2022年医学专题-第十章颈肩腰腿痛患者的康复

《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社1第十章

颈肩腰腿痛患者(huànzhě)的康复

漯河医学高等(gāoděng)专科学校杨常青全国高职高专卫生部规划教材疾病康复第一页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社2第一节颈椎病患者(huànzhě)的康复

一、概述(ɡàishù)

颈椎病(cervicalspondylosis)是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，从而引起的一系列临床症状和体征。颈椎病多发于中老年人，高发年龄为30～50岁，其发病率高达10%。近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。

第二页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社3（一）颈椎的解剖(jiěpōu)和生物力学特点1.颈椎(jǐngzhuī)的解剖特点

第1颈椎（寰椎）和第2颈椎（枢椎）第3～7颈椎

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第三页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社42．颈椎(jǐngzhuī)的生物力学特点椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间。其主要生物力学功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。椎体：强度随年龄增长而减弱。后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需(bìxū)条件。

从生物力学角度来看，其中第4～5椎间、5～6椎间和第6～7椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变。第一节颈椎病患者的康复

第四页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社5（二）病因(bìngyīn)退行性变椎动脉受压

骨质增生

关节(guānjié)退变

劳损创伤反复落枕坐姿不当颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等第一节颈椎病患者的康复

第五页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社6（三）分型及临床表现1．软组织型颈椎(jǐngzhuī)病

症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。第一节颈椎病患者(huànzhě)的康复

第六页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社72．神经根型

症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张。椎间孔挤压试验(shìyàn)(压头试验)及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等

。第一节颈椎病患者(huànzhě)的康复

第七页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社83．脊髓型

症状：下肢无力、发紧、跛行，一侧或双侧上肢麻木、疼痛；下肢可有有“束带感”、烧灼感、冰凉感；膀胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍(zhàngài)区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性，X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。

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第八页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社94．椎动脉型

症状：发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒；单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发；偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。

体征：患者(huànzhě)头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。X线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)或颈椎节段性不稳。第一节颈椎病患者(huànzhě)的康复

第九页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社105．交感神经型症状：头部症状：头晕或眩晕(xuànyùn)、头痛；眼部症状：眼胀、干涩、视物不清等；耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等；神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系

。体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。6．交感神经型具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。

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第十页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社11（四）诊断(zhěnduàn)要点临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患(jíhuàn)后方可诊断颈椎病。仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。第一节颈椎病患者的康复

第十一页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社12二、康复功能评定(píngdìng)

（一）一般检查症状和体征患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧或双侧手、臂麻木，头痛、头晕(tóuyūn)、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。影像学检查(1)X线平片检查(2)CT检查(3)MRI检查(4)经颅彩色多普勒(TCD)第一节颈椎病患者的康复

第十二页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社13（二）特征性检查(jiǎnchá)椎间孔挤压试验

臂丛牵拉(qiānlā)试验椎间孔分离试验前屈旋颈试验低头试验仰头试验椎动脉扭曲试验屈颈试验（三）特殊检查

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第十三页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社14三、康复治疗(zhìliáo)

（一）康复治疗的适应证软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。早期脊髓型颈椎病。年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者。颈椎病的诊断尚不能完全(wánquán)肯定，需要在治疗中观察。颈椎手术后恢复期的患者。

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第十四页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社15（二）康复治疗(zhìliáo)原则

任何治疗(zhìliáo)手段均应符合颈椎的解剖特点,生物力学基础。

任何类型及不同严重程度的颈椎病，都可以有选择性地应用康复治疗方法。

有针对性的选择2～3种方法进行综合治疗。

一旦康复治疗无效，症状仍较严重，患者应及时去医院就诊，必要时可采取手术疗法。

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第十五页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社16（三）康复治疗(zhìliáo)方法

1．颈托制动和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉的受压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。2．颈椎牵引颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，治疗颈椎病的主要(zhǔyào)方法。牵引可以解除肌肉痉挛，减少椎间盘内压，以利于组织复位；扩大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压和椎动脉扭曲，改善血液循环，促进神经根水肿的吸收；可使椎管延长，韧带紧张，将膨出的椎间盘复位。

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第十六页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社17颌枕吊带(diàodài)牵引法

