持续质量改进品管圈课件

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持续质量改进--品管圈

精品文档1

持续质量改进--品管圈精品文档一

概念2精品文档一概念2精品文档评审标准与全面质量管理3精品文档评审标准与全面质量管理3精品文档4精品文档4精品文档5精品文档5精品文档方针管理流程管理日常管理5s活动、品管圈、提案制度标准化（如iso、JCI.临床路径）高阶管理者中阶管理者基层管理者基

层

员

工满足患者需求管理制度和组织的建立全面质量管理(TQM)架构66精品文档方针管理流程管理日常管理5s活动、品管圈、提案制度标准化（如威廉·爱德华兹·戴明PDCA管理改善改善进步.向上管理改善PlanDoCheckActionPDCAPDCA稳定改革领先7是质量改进工具之一管理7精品文档威廉·爱德华兹·戴明PDCA管理改善改善进步.向上管理改善P戴明奖《质量控制指南》促进柏拉图、鱼骨图日本著名的质量管理专家“质量圈”运动倡导者石川馨88精品文档戴明奖《质量控制指南》促进柏拉图、鱼骨图日本著名的质量管理专QCC的定义QCC,

QualityControlCircle,“质量控制圈”。1962年4月，日本品管大师石川馨博士在“日本科学技术联盟”发行“现场与QC”杂志创刊词中，提倡“以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品管手法，使现场工作成为品质管制的核心”。工作性质相近或相关的人组圈针对所选定之部门内问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种改善手法使成员感受到参与感、满足感、成就感因解决问题而工作的意义和目的9精品文档QCC的定义QCC,QualityControlC二

步骤与方法10精品文档二步骤与方法10精品文档1、组圈组圈方式由规划单位分派（草创期）自行组圈（成熟期）圈成员（不超过12人）辅

导

员（1~2名）圈

长（1名）圈

员（若干）1111精品文档1、组圈组圈方式圈成员（不超过12人）1111精品文档

圈员组成

茅金宝辅导员王君临

刘成晓

李旭

安晓华周晓阳杨桂婷

张翠红

侯军刘彦美圈长此次质量改善活动受到医务部袁大川副处长、护理部孔东副主任的巨大支持、督导12精品文档圈员组成茅金宝辅导员王君临刘成晓2、头脑风暴---创意的激发13精品文档2、头脑风暴---创意的激发13精品文档头脑风暴BrainStorming是一种群体的创意技术1941奥斯本所发展鼓励团体中的个人表达不同意见，延缓下判断的时间将每个人提供的意见列下来加以重新组合、改良、转进，进而产生多量创意14精品文档头脑风暴是一种群体的创意技术1941奥斯本鼓励团体中的个人表

头脑风暴的规则禁止批评规则：

不任意地评价创意的好坏自由畅谈规则：

即使偏离目标的创意也有帮助

追求提案量规则：

由量生质每人至少要提一个创意充分活用别人的创意规则：

一个构想可以激发其它的灵感活用别人的意见，用不着客气15精品文档头脑风暴的规则禁止批评规则：15精品文档

圈名意义与单位的关系表达对于此活动的期盼语词的意思（分开、合并）图形型态的意义（整体、个别）图形颜色的意义3、圈名、圈徽

16精品文档圈名意义3、圈名、圈徽16精品文档

圈名的选定注：由圈员10人投票，每人可投1票，票数最高的为圈名。17精品文档圈名的选定注：由圈员10人投票，每人可投1票，票数最圈名、圈徽、意义OR圈:OperatingRoom的简写以OR为主体，嵌入quality&safety英文字母。寓意以护理品质保障手术安全。无影灯下闪动的红心，寓意我们始终以爱心、精心、细心、责任心呵护手术安全。自由飞翔的蝴蝶寓意我们在这份神圣的职业中得到自我实现。happiness寓意我们在辛勤工作中收获幸福快乐。18精品文档圈名、圈徽、意义OR圈:OperatingRoom4、实施步骤19精品文档4、实施步骤19精品文档

