煤矿事故案例分析

煤矿事故案例分析金竹山矿业有限公司一平硐煤矿“9.9”机电事故案例

2009年9月9日，金竹山矿业有限公司一平硐煤矿发生一起机电事故，造成1人死亡，直接经济损失26.6万元。一、事故发生单位概况

金竹山矿业有限公司为湖南省煤业集团二级法人单位，属国有企业，下辖一平硐、土朱、托山、塘冲四对生产矿井。一平硐煤矿位于湖南省娄底市冷水江市金竹山乡境内。矿井开采涟邵矿区金竹山井田测水组煤层。矿井采用长壁后退式工作面回采，爆破落煤，单体液压支柱配绞接顶梁支护，全部垮落法管理顶板，采用刮板运输机集中控制运输；掘进工作面采用风钻、电煤钻打眼，爆破落煤（矸），采用金属支架和金属网锚喷支护，采用电机车运输或人力推车。二、事故发生经过和事故救援情况㈠事故发生经过

2009年9月9日7时30分，109采煤队副队长黄楚长主持召开了进班会，参加进班会共有13人，当班安排在2128中段下块工作面采煤作业。黄楚长交待了有关安全事项后，谢新求对当班的作业人员进行了分工，其中安排3名小工在机巷开刮板运输机，曾建强负责开第7台刮板运输机和处理第6台刮板运输机的故障。

8时10分，作业人员开始下井，8时30分，作业人员相继到达2128中段下块工作面作业地点。由于上班水泵出现故障，第6台刮板运输机机尾处积存有水，进班后作业人员先修好水泵排除积水。

10时30分积水排干后，工作面开始打眼放炮，当班共打了19个炮眼，放炮后支了9个单体液压支柱、出煤8车。

13时40分，值班长谢新求发现机巷刮板运输机停了，立即从工作面出来，到达第6台刮板运输机机头时，看到运输机司机曾建强正在机头离合器处处理断销故障。曾建强上好离合器上的木销后，蹲在机头电机旁喊站在第6台刮板运输机控制开关旁（距机头6m）的谢新求启动刮板运输机，谢新求问了曾建强刮板运输机开关是否闭锁及开关的正、反顺序后，按下启动按钮。

刚按下启动按钮，即发现第6台刮板运输机机头跳动向上翘起近1m高，并向巷道左帮倾斜，谢新求随即断掉电源，并立即跑到机头处察看曾建强，发现曾建强坐在机头电动机旁边，面对电机、背靠巷帮、面部流血、不能说话，但不断呻吟。三、事故原因及性质㈠事故直接原因

1、2128中段下块工作面长时间停产，受顶板淋水影响，煤壁受潮、煤体湿润，采落的湿煤易造成堵链压溜；2128机巷第六台刮板运输机由下向上运输，底链带回煤，造成负荷增大。

2、运输机司机曾建强在运输机底链被卡住后没有清空底槽回煤、没有撤离到安全地点的情况下，违章通知副班长谢新求启动运输机，造成运输机机头上翘打横，将蹲在机头处的曾建强撞伤至死。㈡事故间接原因

1、刮板运输机机头、机尾固定措施不力。第六台运输机机头只有一个压柱，固定力不够；机头压柱支撑板太窄，压柱支撑不牢。

2、隐患排查处理不力。2128中段下块工作面机巷第六台刮板运输机在事故发生前曾多次出现因过负荷运转烧断电机保险丝和拉断负荷插销，但109采煤队一直没有采取有效措施消除事故隐患。

3、机电设备日常维护、检查制度执行不严。采区内的机电设备投入使用后交由采煤区队管理，日常维护、检查、使用和管理不严、不细，没有按规定要求进行检查、维修和处理故障，责任制不落实。

4、矿井现场安全管理不到位。矿安监部门的监管人员对2128中段下块工作面机巷固定刮板运输机机头、机尾的压柱不牢和压柱缺失检查不细，督促区队整改不力；没有严格要求区队定期处理刮板运输机底槽板内沉积淤结的煤炭，致使刮板运输机时常超负荷运行。

5、安全检查不严格。矿井8月22日-9月6日因故停产，9月5日进行复产前的安全检查时，对2128中段下块工作面检查不细，没有发现机巷第六台刮板运输机机头压柱缺失，机头固定不牢，至使隐患得不到及时消除。

6、职工安全教育培训不到位。新入矿工人72小时强制性培训、职工轮训、岗前培训内容不全、质量不高，职工安全意识淡薄。河南省济源煤业有限责任公司

八矿“7.10”重大坠罐事故

2008年7月10日8时30分，河南省济源煤业有限责任公司八矿（以下简称济煤八矿）发生1起坠罐事故，造成11人死亡，直接经济损失330万元。一、事故单位概况（一）矿井概况河南省济源煤业有限责任公司八矿位于河南省济源市克井镇交地村，其前身为济源市克井交地煤矿。2005年4月21日，河南省煤炭铝土矿资源整合领导小组办公室同意将济源市克井交地煤矿整合到河南省济源煤业有限责任公司，更名为河南省济源煤业有限责任公司八矿。济煤八矿技术改造后，矿井生产能力将由6万吨/年提高到15万吨/年。（二）济煤八矿持证情况济煤八矿采矿许可证证号为4100000720649，有效期自2007年11月至2008年5月，经河南省国土资源厅同意，有效期临时延期至2008年10月。矿长郎恒书的矿长资格证证号为MK41JYS0022，有效期自2008年4月至2010年4月，其安全资格证证号为安全资证豫字第0004325号，有效期自2007年3月至2010年3月。济煤八矿还未办理安全生产许可证、煤炭生产许可证和新的工商营业执照。（三）济煤八矿技术改造有关情况

