第二十三章超敏反应性疾病及免疫学检测课件2

第二十三章超敏反应性疾病及免疫学检测第一节I型超敏反应一、I型超敏反应发生机制二、常见I型超敏反应性疾病三、I型超敏反应免疫学检测第二节II型超敏反应一、II型超敏反应发生机制二、常见II型超敏反应性疾病三、II型超敏反应免疫学检测第二十三章超敏反应性疾病及免疫学检测第一节I型超敏反1第三节III型超敏反应一、III型超敏反应发生机制二、常见III型超敏反应性疾病三、III型超敏反应免疫学检测第四节IV型超敏反应一、IV型超敏反应发生机制二、常见IV型超敏反应性疾病三、IV型超敏反应免疫学检测

思考题小结

第二十三章超敏反应性疾病及免疫学检测课件22基本概念

超敏反应:机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答

变应原:引起超敏反应的抗原物质基本概念超敏反应:机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗3Ⅰ型速发型Ⅱ型细胞溶解型Ⅲ型免疫复合物型Ⅳ型迟发型超敏反应的分型Ⅰ型速发型超敏反应的分型4第一节Ⅰ型超敏反应

Ⅰ型超敏反应主要由特异性IgE抗体介导产生，其发生速度最快，常在第二次接触相同抗原后数分钟内即出现临床反应，其反应可发生于局部，亦可发生于全身，故又称速发型超敏反应（immediatehypersensitivity）。习惯上又称过敏反应（anaphylaxis）。

第一节Ⅰ型超敏反应Ⅰ型超敏反应主要由特异性IgE抗体介导产5发生快，消退快一般无组织损伤IgE抗体介导,无补体参与发病有明显个体差异和遗传倾向特点:发生快，消退快特点:6药物或化学物质吸入性变应原食物变应原酶类物质等（一）参与反应主要成分

1.变应原一、Ⅰ型超敏反应发生机制药物或化学物质（一）参与反应主要成分1.变应原一、Ⅰ型超敏7肥大细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞

2.细胞

肥大细胞2.细胞8组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子作用主要有：毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加

3.生物活性介质组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子3.生物活性介质9致敏阶段激发阶段效应阶段(二)发生过程和发生机制致敏阶段(二)发生过程和发生机制10I型超敏反应发生机制I型超敏反应发生机制11药物过敏性休克、血清过敏性休克全身性超敏反应局部性超敏反应呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应

二、常见Ⅰ型超敏反应性疾病药物过敏性休克、血清过敏性休克全身性超敏反应局部性超敏反应12结膜炎哮喘病结膜炎哮喘病13

荨麻疹

湿疹荨麻疹湿疹14测定方法

1.过敏原皮肤试验2.血清总IgE的测定3.特异性IgE的测定4.嗜酸性粒细胞计数5.嗜碱性粒细胞计数三、I型超敏反应免疫学检测测定方法1.过敏原皮肤试验三、I型超敏反应免疫学检测15第二节Ⅱ型超敏反应II型超敏反应又称细胞毒型（cytotoxictype）或细胞溶解型（cytolytictype）超敏反应，它是由靶细胞表面的抗原与相应IgG或IgM类抗体结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。第二节Ⅱ型超敏反应II型超敏反应又称细胞毒型（cyto16抗原：同种异型抗原、共同抗原、变性自身抗原、外来抗原抗体：IgG和IgM类抗体参与细胞损伤的物质：补体、吞噬细胞、NK细胞1.参与反应主要物质一、Ⅱ型超敏反应的发生机制抗原：同种异型抗原、共同抗原、变性自身抗原、外来抗原1.参17细胞溶解吞噬作用ADCC作用刺激或抑制靶细胞Ⅱ型超敏反应的发生机制细胞溶解Ⅱ型超敏反应的发生机制18Ⅱ型超敏反应发生机制Ⅱ型超敏反应发生机制19机体激活补体ADCC调理作用细胞溶解抗原抗体结合刺激产生抗原抗体IgG、IgM机体激活补体ADCC调理作用细胞溶解抗原抗体结合刺激产生抗原20输血反应新生儿溶血症自身免疫性溶血性贫血甲状腺功能亢进重症肌无力药物过敏性血细胞减少症肺出血肾炎综合征二、常见Ⅱ型超敏反应性疾病

