2022年医学专题-心脑血管、常见疾2

心呈前后略扁倒置圆锥形，位于人体的正中偏左。心的表面有一条环形的冠状沟，沟内有营养心脏的动脉—即冠状动脉通过。

第三页，共四十三页。（二）、头部的主要(zhǔyào)血管分布：颈总动脉(dòngmài)（左右各一）椎动脉：其分布(fēnbù)于脑和脊髓颈内动脉：分布于脑和视器颈外动脉：分布于硬脑膜第四页，共四十三页。第五页，共四十三页。（三）、血管(xuèguǎn)的功能

输送(shūsònɡ)血液，实现血液与

组织间物质交换以及参与形

成和维持动脉血压。第六页，共四十三页。（四）、血液的组成和理化(lǐhuà)特性血液是流动与心血管系统中的红色(hóngsè)流体组织血液(xuèyè)血细胞血

浆红细胞白细胞有机物无机物

-

第七页，共四十三页。二、常见疾病及合理(hélǐ)用药

（一）高血压

1.概述：

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。高血压的定义(dìngyì)：

血压（BP）≥140/90mmHg第八页，共四十三页。2.分类：

原发性高血压（原因不明(bùmínɡ)占95％）

继发性高血压（继发于某些疾病占5％）第九页，共四十三页。3.临床表现：

表现为高血压危象(wēixiànɡ)或高血压脑病，可出现一般常见症状有：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、血压呈季节、昼夜、情绪变化。

高血压急症时脑出血、脑硬死、急性左心衰等并发症。第十页，共四十三页。

4、防治原则：

a、预防：戒烟酒，避免剧烈运动和情绪激动(jīdòng)。

b、用药：

降压药+中成药第十一页，共四十三页。附：常见(chánɡjiàn)的六类降压药（1）利尿药：氢氯噻嗪、呋噻咪、螺内酯（2）β-受体阻断药：如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔（3）钙拮抗药：甲磺酸氨氯地平片、硝苯地平缓释片（控释片）、非洛地平片（4）血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂：如卡托普利，马来酸依那普利（5）血管紧张素受体拮抗剂：如厄贝沙坦，颉沙坦等（6）a-受体阻断药：派唑嗪，特拉唑嗪第十二页，共四十三页。高血压是一种终生疾病，

一般(yībān)应监测血压，坚持服药。

第十三页，共四十三页。降压药选择原则：（1）从小剂量开始，以减少不良反应（2）最好使用(shǐyòng)每日一次，24h平稳有效降压的药。（3）合理小剂量联合应用几种降压药，可产生协同或相加作用，并且不良反应少。第十四页，共四十三页。1.概述：

高血脂——是指空腹血脂超过正常值，与动脉粥样硬化(yìnghuà)的形成有密切关系。

血脂——血浆中的脂类。包括:甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、胆固醇（ch）及胆固醇酯(CE)、游离脂肪酸（FFA）。

（二）高血脂第十五页，共四十三页。附：血浆脂蛋白的组成及功能脂蛋的类别生理功能乳糜微粒（CM）转运(zhuǎnyùn)外源性的脂肪（甘油三酯）极低密度脂蛋白（VLDL）转运内源性的脂肪（甘油三酯）低密度脂蛋白（LDL）转运内原性胆固醇从肝到全身各组织高密度脂蛋白（HDL）

转运胆固醇从组织到肝

第十六页，共四十三页。2.分类(fēnlèi)：高血脂原发性高血脂：与遗传缺陷(quēxiàn)有关继发性高血脂：继发于某些疾病(jíbìng)如:糖

尿病、肾病肥胖、甲减等。第十七页，共四十三页。3.临床意义：(1)总胆固醇（ch）：a动脉(dòngmài)粥样硬化b.糖尿病c.甲减第十八页，共四十三页。（2）甘油三酯（TG）：a冠心病

b原发性高血压

c动脉粥样硬化

d肥胖症

e痛风(tònɡfēnɡ)

f甲减

g肾病综合征

第十九页，共四十三页。

(3)极低密度脂蛋白（VLDL）：脂肪肝

(4)低密度脂蛋白（LDL）：导致动脉(dòngmài)粥样硬化

(5)高密度脂蛋白（HDL）：防止动脉粥样硬化

发生第二十页，共四十三页。

4.防治(fángzhì)：

（1）预防：

a.戒烟戒酒b.合理饮食c.适量运动

第二十一页，共四十三页。（2）合理用药：西药降脂药

+

（或和中成药降脂药）附：西药降脂药：中成药降压药：a纤维(xiānwéi)酸类（如苯扎贝特）a脂脉康胶囊b他汀类（辛伐他汀）b脂必妥片

c多不饱和脂肪酸:﹍﹍多烯康（EPA、DHA）d阻断剂（特拉唑嗪）

第二十二页，共四十三页。

（三）糖尿病

概述(ɡàishù)：正常空腹血糖3.9—6.1mmoL/L高血糖—当空腹血糖>7.22mmoL/L时

称为高血糖.高血糖

生理性高血糖病理性高血糖：——多见于糖尿病饮食(yǐnshí)性情感性第二十三页，共四十三页。

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的代谢性疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，长期控制不良(bùliáng)导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。第二十四页，共四十三页。

分型及病因：（1）I型糖尿病：自身免疫、遗传因素和环境因素共

同参与(cānyù)其发病过程.