注意牵引角度逐步增加重量（以不超过体重的1／4为宜）牵引时间，每次15～30分钟为宜在牵引过程中要密切观察患者的反应牵引同时可配合(pèihé)局部热敷、红外线照射等物理疗法第一节颈椎病患者的康复

第十七页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社183．物理(wùlǐ)因子治疗

物理治疗可以消除神经根及周围软组织的炎症、水肿，改善局部血液供应和营养状态(zhuàngtài)，缓解颈部肌肉痉挛。超短波疗法微波疗法直流电离子导入红外线疗法超声波疗法磁疗中频电疗法第一节颈椎病患者的康复

第十八页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社194．推拿(tuīná)

推拿可以消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，同时整复椎体(zhuītǐ)滑脱，解除神经压迫，调整和改善颈椎各节段和周围组织的关系，恢复颈椎的生理曲度。

5．针灸治疗针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，从而调整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治疾病的目的。

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第十九页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社206．药物(yàowù)治疗常用的药物有：非甾体类消炎止痛药(NSAIDs)，扩张(kuòzhāng)血管药物，营养和调节神经系统的药物，解痉类药物。7．针灸治疗又称为神经阻滞疗法，临床常用的有局部痛点封闭，常用药有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。第一节颈椎病患者的康复

第二十页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社218．运动(yùndòng)疗法

运动疗法可以增强颈部肌力和韧带的弹性，对保持颈椎的稳定性，提高颈椎关节功能，改善局部血供，解除肌痉挛(jìnɡluán)，防止肌萎缩等有着积极的作用。

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第二十一页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社22第二节肩周炎患者(huànzhě)的康复一、概述(ɡàishù)（一）基本概念肩关节周围炎(frozenshoulder)简称肩周炎，俗称五十肩、漏肩风、凝肩等。指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动的退行性病变。临床主要以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。本病好发于40岁以上50岁左右的中老年人，女性多于男性。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛。第二十二页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社23（二）病因(bìngyīn)肩部原因

周围软组织退行性变

周围软组织劳损

外伤后肩部固定过久肩部外伤后治疗不当

肩外因素

颈椎源性肩周炎

冠心病

其它邻近部位疾病

第二节肩周炎患者(huànzhě)的康复第二十三页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社24（三）临床表现肩周疼痛

阵发性疼痛，慢性发作，疼痛部位一般局限于三角肌及邻近区域，气候变化或劳累后，常使疼痛加重。关节功能障碍

发生在疼痛症状明显(míngxiǎn)后的3～4周。压痛

肩关节周围可触到明显的压痛点。体检

三角肌、冈上肌、斜方肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩。

X线及实验室检查

常规摄片大多正常，年龄较大或病程较长患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，实验室检查多正常。第二节肩周炎患者(huànzhě)的康复第二十四页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社25（四）临床(línchuánɡ)分期疼痛期

又称为早期、急性期或冻结进行期，持续时间约为10～36周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。

冻结期

又称为中间期、慢性期或僵硬期，持续时间为4～12个月。该期病人疼痛症状减轻或消失，但压痛范围仍较为广泛。

恢复期

又称末期、解冻期或功能恢复期，持续时间为5～26个月。该期仅有个别病人仍有轻微的疼痛，大多数病人不仅肩痛基本消失，日常生活逐步(zhúbù)正常。

第二节肩周炎患者的康复第二十五页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社26二、康复(kāngfù)问题

急性期：局部肌肉痉挛和肩周的疼痛。冻结期：局部软组织粘连和肩关节的功能(gōngnéng)受限。恢复期：肩关节活动范围和肌肉萎缩。

本病的康复问题主要是缓解疼痛和改善肩关节功能，提高生活质量。第二节肩周炎患者的康复第二十六页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社27三、康复(kāngfù)治疗

消炎止痛，减少(jiǎnshǎo)渗出。常用的疗法有局部制动、口服镇痛药物和局部痛点封闭、理疗等。松解粘连，缓解肌肉痉挛，促进局部新陈代谢，改善肩部关节功能。常有的疗法有推拿、针灸、理疗、运动疗法等。增强萎缩肌肉肌力，恢复关节活动范围。常用的疗法有推拿、运动疗法等。（一）康复治疗作用

第二节肩周炎患者的康复第二十七页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社28（二）康复(kāngfù)治疗方法

