2012肝胆外科单病种流程

肝胆外一科单病种工作流程腹腔镜胆囊切除临床路径一、腹腔镜胆囊切除临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胆囊息肉及胆囊结石（ICD-10：K82.808/K82.451）行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3：3。（二）诊断依据。（20061（人民卫生出版社，20087）B者主要为右上腹隐痛或（和）胀痛。的压痛或叩击痛。CEAB超检查可明确诊断（首选MRCPCT（三）选择治疗方案的依据。（20061（人民卫生出版社，20087拟行腹腔镜胆囊切除术。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1患者本人知情同意手术治疗，并满足一下适应症伴有明显的胆道症状0.7cm，或短期内明显增大者。癌危胆囊息肉患者：短期内胆道症状明显加重或广基或蒂粗大者；B不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）1-2（指工作日1.必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规﹢潜血；染性疾病筛查；腹部超声；X2（CEA9、上腹部T或MR、肺功能、超声心动图检查。（七）抗菌药物选择与使用时机。（卫医发〔2004〕285）术中及术后可考虑预防性使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培本做细菌培养及药敏试验。（八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。手术方式：腹腔镜胆囊切除术。术中用药：麻醉常规用药。一般不需输血。行术中冰冻病理学检查。（九）术后住院恢复3-4天。必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指（卫医发〔2004〕285号）执行。如有继发感染征菌的药物。严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。术后饮食指导。（十）出院标准。一般状况好，体温正常，无明显腹痛。明显腹部体征。实验室检查基本正常。切口愈合良好。（十一）变异及原因分析。关的诊断和治疗。术中发现胆囊癌、胆管癌、肝癌，则进入相应路径。术后出现并发症（胆漏、出血等）延长，费用增加。肝囊肿临床路径一、肝囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝囊肿（ICD-10：K76.811）行腹腔镜肝囊肿开窗引流术（ICD-9-CM-3：50.296）。（二）诊断依据。（20061（人民卫生出版社，20087（7。症状：早期无明显症状。囊肿增大压迫邻近脏器可有食后饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、右上腹部隐痛不适，偶有压迫胆道致梗阻性黄疸。囊液感染时可出现寒战、发热、体征：右上腹肿块及肝肿大，肿块随呼吸移动，表面及散发囊性结节。实验室检查：多无特异性表现，合并感染时可有白细肿瘤标志物阴性。CT选择XMR、放射性核素肝扫描等。天性畸形。（三）选择治疗方案的依据。（20061（人民卫生出版社，20087（7。的单纯性肝囊肿。（四）标准住院日为6-8天。（五）进入路径标准。ICD-10：K76.811码。不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天（指工作日）。1.必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规﹢潜血；染性疾病筛查；CT；X（CEA﹑CA199）、钡餐、腹部X片、MR、放射性核素肝扫描、肺功能、超声心动图检查等。可使用广谱有效的抗生素治疗。（适当延长术前准备时间）（七）抗菌药物选择与使用时机。（卫医发〔2004〕285）术中及术后可考虑预防性使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培本做细菌培养及药敏试验。（八）手术日为入院第2-3天。麻醉方式：气管插管全身麻醉。手术方式：腹腔镜肝囊肿开窗引流术。术中用药：麻醉常规用药。一般不需输血。时行术中冰冻病理学检查。（九）术后住院恢复3-5天。腹部BCT（视情况）。术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2004285）象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。术后饮食指导。（十）出院标准。一般状况好，体温正常，无明显腹痛。明显腹部体征。实验室检查基本正常。切口愈合良好。/并症。（十