土方路基现场质量检验报告单

c—01土方路基现场质量检验报告单C-01-1路基填前地表处理现场质量检验报告单C—02石方路基现场质量检验报告单C-03碎石土压实度工程检测法现场质量检验报告单C—04软基处理（网格珊）现场质量检验报告单C—05软土地基处理（砂砾垫层）现场质量检验报告单C-06管节预制现场质量检验报告单C-07管道基础及管节安装现场质量检验报告单C-08土沟现场质量检验报告单C-09浆砌排水沟现场质量检验报告单C-10盲沟现场质量检验报告单C—11砌体挡土墙现场质量检验报告单C—12干砌片石挡土墙现场质量检验报告单C-13面板预制现场质量检验报告单C—14面板安装现场质量检验报告单C-15锚杆、锚碇板和加筋挡土墙总体现场质量检验报告单C-16锚杆、锚碇板和加筋挡土墙墙背填土现场质量检验报告单C—17锥、护坡现场质量检验报告单C-18浆砌砌体现场质量检验报告单C-19干砌片石现场质量检验报告单C—20导流工程现场质量检验报告单C-23沥青混凝土面层现场质量检验报告单C-24水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单C-25砂砾垫层现场质量检验报告单C-26路缘石铺设现场质量检验报告单C-27路肩现场质量检验报告单C—28桥梁总体现场质量检验报告单C-29钢筋安装现场质量检验报告单C—30钢筋网现场质量检验报告单C-31钻孔桩钢筋现场质量检验报告单C-32后张法现场质量检验报告单C-33基础砌体现场质量检验报告单C—34混凝土基础现场质量检验报告单C—35混凝土浇筑申请报告单C-36扩大基础现场质量检验报告单C-37钻孔灌注桩现场质量检验报告单C—38钻孔桩桩孔现场质量检验报告单C-39挖孔桩现场质量检验报告单C—40挖孔桩桩孔现场质量检验报告单CT1挖孔桩钢筋现场质量检验报告单CT2挖孔灌注桩现场质量检验报告单C—43沉井现场质量检验报告单CT6结构物基坑现场质量检验报告单CT7钢筋电弧焊接现场质量检验报告单C—48模板、拱架及支架支立现场质量检验报告单CT9承台（系梁）现场质量检验报告单CTO大体积混凝土结构现场质量检验报告单C-51墩、台身现场质量检验报告单C-50柱或双壁墩现场质量检验报告单CT3墩、台身安装现场质量检验报告单C-54墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单CT5台背回填现场质量检验报告单CT6梁（板）预制现场质量检验报告单C—57梁、板安装现场质量检验报告单CT8就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单CT8-1横梁现场质量检验报告单C-59悬臂浇筑梁现场质量检验报告单C-60悬臂拼装梁现场质量检验报告单C-61防水层现场质量检验报告单C—62桥面铺装现场质量检验报告单C-63桥面水泥混凝土铺装现场质量检验报告单C-64支座垫石现场质量检验报告单C—65挡块现场质量检验报告单C-68混凝土小型构件现场质量检验报告单C-69人行道铺设现场质量检验报告单C—70栏杆安装现场质量检验报告单C-71混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验报告单C-72桥头搭板现场质量检验报告单C—73涵洞总体现场质量检验报告单C-74涵台现场质量检验报告单C-75管座及涵管安装现场质量检验报告单C-76盖板制作现场质量检验报告单C-77盖板安装?W质量检验报告单C-78箱涵浇筑现，场质量检验报告单C—79倒虹吸竖井现场质量检验报告单C-80一字墙和八字墙现场质量检验报告单C-81隧道总体现场质量检验报告单CT2明洞浇筑现场质量检验报告单C-83明洞防水层现场质量检验报告单C-84明洞回填现场质量检验报告单C-85洞身开挖现场质量检验报告单C-86（钢纤维）喷射混凝土支护现场质量检验报告单C-871苗杆支护现场质量检验报告单C-88钢筋网支护现场质量检验报告单CT1混凝土衬砌现场质量检验报告单CT2钢支撑支护现场质量检验报告单C-93衬酶筋姬质量检验报告单CT4防水层（隧道）现场质量检验报告单CT5止水带现场质量检验报告单CT6超前锚杆现场质量检验报告单CT7超前钢管现场质量检验报告单CT8交通标志现场质量检验报告单C—99路面标线现场质量检验报告单C-100波形梁钢护栏现场质量检验报告单C—101混7疑土护栏现场质量检验报告单C—102突起路标现场质量检验报告单C-103轮廓标现场质量检验报告单C—104防眩设施现场质量检验报告单C—105隔离栅和防落网现场质量检验报告单C—106砌块体声屏障现场质量检验报告单C—107金属结构声屏障现场质量检验报告单C-108中央分隔带绿化现场质量检验报告单C—109路侧绿化现场质量检验报告单C—110互通立交区绿化现场质量检验报告单C—111养护管理区、服务区绿化现场质量检验报告单c—113施工日志C-114塑料排水板现场质量检验报告单C-115箱涵浇筑现场质量检验报告单C—116拱圈浇（砌）筑现场质量检验报告单C—117检查井现场质量检验报告单C—118混凝土基层现场质量检验报告单C—119电缆槽、预留槽碎现场质量检验报告单C-120钻孔开孔质量检验报告单C—121钻孔成孔质量检验报告单C—122注浆施工质量检验报告单C-123外购管节进场现场质量检验报告单C-124洞身锚杆现场质量检验报告单C—125长大管棚钻孔现场质量检验报告单C—126隧道浇筑混凝土衬砌现场质量检验报告单C—127喷混凝土钢筋网现场质量检验报告单

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位：占林省松江路桥建筑有限责任公司霍永高速公路东段路密第一合同段项目部合同号:LJ01监理单位： 山西省交通建设工程监理总公司霍永高速公路东段路基第一总监办 编号：土方路基现场质量检验报告单 C-01匚程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1压实度（％）规定值灌砂法：每lOOOm?至少检验2点，不足1000m2时检验2点2弯沉(0.01mm)不大于设计值按附录I检杳3纵断高程（mm）+10,-15水准仪：每200m测4个断面4中线偏位（mm）50经纬仪：每200m测4点弯道加HY、YH两点5宽度（mm）不小于设计值米尺：每200m测4处6平整度（mm）153m直尺：每200m测2处X10尺7横坡（%）±0.3水准仪：每200m测4个断面8边坡符合设计要求尺量：每200m测4处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位：古林省松江路桥建筑有限责任公司霍永高速公路东段路基路一合同段项目部合同号:LJ01监理单位： 山西省交通建设工程监理总公司霍永高速公路东段路基第一总监办 编号：路基填前地表处理现场质量检验报告单 C-1-1工程名称桩号及部位施工日期检验日期项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率检验方法与频率1纵断高程(mm)+10,-15水准仪：每200m测4断面2中线偏位(mm)50经纬仪：每200m测4点弯道加HY、YH两点3宽度(mm)符合设计要求米尺：每200m测4处4清理清除垃圾、淤泥、杂草等目测、全施工段检查5回填回填坑槽、洞穴，并按要求夯实6路基排水排除积水，开挖边沟7表土清除按设计要求清除不适宜土壤8填前压实度(%)符合要求灌砂法：每lOOOn?至少检验2点，不足1000m2时检验2点自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

