非扩髓交锁内固定与外支架固定治疗急诊GustiloⅡ型开放性胫骨骨折的临床疗效对比

非扩髓交锁内固定与外支架固定治疗急诊GustiloⅡ型开放性胫骨骨折的临床疗效比照〔〕:

摘要：目的比拟非扩髓交锁内固定与外支架固定治疗GustiloⅡ型急诊开放性胫骨骨折的临床疗效。方法回忆性分析我院自2022年1月至2022年1月收治的40例GustiloⅡ急诊开放性胫骨骨折的患者，全部患者均行急诊手术。将其按随机数字表法，分为观察组和对照组，各20例。观察组采用非扩髓交锁髓内钉内固定手术治疗，对照组应用外固定支架固定治疗。记录比拟两组围手术期、随访和影像资料指标，比照两组患者的临床疗效。结果两组患者均顺利完毕治疗。观察组骨折临床愈合时间为9~26周，平均11周，1例延迟愈合，1例畸形愈合。对照组骨折临床愈合时间为10~40周，平均14周，3例延迟愈合，其中1例发生钉道感染；1例发生畸形愈合。两组间骨折临床愈合时间差异有统计学意义〔P65岁、骨质疏松骨折、骨感染或创面感染的病例，手术由同一组医师完成，且随访超过12个月。采用随机数字表法分为两组，交锁髓内钉内固定组20例，其中男性11例，女性9例；年龄21-63岁，平均〔35.6〕岁；左侧13例，右侧7例；致伤原因：车祸伤10例，重物砸伤5例，高处坠落伤5例；损伤至手术时间〔60-120〕分钟。外固定支架固定组20例，其中男性13例，女性7例；年龄21-62岁，平均〔34.2〕岁；左侧11例，右侧9例；致伤原因：车祸伤11例，重物砸伤7例，高处坠落伤2例；损伤至手术时间〔65-129〕分钟。

1.2手术方法

对所有患者均行持续腰硬外麻醉，术前30分钟给予滴注抗生素。麻醉成功后，肌肉注射破伤风免疫球蛋白250IU。对于开放性骨质，均行彻底清创。交锁髓内钉内固定组：患者仰卧于可透视手术台上，上止血带，垫好体位，铺无菌巾、单。将患者髋关节屈曲45度，膝关节屈曲90度，于患者膝关节正中选择适宜纵行手术切口，向外拉开患者髌韧带，于胫骨平台下约1cm正中稍偏内、髌韧带止点上方用开口器开口，经开口器将圆头导针插入髓腔内，至骨折处，并到达踝上约2cm处，施行扩髓后，置入髓内钉。C型壁透视机辅助下，安装远侧锁钉后，回敲主钉，然后安装近侧锁钉。外固定固定组：选择适宜的外固定支架，根据其螺钉孔间距确定进针点，骨折远近断端各上两枚外固定螺钉，调整外固定支架并锁紧。所有患者在完成固定后，均修复软组织皮肤创面，尽可能一期闭合。

术后处理及康复：〔1〕根据患者手术部位肿胀及刀口情况给予抗炎、活血消肿及续筋接骨常规治疗；〔2〕根据动静平衡康复理念在最小有效康复量【4】指导下指导患者进展功能锻炼。

1.3评价标准

观察40例患者术中出血量、手术时间，手术时间以开始清创至缝合完毕的时间计算；结合X线片，按Johner-Wruhs评分标准【3】，评价骨折愈合及并发症发生情况作为评价临床疗效的标准。骨折愈合时间超过3个月为延迟愈合。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件对数据进展统计学处理，计数资料用百分比表示，采用2检验；计量以均数标准差表示，采用t检验，P

开放性胫骨骨折一直以来就是骨科研究的重点之一，非扩髓交锁髓内钉和外固定架治疗均是目前主要手术方式。为讨论非扩髓交锁髓内钉和外固定架在治疗GustiloⅡ型急诊开放性胫骨骨折的临床疗效，本文选取我院自2022年1月至2022年1月收治的40例GustiloⅡ型急诊开放性胫骨骨折行手术治疗的患者40例，分为观察组非扩髓交锁髓内钉组20例和对照组外固定架支架固定组20例，比照观察两组患者的手术时间、术中出血量，术后随访调查骨折愈合时间及并发症发生情况，观察组20例患者术中平均出血量为〔326.4210.03〕mL，平均手术时间〔108.3610.42〕min；骨折平均愈合时间〔11.40.8〕周，术后并发症情况：1例延迟愈合，1畸形愈合，无感染等其他并发症出现，并发症发生率为10%；对照组20例患者术中平均出血量为〔256.239.53〕mL，平均手术时间〔96.249.56〕min；骨折平均愈合时间〔14.21.2〕周，术后并发症情况：3例延迟愈合，其中1例发生钉道感染，1例畸形愈合，并发症发生率为20%。通过比照非扩髓交锁髓内钉组手术时间及术中出血量要高于外固定架支架固定组，但其并发症发生率远低于外固定架支架固定组。

综上所述，非扩髓交锁髓内钉治疗GustiloⅡ型急诊开放性胫骨骨折较外固定支架固定骨折愈合更快，且术后并发症发生率更低。

参考文献

【1】李崇鑫,常瑞龙,王国玉,等.胫骨骨折不愈合或延迟愈合的治疗进展[J].中医临床研究,2022,5(24):99-101.

【2】李顺东,许超,童培建.外固定支架结合损伤控制理念治疗四肢开放性骨折病例对照研究[J].中国骨伤,2022,28(02):130-135.

【3】JohnerR,WruhsO.Classificationoftibialshaftfracturesandcorrelationwithresultsafterrigidinternalfixation[J].ClinOrthopRelatRes,1983(178):7-25.

【4】张俊忠,李振阳,冯振文,等.从骨折治疗动静关系论康复量化的重要性[J].山东中医药大学学