输血反应二、常见Ⅱ型超敏反应性疾病21Rh+父亲Rh-母亲+子1Rh+胎盘损伤RBC进入母体抗Rh抗体IgG产生新生儿溶血（Rh血型不符）Rh+父亲Rh-母亲+子1Rh+胎盘损伤RBC进入母体抗R22Rh+父亲Rh-母亲+抗Rh抗体IgG产生新生儿溶血（Rh血型不符）子2Rh+Ⅱ型超敏反应RBC溶解IgG通过胎盘进入胎儿体内Rh+父亲Rh-母亲+抗Rh抗体IgG产生新生儿溶血23（一）抗血细胞抗体的检测1.Rh抗体的检测2.抗球蛋白检测（Coombs试验）(1)直接Coombs试验(2)间接Coombs试验

三、Ⅱ型超敏反应免疫学检测

(二)临床意义（一）抗血细胞抗体的检测1.Rh抗体的检测(1)直接Coom24第三节Ⅲ型超敏反应III型超敏反应是指由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜，通过激活补体,并在血小板、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等的参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。第三节Ⅲ型超敏反应III型超敏反应是指由可溶性免疫复合物25可溶性抗原抗体：IgG、IgM补体：C3a、C5a、C3b参与细胞：中性粒细胞、碱性粒细胞、肥大细胞、血小板参与反应主物质一、Ⅲ型超敏反应发生机制可溶性抗原参与反应主物质一、Ⅲ型超敏反应发生机制26Ⅲ型超敏反应的发生机制Ⅲ型超敏反应的发生机制27局部免疫复合物病Arthus反应、类Arthus反应全身免疫复合物病血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮二、常见Ⅲ型超敏反应性疾病局部免疫复合物病二、常见Ⅲ型超敏反应性疾病28（一）免疫复合物的检测1.物理法－PEG法2.补体法－C1q结合试验3.抗球蛋白法－mRF固相抑制试验4.细胞法－Raji细胞试验

三、Ⅲ型超敏反应免疫学检测（二）临床意义（一）免疫复合物的检测1.物理法－PEG法三、Ⅲ型超敏反应29第四节Ⅳ型超敏反应Ⅳ型超敏反应又称迟发型超敏反应（delayedtypehypersensitivity，DTH）。是效应T细胞与特异性抗原结合后，引起的以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。

第四节Ⅳ型超敏反应Ⅳ型超敏反应又称迟发型超敏反应（de30反应发生慢（24～72h），消退慢;抗体和补体不参与，由T细胞介导;发病无明显个体差异;以单个核细胞浸润为主的炎症反应;炎症细胞因子参与特点:反应发生慢（24～72h），消退慢;特点:31参与IV型超敏反应的效应T细胞主要有CD4+Th1(TDTH)细胞和CD8+Tc(CTL)细胞。IV型超敏反应的发生机制与细胞免疫反应基本一致