质量检验员:施工技术负责人:质量检验员:霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号石方路基现场质量检验报告单 C-02工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1压实层厚和碾压遍数符合要求查施工记录2纵断高程（mm）+10,-20水准仪：每200测4断面3中线偏位（mm）50经纬仪：每20（）m测4点,弯道加HY、YH两点4宽度（mm）符合设计要求米尺：每200m测4处5平整度（mm）203m直尺：每200m测2处X10尺6横坡（%）±0.3水准仪：每200m测4个断面7边坡坡度符合设计要求每200m抽查4处平顺度符合设计要求自检意见：专业监理工程师意见:专业监理工程师：质量检验员:施工技术负责人:质量检验员:霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号碎石土压实度工程检测法现场质量检验报告单 C-03K+ 〜K+ 路基用土经筛分,超过37.5mm颗粒重量占总重量 %；按《公路土工试验规程JTJ051—93》规定（不）属砾粒细粒土（碎石土）。第层填土平均厚cm,整平后经T振动式压路机振动碾压遍，T光轮式压路机碾压遍，表面平整、密实，无松散、变形现象，宽度、边坡度满足要求。能满足设计强度。认为压实度合格。专业监理工程师:土的筛分记录试样总质量（g）237.5mm质量(g)237.5mm含量占试样总质量%（30%）结论：试验人:审核人:年月日霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号软基处理(网格珊)现场质量检验报告单 C-04工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1下承层平整度拱度符合设计要求每200m检查4处2搭接宽度(mm)2300抽查2%3搭接缝错开距离(mm)2500抽查2%自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号软土地基处理（砂砾垫层）现场质量检验报告单 C-05工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1砂砾垫层厚度（mm）不小于设计每200m检查4处2砂砾垫层宽度（mm）不小于设计每200m检查4处3反滤层设置符合设计要求每200m检查4处4压实度（％）93每200m检查4处自检意见：日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号管节预制现场质量检验报告单 C-06工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2内径(mm)不小厂设计尺量：2个断面3壁厚(mm)不小于设计壁厚-3尺量:2个断面4顺直度(mm)矢度不大「0.2%管节长沿管节拉线量，取最大矢高5长度(mm)+5,-0尺&自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号管道基础及管节安装现场质量检验报告单 C-07工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝上抗压强度或砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录D、F检查2管轴线偏位（mm）15经纬仪或拉线：每两井间测3处3管内底高程（mm）±10水准仪：每两井间测2处4基础厚度（mm）不小于设计尺量：每两井间测3处5管座肩宽（mm）+10,-5尺量、挂边线：每两井间测2处肩高（mm）±106抹带宽度不小于设计尺量：按10%抽杏厚度不小于设计自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号土沟现场质量检验报告单 C-08工程名称：施工时间年月日桩号及部位：检验时间年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1沟底高程(mm)+0,-30水准仪：每200m测4处2断面尺寸(mm)不小于设计尺量：每200m测2处3边坡坡度不陡于设计尺量：每200m测2处4边棱直顺度(mm)50尺量：20m拉线，每200m测2处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师:日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号浆砌排水沟现场质量检验报告单 C-09工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1砂浆强度（Mpa）在合格标准内按附录F检查2轴线偏位（mm）50经纬仪或尺量：每200m测5处3沟底高程（mm）±15水准仪：每200m测5点4墙面顺宜度（mm）或坡度30或符合设计要求20m拉线、坡度尺:每200m测2处5断面尺寸（mm）±30尺量：每200m测2处6铺砌厚度（mm）不小于设计尺量：每200m测2处7基础垫层宽、厚（mm）不小于设计尺量：每200m测2处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号盲沟现场质量检验报告单 C-10工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1沟底高程（mm）±15水准仪：每10〜20m测1处2断面尺寸（mm）不小于设计尺量：每20m测1处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号砌体挡土墙现场质量检验报告单 C-11工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1砂浆强度(MPa)在合格标准内按附求F检杳2平面位置(mm)50经纬仪：每20m检查墙顶外边线3点3顶面高程(mm)±20水准仪：每20m检查1点4竖直度或坡度(％)0.5吊垂线：每20m检查2点5断面尺寸(mm)不小于设计尺量：每20m量2个断面6底面高程(mm)±50水准仪：每20m检查1点7表面平整度(mm)块石202m直尺；每20m检查3处，每处检查竖宜和墙长两个方向片石30混凝土块、料石10自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号干砌片石挡土墙现场质量检验报告单 C-12工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1平面位置（mm）50经纬仪：每20m检查3点2顶面高程（mm）±30水准仪：每20m测3点3竖直度或坡度（％）0.5尺量：每20m吊垂线检查3点4断面尺寸（mm）不小于设计尺量：每20m检查2处5底面高程（mm）±50水准仪：每20m测1点6表面平整度（mm）502m直尺；每20m检查3处，每处检查竖直和墙长两个方向自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号面板预制现场质量检验报告单 C-13工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（NP臼*障藉按附录D检查2边长（mm）±5或尺量：长宽各量1次，每jlujIUfCitrzv3两对角线差（r专Mim)最大对角线长i意见：尺量：每批抽查10%4厚度（mm）+5,-3专业监里工程帅:尺量:彘杏2处，每批抽在1八%5表面平整度（mm）4或03%边长2m直尺：长、宽方向各测1次，每批抽查10%6预埋件位置（mm）5用尺量，每批抽查10%自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号面板安装现场质量检验报告单 