品管圈活动是不断对自己的工作场所进行管理与改善，因此首先必须选定一个主题，而此主题应该是圈员根据自己工作现场的问题点而选择。

主题的选定极为重要，如果选择适当，则整期的活动必顺畅且有效果；反之，不但没有效果，而且活动起来困难重重。案例：手术核查，输血规范，

降低患者住院不满意次数主题选定a.主题选定20重要性20精品文档品管圈活动是不断对自己的工作场所进行管理与改善，因此首先

(1)按照医院目标管理的方向

(2)上级重视、反复提醒的方面(3)降低成本或提高效率和品质(4)患者经常抱怨的问题

(5)问卷调查中发现的问题(6)从工作结果的分析讨论中发现的问题

（如不良事件记录和分析）发现问题的方法21精品文档(1)按照医院目标管理的方向发现问题的方法21精品文档主题选定注：圈员共10人，根据上级政策、可行性性、迫切性、圈能力和四个方面依次为每个主题打分，得分最高的为选定主题。22精品文档主题选定注：圈员共10人，根据上级政拟定活动计划书积极性高提前完成应对评审实施时间延后表示计划线表示实施线表示召开圈会（地点：手术室示教室）……………………….............………………………………………………保证分析有效性收集5月—8月数据………23精品文档拟定活动计划书积极性高提前完成应对评审实施时间延三制定活动计划24精品文档三制定活动计划24精品文档提高手术安全核查执行率执行率%=单位时间内查检手术患者执行安全核查的例数同一单位时间查检手术患者总例数计算与评价：护士依照《手术安全核查制度》规定的安全核查内容及流程执行手术安全核查并有记录即视为“执行”，一项不符合即视为“未执行。参考依据：1、三级综合医院评审标准与评审细则：第三章，第3节，3.3.3所有条款。2、《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》：国际患者安全目标：确保手术部位的正确、操作正确、患者正确。衡量指标：每月手术安全核查执行率（%）改善标准：比例上升

×100%25精品文档提高手术安全核查执行率执行率%=单位时间内查检手术患者执行安选题背景26精品文档选题背景26精品文档选题背景三级综合医院评审标准实施细则27精品文档选题背景三级综合医院评审标准实施细则27精品文档四现状调查28精品文档四现状调查28精品文档

2013年7月1日至8月30日，麻醉手术科护士长使用《麻醉手术科手术安全核查质控专项检查查检表》，检查手术安全核查300例。

现状把握29精品文档2013年7月1日至8月30日，麻醉手术科护士长使

2013年6月24日至8月31日，医务部相关工作人员使用《临床科室手术安全核查相关指标查检表》，检查手术安全核查494例。

现状把握30精品文档2013年6月24日至8月31日，医务部相

现状把握

2013年6月24日至8月31日医务部及麻醉手术科相关人员使用《麻醉手术科手术安全核查质控专项检查查检表》和《临床科室手术安全核查相关指标查检表》检查794例，收集手术安全核查未执行原因统计结果如下：31精品文档现状把握2013年6月24日至8月现状把握32精品文档现状把握32精品文档衡量指标单位时间内查检手术患者执行安全核查的例数同一单位时间查检手术患者总例数×100%794-104794×100%

=86.90%=手术安全核查执行率（%）=33精品文档衡量指标单位时间内查检手术患者执行安全核查的例数同一单位时间目标设定目标值=现况值+改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=86.90%+（13.10%×79.81%×0.6）

