混合痔术中电凝止血与缝合止血的临床疗效比较

混合痔术中电凝止血与缝合止血的临床疗效比拟〔〕:

摘要：目的比拟混合痔术中电凝止血与缝合止血对患者术后的影响。方法采用单中心、随机、单盲、对照试验。将126例混合痔术中止血患者按照随机数字表法分为缝合组〔n=63〕和电凝组(n=63)，缝合组予可吸收线缝合止血，电凝组予高频电刀电凝止血，比拟手术时间、术中出血量、疼痛程度及患者满意度。结果电凝组手术时间较缝合组〔P0.05〕,术后第5天拆线日缝合组患者疼痛较电凝组强(P0.05),andthepaininthesuturegroupwasstrongerthanthatintheelectrocoagulationgrouponthe5thdayaftersurgery(P

1资料与方法

1.1资料来源。本研究所有的受试者均为2022年9月至2022年5月江西中医药大学附属医院肛肠科混合痔需手术患者126例，按照随机数字表法随机分为缝合组63例和电凝组63例，所有患者均满足纳入及排除标准。

1.1.1纳入标准：①满足?痔临床诊治指南〔2022版〕?【3】中混合痔的诊断标准，且年龄20~70岁者；②同意回访者；③同意该治疗者；④知情同意该研究并签字者。

1.1.2排除标准：①合并其它肛肠疾病者，如肛瘘、脓肿、肛裂、肠炎等；②肝肾功能障碍、血液性疾病者；③合并恶病质、肿瘤者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并新、脑、血管疾病者；⑥不能承受该治疗者；⑦回绝随访者。

1.2随机化和分配。应用SPSS19.0产生的随机数字表将同意参与该研究的患者按照1:1的比例分到电凝组和缝合组。将已产生的随机数字密闭到信封里，医生根据信封中的随机数字将患者分配到电凝组和缝合组。

1.3致盲。采用单盲〔盲患者〕方法。患者对自己采用何种止血方式并不知情。术者理解患者的止血方式，但不参与评估和分析数据。数据记录者不理解止血方式。数据分析者或数据统计者对患者采用何种止血方式不知情。

1.4治疗方法

1.4.1常规处理：术前均完善常规检查〔三大常规、生化全套、凝血功能、肝炎系列、肿瘤四项、心电图、胸片、腹部彩超等〕，术前嘱咐患者排空大便，术前签署手术同意书，麻醉方法均采用肛周部分麻醉，手术体位采取侧卧膝胸位，碘伏常规消毒术野，手术方式均采用混合痔外剥内扎术，术后预防性使用抗生素2d，自术后第一天起每天便后以肛门洗剂【4】坐浴，坐浴后常规换药。

1.4.2电凝组：电刀电凝接通电源后，将功率调节至40-45W，术中如创面出现搏动性出血或明显渗血，予止血钳钳夹搏动处或渗血明显处，之后按下电刀上的电凝键轻轻触碰止血钳每次持续2-3s，直至无明显出血，取下止血钳；假设创面出现少量渗血，按下电凝键后直接点触渗血出，每次2-3s，直至无渗血。

1.4.3缝合组：术中创面出现搏动性出血或明显渗血后，予止血钳钳夹出血处，予可吸收线〔ETHICONJ3113-0〕行"8";字缝合，直至创面无明显出血。

1.5质量控制。所有患者都是江西中医药大学附属医院肛肠科同一主任医师采用同一种手术方式进展治疗。所有患者电凝组患者均采用同一型号电刀〔康威CV-2000I〕，所有缝合组患者均用同一种可吸收线〔ETHICONJ3113-0〕。1号研究人员SPSS19.0软件及时输入搜集的数据，2号研究人员在试验中发现问题，检查搜集的数据，控制偏倚。同时，邀请本科室临床试验专家对该研究进展进一步检测。