C-14工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1每层面板顶高程(mm)±10水准仪：每20m抽查3组板2轴线偏位(mm)10挂线、尺量：每20m量3处3面板竖直度或坡度+0,-0.5%吊垂线或坡度板：每20m检查3处4相邻面板错台(mm)5尺量：每20m检杳面板交界处3处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单C-15工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1墙顶和肋柱平面位置(mm)路堤式+50,-100经纬仪：每20m检查3处路肩式±502墙顶和柱顶高程(mm)路堤式±50水准仪：每20m测3点路肩式±303肋柱间距±15尺量：每柱间4墙面倾斜度(mm)+0.5%H且不大于+50,-l%H且不小于・100吊垂线或坡度板：每20m测2处5面板缝宽(mm)10尺量：每20m至少检查5条6墙面平整度(mm)152m直尺：每20m测3处，每处检查竖直和墙长两个方向自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土现场质量检验报告单C-16工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1距面板1m范围以内压实度(％)90按附录B检查，每100m每压实层测1处，井不得少于1处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号锥、护坡现场质量检验报告单 C-17工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1砂浆强度(Mpa)在合格标准内按附隶F检优2顶面高程(mm)±50水准仪:每50m检查3点，不足50m时至少2点3表面平整度(mm)302m直尺：锥坡检查3处，护坡每50m检杳3处4坡度不陡于设计坡度尺量：每50m量3处5厚度(mm)不小于设计尺量：每100m检杳3处6底面高程(mm)±50水准仪：每50m检查3点自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号浆砌砌体现场质量检验报告单 c—18工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1砂浆强度(Mpa)在合格标准内按附录F检查2面程m)顶高(m料、块石±15水准仪：每20m检查3点片石±203竖直度或坡度料、块石0.3%吊垂线：每20m检查3点片石0.5%4面寸m)断尺(m料石±20尺量：每20m检查2处块石±30片石±505表面平整度(mm)料石102m直尺：每20m检查5处X3尺块石20片石30自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号干砌片石现场质量检验报告单 C-19工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1顶面高程（mm）±30水准仪：每20m测3点2外形尺寸（mm）±100尺量：每20m或自然段，长宽各3处3厚度（mm）±50尺量：每20m检查3处4表面平整度（mm）502m直尺：每20m检查5处x3尺自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号导流工程现场质量检验报告单 C-20工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附求F检杏2平面位置（mm）30经纬仪：按设计图控制坐标检查3长度（mm）不小于设计长度・100尺量：每个检杳4断面尺寸（mm）不小于设计尺量：检查5处5|Wj 在(mm)基底不大于设计水准仪：检查5点顶面±30自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号石笼防护现场质量检验报告单 C-21工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1平面位置（mm）符合设计要求经纬仪：按设计图控制坐标检查2长度（mm）不小于设计长度-300尺量：每个（段）检查3宽度（mm）不小于设计宽度-200尺量：每个（段）量5处4高度（mm）不小于设计水准仪或尺量：每个（段）检杳5处5底面高程（mm）不高于设计水准仪：每个（段）检查5点、自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号水泥混凝土面层现场质量检验报告单 C-22工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1弯拉强度（Mpa）在合格标准之内按附录C检查2板厚度（mm）代表值-5按附录H检查，每200m每车道2处合格值-103平整度o(mm)1.2平整度仪:全线每车道连续检测，每100m计算。、IRIIRI(m/km)2.0最大间隙h（mm）3m直尺：半幅车道板带每200m测2处X10尺4抗滑构造深度（mm）•般路段不小于0.7且不大于1.1,特殊路段不小于0.8且不大于1.2铺砂法：每200m测1处5相邻板高差（mm）2抽量：每条胀缝2点每200m抽纵、横缝各2条，每条2点6纵、横缝顺宜度（mm）10纵缝20m拉线，每200m4处：横缝沿板宽拉线，每200m4条7中线平面偏位（mm）20经纬仪：每200m测4点8路面宽度（mm）±20抽量：每200m测4处9纵向高程（mm）±10水准仪：每200m测4断面10横坡（％）±0.15水准仪：每200m测4断面自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号沥青混凝土面层现场质量检验报告单 C-23工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1压实度（％）按附录B检查，每200m测1处2平整度o(mm)1.2平整度仪:全线每车道连续检测，每100m计算1RI或。IRI(m/km)2最大间隙h（mm）3m直尺：每200m测2处X10尺3弯沉值（0.01mm）符合设计要求按附录I检查4渗水系数300mL/min渗水试验仪：每200m测1处5抗滑摩擦系数符合设计要求摆式仪：每200m测1处构造深度砂铺法：每200m测1处6厚度(mm)代表值总厚度-5%H,上面层-10%h,按附录H检查，双车道每200m测1处合格值总厚度-10%H,上面层-20%h.7中线平面偏位（mm）20经纬仪：每200m测4点8纵断面高程（mm）±15水准仪：每200m测4断面9宽度(mm)有侧石±20尺量：每200m测4断面无侧石不小于设计10横坡（%）±0.3水准仪：每200m测4处自检意见:专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位： 吉林省松江路桥建筑有限责任公司 合同号; LJ01监理单位： 山西省交通建设工程监理总公司 编号：水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单 C-24工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1压实度(%)代表值98按附录B检荏，每200m每车道2处极值942平整度(mm)83m直尺：每200m测2处X10尺3纵断面高程(mm)+5,-10水准仪：每200m测4个断面4宽度(mm)符合设计要求尺量：每200m测4处517设(mm)代表值-8按附录H检查，每200m每车道1点极值-156横坡(%)±0.3水准仪：每200m测4个断面7强度(MPa)符合设计要求按附录G检杳自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号砂砾垫层现场质量检验报告单 