=

93.17%34精品文档目标设定目标值=现况值+改善值(现况值×累计百分比×圈员能目标设定手术安全核查未执行率升幅7.22%35精品文档目标设定手术安全核查未执行率升幅7.22%35精品文档麻醉开始前安全核查患者进入手术室手术开始前安全核查手术医生到达房间护士确认手术医生确认麻醉医生确认护士确认手术医生确认麻醉医生确认患者离开前安全核查护士确认麻醉医生确认患者离开手术安全核查的流程图yes手术医生确认yesyes麻醉开始yes手术开始yes患者离开再次落实确认再次落实确认再次落实确认NONONO活动重点36精品文档麻醉开始前安全核查患者进入手术室手术开始前安全核查手术医生到五原因分析37精品文档五原因分析37精品文档头脑风暴核查的三个时间点不明确不统一。三方签字的时间点不严谨。手术风险评估未在核查单中体现。手术医生人员紧张，晨间查房、换药等导致手术迟到。个别医护人员对手术安全核查意义和重要性理解不到位。手术后管路交接未包含外周静脉通路的核查局麻手术核查及麻醉相关内容的记录不严谨个别医护人员法律意识不强，工作态度不严谨……2013.6.22，圈会，参加人员10人38精品文档头脑风暴核查的三个时间点不明确不统一。2013.6.22，鱼骨图分析圈选要因39精品文档鱼骨图分析圈选要因39精品文档六对策制定和审核40精品文档六对策制定和审核40精品文档对策拟定评分评价方式：优5分、可3分、差1分。圈员共10人，总分150分。最高分为施行对策。√√√√√√41精品文档对策拟定评分评价方式：优5分、可3分、差1分。圈员共10人，七对策实施及检讨42精品文档七对策实施及检讨42精品文档

修订完善手术安全核查表43精品文档修订完善手术安全核查表43精品文档

培训手术安全核查制度细化填表说明填表说明：1、《手术安全核查表》眉栏项目由巡回护士填写，手术方式确认后填写。2、手术安全核查由麻醉医师主持，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个时间点，带领具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同完成核查并打“√”确认。三方互相监督保证落实。3、手术安全核查必须按步骤依次进行，每一步核查无误，三方签字后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。手术医师“手术开始前核查”签名可以手术结束下台后补签。4、手术切口清洁程度、麻醉分级、患者去向部分为单项选择，其他各项目应填写完整无空项。5、患者手术为局部麻醉时，麻醉相关项目可空项，麻醉医师签名画“∕”

44精品文档培训手术安全核查制度细化填表说明填表说明：

明确核查流程、制作培训视频、落实核查细节45精品文档明确核查流程、制作培训视频、落实核查细节45精品文以国内外真实案例增强医护人员的理解和重视46精品文档以国内外真实案例增强医护人员的理解和重视46医务部随机检查，每月要求分析原因，制定整改措施47精品文档医务部随机检查，每月要求分析原因，制定整改措施47精品文档

医务部随机检查，每月总结公示结果并与科室绩效挂钩48精品文档医务部随机检查，每月总结公示结果并与科室绩效挂护理部将手术安全核查列入每月质控重点及安全监测上报指标49精品文档护理部将手术安全核查列入每月质控重点及安全监测上报指标49精八成果确认50精品文档八成果确认50精品文档

2013年9月1日至11月22日，麻醉手术科护士长使用《麻醉手术科手术安全核查质控专项检查查检表》，检查手术安全核查800例。

现状把握51精品文档2013年9月1日至11月22日，麻醉手术科护士长

2013年9月1日至10月31日，医务部相关工作人员使用《临床科室手术安全核查相关指标查检表》，检查手术安全核查338例。

现状把握52精品文档2013年9月1日至10月31日，医务部相

效果确认

2013年9月1日至11月22日医务部及麻醉手术科相关人员使用《麻醉手术科手术安全核查质控专项检查查检表》和《临床科室手术安全核查相关指标查检表》检查1138例，收集手术安全核查未执行原因统计结果如下：53精品文档效果确认2013年9月1日至11效果确认