1.局部制动2.口服药物3.局部痛点封闭

4.推拿5.针灸6.物理因子(yīnzǐ)治疗7.运动疗法8.手术治疗第二节肩周炎患者的康复第二十八页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社29运动疗法(liáofǎ)常用方法

仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助(bāngzhù)患肢作肩各轴位的助力运动。双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。利用肩轮等器械进行肩部主动运动。利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。医疗体操。第二节肩周炎患者的康复第二十九页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社30第三节腰椎间盘突出症患者(huànzhě)的康复一、概述(ɡàishù)（一）基本概念

腰椎间盘突出症(1umbardischerniation，LDH)主要是指腰椎的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4～5、L5～S1突出占90％以上，年龄以20～50岁多发，随年龄增大，L3～4、L2～3发生突出的危险性增加。第三十页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社31（二）主要(zhǔyào)病因腰椎间盘的退行性改变(gǎibiàn)

外伤

腰椎间盘内压力突然升高

纤维环破裂髓核突出椎间盘压力增高第三节腰椎间盘突出症患者的康复第三十一页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社32二、分类(fēnlèi)按突出部位分

中央型

后外侧型

外侧型

极外侧型

按突出程度分

膨出型

脱出型

游离型

突出型

第三节腰椎间盘突出症患者(huànzhě)的康复第三十二页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社33三、临床表现腰背痛下肢(xiàzhī)放射痛下腹部痛或大腿前侧痛间歇性跛行肢体麻木和冷感肌肉痉挛和麻痹马尾综合征其他症状第三节腰椎间盘突出症患者(huànzhě)的康复第三十三页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社34四、康复(kāngfù)功能评定

症状腰背痛、下肢放射痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位(zuòwèi)症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴有患肢的肌萎缩，中央型突出时可发生大小便异常或失禁。整个病程可反复发作。体征腰椎生理曲线消失平腰或前凸减小，可有侧凸畸形。腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，疼痛较重者步态为跛行，亦可出现肌肉萎缩和肌力下降。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。（一）症状和体征第三节腰椎间盘突出症患者的康复第三十四页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社35（二）特殊(tèshū)检查直腿抬高(táiɡāo)及加强试验股神经牵拉试验梨状肌试验屈颈试验仰卧挺腹试验（三）影像学检查X线片征象

CT征象

MRI征象

第三节腰椎间盘突出症患者的康复第三十五页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社36五、康复(kāngfù)治疗

消炎、镇痛：物理治疗、中医药物和注射疗法。促进(cùjìn)突出物回纳：制动休息、牵引、推拿、局部肌肉、韧带的运动训练。兴奋神经、肌肉：针灸、电疗等。（一）康复治疗作用第三节腰椎间盘突出症患者的康复第三十六页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社37（二）康复(kāngfù)治疗方法1．制动和卧床(wòchuánɡ)休息

制动时合理使用腰围。卧位休息一般以3周左右为宜，牵引、推拿后均应卧床休息。

腰围不应该长期使用，以免造成腰背部肌力下降和关节活动度降低，从而引起肌肉废用性萎缩，对腰围产生依赖性。腰围佩戴时间一般不超过1个月，在佩戴期间可根据患者的身体和疼痛情况，做一定强度的腰腹部肌力训练。

第三节腰椎间盘突出症患者的康复第三十七页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社382.牵引(qiānyǐn)

牵引重量一般从自身体重的60%开始，逐渐增加到相当于自身体重或增减10%以内为宜。牵引重量大时，牵引时间要短，牵引重量小时则时间要长，但牵引重量一般不小于体重的25%。注意患者在牵引中的反应，尤其对老年人或有心肺疾病(jíbìng)的患者应特别谨慎。慢速牵引快速牵引腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

第三节腰椎间盘突出症患者的康复第三十八页，共四十三页。《疾病(jíbìng)康复》人民卫生出版社393．物理因子(yīnzǐ)治疗

高频电疗法

低中频电疗法

红外线照射疗法

直流电离子(lízǐ)导入疗法

磁疗

物理治疗是腰椎间盘突出症康复疗法的主要治疗手段，具有消炎、镇痛，改善局部微循环，消除神经根水肿，粘连松解，促进组织再生，兴奋神经肌肉等