病历缺陷与分析课件

病历缺陷与分析病历缺陷与分析ppt课件1病历缺陷与分析病历缺陷与分析ppt课件1

一、病历首页病历缺陷与分析ppt课件2病历缺陷与分析ppt课件2病历缺陷与分析ppt课件3病历缺陷与分析ppt课件3二、出院记录病历缺陷与分析ppt课件4二、出院记录病历缺陷与分析ppt课件4

三、入院记录病历缺陷与分析ppt课件5病历缺陷与分析ppt课件5病历缺陷与分析ppt课件6病历缺陷与分析ppt课件6病历缺陷与分析ppt课件7病历缺陷与分析ppt课件7病历缺陷与分析ppt课件8病历缺陷与分析ppt课件8病历缺陷与分析ppt课件9病历缺陷与分析ppt课件9

四、首次病程记录病历缺陷与分析ppt课件10病历缺陷与分析ppt课件10病历缺陷与分析ppt课件11病历缺陷与分析ppt课件11

五、日常病程记录病历缺陷与分析ppt课件12病历缺陷与分析ppt课件12病历缺陷与分析ppt课件13病历缺陷与分析ppt课件13病历缺陷与分析ppt课件14病历缺陷与分析ppt课件14病历缺陷与分析ppt课件15病历缺陷与分析ppt课件15六、会诊记录单病历缺陷与分析ppt课件16六、会诊记录单病历缺陷与分析ppt课件16

七、、病例讨论记录病历缺陷与分析ppt课件17病历缺陷与分析ppt课件17病历缺陷与分析ppt课件18病历缺陷与分析ppt课件18

八、手术安全核查记录病历缺陷与分析ppt课件19病历缺陷与分析ppt课件19病历缺陷与分析ppt课件20病历缺陷与分析ppt课件20九、手术记录病历缺陷与分析ppt课件21九、手术记录病历缺陷与分析ppt课件21手术通知单

年月日（送单日期）签名 病历缺陷与分析ppt课件22手术通知单 病历缺陷与分析ppt课件22

十、知情同意书病历缺陷与分析ppt课件23病历缺陷与分析ppt课件23医疗告知的对象1、患者本人2、患者的监护人3、委托代理人4、近亲属或关系人5、医疗机构负责人或被授权的负责人病历缺陷与分析ppt课件24医疗告知的对象1、患者本人病历缺陷与分析ppt课件24病历缺陷与分析ppt课件25病历缺陷与分析ppt课件25十一、辅助检查单病历缺陷与分析ppt课件26十一、辅助检查单病历缺陷与分析ppt课件26十二、医嘱单病历缺陷与分析ppt课件27十二、医嘱单病历缺陷与分析ppt课件27病历书写基本原则

客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历缺陷与分析ppt课件28病历书写基本原则病历缺陷与分析ppt病历书写基本要求病历缺陷与分析ppt课件29病历书写基本要求病历缺陷与分析ppt课件29病历的价值及意义

病历是医疗全过程的重要文件。它反映出医师的综合素质和医院的医疗、科研、教学服务质量和管理水平。它作为医疗纠纷法院判决主要采信的证据、医保付费的基本依据具有极其重要的作用。虽然医者写病历可谓是家常便饭，但从实践上看，在发生医疗纠纷时，由于病历记录不完整、不规范而承担法律责任的现象却很常见。病历缺陷与分析ppt课件30病历的价值及意义

病历是医疗全过程的重要文件。分析病历存在诸多缺陷的原因:一是不重视。认为医生的职责是治好病，写病历无足轻重、差不多就行了，没必要浪费时间。二是主观上虽懂得写好病历的重要性，想把其写好，因为患者多，为争取时间，提高效率，便“狂草”起来。三是平时不大注意，拖拖拉拉，习惯成自然。四是责任心不强。五是法律意识淡薄。

病历缺陷与分析ppt课件31分析病历存在诸多缺陷的原因:病历缺陷与分析ppt课措施1、规范病历书写行为，提高病历书写质量。注重学习《山东省医疗文书书写规范》，培养良好的病历书写习惯。2、加强工作责任感和法律观念。定期组织学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等法律法规，通过列举某些突出典型的事例，强化医务人员对病案在举证责任倒置中的法律效力及临床价值。明确病案质量不仅是对患者和医院负责，也是对自己负责。病历缺陷与分析ppt课件32措施1、规范病历书写行为，提高病历书写质量。注重学习《措施3、严格落实病历三级质控管理，层层把关。每份病历出科前都必须有经治医师自查、质控员把关、科主任再次审核。不能只签字，不审查。科主任对病案的重视程度直接影响到科室的病案质量和医疗质量。发现问题及时整改，确保不合格病历不出科。质控部门要抓好环节质量。病案室进行终末质控。病历缺陷与分析ppt课件33措施3、严格落实病历三级质控管理，层层把关。每份病历出措施4、临床科室对检查反馈的问题要给予重视，能修改的要及时修改，尽可能的杜绝缺陷病历上架。5、落实奖罚制度。其目的是引起医务人员的高度重视，促使我院的病案质量不断提高，为我院的发展做出更大的贡献。

