太阳病脉本证腑证课件

第二节太阳病本证腑证二、太阳病腑证（一）蓄水证【原文】71太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。【提要】辨胃津不足与太阳蓄水证的证治。11/24/20221陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证二、太阳病腑证10/23/202第二节太阳病本证腑证【解析】71

太阳病发汗后大汗出胃中干发汗太过表证虽解重伤胃津烦躁不得眠欲得饮水者少少与饮之切勿恣情与饮以免中焦停饮令胃气和则愈太阳蓄水证证候若脉浮，小便不利微热消渴发汗不当，表邪未解而循经入里，膀胱气化不行，水蓄下焦治法：方剂：通阳化气利水，兼解表邪五苓散11/24/20222陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【解析】71太阳病发汗后大汗出第二节太阳病本证腑证【原文】72、74、127、發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。11/24/20223陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【原文】72、74、127第二节太阳病本证腑证太阳蓄水证成因病机：证候脉浮或浮数消渴口渴欲饮水饮水渴不解小便不利发热（头痛恶寒等）苦里急甚则水逆饮入则吐治法：方剂：太阳表邪未解而循经入里，膀胱气化不利，水蓄下焦（苦于小腹部胀满急迫）通阳化气利水，兼解表邪五苓散（二苓泽泻术桂齐）11/24/20224陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证太阳蓄水证成因病机：证候脉浮或浮第二节太阳病本证腑证【现代研究】1.对人体和实验动物都有明显的利尿效果；2.对乙醇中毒所致的多种代谢异常都有一定的对抗效果；对酒精性肝损伤有明显的保护作用；3.有明显的降压作用；4对尿石形成均有明显的抑制活性，对尿路结石具有防治作用；5.能抑制高脂模型大鼠血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量；11/24/20225陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【现代研究】10/23/2022第二节太阳病本证腑证【临床应用】适用于小便不利、呕吐、泄泻、水肿、痰饮、眩晕、黄疸、癃闭、水疝等病证，属膀胱气化不行，水湿内盛者。无论有无表证，外感内伤皆可化裁使用。

其应用范围涉及泌尿、循环、消化、呼吸、神经、内分泌、生殖等各个系统，病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科肾系疾病为主。虽然应用范围极广，但皆与水液代谢有关，均具阳气不振、气化失司，水湿内盛的病机。临证应用五苓散，当以小便不利，呕吐，口渴，水肿，便溏泄泻、舌淡，苔白滑、腻，脉浮数或沉弦、细等为审证要点。11/24/20226陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【临床应用】10/23/2022第二节太阳病本证腑证（二）蓄血证1.桃核承气汤证（蓄血轻证）【原文】106条太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。【提要】辨太阳蓄血轻证的证治及表证未解者不可攻里。11/24/20227陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证（二）蓄血证10/23/第二节太阳病本证腑证太阳蓄血轻证106条成因病机：证候太阳病表证未解其人如狂转归：血自下，下者愈精神逆乱妄闻妄见恶风寒发热头身疼痛等瘀热内结，浊热扰心治疗先治表：其外不解者，尚未可攻，当先解其外血结尚浅，蓄血自下，病可自愈

后治里：外解已，但少腹急结者，乃可攻之宜桃核承气汤，活血化瘀，通下瘀热

少腹急结太阳病不解，热结膀胱（瘀热结于下焦）11/24/20228陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证太阳蓄血轻证106条成因病机：证第二节太阳病本证腑证方义：桃核承气汤即桃仁、桂枝合调胃承气汤组成。方中桃仁苦甘平活血通瘀，大黄苦寒泻热荡实、活血逐瘀；芒硝咸寒，软坚散结，助大黄导瘀热下行；桂枝辛温，通行血脉；炙甘草护胃安中而缓峻烈。诸药合用，共奏泻热逐瘀之功，适用于太阳蓄血之轻证。煎服法：①以药液烊化芒硝；②饭前温服；③服药后，患者“当微利”。11/24/20229陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证方义：10/23/20229陕西第二节太阳病本证腑证【现代研究】桃核承气汤具有1.降低全血比黏度、血浆比黏度、还原血黏度，而改善血液流变学指标；2.显著延长小鼠出凝血时间，可以抑制血小板凝聚，抑制体外血栓形成，具有抗凝血作用；3.有显著的抗炎效果；4.有明显的降血糖、降血脂作用；5.有利尿和改善肾功能的作用；有抗肾间质纤维化作用；6.有显著的泻下作用。还有解热和抗脑缺氧的作用；7.能够调节机体免疫功能，提高机体的抗病能力8.有明显的抗肿瘤作用。11/24/202210陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【现代研究】桃核承气汤具有10/第二节太阳病本证腑证【临床应用】桃核承气汤是中医逐瘀泻热的代表方剂，后世广泛应用于内、外、妇、骨伤等临床各科病证而属瘀热者。临床以精神神志紊乱，局部瘀肿，大便秘结，闭经，伴发热尿黄，舌红紫暗，脉沉弦数或涩等为审证要点。其瘀、热见症是辨证的关键。具体运用还可随症化裁，多酌加青皮、枳壳、木香、川芎等行气药；疼痛剧烈加元胡、乳香、没药；热重者加丹皮、栀子；瘀重者加地龙、穿山甲等；气血亏虚者加黄芪、党参、当归等。11/24/202211陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【临床应用】10/23/2022第二节太阳病本证腑证2.抵当汤证（蓄血重证）【原文】124、125太陽病六七日，表證仍在，脈微而沈，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也。抵當湯主之。太陽病身黃，脈沈結，少腹鞕，小便不利者，爲無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。【提要】太阳蓄血重证的证治。11/24/202212陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证2.抵当汤证（蓄血重证）10/2第二节太阳病本证腑证太阳蓄血重证124、125条成因病机：证候太阳病六七日表证仍在其人发狂少腹硬满，身黄精神错乱妄闻妄见恶风寒发热头身疼痛等瘀热内结，程度较重治疗治法：里证急先治里，破血逐瘀，泻热祛实

方剂：抵当汤具有脉微而沉（沉涩），沉结小便自利，反不结胸－鉴别以太阳病随经，瘀热在里故也11/24/202213陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证太阳蓄血重证124、125条成因第二节太阳病本证腑证【方义】

