2022年医学专题-第7章-细菌感染的检查方法与防治原则

第七章

细菌感染的检查与防治

要求：（1）掌握临床标本的采集原则；（2）掌握细菌的检验程序(chéngxù)（3）了解常用的血清学诊断方法第一页，共四十七页。第七章

细菌感染的检查与防治

感染性疾病的病因学诊断

确定感染的微生物，为临床诊断提供根据。由于该诊断是通过确定感染的微生物而确立的，故称微生物学诊断（病原学诊断）。关系到正确的治疗(zhìliáo)、控制和预防。第二页，共四十七页。

检查方法

微生物学(细菌的形态学检查、分离培养(péiyǎng)和鉴定）

免疫学（查Ag或Ab）

分子生物学（查核酸）

第三页，共四十七页。

一、标本(biāoběn)的采集和送检原则无菌操作(cāozuò)适当的标本(biāoběn)（注意病程）早期采集采集双份血清做好标记尽快送检（标本必须新鲜）

第一节

细菌感染的实验室诊断第四页，共四十七页。第五页，共四十七页。（一）细菌形态学检查

针对(zhēnduì)一些在形态与染色上具有特征的病原菌。

1）光学显微镜

2）染色法检查

第六页，共四十七页。（二）细菌分离培养(péiyǎng)与鉴定主要内容：1、细菌分离培养—菌落大小、色素、溶血；2、涂片、染色、镜检。尤其用于在形态、排列和染色性方面无特征的某些病原菌的检查。阳性率高于直接镜检，但时间长。

第七页，共四十七页。革兰染色原理：细胞壁结构不同。

G+结构致密、肽聚糖层厚、乙醇不易透入；乙醇使胞壁脱水形成一道屏障(píngzhàng)，短暂阻止结晶紫-碘复合物从胞内渗出；G-疏松、肽聚糖层薄、外膜均含大量脂质，易被乙醇溶解，使胞壁通透性增高，胞内结晶紫-碘复合物被溶解脱出而脱色。

第八页，共四十七页。革兰染色(rǎnsè)实际意义---鉴别细菌选择用药研究细菌致病性其它染色有：单染色、抗酸染色、特殊染色等。第九页，共四十七页。

抗酸染色法第十页，共四十七页。特殊染色法：鞭毛(biānmáo)染色

荚膜染色

负染色法第十一页，共四十七页。2、生化反应

现有(xiànyǒu)“程序控制的自动分析仪”。3、血清学鉴定：用已知Ab鉴定从标本中分离培养出的未知菌（玻片法简便易行）。分群、分型第十二页，共四十七页。4、动物试验用于：①分离(fēnlí)鉴定病原菌；②测定细菌的毒力及产毒性

选用高度易感、健康等条件的动物。

第十三页，共四十七页。如：毒素(dúsù)-抗毒素中和试验---小白鼠；钩端螺旋体---幼龄豚鼠、金地鼠。

第十四页，共四十七页。5、药物敏感试验

指导临床选择用药，及时治疗(zhìliáo)和控制感染有重要意义。

药敏试验(shìyàn)（纸片法）第十五页，共四十七页。

第十六页，共四十七页。6、自动(zìdòng)微生物鉴定和药敏分析系统：微生物编码鉴定技术---数据库微量培养自动监测分析自动记录药敏结果第十七页，共四十七页。（三）细菌抗原的检测

用已知Ab检测未知抗原（Ag-Ab反应）。优点--特异、灵敏、简便方法：玻片凝集、协同(xiétóng)凝集、间接血凝试验、乳胶凝集、对流免疫、酶免疫技术、免疫荧光技术。第十八页，共四十七页。载体颗粒(kēlì)SPA、乳胶特异性Ab待检Ag凝集(níngjí)协同凝集(níngjí)试验示意图常用的免疫学技术有—--协同凝集试验乳胶凝集试验第十九页，共四十七页。酶联免疫吸附试验(shìyàn)(ELISA,间接法)

enzymessuchasperoxidasereactwithappropriatesubstratessuchas3,3’,5,5’-Tetramethylbenzidine),thiscausesachangeincolor.第二十页，共四十七页。对流(duìliú)免疫电泳第二十一页，共四十七页。免疫扩散试验(shìyàn)第二十二页，共四十七页。（四）细菌核酸(hésuān)的检测核酸杂交、PCR、16SrRNA基因测序、基因芯片等技术。

更特异、敏感、快速第二十三页，共四十七页。5’3’5’3’PCR3’5’3’5’5’5’3’5’3’5’3’3’5’3’5’5’5’3’5’3’5’3’5’3’5’3’5’3’5’3’5’3’5’3’5’3’5’3’第二十四页，共四十七页。检测(jiǎncè)PCR产物