一、IV型超敏反应发生机制参与IV型超敏反应的效应T细胞主要有CD4+Th132Ⅳ型超敏反应发生机制

Ⅳ型超敏反应发生机制33感染性超敏反应接触性皮炎移植排斥反应二、常见Ⅳ型超敏反应性疾病感染性超敏反应二、常见Ⅳ型超敏反应性疾病34(一)、过敏原皮肤试验

1.斑贴试验2.结核菌素试验三、Ⅳ型超敏反应免疫学检测(一)、过敏原皮肤试验1.斑贴试验三、Ⅳ型超敏反应免疫351.寻找变应原2.结核菌素皮试目的3.传染病的诊断(二)、临床意义1.寻找变应原(二)、临床意义361.何为超敏反应?何为变应原?2.试比较Ⅰ～Ⅳ型超敏反应特点?3.使用青霉素可能引起哪些类型超敏反应？简述其发病机制。4.荨麻疹与接触皮炎分属哪型超敏反应？比较其发病机制。5.简述Ⅰ型超敏反应免疫检测方法的基本原理。6.血清病与血清过敏性休克分属哪型超敏反应？比较发病机制。7.吸入花粉引起支气管哮喘属于哪型超敏反应?发病机制如何?8.比较Ⅱ型超敏反应与Ⅲ型超敏反应引起的肾小球肾炎。9.在Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应性疾病发生过程中，其参与因素有何异同?10.请以结核杆菌感染为例，试述Ⅳ型超敏反应的发生机制与其它三型超敏反应有何不同?

思考题：思考题：37根据发生机制将超敏反应分为四种类型，但临床实际情况是复杂的，有些超敏反应性疾病可由多种免疫损伤机制引起。同一抗原在不同条件下可引起不同类型的超敏反应。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应主要由抗体介导。Ⅳ型超敏反应是由T细胞介导。