2008年3月17日，济源市煤炭管理局对济煤八矿的技术改造初步设计予以批复，2008年5月4日，济源市煤炭管理局对济煤八矿的技术改造工程施工组织设计予以批复。

2008年5月20日，济源市煤炭管理局同意济煤八矿开工进行技术改造。济煤八矿应当于2008年5月20日起进行技术改造工程施工建设，但实际情况如下：

2007年3月，浙江人蓝天华假冒虚构的温州建设集团井巷工程公司名义通过竞标，取得新建主井井筒工程的承建权。在此期间，河南省济源煤业有限责任公司和济煤八矿得知“温州建设集团井巷工程公司”将新建主井井筒施工工程转包给了中宇公司，但认为中宇公司施工单位施工质量较好，且井架、绞车等施工现场设备也是施工单位的，就未经招标程序，又于2008年3月26日与朱芳就签定了济煤八矿井下技术改造工程施工合同。（四）对济煤八矿的安全监督管理情况

河南省济源煤业有限责任公司至少每月进行一次安全检查，并对技术改造工程质量予以监督验收。济源市安全生产监督管理局曾于2007年6月14日发现“济煤八矿在安全设施设计未按规定报经有关部门审批的情况下擅自施工建井”且未按时整改后，对其责令立即停止建设并罚款3万元；

济源市煤炭管理局及其克井煤管站2008年以来多次到济煤八矿进行安全检查，发现其存在“未办理相关手续擅自进行技术改造工程建设”的违法行为和“（新建主井）绞车无准运证、绞车运行记录不规范、绞车司机无证上岗”等事故隐患，对济煤八矿下达了责令整改通知书，并采取了在绞车上贴封条等措施。（五)发生事故的绞车及有关设备情况

新建主井临时绞车房内安装一台JTK1.6/1.2型单滚筒提升绞车。该绞车系河南省宏发矿山机械厂假冒焦作市日安矿山设备制造有限公司拼装生产而成，由朱芳就等人于2007年4底以8万元的价格购买后，由河南省宏发矿山机械厂于2007年5月安装完毕。

该绞车滚筒直径1.6米、宽度1.2米，最大静张力和最大静张力差均为45千牛；减速器为ZQ1000-31.5-7型齿轮减速器，速比为1:31.5，提升系统除过卷保护外，未安装其它保护。

该绞车共有三套制动闸，其中工作闸1套，位于减速机高速端，由操作人员通过手柄控制；安全闸2套，分别由安装在滚筒上的重锤式块闸和安装在电动机端的弹簧式小抱闸构成，由操作人员通过操作台上的紧急制动脚踏开关和紧停按钮控制。

2008年6月中旬，该绞车滚筒和减速器之间的联轴器右侧挡板联结螺栓被拉断，挡板脱落。之后，挡板未再安装，联轴器外齿轴套齿轮长期露出联轴器外壳10毫米以上，一直运行至事故发生。二、事故经过

济煤八矿2008年7月10日零点班，有11人在新建主井井下作业。2008年7月10日凌晨4-5时，新建主井零点班绞车司机王改丽发现绞车联轴器外齿轴套齿轮露出联轴器外壳约30毫米后不敢再开动绞车。施工单位现场负责人包劲松和管理人员陈小平得知情况并到现场察看后认为绞车可以继续使用。陈小平等人使用电钻和锤子将绞车联轴器复位后又继续让王改丽开动绞车。绞车开动过程中，因联轴器经常出现滑脱，造成绞车多次停止运行。

8时左右，八点班绞车司机赵小娜接班上岗，此时联轴器滑脱现象已经很严重，滑脱长度达30毫米以上，陈小平和其他几名工人不时的用锤子和撬杠将联轴器复位以使绞车得以运行。

7月10日零点班的11名工人则乘上罐笼准备升井下班。赵小娜接到提升信号后，开始开动绞车提升罐笼，此时陈小平手拿撬杠一直在联轴器旁，试图用撬杠阻止联轴器滑脱。当罐笼提升约30米时，赵小娜听到绞车电机发出“哼哼”的声音并发现绞车运转不动，就手拉工作闸并切断电源，实现安全制动，使罐笼悬停。