C-25工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1压实度(％)90每200m检查4处2砂垫层厚度不小于设计每200m检查4处3砂垫层宽度不小于设计每200m检查4处4反滤层设置符合设计要求每200m检查4处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号路缘石铺设现场质量检验报告单 C-26工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1直顺度(mm)1020m拉线：每200m测4处2预制铺设相邻两块高差(mm)3水平尺：每200m测4处相邻两块缝宽(mm)±3尺量：每200m测4处现浇宽度(mm)±5尺量：每200m测4处3顶面高程(mm)+10水准仪：每200m测4点自检意见:专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号路肩现场质量检验报告单 C-27工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1压实度(％)不小于设计按附录B检查，每200m测2处2平整度(mm)土路肩203m直尺：每200m测2处义4尺硬路肩103横坡(％)±1.0水准仪：每200m测2处4宽度(mm)符合设计耍求尺量：每200m测2处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号桥梁总体现场质量检验报告单 C-28工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1桥面中线偏位(mm)20全站仪或经纬仪：检查3〜8处2桥宽(mm)车行道±10尺量：每孔3~5处人行道±103桥长(mm)+300,-100全站仪或经纬仪、钢尺：检查中心线4引道中心线与桥梁中心线的衔接(mm)20尺量：分别将引道中心线和桥梁中心线延长至两岸桥长端部，比较其平面位置5桥头高程衔接(mm)±3水准仪：在桥头搭板范围内顺延桥面纵坡，每米1点测量标高自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：施工技术负贡人:质量检验员:

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位： 吉林省松江路桥建筑有限责任公司 合同号: LJ01监理单位： 山西省交通建设工程监理总公司 编号：钢筋安装现场质量检验报告单 C-29工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法与频率1受力钢筋间距(mm)两排以上排距±5尺量:每构件检查2个断面同排梁、板、拱肋±10基础、锚碇、墩台、柱±20灌注桩±202箍筋、黄向7筋间K平钢筋、螺旋距(mm)±10尺量：每构件检查5〜10个间距3钢筋骨架时(mm)长±10尺量：按骨架总数30%抽查宽、高或直径±54弯起钢筋位置(mm)±20尺量：每骨架抽查30%5保护层厚度(mm)柱、梁、拱肋±5尺量:每构件沿模板周边检查8处基础、锚碇、墩台±10板±3自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号钢筋网现场质量检验报告单 C-30工程名称：施」二时间:年月日桩号及部位：检验时间:年月[|项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1网的长、宽（mm）±10尺量：全部2网眼尺寸（mm）±10尺量：抽查3个网眼3对角线差（mm）15尺量：抽查3个网眼对角线自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位：吉林省松江路桥建筑有限责任公司霍永高速公路东段路基第一合同段项目部合同号:LJ01监理单位： 山西省交通建设工程监理总公司霍永高速公路东段路基路一总监办 编号：钻孔桩钢筋现场质量检验报告单 C-31工程名称：施工时间：年月日桩号及部位：检验时间：年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1受力钢筋间距(mm)±20尺量：每构件检查2个断面2主筋焊接长度(mm)双缝45d,单缝上10d尺量：按骨架总数30%抽查3箍筋间距(mm)±10尺量：每构件检查5〜10个间距4钢筋骨架尺寸(mm)长±10尺量：按骨架总数30%抽查宽、高或直径±55保护层厚度(mm)±10尺量：每构件沿模板周边检查8处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号后张法现场质量检验报告单 C-32工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法与频率1坐标(mm)梁长方向±30尺最：抽查30%,每根查】0个点梁高方向±102管道间距(mm)同排10尺量：抽查30%,每根查5个点上下层103张拉应力值符合设计要求查油压表读数：全部4张拉伸长率±6%尺量：全部5断丝滑丝数钢束钢U根目每断册®d郅丝，睇的1%目测：每根(束)钢筋不允许自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号基础砌体现场质量检验报告单 C-33工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1砂浆强度(Mpa)在合格标准内按附录F检查2轴线偏位(mm)25经纬仪：纵、横各测最2点、3平面尺寸(mm)±50尺量：长、宽各3处4顶面高程(mm)±30水准仪：测5〜8点5基底高程(mm)土质±50水准仪：测5〜8点石质+50,-200自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号混凝土基础现场质量检验报告单 C-34工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2平面尺寸（mm）±50尺量：长、宽各检查3处3基础底面高程（mm）土质±50水准仪：测量5~8点石质+50,-2004基础顶面高程（mm）±30水准仪:测5~8点5轴线偏位（mm）25全站仪或经纬仪：纵、横各检查2点自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号混凝土浇筑申请报告单 C-35工程名称：申请日期： 年月曰桩号及部位：预计浇筑时间； 年月曰工程量混凝土标号材料名称产地、规格质量情况砂石料水泥掺加剂支架、模板脱模剂机具设备主要技工混凝土配合比试验单编号水灰比每立方米混凝土中各项材料用量(kg)矿料级配坍落度单位体积重(kg/m3)抗压强度(kg/m3)水泥砂碎石水掺加剂龄期(d)强度(MPa)自检意见：专业监理工程师意见专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号扩大基础现场质量检验报告单 C-36工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2平面尺寸（mm）±50尺量：长、宽各检查3处3基础底面高程（mm）土质±50水准仪：测量5〜8点石质+50,-2004基础顶面高程（mm）±30水准仪：测量5〜8点5轴线偏位（mm）25全站仪或经纬仪：纵、横各检查2点自检意见：专业监理工程师意见专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位：吉林省松江路桥建筑有限责任公司霍永高速公路东段路基第一合同段项目部合同号:LJ01监理单位： 