限制性液体复苏在创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者中的应用效果

限制性液体复苏在创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者中的应用效果〔〕:

【摘要】目的：观察限制性液体复苏在创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者中应用效果。方法：回忆性分析2022年2月至2022年2月该院收治的100例创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者的临床资料，根据液体复苏方案不同将其分为观察组与对照组各50例。对照组给予常规液体复苏治疗，观察组给予限制性液体复苏治疗，比拟两组复苏前后凝血功能指标程度、电解质程度、并发症发生率和补液量。结果：复苏后，两组活化局部凝血活酶时间、凝血酶时间和凝血酶原时间均长于治疗前，但观察组短于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料回忆性分析2022年2月至2022年2月本院收治的100例创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者的临床资料。纳入标准：有明显失血性体温下降、意识不清、皮肤苍白、脉搏减弱、血压下降等病症，休克指数>1.0；年龄ge;18岁。排除标准：合并颅脑外伤者；合并传染性疾病及自身免疫性疾病者；受伤前即存在凝血功能障碍者；正在使用抗凝药物者；预计生存时间0.05〕，有可比性。

1.2方法入院后，两组均承受常规急救，包括迅速评估病情，将呼吸道内分泌物及异物去除，摘除义齿。给予吸氧或机械通气，必要时行气管切开术。亲密监测患者生命体征与意识状态，开放两条及以上外周静脉通路，用于补液及药物治疗，假设患者疼痛剧烈，需给予适当镇痛治疗。根据患者病情，给予个体化抢救，合并活动性出血者，给予及时止血并加压包扎；胸腹腔脏器损伤者，假设需外科治疗，进展液体复苏同时，给予生长抑素、抑酸、血管加压素、内镜下止血、开腹探查止血等治疗。在此根底上，对照组给予常规液体复苏治疗，以大量和快速为原那么，经静脉通道输注复苏液，输注速度在15mL/min以上，复苏目的为收缩压控制在100mmHg以上，平均动脉压控制在70mmHg以上，中心静脉压控制在8~12cmH2O，尿量在30mL/h以上。

观察组给予限制性液体复苏治疗，以先快后慢为原那么，先经静脉通路快速输注，10~15min输注完毕，使患者收缩压迅速到达70mmHg以上，然后逐渐减缓输注速度，以10mL/min的速度维持，控制收缩压在80~90mmHg，平均动脉压50~60mmHg，中心静脉压6~7cmH2O，尿量25~30mL/h。

1.3观察指标〔1〕比拟两组复苏前后凝血功能指标程度，包括活化局部凝血活酶时间〔APTT〕、凝血酶时间〔TT〕、凝血酶原时间〔PT〕。〔2〕比拟两组复苏前后血清电解质程度，包括K+、Cl-、Mg2+、Na+。〔3〕比拟两组并发症发生率，包括急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕、多器官功能障碍综合征〔MODS〕、弥散性血管内凝血〔DIC〕、肺部感染。〔4〕比拟两组补液量。

1.4统计学方法应用SPSS21.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕；复苏后，两组PT、TT、APTT均长于治疗前，但观察组短于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组复苏前后电解质程度比拟复苏前，两组血清K+、Cl-、Mg2+、Na+程度比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；复苏后，两组血清K+、Mg2+程度均低于治疗前，Na+程度均高于复苏前，差异有统计学意义〔P0.05〕。见表2。

2.3两组并发症发生率比拟观察组并发症发生率为6.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义〔P<0.05〕。见表3。

2.4两组补液量比拟观察组补液量为〔1451.26115.36〕mL，明显少于对照组的〔2915.36275.31〕mL，差异有统计学意义〔t=34.682，P=0.000〕。

3讨论

创伤失血性休克是临床常见的急危重症之一，创伤后凝血病是指严重创伤诱发的机体凝血功能障碍，与患者预后亲密相关，尽早识别和处理是改善患者预后的重要前提【3】。液体复苏是临床抢救创伤失血患者的重要技术，主要通过早期迅速补液，维持血压稳定，到达维持血液循环，延缓休克的进展【4】。研究报道，26%~29%的创伤失血性休克患者行常规液体复苏后存在内环境代谢不平衡，增加了酸中毒及凝血功能障碍发生风险【5】。而限制性液体复苏可通过限制性液体输注，维持血压于相对较低程度，促进患者平稳复苏；快速止血是限制性液体复苏的主要目的，可视患者实际情况选择输注方式，以减少血管内凝血的发生【6】。

本研究结果显示，观察组PT、TT、APTT程度和并发症发生率均低于对照组。提示限制性液体复苏可有效纠正患者凝血功能，减少凝血功能障碍【7】。本研究结果还显示，复苏后两组血清K+、Mg2+程度均低于复苏前，Na+程度高于复苏前，但组间比拟，差异均无统计学意义。提示在确保脏器血流灌注的同时，不得过度补充血容量，需基于维持血压、浸透压的前提下使用限制性液体复苏，以改善患者机体内环境[8]。

综上所述，限制性液体复苏应用于创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者可改善凝血功能指标程度，降低补液量和并发症发生率，其效果优于常规液体复苏治疗。

参考文献

【1】王振杰，徐志鹏，窦贺贺，等.超声监测下腔静脉直径在创伤失血性休克液体复苏中的应用[J].中华急诊医学杂志，2022，28〔4〕：536-538.

【2】刘峰，丁威威，涂加园，等.允许性低压复苏对创伤失血性休克患者救治效果的系统评价[J].东南国防医药，2022，22〔3〕：295-299.

【3】朱恒，李启梁，王振杰，等.不同液体限制性复苏对失血性休克病人血栓弹力图及凝血功能的影响[J].蚌埠医学院学报，2022，45〔3〕：296-299.

【4】李贺，尹冉，李申涛，等.碳酸氢钠林格液在创伤失血性休克兔液体复苏中的效果研究[J].中华急诊医学杂志，2022，29〔5〕：656-660.

【5】曹粒，眭建，叶向红.限制性液体复苏结合多形式疼痛管理对下肢骨折伴创伤失血性休克患者的影响[J].临床与病理杂志，2022，40〔7〕：1763-1770.

【6】涂攀.创伤失血性休克应用不同液体复苏的抢救疗效及对免疫功能和电解质程度的影响[J].河北医科大学学报，2022，40〔2〕：181-184.

【7】吴春艳.限制性液体复苏应用于创伤失血性休克急救中对凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2022，26〔2〕：305-