特点:胰岛素绝对不足。（2）II型糖尿病：a.遗传因素与环境因素b.胰岛素抵抗和β细胞功能缺乏c.葡萄糖毒性和脂毒性

特点：胰岛素相对不足。

第二十五页，共四十三页。

临床表现：

（1）一般表现：三多一少，即多尿，多饮、多食和体重减轻。

（2）代谢综合症：以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病。

（3）并发症：各种(ɡèzhǒnɡ)感染、血管病变、神经病变等。第二十六页，共四十三页。

防治原则：

合理膳食(shànshí)、适量运动、降糖治疗、并发症控制。第二十七页，共四十三页。（1）I型糖尿病：注射(zhùshè)胰岛素。（2）II型糖尿病：

西药降糖药

+

（和或中药降糖药)

降糖宁胶囊

糖尿乐胶囊

重度者：注射胰岛素。

﹍﹍第二十八页，共四十三页。

（四）冠心病1.概述：

冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血，缺氧或坏死引起的心脏病。第二十九页，共四十三页。2.相关因素：（1）年龄：>40岁（2）性别：男：女=2:1（3）血脂：(ch、TG、LDL、VLDL).HDL（4）血压：高血压>正常人4倍（5）吸烟：吸烟者：不吸烟者=2-6：1（6）糖尿病：糖尿病者：正常人=2:1(7)体重：肥胖者>体力者（8）职业：脑力者>体力者（9）饮食：高热量者>低热量者（10）遗传：近亲者>一般(yībān)人5倍（11）其他：微量元素、性情、缺氧、Vit.C缺乏等。

第三十页，共四十三页。3.临床表现：（1）心绞痛：心前区压榨性疼痛(téngtòng)或憋闷，烧灼感、常于胸骨后部，放射至左肩、左臂内则达无名指和小指，或至颈咽及下颌部持续几分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。（2）心肌梗死：胸部不适、心悸、烦躁、心绞痛、胸痛、心动过速、胃肠道症状、心律失常、低血压休克、心力衰竭。第三十一页，共四十三页。3.治疗原则：降脂降压，溶栓抗凝，扩张冠脉，对症处理。他汀类（或中成药)+阿司匹林+心脑康+降压药

如：

￣￣￣￣

洛伐他汀(脂脉康)+丹参(dāncān)舒心颗粒+依那普利第三十二页，共四十三页。

(五)脑血管疾病(jíbìng)【中风】

脑出血（脑溢血）脑梗死这类疾病(jíbìng)有高死亡率及致残率脑血管疾病(jíbìng)第三十三页，共四十三页。

Ι.脑出血（脑溢血）1.概述(ɡàishù)：脑出血是指脑实质的血管自发性破裂(pòliè)出血.2.病因(bìngyīn)：(1)高血压合并小动脉硬化.(2)动脉瘤或动静脉硬化.(3)

血管炎病变(4)过度抗凝或溶栓.(6)外伤.(5)血液系统疾病.第三十四页，共四十三页。

3、临床表现：【1】早期：头痛、恶心(ěxīn)、呕吐。【2】中期：偏瘫、失语、四肢瘫痪(tānhuàn)、意识障碍。

【3】后期：随着颅内压不断升高、出现脑疝、呼吸循环(xúnhuán)抑制、或衰竭。第三十五页，共四十三页。

Ⅱ.脑梗死

1、概述：

脑梗死——由于异常物体经血液循环进入脑动脉或供应(gōngyìng)脑的颈部动脉造成血流阻塞，引起该血管系统或回流区脑组织缺血、坏死。

脑血栓脑梗死脑栓塞第三十六页，共四十三页。

2、病因：

1)动脉粥样硬化合并高血压：粥样硬化块；2)动脉壁的炎症：炎性物块、异物(yìwù)快；3)血栓；4)赘生物；5)其他：脂肪栓、羊水等。第三十七页，共四十三页。

3、临床表现：

多见于50―60岁以上患有动脉粥样硬化的老年人，常伴有高血压、糖尿病。