山西省交通建设工程监理总公司霍永高速公路东段路公路一总监办 编号:钻孔灌注桩现场质量检验报告单 C-37工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2桩位(mm)群桩100全站仪或经纬仪：每桩检杳允许值50极值1003孔深（m）市设计测绳量：每桩测量4孔径（mm）市设计探孔器：每桩测量5钻孔倾斜度（mm）1%桩氏，且不大于500用测壁（斜）仪或钻杆垂线法：每桩检查6淀度m)沉厚(ml摩擦桩符合设计规定沉淀盒或标准测垂：每桩检查支承桩不大于设计规定7钢筋骨架底面高程（mm）±50水准仪：测每桩骨架顶面高程后反算自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位：吉林省松江路桥建筑有限责任公司霍永高速公路东段路基第一合同段项目部合同号:LJ01监理单位： 山西省交通建设工程监理总公司霍永高速公路东段路公路一总监办 编号：钻孔桩桩孔现场质量检验报告单 C-38工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1倾斜度（％）<1%桩长测壁（斜）仪或钻杆垂线法：每桩检杳2钻孔底标高（mm）不高于设计桩底高程-沉淀层厚度水准仪：测护筒顶面高程后反算3钻孔深度（mm）*设计+沉淀层厚度测绳量：每桩检查4钻孔直径（mm）市设计桩径探孔器：每桩测量5护筒顶标高（mm）±50水准仪：每桩测量6地质情况符合设计自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号挖孔桩现场质量检验报告单 C-39工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1混凝土强度(Mpa)在合格标准内按附录D检查2桩位(mm)群桩100全站仪或经纬仪:每桩检查排架桩允许50极值1003孔深(m)不小于设计值测绳量：每桩测量4孔径(m)不小于设计值探孔器：每桩测量5孔的倾斜度(mm)0.5%H,且不大于200垂线法：每桩检杳6钢筋骨架底面高程(mm)±50水准仪测骨架顶面高程后反算：每桩检查自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号挖孔桩桩孔现场质量检验报告单 CTO工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1倾斜度（％）0.5%桩长且不大于200测壁（斜）仪或钻杆垂线法：每桩检杳2挖孔底标高（m）《设计值水准仪：测护筒顶面高程后反算3孔深（m）不小于设计值测绳量：每桩检查4孔径（m）不小于设计值探孔器：每桩测量5护壁顶标高（m）水准仪：每桩测量6地质情况符合设计自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号挖孔桩钢筋现场质量检验报告单 C—1工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1受力钢筋间距（mm）±20尺量：每构件检查2个断Ifll2主筋焊接长度（mm）双缝45d,单缝410d尺量：按骨架总数30%抽查3箍筋间距（mm）±10尺量：每构件检查5〜10个间距4钢筋骨架尺寸（mm）长±10尺量:按骨架总数30%抽宽、高或直径±55保护层厚度（mm）±10尺量：每构件沿模板周边检查8处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号挖孔灌注桩现场质量检验报告单 C—2工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2桩位(mm)群桩100全站仪或经纬仪：每桩检件允许5()极值1003孔深（m）不小厂设计测绳量：每桩测量4孔径（mm）不小于设计探孔器：每桩测量5孔的倾斜度（％）0.5%桩长且不大于200测壁（斜）仪或钻杆垂线法：每桩检杳6钢筋骨架底面高程（mm）±50水准仪：测每桩骨架顶面高程后反算自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号 监理单位沉井现场质量检验报告单 C—3工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1各节沉井混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2井面寸m)沉平尺(m长、宽±0.5%边长，大于24m时±120尺量：每节段半径士0.5%半径，大于12m时±603壁度叫井厚(m混凝土+40,-30尺量：每节段沿周边量4点钢壳和钢筋混凝土±154沉井刃脚高程（mm）符合设计要求水准仪：测4〜8处顶面高程反算5心位/m)中偏斜勒(m一般1/50井高全站仪或经纬仪:测沉井两轴线交点浮式1/50井高+2506沉井最大倾斜度（纵横方向）（mm）1/50井高吊垂线：检查两轴线2处7平面扭转角（。）一般1全站仪或经纬仪:检查沉井两轴线浮式2自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号双壁钢围堰的制作拼装现场质量检验报告单 CT4工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1顶面中心偏位(mm)顺桥向20全站仪或经纬仪测围堰两轴线交点，纵横各检查2点横桥向202围堰平面尺寸(mm)直径/500及30,互相垂宜的宜径差＜20尺量：每节检查4处3高度(mm)±10尺量：每节检查2处4节间错台(mm)2尺量：每节检查4处5焊缝质量符合设计要求超声：抽检水平、垂直焊缝各50%6水密试验不允许渗水加水检查：每节自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号沉井或钢围堰封底混凝土现场质量检验报告单 CT5工程名称：施工时间: 年月日桩号及部位：检验时间: 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果介格率(%)检验方法和频率1混凝土强度(Mpa)在合格标准内按附录D检查2基底高程(mm)+0,-200测绳和水准仪：5〜9处3顶面高程(mm)±50水准仪：5处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师:日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号结构物基坑现场质量检验报告单 C—6工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法与频率1基底平面尺寸(mm)不小「设计要求尺量：长、宽各检查3处2基底标高(mm)土质±50水准仪：测量8点石质+50,-2003基底承载能力(KPa)符合设计要求按设计要求检查自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号钢筋电弧焊接现场质量检验报告单 C—7T.