腮腺巨大多形性腺瘤1例

腮腺宏大多形性腺瘤1例〔〕:

摘要：本文报道1例腮腺宏大多形性腺瘤患者的临床资料。患者女，71岁。因右侧耳下无痛性包块30余年入院，查体：右侧耳下可触及大小约9cmx6cm肿物，向上达外耳道及颧弓程度，向下达下颌角，达胸锁乳突肌内侧，活动度尚可，边界明晰，无疼痛。手术完好切除肿物，术后病理回示：右侧腮腺多形性腺瘤。预后良好，暂未见复发。腮腺宏大多形性腺瘤临床上罕见，最好的手术方式是保存面神经的肿物切除术。

关键词：多形性腺瘤；颈部手术；手术；腮腺

本文引用格式：廖红明,何本超,颜风波.腮腺宏大多形性腺瘤1例[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(82):303,306.

ACaseofGiantPleomorphicAdenomaofParotidGland

LIAOHong-ming,HEBen-chao,YANFeng-bo*

(OtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery,TianmenFirstPeople'sHospital,TianmenHubei)

ABSTRACT:Acaseofgiantpleomorphicadenomaofparotidglandisreported.A71-year-oldfemalepatientwasadmittedtothehospitalformorethan30yearsafterfindingpainlessmassundertherightear.Physicalexamination:Therightsubauricularmassofabout9cmX6cminsizecanbetoucheduptothelevelofexternalauditorycanalandzygomaticarch,downtothemandibularangle,uptothemedialsternocleidomastoidmuscle,withacceptablemobility,clearboundaryandnopain.Thetumorswerepletelyremovedandthepathologicalfindingswerepleomorphicadenomaoftherightparotidgland.Theprognosiswasgoodandnorecurrencewasfound.Giantpleomorphicadenomaofparotidglandisrareinclinic.Thebestsurgicalmethodistheresectionoffacialnerve.

KEYWORDS:Pleomorphicadenoma;Neckmass;Surgery;Parotidgland

1病例特点

患者，女，71岁，因右侧耳下无痛性包块30余年就诊我科，期间未行系统治疗，近2年逐渐肿物增大，影响生活，故来就诊。门诊检查后以"右腮腺肿物";为诊断收入我科。查体：面部无面瘫表现，右侧耳下可触及大小约9cmX6cm肿物，向上达外耳道及颧弓程度，向下达下颌角，达胸锁乳突肌内侧，活动度尚可，边界明晰，无疼痛，余查体未见异常〔图1〕。行颈部强化CT：右侧腮腺区见不规那么团块软组织密度影，密度不均，边界尚清，大小约62mmx67mmx85mm，增强扫描后呈不均匀强化，可见病灶供血血管丰富；相邻胸锁乳突肌受压后移，右侧颈内静脉受压变窄，颈外动脉受压前移〔图2〕。术前考虑右侧腮腺肿物〔良性可能性大〕，择期在全麻下行右侧腮腺肿物切除术及面神经解剖术。沿右侧耳垂下行弧形"C";型切口暴露肿物〔图3〕，沿面神经总干处寻找面神经分支，解剖面神经后用电刀解剖肿物边缘，术中可见右侧腮腺可见大小约6cmx9cm外表光滑，界限明晰的肿物，与颈阔肌无明显粘连〔图4〕，术中充分止血，放置引流管引流。标本送病检，术后病理回示：多形性腺瘤〔图5〕。术后第1日患者出现面瘫病症〔右侧嘴角不对称〕，考虑术中牵拉面神经分支〔下颌缘支〕所致，予以营养神经等对症治疗，术后1个月后观察，面瘫病症根本恢复〔图6〕。

2讨论

大多数唾液腺肿瘤来源于唾液腺，其中腮腺多形性腺瘤〔Pleomorphicadenoma,PA〕又名混合瘤，是唾液腺最常见的良性肿瘤[1-2],大局部位于腮腺浅叶，较少累及腮腺深叶，肿瘤形态大小不一，常与周围组织界限清楚，肿物外表可见凸起。多形性腺瘤来源复杂，认为是由上皮细胞组成【3】，肿瘤细胞可增生呈现不同形态，具有一定的复发性，可能与其组织形态有关【4】，女性多发，一般无特殊不适，大多数PA在生长过程中对安康影响较小，大多数肿物2~6cm时已手术切除【5】。宏大多形性腺瘤产生的原因可能与人为因素亲密相关，如医疗知识缺乏、就医时间延迟、医疗资源不平衡、恐惧手术及担忧术后并发症等。

宏大多形性腺瘤临床上罕见，国内外少见，病程多达10年以上，Maier【6】等学者报道一名77岁病程达40年的多形性腺瘤患者，切除肿物达3.9公斤。我国赵世杰【5】学者一例64岁病程达20年的肿瘤患者，切除后肿物达2.6公斤。确诊主要依靠病理诊断，术前根据询问病史、查体以及相关检查，根据肿物生长缓慢，边界清楚，强化CT显示肿瘤边界有无进犯等特点，结合术后病检大多数可以确诊。本例患者肿物大小为9cmX6cm，临床上罕见【7】，临床上具有一定的复发性，其复发可能与以下有关：①切除范围过小，手术时应除常规切除肿物后，应将腮腺浅叶一并切除；②切除肿物时局部肿瘤移植；③反复屡次手术，容易导致恶变，进而复发。

本例患者病程较长，达30年之久，肿瘤宏大使得颈内静脉及颈外动脉受压及前移，术前应充分考虑大出血的可能性；同时，由于肿物宏大，术中可能造成面神经牵拉及损伤，故术前应交代面瘫的可能性，减少医疗纠纷的发生。

参考文献

【1】FonsecaFP,CarvalhoMdeV,deAlmeidaOP,etal.Clinicopathologicanalysisof493casesofsalivaryglandtumorsinasouthernBrazilianpopulation[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol,2022,114(2):230-239.

【2】TianZ,LiL,WangL,etal.Salivaryglandneoplasmsinoralandmaxillofacialregions:a23-yearretrospectivestudyof6982casasinaneasternChinesepopulation[J].JOralMaxollofacSurg,2022,39(3):235-242.

【3】RedaelliDZL,PiccioniM,AntonelliAR,etal.Managementandprognosticfactorsofrecurrentpleomorphicadenomaoftheparotidgland:personalexperienceandreviewoftheliterature[J].EurArchOtorhinolaryngol,2022,265(4):447-452.

【4】徐明圆,刘业强.腮腺宏大复发性多形性腺瘤[J].临床皮肤科杂志,2022,46(8):580-581.

【5】赵世杰,赵峰,苏纪平.腮腺宏大多形性腺瘤1例并文献复习[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,28(14):1066-1069.

【6】MaierH,FruhwaldS,TischM,etal.Epidemiology,diagnosis,andtreatme