第二十五页，共四十七页。三、细菌感染的血清学诊断(serologicaldiagnosis)查Ab：检测病人血液中由于细菌感染而产生的特异性抗体，辅助临床诊断。

广泛用于多种病原体的微生物诊断和流行病学(liúxínɡbìnɡxué)调查。第二十六页，共四十七页。

双份血清(xuèqīng)：早期（急性期）晚期（恢复期）结果：根据双份血清中测到的抗体效价，若升高4倍或以上，有辅助诊断价值。

方法：凝集试验，中和试验，ELISA等。

第二十七页，共四十七页。第二十八页，共四十七页。致病菌的检验(jiǎnyàn)程序药物(yàowù)敏感试验标本(biāoběn)直接涂片染色分离培养生化试验血清学试验动物试验明确诊断初步诊断分子生物学技术其他检测技术第二十九页，共四十七页。第二节细菌感染的特异性预防

一、人工(réngōng)主动免疫(artificialactiveimmunization)

（一）疫苗、类毒素

1、死疫苗—伤寒、霍乱等。

2、活疫苗—BCG、鼠疫等。

第三十页，共四十七页。

疫苗(yìmiáo)接种第三十一页，共四十七页。第三十二页，共四十七页。区别点死疫苗活疫苗制剂特点死，强毒株活，减毒株接种剂量与特点量大，2~3次量较小，1次保存及有效期易保存，约1年不易保存免疫效果较低，维持数月~2年较高，维持3~5年甚至更长死疫苗(yìmiáo)与活疫苗(yìmiáo)的比较第三十三页，共四十七页。3、亚单位疫苗(subunitvaccine)利用现代生物技术，除去细菌或病毒无关有害成分，分离提取纯化对人体有保护性的抗原。如：肺炎链球菌、脑膜炎球菌的荚膜多糖疫苗，+佐剂即成。接种少量(shǎoliàng)抗原可使人体产生良好免疫应答，且接种反应轻微。

第三十四页，共四十七页。优点

a、去除引起副反应的物质；

b、因不含核酸可免去减毒活疫苗回复突变及灭活全疫苗发生感染性复活的可能(kěnéng)；c、消除肿瘤病毒潜在的致癌作用；

d、可利用化学试剂分解病毒体。

第三十五页，共四十七页。4、基因工程疫苗本质上是亚单位疫苗如：含宋内志贺菌表面抗原质粒的伤寒沙门菌Ty21a优点：安全、经济、可批量生产；缺点：抗原的回收(huíshōu)纯化困难。第三十六页，共四十七页。5、重组载体疫苗将抗原表位的目的基因(jīyīn)片段转入减毒的病毒或细菌。形式：整合于病毒、细菌基因组或质粒本质：活疫苗第三十七页，共四十七页。6、核酸(hésuān)疫苗（DNAVaccine）第三十八页，共四十七页。核酸疫苗原理：将病原体的保护性抗原基因与质粒重组，重组体注入机体，使机体持续表达该抗原，诱导体液和细胞免疫。优点：

a、制备简便、成本低；

b、便于(biànyú)贮藏和运输；

c、免疫应答持久。

第三十九页，共四十七页。核酸疫苗缺点：安全性问题a、人们担心外源DNA整合(zhěnɡhé)到宿主染色体中而激活癌基因和影响抑癌基因的表达，导致细胞的恶性转化。b、可能诱导自身免疫性疾病。第四十页，共四十七页。（二）类毒素概念：可诱导(yòudǎo)机体建立特异性抗毒素免疫。

+吸附剂（佐剂）如：白喉-百日咳-破伤风三联疫苗（DPT）

第四十一页，共四十七页。二、人工被动免疫

1．抗毒素如：精制破伤风、白喉(báihóu)、肉毒抗毒素

2．血清丙种球蛋白、胎盘丙种球蛋白

3．抗菌血清：已淘汰

4．其他免疫制剂：IFN、IL等。

第四十二页，共四十七页。第四十三页，共四十七页。区别要点人工主动免疫人工被动免疫免疫物质抗原抗体、细胞因子接种次数免疫出现时间1~3次慢，2~4周1次快，立即免疫维持时间长，数年~数月短，2~3周主要用途预防治疗或紧急预防

两种人工免疫(rénɡōnɡmiǎnyì)方法比较第四十四页，共四十七页。第三节细菌感染的治疗主要采用抗菌药物来治疗细菌感染。有：天然的抗菌药物人工合成—磺胺类喹诺酮类微生物合成(héchéng)的抗生素类

正确的选择和合理的使用十分重要。第四十五页，共四十七页。第三节细菌(xìjūn)感染的治疗原则抗生素①细菌性感染；②病原体种类及其药敏实验；③药物抗菌作用及其体内(tǐnèi)代谢过程特点。第四十六页，共四十七页。内