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高燕小儿肺炎护理查房查房内容目录病例介绍01护理计划02健康教育031病例介绍LOREM

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AMET一般情况姓名：李某某入科时间：2016-01-27性别：男出生：2006-01-20民族：汉族发热5天主诉小儿肺炎-主诉患儿五天前咽部不适出现发热，最高体温40.6℃，体温波动在38℃以上，无寒战，抽搐，1天前就诊于陕西省人民医院，查拍胸片，诊断为“支气管肺炎”，病程中呕吐3次，非喷射样，呕吐物为胃内容物，为求进一步治疗，转入我院，门诊以“支气管肺炎”收住入院，患儿精神状态一般，失眠良好，大便稀糊，小便少，色黄小儿肺炎-现病史小儿肺炎-三史01既往史-既往体健02个人史-系足月顺产，现小学，成绩优秀，性格外向03家族史-否认家族性遗传病史小儿肺炎-查体21543T：36.2℃，P：85次/分BP：91/59mmHgW:27.8kg咽红，扁桃体Ⅱ◦肿大双侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音重心率85次/分，律齐，心音有力颈部可触及多枚肿大淋巴结，最大约1.5*0.5cm支气管肺炎初步诊断小儿肺炎-初步诊断2护理计划护理诊断/问题护理诊断时间护理目标护理措施护理评价签名时间1、气体交换受损-与肺部炎症有关2016-01-27保持患儿呼吸平稳1、经常变换患儿体位，以减少肺部淤血，促进炎症的吸收；2、保持呼吸通畅，及时清除呼吸道分泌物；3、密切观察患儿生命体征的变化，注意患儿有无口唇发紫，加强巡视；4、加强翻身拍背，给予雾化吸入，必要时吸痰。患儿生命体征及呼吸平稳高燕2016-01-30护理诊断/问题护理诊断时间护理目标护理措施护理评价签名时间2、清理呼吸道无效-与痰液粘稠，患儿不会有效咳痰有关2016-01-28及时清除痰液1、嘱患儿多饮水，以稀释痰液，利于痰液咳出；2、取舒适体位，鼓励和指导患儿进行有效咳痰；3、保持病室温度适宜，每日开窗通风2-3次；保持呼吸道通畅，能及时清除痰液高燕2016-01-31护理诊断/问题护理诊断时间护理目标护理措施护理评价签名时间3、体温过高-与肺部炎症有关2016-01-28患儿体温下降至正常值1、给予患儿物理降温；2、保持患儿衣物及床单被罩整洁；3、遵医嘱给予抗感染治疗；4、保持空气湿润，房间通风。患儿体温恢复至正常值高燕2016-01-29护理诊断/问题护理诊断时间护理目标护理措施护理评价签名时间4、营养失调-与摄入不足，消耗增加有关2016-01-31患儿体重维持正常值1、保持环境整洁，使患儿心情愉悦；2、根据病情调节进食量和饮食餐数，可少食多餐；3、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；4、清洁口腔、提高食欲。患儿摄入足够热量，体重无减轻高燕2016-02-023健康教育积极治疗

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