鼻与鼻窦课件

鼻与鼻窦检查方法1、横断扫描(1)病人仰卧位，头尽量摆正，两边对称。扫描基线为下眶耳线（即RB线），此线几乎平行于硬腭和眶顶从此平面开始向上扫描至额窦上方，可显示全部的副鼻窦，还可观察鼻咽部、咽旁间隙和颅底，。(2)层厚5mm，间隔5mm。2、冠状扫描(1)病人一般取仰卧位，头过伸，扫描基线尽量与下眶耳线垂直。从上颌窦前壁扫至蝶窦。(2)层厚5mm，间隔5mm。3、增强扫描根据病情需要而选择增强扫描。上颌窦中部层面（轴位）筛窦及蝶窦（轴位）冠状位蝶窦及上颌窦（冠状位）急性化脓性鼻窦炎（acutesppurativesinusitis）常是上呼吸道炎症的表现之一，多继发于急性鼻炎。慢性化脓性鼻窦炎（chronisuppurativesinusitis）多由急性炎症反复发作未愈、迁延所致。上颌窦发病率最高，其次是筛窦。慢性期：主要病理改变有粘膜肥厚或息肉、变性型、粘膜萎缩型及乳头状增生型。粘膜慢性炎症充血肿胀，腺体增生和新生血管可致粘膜肥厚形成息肉或囊肿，窦腔内有脓性分泌物储留，窦壁骨质硬化增厚，粘膜纤维化以及萎缩。鼻镜检查：鼻甲肥大，内有分泌物或脓液，慢性期中鼻甲息肉样变和鼻内息肉。CT表现鼻炎

1、单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚增大，鼻道变窄。

2、部分鼻甲粘膜息肉样波浪状增厚，表现为软组织密度充填鼻道，向后生长突人鼻咽部或压迫鼻中隔移位。

3、大多伴有鼻窦炎症。鼻窦炎急性期：窦腔粘膜局限性或弥漫性增厚，呈弧形或环带状，少数可见乳头状息肉形成。窦腔积液：表现为窦腔混浊，密度增高，气影减少，有时可见气液平面。慢性期：可见窦壁骨质增生、增厚，窦隔增厚，窦腔缩小。患者男31岁鼻窦囊肿概述粘液囊肿系由副鼻窦开口阻塞、窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀性扩大形成囊性肿块。本病最常发生于额窦和筛窦，少数见于上颌窦和蝶窦，一般多单侧。病因及病理引起窦口阻塞的原因有：①慢性炎症，②外伤和手术后骨质增生或瘫痕，③良、恶性肿瘤，④解剖变异。临床表现1．病程进展缓慢，膨胀性生长，早期可无症状，增大后压迫窦壁可引起疼痛。2．囊肿突入眶内则出现眼球突出、眼球移位、视力障碍等。

3．局部膨隆或触及有弹性肿块，额窦及筛窦分别位于额窦底及内毗部。4．鼻腔检查：额、筛窦囊肿突向中鼻道呈一隆起。蝶窦囊肿后鼻镜检查鼻咽顶壁向下突出，上颌窦囊肿可见下鼻道外侧壁向鼻腔内移位。CT表现1、囊肿尚未充满窦腔时表现为窦腔内圆形、卵圆形密度增高影，边缘光整。密度均匀，CT值>20Hu。

2、可压迫周围邻近器官，如筛窦粘液囊肿可推压眼球向前外突出，蝶窦粘液囊肿可向颅底蔓延。3、增强扫描可有窦壁呈线样强化，窦腔内的粘液无强化。男性，59岁，左眼球突出2个月。病理：窦腔内粘液腺腺体分泌物在腺泡内储留而形成，又称粘膜储留囊肿(mucousretentioncyst）。粘膜下囊肿可单发或多发，一般多较小，不充满窦腔，类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。

粘膜下囊肿粘膜下积液形成的粘膜下囊肿，并非真正囊肿，但外形似囊肿，常呈基部位于窦底的半球形或球形肿物，内含血浆。以上颌窦内最常见。临床表现：1．平时无症状，常在检查中偶然发现。

2．偶有头痛，有时囊肿自行破溃从鼻腔中流出黄色液体。

3．鼻腔检查正常。

CT表现：病变窦腔内有类圆形，略呈软组织密度或水样密度影，突入窦腔，密度均匀，CT值>10Hu，边缘光滑呈弧形影，其基底多位于上颌窦的底壁或内、外侧壁。多数囊肿为单发，也可多发或同时发生于双侧窦腔内，窦腔无扩大，窦壁骨质无破坏。增强扫描囊肿一般无强化。男，72岁。无明显症状，查体时发现。女，60岁。多涕一年。鉴别诊断：1、粘液囊肿：正常解剖窦口堵塞，窦腔内密度增高，骨质变薄呈气球样改变。吸收性骨质变薄或吸收破坏。额窦最多见。2、粘膜下囊肿：多好发于上颌窦，后外侧壁和底壁相对多见。呈圆形或类圆形，无骨质破坏。3、鼻息肉：一般上颌窦和筛窦多见，常常可累及双侧鼻腔及多组副鼻窦，常使窦腔阻塞。鼻窦肿瘤1、良性肿瘤病理鼻窦良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦及筛窦。临床表现肿瘤小时多无症状，肿瘤大时可有压迫症状，如头痛、眼球突出等。CT表现肿瘤较小，未充满窦腔时，表现为窦腔内密度均匀，边缘清楚，锐利的肿块，无骨壁破坏。