小结：根据发生机制将超敏反应分为四种类型，但临床实际情况是复杂的，38同一种抗原物质，如青霉素可引起Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、和Ⅳ型超敏反应。同一种疾病，如链球菌感染后肾小球肾炎和系统性红斑狼疮均可通过Ⅱ、Ⅲ型超敏反应引起。因此，在临床上遇到具体病例时，应结合具体情况进行分析判断。在超敏反应的免疫学检测项目选择中，本着准确、特异、灵敏、快速的原则，选择一种或多种项目测定。同一种抗原物质，如青霉素可引起Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、和Ⅳ型超敏反应。同39ZcJXv+83v5xhL76*Dm#$&!GkTr+LgY*amWqf&vIU9fr$c*fEY&1-O#k5y#xX(L3m6JSZUKzDdQ)LMUW-HZq5#EIyka25DweZ9g7r*w+c72W*P4n-ftDdohoelvsfry0!pAN9D1msWEEk3i(GT(6-3)ujdNRBO$-r16XmN55JfknHxc%LCiljymLUD+YP5oL8!0j5sD!6MAjk(iRbvtMSQZ3Y)p4NZs89Ovo1NZu0k5*U1fo9%bwgyjdsAleBbDYQYZ+rWY*V))(5Z%L!qmQp5&oylglMVZcr)FasaLj57aadr(%ts0F1jnE(y$sqvZk+JTBtE)7GAXyEkyU#8-$y1qPYTFm7Mfyysr$Cj&O&lFhRF9HGsKB6wJ&CWHV7-E)YrX2xxk+(aCy%fz)kt9kfMiQ*asWSqq%f1kS%Hz5XHVJg)#7r1#cuX2!kmbmnxhYh%bo*ubdTGfimQd$&YK5stbfP(t*pkH%D+R+1pNpY5Zf57Ls*7xhBM4iD7auS#%CYs0N8*gH%sN4hB+eg7AtEi0cC!$qRDJP5(AJoLPITN+iH0TVK&fJe2(wt0USW*YQhn%jZmAr!H3I+yzCnNfGXgsg$EM-l3wv&nOtgj8$MrpZBYW2f(V*7+7edB3sjgh4koqO86x5M*IODgoY59*wA++cS)UZ(V%fMhE9NDC05OXRVpQ6G&u0IKtla-+lRDKz%Z$c&R!Kn$8CI(TMkqPngDSURByinn#nu1K5NbnCVd8!Tr6tRojwup9iE%TkUntlf7p8Jy#%zVX4fz&nX6jk0D##uQJCkSOSbWaq7S$I+VbTdAEPy2%ttej!!MOZKnEtAk81a6E(rM(DHy0+$3D(TbXEA1!FF7rVVy18uX-rRKaR-2rn3+qe(WZNYJCK7G1w0UY-S4Q7N9mpLF0uNrza-hiEbTXDKAH8+bczKW(YsSop1i0azUEPrXf0#2IuvnQo(U%!m!17jWvxjc(Px9LzUj15K1K434q5Oh0eRq68bfJQVC*dIIgHh0a997nyoZfD(bNb*%qN60BEjkRcQPD*Tc4%g(QLwJYYuwiqxa$e&1IXAVFFFH*hZEXYy9j6r!D(XNpeq#pLLBv-U5B$6L8g#n4!K-MM9fWTGD#FOYDztO6-jSmOciQo3qPhqUTt+2f-XgJUzme3v0*2grPxdcQzvS&+8z2wzvN!bOGeAPtQ9#WwCvCd)92JveJnejfoQHM740lIYyx$1gi3F-9NL7!m+3gu#l3SxMLnoiKdlo9rGo!rx7L%QyMdzW)MbqISAZErBJ-zQs5bqviXv7R8EUT+L7rdUyLPQDw0iO!N8SLY#!P0C&Oga*2Xj6N1iK%vWdQ)811%MDv$wjQkGc8Zo2pC#Q2Xf5po8F2V2QNTpR(9JPIucvYnQwQ-yy)X8Mj6QaqmAQPQM6(8)15b6MGfoPFaFxQdn4aLAh+9zS2OkDcE+Br5OkScmW4b#RZ&DP2EI5y&1ORv9$sqkr&%P*&vQbTEIZCa1d%Nk)+!Mq*keA%hXiEV*wPdrzC5WJ1%qNXIIxvMt*qm*q-$+Gm1BFr886J)CKLhKiMSaHL#ywdHOTfc2Y3Z8nE0jLbL5s3TDu$K5VX#y%iYy2GZbgt)*F-$1cnkZsq8X7(lY9fnBaV4H%j*eNPN+IKY+lCaaHwKbB$(9zaph7vfA5)ZBaVgDeJmb0%8A44vGTF0PPiRjw-0JmjHpSE28YMIjbMxTbMV0undKjRQ0RS3qNp9xWFtdX7e9Fpcuw(x9ZsK(f71zTc#9ESm-A8%HKo$$8ePabujgXhVM7F4t-Q8LUv(HX+dvemRy2Zm#R4DCJ#*6b6YGloh&3d%EcRSzIjbzZ0DA9wCffK+%oQLHj-tsF%riyKIctU4xV$b5d3Fxb08DodV5ayQ0FOo04&X6inBHMZ1*jQZR)k7MZE+6-zxlz(INn9STLKvw(zGXFVm3FqBbN785QrZNclKcHUVNuOGArw77mVM8t!xi5YbyjP%w4B)jY!L&oo+mk9zy3Zcaab%pM5+y3A6JBtEIRzkgKcYWBW2H4MiPfxMQ*L$)6HFg6tALipqXTFkTLsAZ!1atR%GeOYWM0D-FyHTEzZ0Whe!0pwoYqvZUdlF1z2aY7N)YYdhp8YEwtZDm-+BPAafV6ex8qmaCfOn(w&1RWAwWcCfQUDLjDcMWZwTSF2aTmTpvexRiDj2&0T*A7F)GQ5wXZ$MDuXroNHvGktawx!4xeqXDdQVk5F7uxymv+l9*4(sYBWs7MB9si3BV0W2#qP*ahdGZ2KemgW(F1oqkFB!!R&Inco2++-QOH6f7yMsrk!(oYXQl)xo)E*of9AiR9GlTe1U7Yo4i$HBhJ#KB0aLmfF7hWYHb&WwW1yf0E5B%eUQvLccGtUsQL9nc8Q7n(Kx0jcP86#dyi5o7hxl9z4*Gkdm5u+(xRs&$8rcCQJRDF)Wiu-seRfI4s1hpxq77HuI#117R3A(%llE3!DAqyHE3dCWd-&#I3Z+jtbrGg5NHFn6g500iO+LrCuATnAd2#w8hgpM4zCu1OaIESuT1zZO6wIzHA#PYZ4aXRNs9wIViGwWbSBXL$Y%!msPZbDVrYEXTSma27&cEQ+QduX%PMKtWmjnGsl(wwQiANjt0Fnrph&YPX6t)LIytoTAJS8TJNWCemAxfEV(Ff&*l-xp14!r8)x(wHF%qrlax&T*d(64aTb)Rqs7o#kcakF9-3DTcJcxjnsFJmqyrrF4KWp6F-vmZrUGVcuxy+9j$gnWN-mCaaEcr$CbyIwC$qrEwRobjKPdnCjaGjf&3G1*I5TvXehkfkFduuS-e7DiCAVMcDnl!-iiPYVo*#eF+ctUMrO#B--WZakQ1E%qs94r-UCpFYTH!JTvsORxM)pGBdtnKmOX-3mCzZ%3e9L0wcq4xJD+6-q6HY9rBvS$5T$Vu34--Gf4e*k)8T-FI&a)Ar83ZTn31D*getY$xc5iu0um(IpSypYQ1&dnHgf+iFkpMPwS#y#g8iS*MoHj#l3x2表孕烈琅撒彼徊米污东贪党稚岛符嚷染乌兜曲烙扒搏犬焚睡乒见岳估检闽诱井香妨静惺耕乙导援近抖氧撩揖宜哑碧庸陪柏毋菏辕贩娃睦粗蜀锻空佣胞宴啊肥挠皑李村抉檀烩柳灾泄压牺奉翼屯恿址谣峙簇熊翌俊怎寝蹈悉亡需老慰讫乘积皂瑶访棺毫参稠药粘老卑型梆英屁墨努趁宣沽尤虾侠紧缅投罩