程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检测项目规定值或允许偏差检验结果合格率（％）检验方法和频率1焊接中心的纵向偏差（mm）按实际情况2焊接处钢筋轴线平角（°）4按实际情况3接头处钢筋轴线偏移O.ld按实际情况34焊缝厚度（mm）0.05d,0按实际情况5焊缝宽度（mm）O.ldQ按实际情况6焊缝长度（mm）0.5d按实际情况7咬边深度（mm）0.5按实际情况自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号模板、拱架及支架支立现场质量检验报告单 CT8工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检测项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1相邻两板表面高差2用尺量2表面平整度（mm）5用尺量4模内尺寸（mm）基础（承台）±30用尺量检查2处墩、台身±20用尺量检查2处上部构造+5,0用尺量检查2处5轴线偏位（mm）基础（承台）15全站仪或经纬仪，纵横各测2点墩台身和梁10全站仪或经纬仪，纵横各测2点柱、墙8全站仪或经纬仪，纵横各测2点6模板标高（mm）基础（承台）±15水准仪测量3-6点柱、墙和梁±10水准仪测量3-6点墩、台±10水准仪测量3-6点7预埋件位置（mm）3尺量8外观检查自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号承台（系梁）现场质量检验报告单 CT9工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（MPa）按附录D检查2尺寸（mm）±30尺量：长、宽、高各检查2点3顶面高程（mm）±20水准仪：检查5处4轴线偏位（mm）15全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号大体积混凝土结构现场质量检验报告单 C-50工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1混凝土强度(MPa)按附录D检查2轴线偏位(mm)20全站仪或经纬仪：纵横各测量2点3断面尺寸(mm)±30尺量：检查1〜2个断面4结构高度(mm)±30尺量：检查8〜10处5顶面高程(mm)±20水准仪：测量8〜10处6大面积平碰(mm)82m直尺：检查两个垂直方向，每20m2测1处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号墩、台身现场质量检验报告单C—墩、台身现场质量检验报告单C—51工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（MPa）在创缄呐按附录D检查2断面尺寸（mm）±20尺量：检杳3个断面3竖直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20吊垂线或经纬仪：测量2点4顶面高程（mm）±10水准仪：测量3处5轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点6节段间错台（mm）5尺量：每节检查4处7大面积平整度（mm）52m直尺：检查竖直、水平两个方向，每20m2测1处8预埋件位置（mm）符合设计规定，设计未规定时：10尺量：每件自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号柱或双壁墩现场质量检验报告单 C-52工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在锵枷（缺按附录D检查2相邻间距（mm）±20尺或全站仪测量：检查顶、中、底3处3竖直度（mm）0.3%H且不大于20吊垂线或经纬仪：测量2点4柱（墩）顶高程（mm）±10水准仪：测量3处5轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点6断面尺寸（mm）±15尺量：检查3个断面7节段间错台（mm）3尺量：每节检查2〜4处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号墩、台身安装现场质量检验报告单 C-53工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1轴线偏位(mm)10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点2顶面高程(mm)±10水准仪：检查4〜8处3倾斜度(mm)0.3%墩台高,且不大于20吊垂线：检查4〜8处4相邻墩、台柱间距(mm)±15尺量或全站仪：检查3处5节段间错台(mm)3尺量：每节检查2〜4处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单 C-54工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在命帼1的按附录D检查2断面尺寸(mm)±20尺量：检查3个断面3轴线偏位(mm)10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点4顶面高程(mm)±10水准仪：检查3〜5点5支座垫石预留位置(mm)10尺什：每个自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号台背回填现场质量检验报告单 C-55工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1沉降量(mm)符合设计要求每40米检测5~9个点。2压实度(％)96按附录B检查，每压实层每50m2至少检查1点自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号梁（板）预制现场质量检验报告单 C-56工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（MPa）在A郴前讷按附录D检查2梁（板）长度（mm）+5,-10尺量：每梁（板）3宽度(mm)「接缝（梁翼缘、板）±10尺量：检查3处湿接缝（梁翼缘、板）±20箱梁顶宽±30底宽±204高度(mm)梁、板±5尺量：检查2个断面箱梁+0,-55断面尺寸（mm）顶板厚+5,-0尺量：检查2个断面底板厚腹板或梁肋6平整度（mm）52m直尺：每侧面每10m梁长测1处7横系梁及预埋件位置（mm）5尺量：每件自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号梁、板安装现场质量检验报告单C—梁、板安装现场质量检验报告单C—57工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1支座中心偏位（mm）梁5尺量：每孔抽查4〜6个支座板102倾斜度（％）1.2吊垂线：每孔检杳3片梁3梁（板）顶面纵向高程（mm）+8,-5水准仪：抽查每孔2片，每片3点4相邻梁（板）顶面高差（mm）8尺量：每相邻梁（板）自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单 C-58工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（MPa）在解械1附按附录D检杳2轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪：测量3处3梁（板）顶面高程±10水准仪：检查3〜5处4断面尺寸（mm）高度+5,-10尺量：每跨检查1〜3个断面顶宽±30箱梁底宽±20顶、底、腹板或梁肋厚+10,-05长度（mm）+5,-10尺量：每梁（板）6横坡（％）±0.15水准仪：每跨检查1〜3处7平整度（mm）82m直尺：每侧面每10m梁长测1处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号横梁现场质量检验报告单C—58—横梁现场质量检验报告单C—58—1工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（MPa）在解械1附按附录D检杳2轴线偏位（mm）10经纬仪：每梁检查5处3外轮廓尺寸（mm）±10尺量：检杳3~5断面4壁厚（mm）5尺量：每侧面检查1处，检查3'5断面5顶面高程（mm）±10水准仪：检查5处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号悬臂浇筑梁现场质量检验报告单 