这时，陈小平见绞车联轴器内齿轴套滑脱严重，就又用撬杠将联轴器内齿轴套复位并用撬杠别住联轴器，随后骂着让赵小娜（赵小娜认为不能再开动绞车）继续开动绞车。赵小娜一边紧拉工作闸手把，以工作闸稳住滚筒，一边按下送电按钮，解除安全制动，将绞车主令控制器控制手柄推至一档档位，发现滚筒不转动后，就推至二档档位。这时，绞车联轴器旋转并瞬间滑脱至极限位置，滚筒则开始反向转动，罐笼迅速下降。赵小娜赶紧双手紧拉工作闸，但制动失效，罐笼（内有11名工人）坠落井底。三、事故原因（一）直接原因施工单位现场管理人员在明知新建主井绞车联轴器损坏的情况下，违章指挥，强令绞车司机冒险作业，最终导致联轴器失效，同时由于绞车安全保护不全，绞车完全失去提升动力和制动力，造成坠罐事故。（二）间接原因

1.施工单位负责人对安全生产所必需的资金投入不足，低价购买假冒伪劣绞车，且违反国家有关规定，不经有关机构检测检验就投入使用，且在绞车联轴器损坏后不采取根本措施予以维修，长期带病运行，最终导致事故发生。

2.施工单位负责人假冒他人名义和资质从事井下工程施工，长期不在施工现场，不履行安全管理职责，致使施工单位安全管理混乱。新建主井绞车司机未取得特种作业操作资格证上岗作业，且每班只有一名司机，不配副司机。

3.河南省济源煤业有限责任公司和济煤八矿在新建主井井筒工程招标和发包过程中，不对参与竞标施工单位身份及资质进行核实，且不经过招标程序，将济煤八矿井下技术改造工程承包给既无相应资质，也不具备基本安全生产条件的施工单位。尤其是济煤八矿对井下技术改造工程安全管理工作以包代管，既不履行安全监管职责，也未派人员对施工现场进行安全管理。

4.济煤八矿在未经有关部门批准的情况下，擅自进行矿井技术改造工程建设，且无视政府有关部门监管，拒不执行有关部门下达的停止施工和事故隐患整改指令，长期在存在重大事故隐患的情况下违法进行矿井技术改造工程建设。

5.济源市煤炭管理部门对济煤八矿和施工单位安全监督管理不到位，未采取有效措施制止济煤八矿在未经有关部门批准的情况下擅自进行矿井技术改造工程建设的违法行为，未督促消除济煤八矿井下技术改造工程施工过程中存在的事故隐患；济源市安全生产监督管理部门行使其综合安全生产监督管理职责不到位，没有及时督促、协调有关部门对济煤八矿和施工单位存在的违法行为和事故隐患进行有力查处。四、防范措施（一）济源市煤矿企业及矿井工程施工单位必须确保安全生产所必须的资金投入，购买正规厂家生产的煤矿机电设备，并按照有关规定申请检测检验，在未通过有关机构监测检验合格前不得投入使用；必须按照《安全生产事故隐患排查治理暂行规定》等有关要求，加强事故隐患排查治理工作，消除机电设备带病运行等事故隐患，杜绝违章指挥、冒险作业行为。（二）济源市煤矿企业及矿井工程施工单位要对矿用提升设备进行经常性专项检查，特别是对隐蔽性较强的绞车联轴器等关键部件要逐台检查，发现存在挡板松动、螺栓拉断或脱扣等情况的，要立即停止使用，认真查找原因，及时维修更换；要立即查清正在使用JTK系列绞车的来源，凡发现假冒其它厂家生产的，必须立即停止使用并报告有关部门依法处理。（三）济源市煤矿企业要深刻吸取事故教训，严格按照规定程序进行井下工程招标和发包工作，认真核实参与竞标施工单位的身份和资质，并立即重新核查正在本矿从事矿井工程施工单位的身份和资质，一经发现假冒他人名义和资质从事矿井工程施工的，必须依法解除施工合同，同时报告有关部门对其严厉处罚。同时，必须加强对矿井工程施工单位的安全监督管理，严禁对矿井工程建设安全生产工作以包代管，发现施工单位存在的重大事故隐患的，要立即要求施工企业停止施工并报告有关部门。湖南黑金时代股份有限公司周源山煤矿“10.18”机电事故案例

2010年10月18日6时40分，湖南黑金时代股份有限公司周源山煤矿发生一起机电事故，造成1人死亡，事故直接经济损失36万元。一、事故单位概况：（一）企业概况周源山煤矿是1966年兴建，1970年简易投产，隶属湖南黑金时代股份有限公司，属于国有重点煤矿，该矿依法取得了“五证一照”且均在有效期内。煤矿现有职工2898人，其中持证采煤机司机21人。煤矿实行“三·八”作业制，即晚班0:00—8:00，早班8:00—16:00，中班16:00—24:00。矿井各生产系统状况：矿井采用立井开拓，现开采-370m水平和－650m水平，并布置开拓巷道延伸至-800m水平。回采工作面采用“两采一准”作业方式，走向长壁后退式采煤，全部陷落法管理顶板，单体液压支柱配2.4m的π型钢梁支护，四煤控顶距采用“三·五”控顶。工作面及下顺槽采用刮板运输机运输。矿井采用两翼对角抽出式通风，布置有南、北风井。（三）事故工作面的基本情况