病历缺陷与分析ppt课件34措施4、临床科室对检查反馈的问题要给予重视，能修改的要

谢谢大家！病历缺陷与分析ppt课件35病历缺陷与分析ppt课件35

病历缺陷与分析病历缺陷与分析ppt课件36病历缺陷与分析病历缺陷与分析ppt课件1

一、病历首页病历缺陷与分析ppt课件37病历缺陷与分析ppt课件2病历缺陷与分析ppt课件38病历缺陷与分析ppt课件3二、出院记录病历缺陷与分析ppt课件39二、出院记录病历缺陷与分析ppt课件4

三、入院记录病历缺陷与分析ppt课件40病历缺陷与分析ppt课件5病历缺陷与分析ppt课件41病历缺陷与分析ppt课件6病历缺陷与分析ppt课件42病历缺陷与分析ppt课件7病历缺陷与分析ppt课件43病历缺陷与分析ppt课件8病历缺陷与分析ppt课件44病历缺陷与分析ppt课件9

四、首次病程记录病历缺陷与分析ppt课件45病历缺陷与分析ppt课件10病历缺陷与分析ppt课件46病历缺陷与分析ppt课件11

五、日常病程记录病历缺陷与分析ppt课件47病历缺陷与分析ppt课件12病历缺陷与分析ppt课件48病历缺陷与分析ppt课件13病历缺陷与分析ppt课件49病历缺陷与分析ppt课件14病历缺陷与分析ppt课件50病历缺陷与分析ppt课件15六、会诊记录单病历缺陷与分析ppt课件51六、会诊记录单病历缺陷与分析ppt课件16

七、、病例讨论记录病历缺陷与分析ppt课件52病历缺陷与分析ppt课件17病历缺陷与分析ppt课件53病历缺陷与分析ppt课件18

八、手术安全核查记录病历缺陷与分析ppt课件54病历缺陷与分析ppt课件19病历缺陷与分析ppt课件55病历缺陷与分析ppt课件20九、手术记录病历缺陷与分析ppt课件56九、手术记录病历缺陷与分析ppt课件21手术通知单

年月日（送单日期）签名 病历缺陷与分析ppt课件57手术通知单 病历缺陷与分析ppt课件22

十、知情同意书病历缺陷与分析ppt课件58病历缺陷与分析ppt课件23医疗告知的对象1、患者本人2、患者的监护人3、委托代理人4、近亲属或关系人5、医疗机构负责人或被授权的负责人病历缺陷与分析ppt课件59医疗告知的对象1、患者本人病历缺陷与分析ppt课件24病历缺陷与分析ppt课件60病历缺陷与分析ppt课件25十一、辅助检查单病历缺陷与分析ppt课件61十一、辅助检查单病历缺陷与分析ppt课件26十二、医嘱单病历缺陷与分析ppt课件62十二、医嘱单病历缺陷与分析ppt课件27病历书写基本原则

客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历缺陷与分析ppt课件63病历书写基本原则病历缺陷与分析ppt病历书写基本要求病历缺陷与分析ppt课件64病历书写基本要求病历缺陷与分析ppt课件29病历的价值及意义

病历是医疗全过程的重要文件。它反映出医师的综合素质和医院的医疗、科研、教学服务质量和管理水平。它作为医疗纠纷法院判决主要采信的证据、医保付费的基本依据具有极其重要的作用。虽然医者写病历可谓是家常便饭，但从实践上看，在发生医疗纠纷时，由于病历记录不完整、不规范而承担法律责任的现象却很常见。病历缺陷与分析ppt课件65病历的价值及意义

病历是医疗全过程的重要文件。分析病历存在诸多缺陷的原因:一是不重视。认为医生的职责是治好病，写病历无足轻重、差不多就行了，没必要浪费时间。二是主观上虽懂得写好病历的重要性，想把其写好，因为患者多，为争取时间，提高效率，便“狂草”起来。三是平时不大注意，拖拖拉拉，习惯成自然。四是责任心不强。五是法律意识淡薄。

病历缺陷与分析ppt课件66分析病历存在诸多缺陷的原因:病历缺陷与分析ppt课措施1、规范病历书写行为，提高病历书写质量。注重学习《山东省医疗文书书写规范》，培养良好的病历书写习惯。2、加强工作责任感和法律观念。定期组织学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等法律法规，通过列举某些突出典型的事例，强化医务人员对病案在举证责任倒置中的法律效力及临床价值。明确病案质量不仅是对患者和医院负责，也是对自己负责。病历缺陷与分析ppt课件67措施1、规范病历书写行为，提高病历书写质量。注重学习《措施3、严格落实病历三级质控管理，层层把关。每份病历出科前都必须有经治医师自查、质控员把关、科主任再次审核。不能只签字，不审查。科主任对病案的重视程度直接影响到科室的病案质量和医疗质量。发现问题及时整改，确保不合格病历不出科。质控部门要抓好环节质量。病案室进行终末质控。病历缺陷与分析ppt课件68措