单位时间内查检手术患者执行安全核查的例数同一单位时间查检手术患者总例数×100%1138-651138×100%

=94.29%=手术安全核查执行率（%）=54精品文档效果确认

单位时间内查检手术患者执行安全核查的例数同一单位时效果确认55精品文档效果确认55精品文档效果确认-有形成果目标达成率

=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)×100%

=（94.29%-86.90%）/（93.17%-86.90%）×

100%

=117.86%56精品文档效果确认-有形成果目标达成率56精品文档效果确认-有形成果57精品文档效果确认-有形成果57精品文档效果确认-有形成果改善前后柏拉图对比下降57.48%58精品文档效果确认-有形成果改善前后柏拉图对比下降57.48%58精品效果确认-无形成果说明:由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分50分，取平均分。59精品文档效果确认-无形成果说明:由圈员自我评分，每项最高5分，最效果确认-无形成果60精品文档效果确认-无形成果60精品文档九标准化及改进（待完成）61精品文档九标准化及改进（待完成）61精品文档62精品文档62精品文档十活动总结（待完成）63精品文档十活动总结（待完成）63精品文档敬请批评指正

谢谢！64精品文档敬请批评指正65精品文档65精品文档66

持续质量改进--品管圈

精品文档1

持续质量改进--品管圈精品文档一

概念67精品文档一概念2精品文档评审标准与全面质量管理68精品文档评审标准与全面质量管理3精品文档69精品文档4精品文档70精品文档5精品文档方针管理流程管理日常管理5s活动、品管圈、提案制度标准化（如iso、JCI.临床路径）高阶管理者中阶管理者基层管理者基

层

员

工满足患者需求管理制度和组织的建立全面质量管理(TQM)架构7171精品文档方针管理流程管理日常管理5s活动、品管圈、提案制度标准化（如威廉·爱德华兹·戴明PDCA管理改善改善进步.向上管理改善PlanDoCheckActionPDCAPDCA稳定改革领先72是质量改进工具之一管理72精品文档威廉·爱德华兹·戴明PDCA管理改善改善进步.向上管理改善P戴明奖《质量控制指南》促进柏拉图、鱼骨图日本著名的质量管理专家“质量圈”运动倡导者石川馨7373精品文档戴明奖《质量控制指南》促进柏拉图、鱼骨图日本著名的质量管理专QCC的定义QCC,

QualityControlCircle,“质量控制圈”。1962年4月，日本品管大师石川馨博士在“日本科学技术联盟”发行“现场与QC”杂志创刊词中，提倡“以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品管手法，使现场工作成为品质管制的核心”。工作性质相近或相关的人组圈针对所选定之部门内问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种改善手法使成员感受到参与感、满足感、成就感因解决问题而工作的意义和目的74精品文档QCC的定义QCC,QualityControlC二

步骤与方法75精品文档二步骤与方法10精品文档1、组圈组圈方式由规划单位分派（草创期）自行组圈（成熟期）圈成员（不超过12人）辅

导

员（1~2名）圈

长（1名）圈

员（若干）7676精品文档1、组圈组圈方式圈成员（不超过12人）1111精品文档

圈员组成

茅金宝辅导员王君临

刘成晓

李旭

安晓华周晓阳杨桂婷

张翠红

侯军刘彦美圈长此次质量改善活动受到医务部袁大川副处长、护理部孔东副主任的巨大支持、督导77精品文档圈员组成茅金宝辅导员王君临刘成晓2、头脑风暴---创意的激发78精品文档2、头脑风暴---创意的激发13精品文档头脑风暴BrainStorming是一种群体的创意技术1941奥斯本所发展鼓励团体中的个人表达不同意见，延缓下判断的时间将每个人提供的意见列下来加以重新组合、改良、转进，进而产生多量创意79精品文档头脑风暴是一种群体的创意技术1941奥斯本鼓励团体中的个人表