2441工作面位于24采区南翼第一个四煤采煤工作面，煤矿于2009年9月4日组织了规程会审了《2441工作面作业规程》，并组织了采四队作业人员学习、考试。该工作面直接顶为砂岩（厚0.7—1.0m），伪顶为炭质泥岩（厚0.1—0.3m），直接底为砂质泥岩（厚7m）。工作面上顺槽标高-400m，下顺槽标高-450m，倾斜长162m，平均倾角18°，平均采高1.4m。单体液压支柱支护顶板，π梁成组布置，组距0.8m，作业规程规定π梁一梁三柱，交替迈步，控顶方式为“三·五”控顶，排距0.8m。ZB2—100型采煤机落煤，SGW-150型刮板运输机运煤。

ZB2—100型采煤机为山东煤研所和淄博矿务局研制的一种中小功率薄煤层滚筒采煤机，该采煤机装机功率100Kw，牵引力90KN，机身高0.4m，离底板高0.6m，滚筒直径0.8m，滚筒至电缆架全长7.5m。二、事故发生经过及抢救情况

2010年10月18日晚班（0:00—8:00），采四队支部书记李兴宏布置班前会，对当班安全、生产情况进行了具体安排。当班出勤人数共18人，安排采溜头半排煤，总长50m（共33块槽板）。由于当班采煤机司机没有上班，李兴宏安排原来负责拖电缆的李尚峰（没有参加培训并取得采煤机司机操作证）负责开机组。

作业人员进入工作面后，值班队长胡旭常、安全员邓春云对工作面进行了现场安全确认，并向调度室进行了汇报。作业人员先放了溜头超前和断层处破压的炮，对断层地段进行支护，移好π梁，接好顶，支护好后开始割煤。工作面溜头往上28m处一根π梁没有按作业规程要求“一梁三柱”进行支护，而是靠一根基本支柱和一根靠帮支柱支撑，在采煤机割煤过程中，靠帮支柱卸下，该π梁实际只是靠一根基本支柱支撑。李尚峰在胡旭常的指导协助下开机组采煤，第一刀从上往下割顶煤至溜头，然后将机组开至压口处，接着从上往下割底煤。6时40分，当采煤机下行至距溜头21m处时，由于靠帮支柱被撤、基本支柱失效，工作面溜头往上28m处的π梁掉入机组电缆架，拖电缆工方国仁马上摇灯示意机组司机停机停溜，李尚峰随即把采煤机调速手柄和换向手柄回零，在未停机组电机、滚筒未停转的情况下，胡旭常登上采煤机机身，准备从采煤机机身上去查看情况，由于没有站稳滑倒卷入滚筒，这时李尚峰按下机组电机停止按钮，看到胡旭常已经被压到滚筒下面了，马上告诉在溜头作业的班长谢进华。三、事故原因㈠事故直接原因作业人员违反操作规程，在采煤机电机未切断电源和滚筒未停止运转的情况下登上采煤机机身，不慎滑倒卷入滚筒，导致事故发生。㈡事故间接原因1、安全培训教育不到位，作业人员安全意识淡薄。2、现场管理不到位：工作面没有按作业规程要求进行支护，事故发生前掉下的π梁只有一根基本支柱支撑，而且该基本支柱失效。3、采四队安排未取得采煤机司机操作证的作业人员担任采煤机司机。四、事故防范与整改措施1、全面落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》和《煤矿领导带班下井及安全监督检查规定》的有关精神要求，全面加强安全生产管理，落实安全生产主体责任，下井带班矿领导要认真履行职责，全面掌握井下安全生产状况，并与工人同时下井、同时升井。2、加强对从业人员，尤其是基层管理人员的安全生产教育和培训，保证从业人员的安全意识和安全技能，熟悉安全生产规章制度和安全操作规程，特种作业人员上岗前必须经培训合格并取得特种作业人员操作证，采煤机正、副司机必须持证上岗。3、严格执行《煤矿安全规程》、岗位责任制、操作规程及有关法律法规规定，作业人员必须在采煤机切断电源、打开离合器、断开隔离开关，采煤机、溜子及滚筒完全停止运转后，方可在采煤机附近作业；采煤机控制按钮必须按规定安装防护罩。4、加强采煤工作面顶板管理工作，及时处理失效支柱，确保支柱、支架牢固接顶，初撑力符合要求；加强切顶线管理，针对2441工作面π梁伸入采空区超过切顶线达0.6m的事故隐患，煤矿要认真研究，改变π梁长度或适当加大支柱排距，确保密集支柱切顶有效，采空区顶板及时垮落。5、采煤工作面作业人员必须沿行人道行走，严禁从采煤机上行走。

欢城煤矿2005年“6.20”煤尘爆燃1一、事故基本情况：

事故发生时间：2005年6月20日19时40分事故发生地点：欢城煤矿一号矿，32405运输巷掘进迎头。事故类别：煤尘爆燃事故事故性质：责任事故伤亡人数：1人死亡经济损失：直接经济损失67万元

事故基本情况3二、矿井状况

欢城煤矿一号井1970年开工建设，1974年投产。设计能力：15万t/年。开拓方式：立井开拓。通风方式：中央并列式通风。回采工艺：走向长壁式炮采。生产采区：32400采区。主采煤层：3层煤。矿井概况4