抵当汤以水蛭、虻虫二味虫类药相配，直入血分，破血逐瘀之力尤峻；桃仁活血化瘀、兼润肠通便，大黄泻热逐瘀通经。药仅四味，却集动、植物破血逐瘀药之大成，力峻效猛，用之可直抵病所、攻而荡之，故名“抵当汤”。服汤后以大便通下为见效的标志；若药后“不下”，则当“更服”之；反之，若便通瘀热得下，则不可再服，恐过剂伤正。11/24/202214陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【方义】10/23/20221第二节太阳病本证腑证【现代研究】1.抵当汤能显著降低全血黏度、血浆黏度和红细胞压积，降低纤维蛋白元含量而改善血液流变学。2.能够改善衰老小鼠和老年大鼠记忆力，改善老年大鼠血液流变学和微循环，抗氧化、抑制衰老小鼠胸腺指数的下降；3.能显著降低血清TC、TG、LDL、ET含量，显著升高HDL、NO，具有调节血脂，保护内皮功能的作用；4.对肿瘤转移有抑制作用11/24/202215陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【现代研究】10/23/2022第二节太阳病本证腑证【临床应用】属破血逐瘀峻剂，主要用于脑梗塞，脑出血，精神分裂症，妇科闭经、周期性精神紊乱、盆腔炎、子宫内膜异位症，子宫肌瘤、卵巢囊肿，以及前列腺增生等疾病，只要属瘀热结聚重证、无论病位在上在下，皆可用之。临证以小腹结硬胀痛，腹内包块疼痛，大便闭结或便硬色黑反易，烦躁、谵语发狂或健忘，发热，闭经或经血紫暗夹瘀块；舌红、质紫暗，有瘀癍瘀点，苔黄燥，脉沉涩或弦数等为辨证要点。11/24/202216陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【临床应用】10/23/2022第二节太阳病本证腑证水蛭可用5～10g，虻虫3～8g，桃仁10～15g，酒大黄9～12克。虻虫大多药房不备，可用穿山甲、或土鳖虫代替。也可随症化裁，多酌加青皮、枳实、川楝子、木香等行气药；如便硬不下，加芒硝；疼痛剧烈加元胡、白芍；热重者加丹皮、栀子；湿热者加黄柏、车前子、泽泻；气血亏虚者酌加黄芪、党参、白术、当归、地黄等。给药途径以水煎口服为主，亦可鼻饲、灌肠给药。11/24/202217陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证水蛭可用5～10g，虻虫3～8g第二节太阳病本证腑证3.抵挡丸证【原文】126傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，爲有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。【提要】太阳蓄血重证，病势较缓的证治。抵当丸药物与抵当汤完全相同，惟方中水蛭、虻虫的用量减少1/3，桃仁剂量增加1/4，改汤为丸，力缓而持久，取峻药缓攻之义。11/24/202218陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证3.抵挡丸证10/23/2022第二节太阳病本证腑证【鉴别】太阳蓄血证中，瘀热内结的程度有轻重，病势有缓急，治法方药不同。蓄血轻证，其人如狂者，宜遵先表后里法，用桃核承气汤；蓄血重证其人发狂，病势急迫者，直接治里用抵当汤主之；若蓄血虽重，而病势较缓者，用抵当丸峻药缓攻。11/24/202219陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【鉴别】10/23/202219第二节太阳病本证腑证太阳病腑证有蓄水、蓄血两大证。以小便不利、小腹胀满、微热消渴为特点，反映膀胱气化不行，水蓄下焦病机的，称之为太阳病蓄水证，治以通阳化气行水解表，五苓散为主方；以小便自利，小腹急结或硬满，神志失常，脉象沉结或沉涩等为特点，反映邪热与瘀血结滞下焦病机的，称之为太阳病蓄血证，治以活血逐瘀泻热，按照蓄血之轻重缓急可选用桃核承气汤、抵当汤或抵当丸。蓄水证和蓄血证同为有形之邪停蓄下焦的证候，其主要区别点是小便通利与否，但亦应结合其他脉症仔细辨别。11/24/202220陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证太阳病腑证有蓄水、蓄血两大证。以第二节太阳病本证腑证复习思考题1.太阳病蓄水证的病机、脉症、治法和方药是什么？2．太阳病蓄血证的病机、脉症、治法和方药各是什么？3．如何区别太阳蓄水证和蓄血证？4.请查阅资料，说明五苓散、桃核承气汤的临床应用情况。11/24/202221陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证复习思考题10/23/20222第二节太阳病本证腑证11/24/202222陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证10/23/202222陕西中医第二节太阳病本证腑证二、太阳病腑证（一）蓄水证【原文】71太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。【提要】辨胃津不足与太阳蓄水证的证治。11/24/202223陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证二、太阳病腑证10/23/202第二节太阳病本证腑证【解析】71