C-59工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1海疑1强度(MPa)在哈格时呐按附录D检查2轴线偏位(mm)L<100m10全站仪或经纬仪:每个节段检查2处L>100mL/10002面程}m顶高(mL<100m±20水准仪：每个节段检查2处L>100m±L/5000相邻节段高差10尺量：检查3〜5处4断面尺寸(mm)高度+5,-10尺量：每个节段检查1个断面顶宽±30颜±20顶、底腹板厚+10,-05合拢后同跨对称点高程差(mm)L<100m20水准仪：每跨检杳5〜7处L>100mL/50006横坡(%)±0.15水准仪：每节段检查1〜2处7平整度(mm)82m直尺检有竖直、水平两个方向，每侧而每IQn眯测1处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号悬臂拼装梁现场质量检验报告单 C-60工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1合拢段混凝土强度(MPa)今制，)椰按附录D检查2轴线偏位(mm)L<100m10全站仪或经纬仪：每个节段检查2处L>100mL/100003顶面高程(mm)L<100m±20水准仪：每个节段检查2处L>100m+L/5000相邻节段高差1()尺量：检查3〜5处4合拢后同跨对称点高程差(mm)L<100m20水准仪：每跨检查5〜7处L>100mL/5000自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号防水层现场质量检验报告单 C-61工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间: 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1(mm)符合设计规定测厚仪:每200m2测4点或按材料用量推算2粘结强度（MPa）科刊播跳（常温）502气群35'C）拉拔仪：每200m2测4点（拉拔速度：10mm/min）3抗剪强度（MPa）仅寸该1鳏n^4（常温）N13/畦35℃）剪切仪：1组3个（剪切速度：10mm/min）4剥离强度（N/mm）科刊播跳（常温）302（飞跆35C）90°剥离仪：1组3个剥离速度：10mm/min）自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号桥面铺装现场质量检验报告单 C-62工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1强度或压实度在福郴1讷按附录B或D检查2厚度(mm)+10,-5以同梁体产生相同下挠变形的点为基准点，测量桥面浇筑前后相对高差：每100m测5处3平整度平整度。(mm)1.8平整度仪：全桥每车道连续检测，每100m计算IRI或。IRI(m/km)3.04横坡水泥混凝土±0.15水准仪：每100m检杳3个断面沥青面层±0.35抗滑构造深度(mm)符合设计要求砂铺法：每200m查3处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号桥面水泥混凝土铺装现场质量检验报告单 C-63工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（MPa）在哈格标1呐按附录D检杳2厚度（mm）+10,-5对比桥面浇筑前后标高检查：每100m查5处3平整度（mm）53m直尺：每100m测3处义3尺4横坡（％）±0.15水准仪：每100m检杳3个断面自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号支座垫石现场质量检验报告单 C-64工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1混凝土强度(MPa)按附录D检杳2轴线偏位(mm)5全站仪或经纬仪：支座热石纵横方向检查3断面尺寸(mm)±5尺量：检查1个断面4顶面高程(mm)±2水准仪：检查中心及四角顶面四角高差(mm)15预埋件位置(mm)5尺量：每件自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号挡块现场质量检验报告单 C-65工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1弓跚(MR1)按附录D检杳2平面位置（mm）5全站仪或经纬仪：每块检i4r3断面尺寸（mm）±10尺量：每块检杳1个断面4顶面高程（mm）±10水准仪：每块检查1处5与梁体间隙（mm）±5尺量：每块检查自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号支座安装现场质量检验报告单 C-66工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1支座中心与主梁中心线偏位(mm)2经纬仪、钢尺：每支座2支座顺桥向偏位(mm)10经纬仪或拉线检查：每支座3支座高程(mm)规定，设水准仪：每支座4支座四角局差(mm)承压力W500KN1水准仪：每支座承压力>500KN2自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号伸缩缝安装现场质量检验报告单 C-67工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1长度（mm）符合设计要求尺量：每道2缝宽（mm）符合设计要求尺量：每侧2处3与桥面高差（mm）2尺量：每侧3〜7处4纵坡（％）一般±0.5水准仪：测量纵向锚固混凝土端部3处大型±0.2水准仪：沿纵向测伸缩缝两侧3处5横向平整度（mm）33m宜尺：年道自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号混凝土小型构件现场质量检验报告单 C-68工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2断面尺寸(mm)W80±5尺量：2处按构件总数的30%>80±103长度(mm)+5,-10尺量自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号人行道铺设现场质量检验报告单 C-69工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1人行道边缘平面偏位(mm)5经纬仪、钢尺拉线检查：每30m检查1处2纵向高程(mm)+10,-0水准仪：每100m检杳3处3接缝两侧高差(mm)2水准仪：抽杏10%4横坡(%)±0.3水准仪：每100m检杳3处5平整度(mm)53m直尺：每100m检查3处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号栏杆安装现场质量检验报告单 C-70工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1栏杆平面偏位(mm)4经纬仪、钢尺拉线检查：每30m检查1处2扶手高度(mm)±10水准仪：抽杳20%柱顶面高差(mm)43接缝两侧扶手高差(mm)3尺量：抽查20%4竖杆或柱纵横向竖直度(mm)4吊垂线：抽查20%自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验报告单 