亡证明书填写的不规范，应可能从填报医生105

选择规则规则1:有顺序但较乱时考虑使用规则2:没有合理顺序时考虑使用规则3:直接确定最早的根本原因

(因比较复杂，不推荐使用)规则1:有顺序但较乱时考虑使用规则2:没有合106

选择第一个顺序的根[起始原因]I (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)

动脉硬化选择规则1

当存在一个或多个合理的顺序但无法使用总原则时，按照规则1选择第一个顺序的起点。I (a)

脑梗死和坠积性肺炎

(b)

高血压和糖尿病

(c)

动脉硬化选择第一个顺序的根[起始原因]I (a)107选择规则1顺序不合理，没有终结于死因链最下一行的，或顺序超过一个，运用规则1，选择第一个顺序的根。Ia肺心病Ia食管静脉曲张和心衰b肺气肿b风心病和肝硬化c慢支d高血压

×108选择规则1顺序不合理，没有终结于死因链最下一行的，或顺序超过108选择规则1例Ia心肌梗塞和脑血管意外b动脉粥样硬化高血压选首选提及的疾病的顺序为“根”。即暂时定“动脉粥样硬化”为根本死因，也即“起始前因”。所以医生的填写顺序对根本死因的确定有影响，应该主要让医生学会死亡证明书的正确填写，可以避免过多的使用确定根本死因的规则。109选择规则132109

选择首先提及的情况。I (a)

肺癌

(b)

动脉硬化

(c) (d)选择规则2

当不存在合理的顺序时，按照规则2选择证明书中首先提及的情况。选择首先提及的情况。I (a)肺癌110选择规则2如果不存在顺序，就选择第一部分a行首先提到的情况。Ia恶性贫血和足坏疽b动脉粥样硬化症。Ia肺癌b动脉硬化Ia风湿性心脏病和冠心病111选择规则2如果不存在顺序，就选择第一部分a行首先提到的情况。111112

如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx (c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx选择规则3例35

112选择规则3可以结合医学知识选择最早的原因，任何一行都可能成为根本死因(不推荐使用此规则，仅供参考）如：Ia卡波西肉瘤

IIb艾滋病虽然艾滋病写于第II部分，但是根据医学知识，艾滋病是卡波西肉瘤的原因，所以根据选择规则3选艾滋病作为根本死因113选择规则3可以结合医学知识选择最早的原因，任何一行都可能成为113114另一情况的假定直接后果● 卡波西肉瘤● 柏基特瘤● 淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤● A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99

或J12-J18的任何感染性疾病人类免疫缺陷病毒(HIV)病37另一情况的假定直接后果● 卡波西肉瘤人类免疫缺陷病毒(H114115肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死另一情况的假定直接后果外科手术除非手术是在死前四周或更早进行

38肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停115例子Ia肺梗塞II三周前对肺癌实行可以考虑肺梗塞是手术的并发症。116另一情况的假定直接后果例子Ia肺梗塞39另一情况的假定直接后果116117消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎)传染病非轻微损伤肺炎和支气管肺炎任何疾病另一情况的假定直接后果40消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)肺炎和支气管肺炎任何疾117例子例:Ia坠积性肺炎，脑出血和乳房癌根据规则2选择的坠积性肺炎可以认是另两个情况的直接后遗症，因此优先选择首先提及者118另一情况的假定直接后果例子例:41另一情况的假定直接后果118119

静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术任何描述或限定为“栓塞性”的疾病

另一情况的假定直接后果42

静脉血栓形成、静脉炎119Ia脑栓塞II冠心病房颤可以考虑脑栓塞是由冠心病房颤引起附壁血栓脱落引起的。120另一情况的假定直接后果43另一情况的假定直接后果120121

列在证明书上最可能的原发原因任何描述为继发性的疾病继发性或未特指的贫血营养不良、消瘦或恶病质任何恶性肿瘤另一情况的假定直接后果44

列在证明书上最可能的121122任何肾盂肾炎任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等)肾炎综合征前列腺增生或输尿管狭窄

另一情况的假定直接后果45任何肾盂肾炎任何链球菌感染肾炎综合征前列腺增生或输尿管狭122123Ⅰ(a)急性肾炎，猩红热选择猩红热(A38)。按照规则2选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。另一情况的假定直接后果46Ⅰ(a)急性肾炎，猩红热另一情况的假定直接后果123124