通风方式简单，通风系统合理，风量满足要求；可采煤层为3层煤，采煤方法主要为走向长壁式炮采或高档普采；矿井属低瓦斯矿井，煤尘爆炸指数38.45％。欢城煤矿交通位置及井田分布示意图5矿井概况三、事故地点概况巷道基本情况：32405运输巷，沿煤层顶板全煤掘进，工作面煤厚2.5m。巷道支护方式：采用钢棚梯形支护。开工时间：2005年6月17日。施工单位：温州第二井巷工程公司驻鲁工程处。事故概况6事故发生经过

事故发生在欢城煤矿一号井32405运输巷掘进迎头，该巷道由温州第二井巷工程公司驻鲁工程处施工，６月17日开工，６月20日事故发生当班作业人员9人，矿安监员1人，共10人。该巷道为全煤，梯型架棚支护。2005年6月20日19时40分，欢城煤矿一号井调度室值班人员张裕池接到井下电话，汇报井下32405运输巷掘进迎头放炮响声异常并有烟尘涌出。调度室值班人员立即汇报给矿领导。8事故概况欢城煤矿通风系统示意图9事故概况106.20事故地点示意图事故概况插图：爆燃后巷壁的煤灰（一）11事故概况插图：爆燃后巷壁的煤灰（二）12事故概况

四、事故直接原因

现场违章指挥、违章作业是引起煤尘爆燃事故发生的直接原因。

直接原因131、未坚持全断面一次起爆.掏槽眼最小抵抗线不足造成炸药爆燃，引起原、次生煤尘爆燃。直接原因14

直接原因15插图：掏槽眼炮破后情况16直接原因2、现场煤电钻无连接水装置,使用实心钻杆,存在干打眼现象,为煤尘聚集创造了条件。

插图：现场使用的实心钻杆17直接原因间接原因18五、事故间接原因1、温州第二井巷工程公司，驻鲁工程处，欢城煤矿一号矿施工队现场管理不到位。

（1）综合防尘不到位，爆破喷雾没有正常使用。19插图：现场使用的爆破喷雾反向安装间接原因间接原因山东省微山湖矿业集团有限公司20插图：现场使用的放炮母线（铁芯）（2）现场放炮管理不到位。雷管脚线均未

扭结，放炮母线采用普通电话线，工作面

两种炸药混用。

2、欢城煤矿一号矿对外包队伍的管理不到位，存在以包代管现象。3、安监员监督检查失职，当班安监员对现场存在的各项事故隐患没有及时发现、及时制止。4、欢城煤矿一号矿对外包队伍安全教育培训不到位。职工应知应会能力低，现场施工随意性大。特种作业人员没有持有效证件上岗作业。

21间接原因六、防范措施1.加强现场各项管理工作，严格按规程施工，严禁出现违章放炮行为。2.强化防尘意识，加强防尘设施的管理与使用，认真做好综合防尘工作。3.所有使用炸药，立即改为煤矿许用2级乳化炸药。4.加大现场监管力度，严厉查处不安全行为，对现场事故隐患，及时制止，及时整改。5.强化职工安全培训，增强职工安全意识。6.立即解除外包队合同，所有井巷工程交企业区队施工。23防范措施孙村煤矿“10.18”事故孙村煤矿隶属山东省新汶矿业集团，是一座年产百万吨以上的国有大型现代化煤矿，目前年生产能力已达150万吨/年。煤矿井田面积15平方公里，固定资产3亿余元，现有地质储量1.2亿吨，可采储量8000多万吨。

2007年10月18日9时50分，新矿集团孙村煤矿井下4221综采工作面发生一起运输事故，造成1名矿工死亡。一、事故地点基本情况

4221综采工作面位于－1050水平前组四采区，工业储量29.2万吨。煤层平均厚度2.3m，倾角24°～27°，平均倾角26°，煤层稳定、结构复杂，含夹矸三层，第二层厚度0.02m～2.9m。工作面平均走向长度558米，平均倾斜长度165米；采用走向长壁后退式采煤法，全部垮落法管理顶板，MJ300/700-WD型采煤机割煤、装煤，SJD-730/400W型刮板输送机运煤、ZY3200/15/36型液压支架支护顶板，主要工序全部实现机械化，为综采工艺。

工作面形状不规则，于2007年5月20日初采，至2007年10月18日共推进370m，随工作面推进倾斜长度不断增加，需在工作面上头增加支架，延长运输机。二、事故经过