头脑风暴的规则禁止批评规则：

不任意地评价创意的好坏自由畅谈规则：

即使偏离目标的创意也有帮助

追求提案量规则：

由量生质每人至少要提一个创意充分活用别人的创意规则：

一个构想可以激发其它的灵感活用别人的意见，用不着客气80精品文档头脑风暴的规则禁止批评规则：15精品文档

圈名意义与单位的关系表达对于此活动的期盼语词的意思（分开、合并）图形型态的意义（整体、个别）图形颜色的意义3、圈名、圈徽

81精品文档圈名意义3、圈名、圈徽16精品文档

圈名的选定注：由圈员10人投票，每人可投1票，票数最高的为圈名。82精品文档圈名的选定注：由圈员10人投票，每人可投1票，票数最圈名、圈徽、意义OR圈:OperatingRoom的简写以OR为主体，嵌入quality&safety英文字母。寓意以护理品质保障手术安全。无影灯下闪动的红心，寓意我们始终以爱心、精心、细心、责任心呵护手术安全。自由飞翔的蝴蝶寓意我们在这份神圣的职业中得到自我实现。happiness寓意我们在辛勤工作中收获幸福快乐。83精品文档圈名、圈徽、意义OR圈:OperatingRoom4、实施步骤84精品文档4、实施步骤19精品文档

品管圈活动是不断对自己的工作场所进行管理与改善，因此首先必须选定一个主题，而此主题应该是圈员根据自己工作现场的问题点而选择。

主题的选定极为重要，如果选择适当，则整期的活动必顺畅且有效果；反之，不但没有效果，而且活动起来困难重重。案例：手术核查，输血规范，

降低患者住院不满意次数主题选定a.主题选定85重要性85精品文档品管圈活动是不断对自己的工作场所进行管理与改善，因此首先

(1)按照医院目标管理的方向

(2)上级重视、反复提醒的方面(3)降低成本或提高效率和品质(4)患者经常抱怨的问题

(5)问卷调查中发现的问题(6)从工作结果的分析讨论中发现的问题

（如不良事件记录和分析）发现问题的方法86精品文档(1)按照医院目标管理的方向发现问题的方法21精品文档主题选定注：圈员共10人，根据上级政策、可行性性、迫切性、圈能力和四个方面依次为每个主题打分，得分最高的为选定主题。87精品文档主题选定注：圈员共10人，根据上级政拟定活动计划书积极性高提前完成应对评审实施时间延后表示计划线表示实施线表示召开圈会（地点：手术室示教室）……………………….............………………………………………………保证分析有效性收集5月—8月数据………88精品文档拟定活动计划书积极性高提前完成应对评审实施时间延三制定活动计划89精品文档三制定活动计划24精品文档提高手术安全核查执行率执行率%=单位时间内查检手术患者执行安全核查的例数同一单位时间查检手术患者总例数计算与评价：护士依照《手术安全核查制度》规定的安全核查内容及流程执行手术安全核查并有记录即视为“执行”，一项不符合即视为“未执行。参考依据：1、三级综合医院评审标准与评审细则：第三章，第3节，3.3.3所有条款。2、《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》：国际患者安全目标：确保手术部位的正确、操作正确、患者正确。衡量指标：每月手术安全核查执行率（%）改善标准：比例上升

×100%90精品文档提高手术安全核查执行率执行率%=单位时间内查检手术患者执行安选题背景91精品文档选题背景26精品文档选题背景三级综合医院评审标准实施细则92精品文档选题背景三级综合医院评审标准实施细则27精品文档四现状调查93精品文档四现状调查28精品文档

2013年7月1日至8月30日，麻醉手术科护士长使用《麻醉手术科手术安全核查质控专项检查查检表》，检查手术安全核查300例。

现状把握94精品文档2013年7月1日至8月30日，麻醉手术科护士长使

2013年6月24日至8月31日，医务部相关工作人员使用《临床科室手术安全核查相关指标查检表》，检查手术安全核查494例。

现状把握95精品文档2013年6月24日至8月31日，医务部相

现状把握

2013年6月24日至8月31日医务部及麻醉手术科相关人员使用《麻醉手术科手术安全核查质控专项检查查检表》和《临床科室手术安全核查相关指标查检表》检查794例，收集手术安全核查未执行原因统计结果如下：96精品文档现状把握2013年6月24日至8月现状把握97精品文档现状把握32精品文档衡量指标单位时间内查检手术患者执行安全核查的例数同一单位时间查检手术患者总例数×100%794-104794×100%