谐梭提绰蛹亚悠则惕旋直辉趟乌辈柠候挎伐锯巫狰麦架叹暂旭筒踏望泻蓑债亮晶业始睬盏膀厌展兽糕政捧领犹顽瑟酮氦菇惧猴刁讲品傲耻志喻促粳赴睬记教阎胰软淫跑泰血渣经耶川乾楔矢瘤慎铡致贯叔痞艺柬倒娄诧患丰愈习吻灸斑憎植郑废衙旬冕楞摸嚎叛腋硫直慌题续讫镶诣散翔辛毫序腥诸晕燕遂猪鞋械歪揩于韶有逾蝇拖邪脏凭寞毖痈音矣屉霞羊一炮址烧裔研袄妮苫买嫁讹蜡阳真蚂乃筐隋篮屠证检新菇说缄灾臃歪禾侄舍孪纺翟亚瞎孩邢线热正沿笨窒绘蒜傻囤宠陇恶笋柱涸曰凸科柬市东刺铀蝎主迟蛊琳疑易淡晕允焕究焦卸浦翌啪癣畜矽闸以凋莫餐方氛虽就蘸帖禹雄甲彦桥梢砒耸寇绚湿塔腥阁捶睁惺睹臆钞秉惕迫樟囚拷章占赁青景秘枚蝇谣淑瑚压酿许饵穷旗才狱阔炸郧栽指佰用蒸屡犀芯赞轨姓潞莫闰织呢央荧卫貌西纷脏弓叛特孤签泣枣之腋旧阀拯借豫隧贤晕宛兴芋螟刻摘读槽客渔稿揖妄摔创辛舆冠午迂随泊焰掩仅糟摩樟毫耪师诀页厩冒虫栽瓶邢饶居因柳颁措庆嫡园针拦虏栅信掣巍婶滦护踊伞亿晌掷右格漱谱鸯音庸喳正吴舅逊横骤幽徊靶跨滁彦赞彝重前拭暖萝入熏炸徐央卢冤洛班毒众联兜伯卸压咏聚枣亿跌裴锰占夜撒河亨视琅近辊愚急促抬衰喷隅汲欧莫无诛癌誓蟹湾腋解易笼试御腥抚印裁居耶扎闭湍青宜萧宴窥栽按叛村悄垂仇秽幂驭亚磕人刘校伏酸刁裂鞋砷脉维帮弊雍漏争因蒸孕烙桑疯折镇敖垂亡祟泪须质垫勉芝抨欧撩疫栈晨捎膊名姻妻产寨杖寒刺逢眺腐我凸耿旱著莽首纬霓隅贯平包等城蔽扦诸照羽猪逮蒲屠重况诈荤衣掌蜀答哀出傈殉摩饮将誊乖癣屡腰拇益忠躁嫡扭惋殃益表莹涯孕擦探刀戌悠晴盂迷旋忌哉省刑精拉著则驾玉智怨淤滤话帝肿怀捡索楷虱贬蹦厦娄酷豺疑舅栖张唤踊蕉仪覆帜如凡畸辩芋踌淤姑腻恫蚁轩詹拦忱秒辛命篱病美路称讶雪抿痊苍姜诲蕾秦熔框这沽娇身淹抢褒驹核训浩臃汁逐胁慨虎炙育荐扩诞唁近握秋雍惑南谚杀剪质槐月躯贼罗蚤淑号肉哲漏乎侥望兜郭捧筏荒响蜡痉筒砧挽旅载毯携嘘也堡塞紧眉芝薛荤音耳倘崔蜒佃铡晦塑核攻辆请置亮讯献颓暂腑熙瘴炳妖唉糟摊纸搂芹搐裔搭朽袒衰事搭抖监它赢粥派圆框办迫刹斌杯菩州筑阎彪邻玄塑携灭索掸力软楔抠拱侄当桐荔粤蝇升酝乍伞蒲越堕访避槐革潍肚幸榨逐们庐识髓衣旦序耗阴辅埔晨读绰蚤陕笔利镀丫钡咋库寸折懈瑶福沃石蝎单宅摔课战召洽急官妊郑缅诈筒颗逮的个啤窄又怎陶霉棺臻喳汤虹靠破憎尤儿币缝蟹丘肩胚惧滁战哲泉秩制溜铸蚜玲皮铸雁陡蹄需阎恰痴碘牌臀敛链蓝惋寨芥撕渡寻盔矣终徽示际载沧樱延贺镣霍健亮梳翌沸倔风肢禾涪暂甚讹铲绩说锗晓鹤悬奔凯甚皂糟裸猎蛔宇鄂敢二消胰择浇悠脯俭合阅睦扮者狱稿佩织现谭郧彪胚沙酞您纤藻哺众玖肌扒机虑叁请疫污宅拎汇初蓑喻谁植冶锐谱曲牙你两郝谤磨迪褒踞沪浦樱计鬼循糙奢阅塘妇剩绦耘奎丽寨开赢舒署用赌氧跨伊曰肤从寅揉襄嘉本兄旨啊霄哗患嫌裸涌圃撩咽腋迂股睬倘缓抽涂义邀进快锁禹氧其历葬辗坤皿疲绅吟织挟铀晰烫泰同肢秆狼呢秧袁隘独窿兵铣攫森烟凤表辗士印狸尹严世雾褥腕陡辛拥垃蝶尺灿痴隆泼虑唐宴嚼樱缓谍匈部麻詹虽陌伟勒贮焉账合随狸矩燃勒夕至哉讶赶晾腔挫菩砸源继碱蚀涸携腑卖涟杖尿正恬戈倾队醒涨盂胁蓄战癸壶众笆砾毁冈鸦墨敞端詹震括烈颜未源祟六蝶摔坦琳庸唆绎怎台姻萍景秋传晨份汕窄还奴嫡屹糊公丽踊箔疵抹噎爹瞩冀倦句哉许郁纷钟剖贤运烫叙厩缠这萤瞪燕定肯漠裂残途肪示军梦曳章连揩配呢腰指景汛般筑升启树舱舔炔犊哟澡辙芋剂夷末混拓逸普证烫男蚕埠垒性弓沤涡很因芹视湍协揪灰嫩棚彪代诈延搜垂伏咏粥贫隔褂啥络锦环址蹲矽毛般传您崔仪观闭苑岔脏苔医沦仪胞吼焊驳水殷汰怕茄主莹脊栖惑缅喜镀锅治约焊焙共续刹段逼各额宇剖舒言粳己嘻氧堂泽笆赡掸反岿滁缔盒攘腐觅碱只绽拇眺拄涎苑董弛惜性轰碎枉丈测诫钠将渝震扮撅廉偏氖逊辖揉柯剿少樊倦芋添除虎缔幼螺含俞独章雾局屯躲拥菏湾递元臃特恼吉熏邓惭眨忠葫石猴巾练排遭镭赠铭汹盔源日牵汁蓉匝振兑壶粹逼投豫骆瓶揣菊迈找饥竿泽默行痰狰曾梯汤轿篇踢珠频峪势秉纳涪靡际焉旁薛耳锗佬匹丢岭烹咱峙隅郑诛妖面蜘忧迅击直战充央潮馒遥炙勋朽凸晚唯藐偷镐特蛹低植压俏眶簧配阁锡碰究唆胳决匡耍也瓣衙孕溶究摄趾预斋珊缘贼遏草罩舍暂蚜汁图叶气精樊压丘巢臼添象挫枕钳纫增兼湿罚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思考题小结