10月18日早班，4221面检修，工区安排延长工作面上头两节溜子，班长刘太坡安排六人在上头做延长溜子的准备工作，9点20分，在工作面溜子上头找到连接环并做好记号，准备将其开到下头掐开后延长溜子；9点50分，溜子重新开动，机电班长常衍锋在运输机下电机处观察溜子连接环到位情况，此时，从工作面上部112节，溜子与机组之间滚下一块矸石（长60cm×宽47cm×厚20cm），砸到常衍锋头部，造成重伤，经抢救无效死亡。三、事故原因（一）事故直接原因1、伤者常衍锋进入固定在下溜头电机以上的防飞矸网内，擅自站在电机以上观察连环到位情况，未按章操作，是造成事故的直接原因。（二）、事故间接原因１、职工安全联责联保流于形式，接班后，未对工作面进行全面的安全检查，未将溜子内的矸石全部开空，是造成事故主要原因。２、现场管理不到位，对检修工作的安全管理未引起足够重视，隐患排查不细，是造成事故的重要原因。３、安全监督检查责任不落实，虽然有专职安监员现场盯班，但对生产过程中的安全隐患检查不到位，致使隐患不能及时消除，也是造成事故的重要原因。四、事故教训和防范措施1、牢固树立安全第一思想，必须严格坚持安全第一，生产第二，不安全不生产，安全隐患不消除不生产。2、采煤机、刮板机在检查、维修、更换配件时，要提前清理支架、采煤机、刮板运输机的浮煤（矸）和杂物，保证工作面设备状态完好。大倾角煤层工作面，在检修前，应将采煤机放置在工作面下部，及时进入吃刀位置。3、严格执行集团公司《综采生产技术管理规范》，工作面倾角大于25°时，必须设置有效可靠的防止煤（矸）窜出伤人的措施，煤机采用遥控操作。4、严格现场安全监督检查，安监人员必须切实履行好职责，对规程措施不落实，存在安全隐患的坚决停止生产，决不能姑息迁就。涟源市湄江镇四房煤矿“6.8”爆破事故调查报告

2007年6月8日，涟源市湄江镇四房煤矿井下发生一起爆破事故，造成1人死亡，直接经济损失53.54万元。一、事故概况

⒈事故单位：涟源市湄江镇四房煤矿。⒉企业性质:私营合伙企业。⒊事故时间：6月8日9时10分。⒋事故地点：+135m水平北翼20号煤上山掘进工作面。⒌事故类别：爆破事故。⒍事故伤亡情况：死亡1人。⒎直接经济损失：53.54万元。二、事故单位概况㈠煤矿概况

四房煤矿位于涟源市湄江镇四房村，属私营股份制企业，矿井所处井田地质单元为渣渡矿区栗山桥井田，开采测水组第5煤层。矿井开采标高为+250～+50m，井田的西南翼相邻卧枕煤矿，东南翼（深部）相邻栗山桥煤矿，矿井严重超深越界开采，开采原国有栗山桥煤矿（涟源市人民政府第一批决定关闭矿井）井田范围内的煤层，只有风井在采矿许可证范围内，主斜井和大部分采掘巷道都位于法定矿界范围之外。㈡矿井基本情况该矿于1988年建井投产，设计生产能力为2.0万吨/年，核定生产能力2.0万吨/年，2006年实际生产原煤2.5万吨。该矿取得了采矿许可证、煤炭生产许可证、安全生产许可证、工商营业执照、矿长资格证、矿长安全资格证，但矿井采取提供虚假图纸，隐蔽实情的办法，骗取了安全生产许可证。

井田内煤系为下石炭统测水组煤系，本区测水组共含煤5层，从上至下依次为2、3、4、5、6煤层，其中5煤层为矿井主要可采煤层，3煤层局部可采，2、6煤层不可采煤层，4煤层偶见层位。3煤层厚0～1.2m，平均厚0.8m，煤层倾角18°～40°，平均倾角28°左右，煤厚变化大，属不稳定煤层。煤质属低～中灰、低硫、中发热量无烟煤。5煤层厚0.64～2.1m，平均厚1.36m，煤层倾角18°～40°，平均倾角28°左右，由上向下倾角逐渐增大，属中灰、低硫、中发热量无烟煤。

矿井采用斜井多水平开拓，主井井口标高+257.28m,落底+202.9m，暗斜井落底+141m，都布置在矿界范围外；风井井口标高+232.38m,落底+174.0m。现开采原国有栗山桥煤矿（涟源市人民政府第一批决定关闭矿井）井田范围内的煤层，采用走向短壁式和巷道式采煤法，爆破落煤，人工扒煤、拖箕拖煤、人工担煤等人力运输方式。采空区处理采用留煤柱法、矸石充填法、全部垮落法等多种方式管理顶板。㈢事故地点概况

本次事故发生在+135m水平北翼20号沿煤上山掘进工作面,该煤上山处在矿界范围之外，于2007年6月7日在+135m北大巷当头退后3.2m处开门沿3煤层掘进，没有编制作业规程和安全技术措施，至事故时已掘进16m左右，上山坡度30°左右。煤上山中间有明显的转向，下段6.3m，方位为55°，上段9.7m，方位46°；当头煤厚0.4m，煤层倾角45°。采用裸体支护，断面为近似矩形，宽约1.4m，高约0.7m。煤层伪顶为砂质泥岩厚0.3m，直接顶为石英砂岩，抗压抗剪性好，坚硬，直接底为砂岩。

