2022年医学专题-耳聋

耳聋及其防治(fángzhì)1

我们是怎样听到声音的

耳的结构(jiégòu)

听觉的形成

耳聋定义

耳聋分类及分级

各种耳聋纯音测听特点

耳聋病因及治疗第一页，共二十六页。一、我们(wǒmen)是怎样听到声音的2第二页，共二十六页。

内耳听觉(tīngjué)感受器1.耳的结构(jiégòu)3第三页，共二十六页。声波鼓膜(三块)听小骨耳蜗内的听觉感受器大脑中的听觉中枢听觉神经听觉外耳道振动兴奋2.听觉(tīngjué)的形成4第四页，共二十六页。二、耳聋定义(dìngyì)耳聋是听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称(zǒnɡchēnɡ)。包括

：重听：是程度较轻的耳聋。聋：显著影响社交能力的听力减退。聋哑或聋人：因双耳听力障碍不能以语言进行正常社交者。5第五页，共二十六页。三、耳聋分类(fēnlèi)一、按病变部位分类：

（一）传导性耳聋外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍。例如，耵聍(dīnɡnínɡ)栓塞、中耳炎等所致的耳聋。（二）感音神经性耳聋病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍，所引起的听力下降，统称感音神经性聋。按病变部位还可再分为耳蜗性聋、神经性聋和中枢性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤等。（三）混合性耳聋传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。6第六页，共二十六页。二、按病症发生之时期分类：

先天性耳聋

后天性耳聋三、按病变对儿童形成(xíngchéng)语言的影响分：

学语前聋

学语后聋7第七页，共二十六页。耳聋分级(fēnjí)8耳聋程度

听力损失

表现(biǎoxiàn)

轻度聋

26～40db低声谈话困难中度聋

41～55db近距离谈话困难中重度聋

56～70db可闻大声重度聋

71～90db可闻耳旁大声极度聋

＞91db听不到耳旁大声

按WHO1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音(chúnyīn)听阈分为5级。第八页，共二十六页。四、各种(ɡèzhǒnɡ)耳聋纯音测听特点正常(zhèngcháng)听力NormalHearing9气导骨导第九页，共二十六页。

骨导曲线正常(zhèngcháng)或接近正常(zhèngcháng)，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重传导性聋ConductiveHearingLoss

10第十页，共二十六页。

听力曲线(qūxiàn)呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线(qūxiàn)与气导曲线(qūxiàn)接近或互相吻合。

感音神经性聋SensorineuralHearingLoss11第十一页，共二十六页。骨导曲线(qūxiàn)下降，气导曲线(qūxiàn)又低于骨导曲线(qūxiàn)。气骨导间距>10dB。混合性聋MixedHearingLoss12第十二页，共二十六页。13