太阳病发汗后大汗出胃中干发汗太过表证虽解重伤胃津烦躁不得眠欲得饮水者少少与饮之切勿恣情与饮以免中焦停饮令胃气和则愈太阳蓄水证证候若脉浮，小便不利微热消渴发汗不当，表邪未解而循经入里，膀胱气化不行，水蓄下焦治法：方剂：通阳化气利水，兼解表邪五苓散11/24/202224陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【解析】71太阳病发汗后大汗出第二节太阳病本证腑证【原文】72、74、127、發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。11/24/202225陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【原文】72、74、127第二节太阳病本证腑证太阳蓄水证成因病机：证候脉浮或浮数消渴口渴欲饮水饮水渴不解小便不利发热（头痛恶寒等）苦里急甚则水逆饮入则吐治法：方剂：太阳表邪未解而循经入里，膀胱气化不利，水蓄下焦（苦于小腹部胀满急迫）通阳化气利水，兼解表邪五苓散（二苓泽泻术桂齐）11/24/202226陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证太阳蓄水证成因病机：证候脉浮或浮第二节太阳病本证腑证【现代研究】1.对人体和实验动物都有明显的利尿效果；2.对乙醇中毒所致的多种代谢异常都有一定的对抗效果；对酒精性肝损伤有明显的保护作用；3.有明显的降压作用；4对尿石形成均有明显的抑制活性，对尿路结石具有防治作用；5.能抑制高脂模型大鼠血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量；11/24/202227陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【现代研究】10/23/2022第二节太阳病本证腑证【临床应用】适用于小便不利、呕吐、泄泻、水肿、痰饮、眩晕、黄疸、癃闭、水疝等病证，属膀胱气化不行，水湿内盛者。无论有无表证，外感内伤皆可化裁使用。

其应用范围涉及泌尿、循环、消化、呼吸、神经、内分泌、生殖等各个系统，病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科肾系疾病为主。虽然应用范围极广，但皆与水液代谢有关，均具阳气不振、气化失司，水湿内盛的病机。临证应用五苓散，当以小便不利，呕吐，口渴，水肿，便溏泄泻、舌淡，苔白滑、腻，脉浮数或沉弦、细等为审证要点。11/24/202228陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【临床应用】10/23/2022第二节太阳病本证腑证（二）蓄血证1.桃核承气汤证（蓄血轻证）【原文】106条太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。【提要】辨太阳蓄血轻证的证治及表证未解者不可攻里。11/24/202229陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证（二）蓄血证10/23/第二节太阳病本证腑证太阳蓄血轻证106条成因病机：证候太阳病表证未解其人如狂转归：血自下，下者愈精神逆乱妄闻妄见恶风寒发热头身疼痛等瘀热内结，浊热扰心治疗先治表：其外不解者，尚未可攻，当先解其外血结尚浅，蓄血自下，病可自愈

后治里：外解已，但少腹急结者，乃可攻之宜桃核承气汤，活血化瘀，通下瘀热

少腹急结太阳病不解，热结膀胱（瘀热结于下焦）11/24/202230陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证太阳蓄血轻证106条成因病机：证第二节太阳病本证腑证方义：桃核承气汤即桃仁、桂枝合调胃承气汤组成。方中桃仁苦甘平活血通瘀，大黄苦寒泻热荡实、活血逐瘀；芒硝咸寒，软坚散结，助大黄导瘀热下行；桂枝辛温，通行血脉；炙甘草护胃安中而缓峻烈。诸药合用，共奏泻热逐瘀之功，适用于太阳蓄血之轻证。煎服法：①以药液烊化芒硝；②饭前温服；③服药后，患者“当微利”。11/24/202231陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证方义：10/23/20229陕西第二节太阳病本证腑证【现代研究】桃核承气汤具有1.降低全血比黏度、血浆比黏度、还原血黏度，而改善血液流变学指标；2.显著延长小鼠出凝血时间，可以抑制血小板凝聚，抑制体外血栓形成，具有抗凝血作用；3.有显著的抗炎效果；4.有明显的降血糖、降血脂作用；5.有利尿和改善肾功能的作用；有抗肾间质纤维化作用；6.有显著的泻下作用。还有解热和抗脑缺氧的作用；7.能够调节机体免疫功能，提高机体的抗病能力8.有明显的抗肿瘤作用。11/24/202232陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【现代研究】桃核承气汤具有10/第二节太阳病本证腑证【临床应用】桃核承气汤是中医逐瘀泻热的代表方剂，后世广泛应用于内、外、妇、骨伤等临床各科病证而属瘀热者。临床以精神神志紊乱，局部瘀肿，大便秘结，闭经，伴发热尿黄，舌红紫暗，脉沉弦数或涩等为审证要点。其瘀、热见症是辨证的关键。具体运用还可随症化裁，多酌加青皮、枳壳、木香、川芎等行气药；疼痛剧烈加元胡、乳香、没药；热重者加丹皮、栀子；瘀重者加地龙、穿山甲等；气血亏虚者加黄芪、党参、当归等。11/24/202233陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【临床应用】10/23/2022第二节太阳病本证腑证2.抵当汤证（蓄血重证）【原文】124、125太陽病六七日，表證仍在，脈微而沈，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也。抵當湯主之。太陽病身黃，脈沈結，少腹鞕，小便不利者，爲無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。【提要】太阳蓄血重证的证治。11/24/202234陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证2.抵当汤证（蓄血重证）10/2第二节太阳病本证腑证太阳蓄血重证124、125条成因病机：证候太阳病六七日表证仍在其人发狂少腹硬满，身黄精神错乱妄闻妄见恶风寒发热头身疼痛等瘀热内结，程度较重治疗治法：里证急先治里，破血逐瘀，泻热祛实