脱水任何肠道传染病对某一器官的手术证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤)另一情况的假定直接后果47

脱水任何肠道传染病对124125

修饰规则

选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。48修饰规则选择的死亡原因对于制表来说125126

修饰规则

有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。49修饰规则有时有必要对选择加以修饰以126127

修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性,而且应该应用在起始前因的选择之后。选择和修饰的相互联系过程被分别阐明。某些修饰规则需要进一步应用选择规则，这对有经验的编码人员来说并不困难，但重要的是要完成选择、修饰及必要时再选择的过程。

修饰规则50修饰规则旨在改进死亡数据的修饰规127修饰规则规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对某些疾病建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调同一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应ICD简介及确定根本死因的规则和指导128

用明确的诊断替换不明原因。规则A：衰老和其他不明确情况

当初步选择结果为不明原因而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则A选择明确的诊断作为根本死因。不明原因的编码范围见第二卷。 如果证明书报告的全部是不明原因，则不使用规则A。用明确的诊断替换不明原因。 129修饰规则A：衰老和其他不明确情况Ia衰老（R54)和坠积性肺炎（J18.2）b类风湿性关节炎不理会按照规则2（如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况）选择的衰老，而应用总原则，选择类风湿性关节炎130修饰规则A：衰老和其他不明确情况Ia衰老（R54)和坠积130修饰规则A：衰老和其他不明确况Ia心肌变性和肺气肿b衰老选择心肌变性为根本死因，不理会“衰老”131修饰规则A：衰老和其他不明确况Ia心肌变性和肺气肿5131修饰规则A：衰老和其他不明确情况Ia咳嗽（R05）和呕血（K92.0)选择呕血为根本死因。不理会按照规则2选择的咳嗽，因为这个是R编码。132修饰规则A：衰老和其他不明确情况Ia咳嗽（R05）和132

修饰规则B：琐细情况

用明确的诊断替换琐细情况。

当初步选择结果为琐细情况而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则B选择明确的诊断作为根本死因。琐细情况的编码范围见第二卷附录。 如果琐细情况被报告为导致死亡最早的原因，则不使用规则B。用明确的诊断替换琐细情况。133修饰规则B：琐细情况

规则B：琐细情况

对“小毛病”重新选择（不推荐使用）Ia龋齿II心脏停搏选择心脏停搏作为根本死因。134修饰规则B：琐细情况

规则B：琐细情况

对“小毛病”重新选择134修饰规则B琐细情况Ia手术中出血b扁桃体切除术c扁桃体肥大

选择手术中出血为根本死因。因为扁桃体肥大不易致死。135修饰规则B琐细情况Ia手术中出血58135修饰规则B琐细情况Ia滑液囊炎和溃疡性结肠炎编码到溃疡性结肠炎（K51.9），不理会按照规则2选择的滑液囊炎136修饰规则B琐细情况Ia滑液囊炎和溃疡性结肠炎59136

要结合“用于根本死因编码的注释”[注释一]对报告的疾病进行必要的联系。修饰规则C：联系

是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的“联系”。要结合“用于根本死因编码的 137修饰规则C：联系具体说联系的规则主要有以下几种情况：例Ia肠梗阻b股疝根本死因是股疝（K41）。但股疝的编码中有与肠梗阻发生联系的编码，则选择伴有梗阻的股疝（K41.3）。即联合编码。138修饰规则C：联系具体说联系的规则主要有以下几种情况：61138修饰规则C：联系Ia中风b动脉粥样硬化编码到未特指的脑血管病。按照总原则选择的动脉粥样硬化与中风建立联系，因为按照动脉粥样硬化伴有提及脑血管病时，编码到脑血管病编码中。即以脑血管病为根本死因。Ia冠心病b高血压编码到冠心病。因为高血压伴有提及缺血性心脏病时，编码到缺血性心脏病。139修饰规则C：联系Ia中风62139修饰规则C：联系联系的规则也就是说当死因链中填写的最下边的一行是一个全身性疾病时，则选其上边的具体的疾病。即如果选得起始前因是高血压、动脉粥样硬化、出血热则选其上边的具体的疾病。如脑出血、心梗，肾炎等疾病。140修饰规则C：联系联系的规则也就是说当死因链中填写的最下边的一140

修饰规则D：特异性

用特异的诊断替换一般诊断。当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则D选择特异的诊断作为根本死因。有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整