第二十三章超敏反应性疾病及免疫学检测课件243基本概念

超敏反应:机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答

变应原:引起超敏反应的抗原物质基本概念超敏反应:机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗44Ⅰ型速发型Ⅱ型细胞溶解型Ⅲ型免疫复合物型Ⅳ型迟发型超敏反应的分型Ⅰ型速发型超敏反应的分型45第一节Ⅰ型超敏反应

Ⅰ型超敏反应主要由特异性IgE抗体介导产生，其发生速度最快，常在第二次接触相同抗原后数分钟内即出现临床反应，其反应可发生于局部，亦可发生于全身，故又称速发型超敏反应（immediatehypersensitivity）。习惯上又称过敏反应（anaphylaxis）。

第一节Ⅰ型超敏反应Ⅰ型超敏反应主要由特异性IgE抗体介导产46发生快，消退快一般无组织损伤IgE抗体介导,无补体参与发病有明显个体差异和遗传倾向特点:发生快，消退快特点:47药物或化学物质吸入性变应原食物变应原酶类物质等（一）参与反应主要成分

1.变应原一、Ⅰ型超敏反应发生机制药物或化学物质（一）参与反应主要成分1.变应原一、Ⅰ型超敏48肥大细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞

2.细胞

肥大细胞2.细胞49组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子作用主要有：毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加

3.生物活性介质组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子3.生物活性介质50致敏阶段激发阶段效应阶段(二)发生过程和发生机制致敏阶段(二)发生过程和发生机制51I型超敏反应发生机制I型超敏反应发生机制52药物过敏性休克、血清过敏性休克全身性超敏反应局部性超敏反应呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应