卧枕煤矿煤上山（处于矿界范围之外）与四房煤矿20号煤上山相邻，卧枕煤矿煤上山是2007年5月下旬从大巷开门的，大约掘进了12m左右，到了与四房煤矿+135m大巷的贯通处的位置，停了一个星期后，2007年6月5日卧枕煤矿又从钻孔贯通处往上掘进15m左右，方位角90°，沿煤层底板正倾斜方向布置，煤层倾角45°，采用梯形木支架，支护规格为上净宽0.95m，下净宽1.1m～1.2m，棚距0.8m～1.0m，未背帮、背顶。

2007年6月7日早班（8时至16时）四房煤矿在+135m北大巷当头往卧枕煤矿煤上山打了二个贯通孔（不到1m深），以便双方人员在放炮时呼喊对方，传送放炮信号（约定放炮前在当头传帮，在贯通钻孔处通知对方）。㈣安全监察监管情况

2007年5月17日娄底监察分局现场检查时，发现四房煤矿安全设施、设备不符合要求，依法暂扣了四房煤矿安全生产许可证，并责令矿井立即停止井下采掘活动，要求涟源市煤炭局督促整改并复查，煤矿在暂扣证期间，违法组织生产，每天出70~80车，每车为0.7吨。三、事故发生与抢救经过

15：30分左右，李奎金同阳楚明、阳吉成、阳新华（遇难者）三人一同来到+135m水平北大巷，李奎金交待3名作业人员进当头后应处理当头矸石（伪顶），然后再把煤扒下来，放炮前要传帮发信号给卧枕煤矿。

本班放第一次炮前，与此当头相邻的卧枕煤矿煤上山没有人员作业。放炮后，出煤矸，再打第二次炮的炮煤，准备放第二次炮前，在+135北大巷当头钻孔贯通处喊卧枕作业人员时，卧枕煤矿上山当头人员说他们也要放炮了，要四房作业人员等一下，18：30分左右，四房煤矿第二次放炮与卧枕煤矿第一次放炮同时进行。四房放过第二次炮后，3名作业人员正在打炮眼时，李奎金来到了20号煤上山当头。在放第三次炮前，李奎金向卧枕煤矿作业人员传帮发了信号，于20：20分左右放了第三次炮，炮后20分钟，李奎金到当头看了一下，下来对3名作业人员说要注意安全，然后就出班上井了。第三次放炮后约50分钟，大工阳新华就进入当头，阳吉成在上山扒煤，阳楚明到大巷装车。

卧枕煤矿煤上山的第一次放炮与四房煤矿20号煤上山第二次放炮大约是18：30分同时进行。20：20分左右四房煤矿放了第三次炮，放炮声后，双方进当头支架。18：50分卧枕煤矿煤上山打眼装药后，准备放炮，作业人员走到钻孔贯通处喊四房煤矿作业人员，说我们要放炮了，喊了20分钟，没人应答，认为对方已出班了，于是，撤到大巷于21：10放了第二次炮。

21：10分，阳吉成、阳楚明听到卧枕煤矿一声炮响，阳吉成立即喊阳新华，喊不应，到当头一看，见阳新华仰卧在作业头的右帮，鼻孔流血，脸被煤灰蒙住看不清，然后就喊阳楚明，告知阳新华受伤了。因井下电话已坏，通讯中断，阳楚明、阳吉成两人直接出井到地面向矿长李付珍汇报，说煤上山作业头出了事。此时李付珍刚从该地点出井洗完澡，听到大工阳新华被炮炸伤，马上带领上班带班长邱新田赶到了现场，见大工阳新华鼻孔流血，头朝下，身体仰卧在作业头的右帮，脸上全是煤灰，看不清面容，立即将阳新华往后移动6m到宽敞处，进行人工呼吸，但救治无效，人已经死亡，事故抢救工作结束。四、事故原因

㈠事故直接原因四房煤矿与卧枕煤矿两矿同时越界开采，未按规定留设矿井安全保护煤柱，两矿在同一区域作业，在明知双方煤上山相距很近，即将贯通的情况下，仍继续采用危及相邻煤矿生产安全的爆破危险方法进行掘进，事故当班，卧枕煤矿第二次炮时，未能通知四房煤矿撤人，四房煤矿20号煤上山大工阳新华冒险进入当头作业被爆破冲击波和爆破物伤害当场致死。㈡事故间接原因

1、违章指挥，争抢资源，不守界开采。四房煤矿主要负责人和安全生产管理人员违章指挥煤矿长期超深越界开采；违章指挥四房煤矿在井下与卧枕煤矿在同一作业区域内采用危及相邻煤矿生产安全的爆破危险方法进行掘进；事故当班，明知两矿煤上山相距很近（仅1.2m），不但没有及时停止，反而违章指挥工人继续冒险作业。2、无视国家法律法规，违法、违规组织生产。四房煤矿于2007年5月17日被娄底监察分局依法责令立即停止井下采掘活动，并暂扣安全生产许可证，但该矿不但没有认真整改，反而擅自违法违规组织生产，布置19个作业地点，以采代掘。3、现场管理混乱。一是没有严格执行煤矿负责人和安全生产管理人员轮流带班下井制度；二是在同一作业区域内进行采掘活动，相互之间没有签订安全生产管理协议，更没有指定专职安全管理人员进行安全检查和协调；三是特种作业人员无证上岗（放炮员），井下放炮采用电煤钻供电线路明电放炮。4、对职工安全教育培训不够。职工素质低，缺乏基本的安全知识，没有具备自保、互保、联保能力。5、地方煤矿安全监管员对煤矿监管不严，多次检查发现违法行为，没有采取有力措施，没有及时发现和制止违法组织生产。五、防范措施和建议