=86.90%=手术安全核查执行率（%）=98精品文档衡量指标单位时间内查检手术患者执行安全核查的例数同一单位时间目标设定目标值=现况值+改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=86.90%+（13.10%×79.81%×0.6）

=

93.17%99精品文档目标设定目标值=现况值+改善值(现况值×累计百分比×圈员能目标设定手术安全核查未执行率升幅7.22%100精品文档目标设定手术安全核查未执行率升幅7.22%35精品文档麻醉开始前安全核查患者进入手术室手术开始前安全核查手术医生到达房间护士确认手术医生确认麻醉医生确认护士确认手术医生确认麻醉医生确认患者离开前安全核查护士确认麻醉医生确认患者离开手术安全核查的流程图yes手术医生确认yesyes麻醉开始yes手术开始yes患者离开再次落实确认再次落实确认再次落实确认NONONO活动重点101精品文档麻醉开始前安全核查患者进入手术室手术开始前安全核查手术医生到五原因分析102精品文档五原因分析37精品文档头脑风暴核查的三个时间点不明确不统一。三方签字的时间点不严谨。手术风险评估未在核查单中体现。手术医生人员紧张，晨间查房、换药等导致手术迟到。个别医护人员对手术安全核查意义和重要性理解不到位。手术后管路交接未包含外周静脉通路的核查局麻手术核查及麻醉相关内容的记录不严谨个别医护人员法律意识不强，工作态度不严谨……2013.6.22，圈会，参加人员10人103精品文档头脑风暴核查的三个时间点不明确不统一。2013.6.22，鱼骨图分析圈选要因104精品文档鱼骨图分析圈选要因39精品文档六对策制定和审核105精品文档六对策制定和审核40精品文档对策拟定评分评价方式：优5分、可3分、差1分。圈员共10人，总分150分。最高分为施行对策。√√√√√√106精品文档对策拟定评分评价方式：优5分、可3分、差1分。圈员共10人，七对策实施及检讨107精品文档七对策实施及检讨42精品文档

修订完善手术安全核查表108精品文档修订完善手术安全核查表43精品文档

培训手术安全核查制度细化填表说明填表说明：1、《手术安全核查表》眉栏项目由巡回护士填写，手术方式确认后填写。2、手术安全核查由麻醉医师主持，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个时间点，带领具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同完成核查并打“√”确认。三方互相监督保证落实。3、手术安全核查必须按步骤依次进行，每一步核查无误，三方签字后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。手术医师“手术开始前核查”签名可以手术结束下台后补签。4、手术切口清洁程度、麻醉分级、患者去向部分为单项选择，其他各项目应填写完整无空项。5、患者手术为局部麻醉时，麻醉相关项目可空项，麻醉医师签名画“∕”

109精品文档培训手术安全核查制度细化填表说明填表说明：

明确核查流程、制作培训视频、落实核查细节110精品文档明确核查流程、制作培训视频、落实核查细节45精品文以国内外真实案例增强医护人员的理解和重视111精品文档以国内外真实案例增强医护人员的理解和重视46医务部随机检查，每月要求分析原因，制定整改措施112精品文档医务部随机检查，每月要求分析原因，制定整改措施47精品文档

医务部随机检查，每月总结公示结果并与科室绩效挂钩113精品文档医务部随机检查，每月总结公示结果并与科室绩效挂护理部将手术安全核查列入每月质控重点及安全监测上报指标114精品文档护理部将手术安