传导性耳聋

感音神经性耳聋

混合性耳聋

功能性耳聋

伪聋五、

耳聋病因(bìngyīn)及治疗第十三页，共二十六页。传导性耳聋病因：1.外耳畸形、外耳道闭锁、中耳畸形所致传导性耳聋。

2.鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、增殖体肥大等，压迫咽鼓管造成传导聋。3.耳外伤听骨链断裂、血鼓室(gǔshì)。4.中耳炎症如鼓膜充血、鼓室积液、鼓膜大小穿孔，急性期治疗不当，造成鼓室粘连，鼓膜内陷，纤维组织增生，听骨链与鼓室壁发生粘连，影响其活动功能。14第十四页，共二十六页。传导性耳聋治疗原则：1.手术原则外、中耳畸形、各种压迫(yāpò)咽鼓管疾病、耳外伤通过手术使听力恢复。2.保守治疗各种炎症所致的传导性耳聋，主要以抗菌素为主，可以通过静脉点滴或局部滴药，使炎症消退，也可应用激素和抗组织胺药物，减少渗出，使听力尽快恢复。15第十五页，共二十六页。感音神经性耳聋病因:根据导致听力障碍的不同遗传性聋基因或染色体异常非遗传性先天性聋妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量应用耳毒性药物可致胎儿耳聋，产伤也可致聋。3.非遗传性获得性感音神经性聋常见的主要有：1）老年性聋为伴随年龄老化(一般发生(fāshēng)在60岁以上)而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。16第十六页，共二十六页。2)病毒或细菌感染性聋指各种急慢性传染病产生或并发的感音神经性耳聋，发病率逐渐减少。如流感、腮腺炎、带状疱疹、水痘、细菌性脑膜炎、伤寒、梅毒等。3)特发性突聋不明原因突然发生的感音神经性聋。铁代谢(dàixiè)障碍是我国学者认为可能的主要原因。4)全身系统性疾病引起的耳聋高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病、肾病如肾炎、肾衰、甲状腺功能减退症、贫血、维生素缺乏、白血病等。5)噪声性聋因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋，又称慢性声损伤。17第十七页，共二十六页。6)药物性聋（90余种）18第十八页，共二十六页。7)创伤性聋指头颅外伤、耳气压伤或急、慢性声损伤导致内耳损害而引起的听力障碍。8）必需元素代谢障碍与感应神经性聋目前认为(rènwéi)碘、铁、锌、镁。9）自身免疫性内耳病局限性自身免疫损害，损伤耳蜗与前庭组织结构。免疫介导的梅尼埃病、突发性聋以及自身免疫性感音神经性聋均属自身免疫性内耳病。

10)其它：耳蜗神经和脑干听觉路病变。19第十九页，共二十六页。

1.药物治疗使用辅酶A、细胞(xìbāo)色素C、ATP、细胞生长肽，扩张血管药物以及维生素B族、维生素C等神经营养药物，对近期患各种病毒性感染及使用耳毒性药物等引起的耳聋有很好的效果。2.高压氧疗法即患者在超过一个大气压下吸入含有负离子的纯氧，来改善内耳毛细血管及听觉器官缺血缺氧转态，从而促进听毛细胞功能的恢复。对早期药物性聋、噪声性聋、突发性耳聋、创伤性聋有辅助疗效。

3.手术疗法着眼于改善局部血液循环，使内耳可逆损害部分功能。对双耳重度或极度聋可较重侧试行内听道肌肉血管连接术或内淋巴囊血管重建术等。20感音神经性耳聋的治疗(zhìliáo)第二十页，共二十六页。

4.人工耳蜗植入是将声音信息转化为电信号，直接对耳蜗螺旋中心的听觉神经施加电刺激。适用于重度或极重度耳聋患者。5.助听器选配主要功能是对环境声响的放大，使受损频率成分的声音达到病人的听觉阈之上。一般讲，语频平均听力损失35～85分贝者可使用(shǐyòng)。6.听觉言语训练对经无效的双侧中重度、重度或极重度聋学龄前，应及早借助助听器或耳蜗植入等听觉，运用言语仪、音频指示器等适当仪器，进行听觉言语训练，使患儿能听懂(或唇读)他人口头语言，建立接受性与表达性语言。21第二十一页，共二十六页。22混合性耳聋病因：中耳、内耳病变同时存在。治疗：应采用综合治疗。如患药物中毒性耳​聋属于感音神经性耳聋，同时又患有慢性(mànxìng)化脓性中耳炎属于传导性耳聋，治疗如前所述区别对待，对于无法治愈的感音神经性耳聋又和并中耳炎者，在给与配带助听器的同时，要积极治疗中耳炎。第二十二页，共二十六页。

23功能性聋又称心理性聋、非器质性聋、癔症性聋、假性器质、假性神经(shénjīng)、精神性聋。 治疗：

1.暗示疗法

2.催眠法、麻醉疗法。第二十三页，共二十六页。

24伪聋即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常。无精神心里创伤。纯音测听多为全聋。治疗：心理治疗，即对患者进行病因(bìngyīn)及行为动机分析，了解是否与外伤，对不愿配合检查者进行说服工作。第二十四页，共二十六页。

谢谢(xièxie)25第二十五页，共二十六页。内容(nèiróng)总结耳聋及其防治。按病变部位还可再分为耳蜗(ěr