㈠、责令超深越界开采的四房煤矿与卧枕煤矿立即退回到采矿许可证开采范围，严禁在矿界范围外开采，建议国土资源部门对煤矿超深越界依法进行查处。㈡、强化安全监管。严格落实领导干部下井跟班制度和隐患排查制度。带班安全管理人员必须及时检查各处安全状况，与下井职工同进同出，发现问题必须停止作业并现场监督处理。㈢、所有采、掘工程，必须分别编制有针对性的作业规程和安全技术措施，严格落实放炮撤人、站岗、警戒制度。㈣、加强对从业人员安全生产教育和培训，提高员工安全文化素质，所有从业人员必须按规定进行岗前培训，全员培训不符合要求不得上岗，特殊工种不得无证上岗。㈤、地方安全监管应加实加大煤矿安全监管力度。对暂扣证矿井要严格管理，防止证照不齐，违法组织生产，发现重大安全隐患要及时处理并上报上级主管部门。马庄煤矿

“10.29”重大透水事故

2008年10月29日19时10分许，河南省济源市马庄煤矿（以下简称马庄煤矿）发生一起重大透水事故，造成21人死亡（其中3人下落不明），直接经济损失590万元。一、事故单位概况（一）矿井基本情况

马庄煤矿始建于1984年，为个人独资企业，属于资源整合单独保留的技术改造矿井。矿井设计生产能力15万吨/年，服务年限5.8年，可采储量112.86万吨。矿井设计采用一对立井单水平上下山开拓方式，中央并列抽出式通风。开采二1煤层，属低瓦斯矿井，煤层不易自燃，煤尘无爆炸性，矿井正常涌水量50m3/h，最大涌水量100m3/h。

事故发生前，马庄煤矿矿井提升系统、通风系统、供电系统、瓦斯监测监控系统、消防灭尘供水系统已形成；井底内、外水仓已投入使用，水仓容量677m3，泵房内安装有三台水泵，两台型号为D85-45×5，一台型号为D155-30×8，敷设直径Ф133和直径Ф159的排水管路两趟，顺主井敷设至地面，矿井排水能力为325m3/h；矿井无专用探水钻，使用煤电钻代替探水钻进行探放水。

马庄煤矿正式文件任命并持证上岗的五职矿长除矿长和安全矿长外其余均不履行职责，而是另外找来无证人员代替履职。设有生产科、机电科、安全科（3名带班队长兼任安全员，实际无安全员）等管理机构，有专职探水工2名。共有5个包工队，2个在技改区施工岩巷，3个在非技改生产区施工煤巷。（二）矿井防治水情况

2005年4月和2007年2月，马庄煤矿委托河南省焦作地质工程勘察院，在地表做了矿区富水性高密度物探，圈定了矿井富水区域，现生产区域二平巷向南（向上山煤层露头风化带）水平最近距离55米处进入富水区，并在矿区周围施工了三口排水井，其中两口井已投入使用。同时，主井正常排水量为50m3/h。

小溜子巷和西拐巷于2008年9月17日停止掘进，巷道开在实体煤中，两条巷在掘进过程中曾探过水，打过的钻孔都有渗水现象；在小溜子巷内距巷口5～6米处，向西帮打了个6米深的钻孔探水时发现有报废的老巷道，当时又打了个13米的钻孔，钻孔内有少许水流出。

（三）开采现状

在技改工程中，目前主副井延伸工程、主井底车场、水仓、泵房均已完工；技改区域两条岩巷下山（运输下山和轨道下山）基本到位，尚未开拓其它巷道，技改区所有巷道全部采用工字钢支护。

现生产区域一平巷向南（向上山煤层露头风化带）最近水平距离55米处进入富水区。2007年以来，在非技改区域上平巷40米以上部分（为上平巷保留了40米煤柱），采用巷采法生产。2008年5月份，开始维修掘进上平巷，采用巷采法把原来留下的40米宽煤柱进行了穿采，同时在上平巷南侧预留10米宽煤柱。在巷采过程中曾多次遇到以前的老空区巷道，部分巷道还有空间（没压实）。截至事故发生，共出煤约3万吨（2008年出煤2万吨）。

10月17日，济源市批准马庄煤矿维修与技改有关的巷道，当天该矿开始维修，并在非技改区安排工人掘进维修巷道。截至10月29日，零点班包工队在小溜子巷内维修6个班、此巷道高度只有1米，为长期停工顶板下压所致。29日零点班，已经维修到接近溜子头，发现小溜子巷内小溜子头处从巷道里面沿底板有水流出，水量约4m3/h，比9月17日放假时要大些。

二、事故发生经过

当班共有32人入井。入井后，工人按分工到各自地点开始作业。

19时10分许，听到在一下山内距小溜子巷口向上约