1.6结果测量

1.6.1手术时间：从手术消毒开始至创面包扎完毕的时间，由数据记录者记录，单位为min，时间越长说明手术时间越长。

1.6.2术中出血量：纱布评估法：失血量=血纱布重量-干纱布重量，由数据记录者称量及记录，单位为g，重量越重说明手术出血量越多。

1.6.3疼痛程度：根据视觉模拟评分法〔VAS〕进展打分，10分表示剧痛，0分表示无痛，记录术后五天患者疼痛指数，由数据记录者进展记录，单位为分，分数越高说明疼痛越强。

1.6.4满意度：10分表示非常满意，1分表示不满意，由数据记录员记录，单位为分，分数越高，患者满意度越高。

1.7统计分析。使用SPSS19.0软件进展数据统计分析，计量资料运用两样本t检验进展分析；计数资料用chi;2检验〔当频数小于５时用确切概率法〕，alpha;=0.05为检验水准。

2结果

2.1参加人数。从2022年9月至2022年5月，我们挑选了混合痔需手术患者130例，他们均同意手术治疗。其中，2例患者术前检查发现有严重心脏疾病，不适手术治疗；2例患者身上佩戴的金属制品无法取下，无法使用电刀。其他患者完成了研究，且没有不良事件。参与者流程，见图1。

2.2基线信息。2组人口统计学及临床特征无明显差异〔P>0.05〕，如表1。

2.3结果

2.3.1由表2可知，电凝组手术时间比缝合组手术时间短，差异有统计学意义〔P

2.3.2疼痛程度。由表3可知，手术后1-4天两组患者疼痛程度无明显差异〔P>0.05〕，术后5天缝合组患者疼痛较电凝组强，差异有统计学意义〔P

2.3.3满意度：由表4可知，电凝组患者的满意度较缝合组高，差异有统计学意义〔P

3讨论

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。临床主要表现为便血、脱出、潮湿、瘙痒、疼痛等。本病发生确实切病因尚不明确，有文献报道，本病致病因素包括低膳食纤维饮食、便秘或腹泻、大便秘结等【5】。本病的发病机理目前主要有几种学说，包括缸垫下移学说、静脉曲张学说、血管增生学说等。中医学认为本病主要与风、湿、瘀、妇人生育有关。手术是治疗本病有效的方法，随着时间向前推移国际上有很多治疗混合痔的新的术式，但外剥内扎术〔Miligan-Morgan〕术式最经典的手术方式，其中术中出血是本术式最常见并发症，止血是处理该并发症的唯一方法，止血方法有很多，如电凝、缝合、药物、填塞等。药物治疗可出现不同程度的不良反响，填塞止血会加重患者坠胀疼痛不适。缝合止血在临床手术中应用较为广泛，但缝合止血可延长手术时间，过度缝合还可导致肛门狭窄，术后拆线可加重患者疼痛。随着科学技术的开展，外科医生的手术做的越精越细，手术越做越快，电刀在术中切割、止血作用变得越来越重要。在术中使用电刀止血，无需再进展缝合止血，可缩短手术时间，减少术中出血量，防止异物线刺激创面，防止缝合导致的肛门狭窄及后期拆线给患者带来的疼痛。因此，电刀电凝止血可增加手术的成功率，增加患者对该医疗单位的满意度，可进步患者的生活质量。

4缺乏

该研究存在的缺乏：第一，样本量缺乏，可导致基线及测量结果偏倚。第二，疼痛和满意度的评分存在主观偏倚。

5结论

在混合痔术中，电凝止血在手术时间、术中出血、疼痛程度及患者满意度等方面优于缝合止血。

参考文献

【1】中西医结合肛肠病学[M].中国中医药出版社,2022.

【2】赵亮,王永鹏,殷志韬.高频电刀在混合痔外剥内扎术中临床应用[J].临床军医杂志,2022,44(2):176-178.

【3】中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南(2022版)[J].中华胃肠外科杂志,2022,9(9):461