方剂：抵当汤具有脉微而沉（沉涩），沉结小便自利，反不结胸－鉴别以太阳病随经，瘀热在里故也11/24/202235陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证太阳蓄血重证124、125条成因第二节太阳病本证腑证【方义】

抵当汤以水蛭、虻虫二味虫类药相配，直入血分，破血逐瘀之力尤峻；桃仁活血化瘀、兼润肠通便，大黄泻热逐瘀通经。药仅四味，却集动、植物破血逐瘀药之大成，力峻效猛，用之可直抵病所、攻而荡之，故名“抵当汤”。服汤后以大便通下为见效的标志；若药后“不下”，则当“更服”之；反之，若便通瘀热得下，则不可再服，恐过剂伤正。11/24/202236陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【方义】10/23/20221第二节太阳病本证腑证【现代研究】1.抵当汤能显著降低全血黏度、血浆黏度和红细胞压积，降低纤维蛋白元含量而改善血液流变学。2.能够改善衰老小鼠和老年大鼠记忆力，改善老年大鼠血液流变学和微循环，抗氧化、抑制衰老小鼠胸腺指数的下降；3.能显著降低血清TC、TG、LDL、ET含量，显著升高HDL、NO，具有调节血脂，保护内皮功能的作用；4.对肿瘤转移有抑制作用11/24/202237陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【现代研究】10/23/2022第二节太阳病本证腑证【临床应用】属破血逐瘀峻剂，主要用于脑梗塞，脑出血，精神分裂症，妇科闭经、周期性精神紊乱、盆腔炎、子宫内膜异位症，子宫肌瘤、卵巢囊肿，以及前列腺增生等疾病，只要属瘀热结聚重证、无论病位在上在下，皆可用之。临证以小腹结硬胀痛，腹内包块疼痛，大便闭结或便硬色黑反易，烦躁、谵语发狂或健忘，发热，闭经或经血紫暗夹瘀块；舌红、质紫暗，有瘀癍瘀点，苔黄燥，脉沉涩或弦数等为辨证要点。11/24/202238陕西中医学院董正华第二节太阳病本证腑证【临床应用】10/23/2022第二节太阳病本证腑证水蛭可用5～10g，虻虫3～8g，桃仁10～15g，酒大黄9～12克。虻虫大多药房不备，可用穿山甲、或土鳖虫代替。也可随症化裁，多酌加青皮、枳实、川楝子、木香等行气药；如便硬不下，加芒硝；疼痛剧烈加元胡、白芍；热重者加丹皮、栀子；湿热者加黄柏、车前子、泽泻；气血亏虚者酌加黄芪、党参、白术、当归、地黄等。给药途径以水煎口服为主，亦可鼻饲、灌肠给药。11/24/202239陕西中医学院