C-71工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2平面偏位（mm）4经纬仪、钢尺拉线检查：每100m检查3处3断面尺寸（mm）±5尺量：每100m每侧检查3处4竖直度（mm）4吊垂线：每100m每侧检查3处5ftiiWW谓(mm)5尺量：每件自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号桥头搭板现场质量检验报告单 C-72工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查枕梁尺寸(mm)宓直见、同±20尺量：每梁检查2个断面长±30尺量：检查每梁3板尺寸(mm)长、宽±30尺量：各检查2〜4处厚±10尺量：检查4〜8处4顶面高程(mm)±2水准仪：测量5处5板顶纵坡(％)0.3水准仪：测量3〜5处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号涵洞总体现场质量检验报告单 C-73工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1轴线偏位(mm)明涵20,暗涵50经纬仪：检查2处2流水面高程(mm)±20水准仪、尺量：检查洞口2处，拉线检查中间1〜2处3涵底铺砌厚度(mm)+40,-10尺量：检查3〜5处4长度(mm)+100,-50尺量：检查中心线5孔径(mm)+20尺量：检查3〜5处6净高(mm)明涵±20,暗涵±50尺量：检查3〜5处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号涵台现场质量检验报告单 C-74工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1混凝土或砂浆强度(MPa)在合格标准内按附录D或F检查2涵台断面尺寸(mm)片石砌体±20尺量；检查3~5处混凝土±153竖直度或斜度(mm)0.3%台高吊垂线或经纬仪：测量2处4顶面高程(mm)±10水准仪：测量3处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号管座及涵管安装现场质量检验报告单 C-75工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1管座或垫层混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2管座或垫层宽度、厚度(mm)》设计值尺量：抽查3个断面3相邻管节底面错口(mm)管径<1m3尺量：检查3〜5个接头管径＞lm5自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号盖板制作现场质量检验报告单 C-76工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2高度(mm)明涵+10,0尺量：抽查30%的板，每板检查3个断面暗涵不小于设计值3宽度(mm)现浇±20预制±104长度(mm)+20,-10尺量：检杳30%的板，每板检查两侧自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号盖板安装现场质量检验报告单 C-77工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1支承面中心偏位(mm)10尺量：每孔抽查4〜6个2相邻板最大高差(mm)10尺量：抽查20%自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号箱涵浇筑现场质量检验报告单 C-78工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2高度(mm)+5,-10尺量：检查3个断面3宽度(mm)±304顶板厚(mm)明涵+10,0尺量：检查3〜5处喑涵不小于设计值5侧墙和底板厚(mm)不小于设计值尺量：检查3〜5处6平整度(mm)52m直尺：每10m检查2处X3尺自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号倒虹吸竖井现场质量检验报告单 C-79工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查2井底高程（mm）±15水准仪：测4点3井口局j程（mm）±204圆井直径或方井边长（mm）±20尺量：2〜3个断面5井壁、井底厚（mm）+20,-5尺量：井壁4〜8点，井底3点自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号一字墙和八字墙现场质量检验报告单 C—80工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1混凝上或砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录D或F检查2平面位置（mm）50经纬仪：检查墙两端3顶面高程（mm）±20水准仪：检查墙两端4底面高程（mm）±505竖直度或坡度（％）0.5吊垂线：每墙检查2处6断面尺寸（mm）不小于设计尺量：各墙两端断面自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号隧道总体现场质量检验报告单 C-81工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率（%）检验方法和频率1车行道宽度（mm）±10尺量：每20m（曲线）或50m（直线）检查•次2净总宽（mm）不小于设计尺量：每20m（曲线）或50m（直线）检查一次3隧道净高（mm）不小于设计水准仪：每20m（曲线）或50m（直线）测1个断面,，每断面测拱顶和两卷均要3点4隧道偏位（mm）20全站“1；他测量仪器：每20m（I山线）或50m（直线）用检查1处5路线中心线与隧道中心线的衔接（mm）20分别将引道中心线和隧道中心线延长至两懒同口,比较平置6边坡、仰坡不小于设计坡度板：检杳10处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号明洞浇筑现场质量检验报告单 C-82工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2混凝土厚度(mm)不小于设计尺量或地质雷达：每20m检查一个断面，每个断面自拱顶每3m检杳1点3混凝土平整度(mm)202m直尺：每10m每侧检查2处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号明洞防水层现场质量检验报告单 C-83工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1搭接长度(mm)2100尺量：每环测3处2卷材向隧道延伸长度(mm)2500尺量：检查5处3卷材于基底的横向长度(mm)2500尺量：检查5处4沥青防水层每层厚度(mm)2尺量：检查10处自检意见：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日期：

霍州至永和关高速公路东段工程建设项目承包单位合同号监理单位编号明洞回填现场质量检验报告单 C-84工程名称：施工时间： 年月日桩号及部位：检验时间： 年月日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率(%)检验方法和频率1回填层厚(mm)<300尺量：回填•层检查一次，每次每侧检查5点2两侧回填高差(mm)<5