IDSA念珠菌病治疗新指南要点解析

IDSA念珠菌病治疗指南要点解析北京大学第一医院真菌和真菌病争论中心 余进李假设瑜15个问题。本报特邀专家就其中较重要的问题作一解析。念珠菌血症治疗方案无中性粒细胞缺乏者[800mg〔12mg/kg〕；继以400mg〔6安尼杜拉芬净：负荷量200mg，继以100mg/d〕。对中重度感染或近期有唑类药物暴露史的患者，〔调整剂量〕。b假设培育结果为对唑类敏感的念珠菌〔如白念珠菌〕且患者病情稳定，可用氟康唑替代棘白菌素类。c对光滑念珠菌感染，推举棘白菌素类。假设无药敏试验证明，不推举用氟康唑或伏立康唑。对初程。d对近平滑念珠菌感染，推举用氟康唑。对初始治疗承受棘白菌素类的患者，假设临床病症改善，复查血培育阴性，可连续用此类药物完成疗程。mg/〔kg·d〕]。假设培育结果为对唑类敏感的念珠菌〔如白念珠菌〕且患者病情稳定，可用氟康唑替B或其脂质体。但不优于氟康唑。仅对克柔念珠菌或伏立康唑敏感光滑念珠菌感染患者，才选用伏立康唑作为口服维持治疗。g对无明显合并症的念珠菌血症患者，疗程为血培育阴性且临床病症明显缓解后维持2周。猛烈推举拔除中心静脉插管。中性粒细胞缺乏者〔B[。j0〔6]0〔6，bid200mg〔3mg/kg〕，bid]。kB同样有效，但价格较高并有潜在毒lBB或伏立康唑。m对无明显合并症的念珠菌血症患者，疗程为血培育阴性且临床病症明显缓解、粒细胞缺乏缓解2周。n推举将中心静脉插管拔除。评析体外对该类药物敏感，仅少数近平滑念珠菌对其耐药。氟康唑常用于预防性治疗，从而降低了其作为治疗用药的价值。B；对无粒细胞缺乏者，两性霉素B或其脂质体只作为替代。在调整药物时应以临床改善、真菌学去除为主要依据，体外药敏结果只作参考。可疑侵袭性念珠菌病阅历性治疗方案无中性粒细胞缺乏者a0〔20〔6〔光滑念珠菌/克柔念珠菌感染患者，推举用棘白菌素类药物。mg/〔kg·d〕]。c阅历性治疗应只针对存在侵袭性念珠菌病危急因素、伴无缘由所致发热的重症患者，且应基于对危急因素的临床评价、侵袭性念珠菌病血清学标志物和〔或〕非无菌部位的培育结果。中性粒细胞缺乏者B[3～5mg/〔kg·d〕]、卡泊芬净〔70mg50mg/d〕mg/kg，bid3mg/kg，bid〕。〔3mg/kg〕，bid]可作为替代。B，但毒性较大。g假设唑类药物曾被用于预防性治疗，则不宜用于阅历性治疗。评析无粒细胞缺乏患者与粒细胞缺乏患者的阅历性治疗方案差距较大。B行阅历性治疗的临床标准，应尽量依据危急因素、血清学检查结果、广谱抗生素疗效、念珠菌定植状况综合推断，避开过度应用导致毒性反响和耐药。应充分利用血清学和影像学诊断方法，使阅历性治疗转为靶向治疗。对此类患者，除念珠菌感染外，B、卡泊芬净或伏立B毒性较大，氟康唑抗菌谱窄，均不宜选用。对米卡芬净、安尼杜拉芬净和泊沙康唑阅历较少。念珠菌病高危者的预防性治疗a对肝、胰腺和小肠移植患者，推举在术后预防性选用氟康唑[200～400mg〔3～6B[1～2mg/〔kg·d〕]7～14天。[400mg〔6mg/kg〕,qd]。c对化疗导致粒细胞缺乏患者，在化疗后粒细胞缺乏期推举预防性使用氟康唑[400mg〔6mg/kg〕,qd]、泊沙康唑〔200mg，tid〕或卡泊芬净〔50mg/d〕。口服伊曲康唑〔200mg/d〕也可作替代，但患者耐受性较差。泊沙康唑〔200mg，tid〕或米卡芬净〔50mg/d〕。评析专家认为对小肠移植患者也应行预防性治疗。对其他实体器官移植患者则不需进展预防性治疗。优势。唑和棘白菌素类药物。气道分泌物分别出念珠菌的意义a气道分泌物有念珠菌生长很少提示侵袭性念珠菌病，因此对此类患者不应行抗真菌治疗。〔包括支气管肺泡灌洗液〕培育有念珠菌生长的推想价值极低，不应作为开头抗真菌治疗的依据。评析是气道或口咽部定植菌，无致病意义。菌治疗。其他留意事项a全部念珠菌血症患者均应承受眼科检查，一般在疾病把握后或粒细胞缺乏