肿瘤大，占据整个窦腔时，表现为窦腔密度增高，窦内间隔消失，窦壁变薄向外膨隆，但无虫蚀样破坏。

男，56岁，左鼻塞2年，活检左鼻腔肿物为内翻乳头状瘤。2、恶性肿瘤鼻腔癌概述：鼻腔与副鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1％一2%，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的20%左右。癌多于肉瘤，男性多于女性，癌肿多发生于40一60岁。鼻腔恶性肿瘤多继发于副鼻窦，原发于鼻腔者较少，晚期难以分辨何处为原发。

病理鼻腔癌起源于粘膜上皮或腺上皮，多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌、未分化癌等。

临床表现1、早期有一侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性。2、鼻涕带血，脓血涕或鼻衄。3、一侧嗅觉减退或消失。4、头胀头痛。

5、晚期肿瘤常侵范周围结构，可有面颊部肿胀，牙痛，可有眼球突出，视力障碍等。6、鼻镜检查见鼻腔新生物呈菜花状，表面常有溃疡及坏死组织，易出血。CT表现平扫：1、早期为下鼻甲或中鼻甲局限性软组织影增多，呈菜花状，边界不清楚，可致鼻腔鼻道狭窄。2、中晚期可有骨质破坏伴鼻腔膨大变形，破坏鼻甲和鼻中隔。最先累及的是上颌窦的内侧壁。3、冠状面扫描可很好地显示鼻底和硬腭有软组织浸润，伴有骨质吸收性破坏。增强扫描：肿块可不均匀强化。男性，48岁，右眼流泪2年。查体见右鼻腔中鼻道有一肿物，表面不光滑，右侧鼻背肿胀。副鼻窦癌上颌窦癌是最常见的副鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5，以鳞状细胞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌等，肉瘤较少见，多为淋巴肉瘤。本病因部位隐蔽，难以早期发现，就诊时多属晚期，一般预后较差。筛窦癌、额窦癌次之；蝶窦癌较少见，与颅底脊索瘤难鉴别。临床表现

1．早期肿瘤较小，常局限于窦腔内，多无明显症状，偶有鼻道血液排出或涕中带血。

2．鼻塞，多为一侧性。

3．随肿瘤发展，可出现面颊部、鼻部畸形，眼部症状等。CT表现平扫a、窦腔内软组织肿块，轮廓不整，分界不清。b、窦壁骨质破坏。c、肿瘤可侵及邻近结构。增强扫描肿块可不均匀强化。患者男54岁鼻腔反复流血患者男32岁头痛间断性鼻腔流血半年余鼻咽部1、常规横断扫描，一般以平扫为主。2、病人仰卧位，扫描平面与下眶耳线平行。3、层厚5mm,间隔5mm,从硬腭水平向上扫至颅底。4、平扫发现病变时应作增强扫描。一、检查方法鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管咽口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝，咽隐窝后壁与鼻咽部相连。鼻咽腔结构两侧对称，但咽隐窝偶尔可不对称。咽部形态依层面不同而有差异，在硬腭层面呈方形，前为腭帆，后为颈前软组织，两侧为鼻咽腔侧壁;软腭层面呈长方形，后鼻孔在腭帆前方，故鼻腔前后径长;咽隐窝层面呈梯形;咽鼓管开口层面，咽隐窝变深而呈双梯形。二、正常表现鼻咽部（横断位）鼻咽部（横断位）鼻咽部（冠状位）三、常见疾病

鼻咽癌病理鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，组织学类型多为鳞癌和未分化癌，肿瘤好发于咽隐窝、顶后壁，可向邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移。

临床表现吸鼻后痰中带血和耳后无痛性肿块为常见表现，后者为颈部转移的肿大淋巴结。

CT表现平扫

1、咽隐窝或咽鼓管咽口变浅、变平、消失，左右失去对称。

2、咽侧壁隆起，中晚期肿块可充填大部分鼻咽腔。

3、咽旁间隙向外移位、变形、消失。

4、肿块向四周侵犯:向前侵犯鼻腔，表现为。向后可累及椎前肌群并引起椎前淋巴结肿大。向上可侵及颅底，引起颅底骨质破坏消失，翼板破坏消失。侵及上颌窦，表现为上颌窦后壁骨质破坏。侵及颞下窝致脂肪垫影消失、模糊，形成软组织肿块，正常肌肉外形消失。茎突内侧软