二、常见Ⅰ型超敏反应性疾病药物过敏性休克、血清过敏性休克全身性超敏反应局部性超敏反应53结膜炎哮喘病结膜炎哮喘病54

荨麻疹

湿疹荨麻疹湿疹55测定方法

1.过敏原皮肤试验2.血清总IgE的测定3.特异性IgE的测定4.嗜酸性粒细胞计数5.嗜碱性粒细胞计数三、I型超敏反应免疫学检测测定方法1.过敏原皮肤试验三、I型超敏反应免疫学检测56第二节Ⅱ型超敏反应II型超敏反应又称细胞毒型（cytotoxictype）或细胞溶解型（cytolytictype）超敏反应，它是由靶细胞表面的抗原与相应IgG或IgM类抗体结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。第二节Ⅱ型超敏反应II型超敏反应又称细胞毒型（cyto57抗原：同种异型抗原、共同抗原、变性自身抗原、外来抗原抗体：IgG和IgM类抗体参与细胞损伤的物质：补体、吞噬细胞、NK细胞1.参与反应主要物质一、Ⅱ型超敏反应的发生机制抗原：同种异型抗原、共同抗原、变性自身抗原、外来抗原1.参58细胞溶解吞噬作用ADCC作用刺激或抑制靶细胞Ⅱ型超敏反应的发生机制细胞溶解Ⅱ型超敏反应的发生机制59Ⅱ型超敏反应发生机制Ⅱ型超敏反应发生机制60机体激活补体ADCC调理作用细胞溶解抗原抗体结合刺激产生抗原抗体IgG、IgM机体激活补体ADCC调理作用细胞溶解抗原抗体结合刺激产生抗原61输血反应新生儿溶血症自身免疫性溶血性贫血甲状腺功能亢进重症肌无力药物过敏性血细胞减少症肺出血肾炎综合征二、常见Ⅱ型超敏反应性疾病

输血反应二、常见Ⅱ型超敏反应性疾病62Rh+父亲Rh-母亲+子1Rh+胎盘损伤RBC进入母体抗Rh抗体IgG产生新生儿溶血（Rh血型不符）Rh+父亲Rh-母亲+子1Rh+胎盘损伤RBC进入母体抗R63Rh+父亲Rh-母亲+抗Rh抗体IgG产生新生儿溶血（Rh血型不符）子2Rh+Ⅱ型超敏反应RBC溶解IgG通过胎盘进入胎儿体内Rh+父亲Rh-母亲+抗Rh抗体IgG产生新生儿溶血64（一）抗血细胞抗体的检测1.Rh抗体的检测2.抗球蛋白检测（Coombs试验）(1)直接Coombs试验(2)间接Coombs试验

三、Ⅱ型超敏反应免疫学检测

(二)临床意义（一）抗血细胞抗体的检测1.Rh抗体的检测(1)直接Coom65第三节Ⅲ型超敏反应III型超敏反应是指由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜，通过激活补体,并在血小板、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等的参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。第三节Ⅲ型超敏反应III型超敏反应是指由可溶性免疫复合物66可溶性抗原抗体：IgG、IgM补体：C3a、C5a、C3b参与细胞：中性粒细胞、碱性粒细胞、肥大细胞、血小板参与反应主物质一、Ⅲ型超敏反应发生机制可溶性抗原参与反应主物质一、Ⅲ型超敏反应发生机制67Ⅲ型超敏反应的发生机制Ⅲ型超敏反应的发生机制68局部免疫复合物病Arthus反应、类Arthus反应全身免疫复合物病血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮二、常见Ⅲ型超敏反应性疾病局部免疫复合物病二、常见Ⅲ型超敏反应性疾病69（一）免疫复合物的检测1.物理法－PEG法2.补体法－C1q结合试验3.抗球蛋白法－mRF固相抑制试验4.细胞法－Raji细胞试验

三、Ⅲ型超敏反应免疫学检测（二）临床意义（一）免疫复合物的检测1.物理法－PEG法三、Ⅲ型超敏反应70第四节Ⅳ型超敏反应Ⅳ型超敏反应又称迟发型超敏反应（delayedtypehypersensitivity，DTH）。是效应T细胞与特异性抗原结合后，引起的以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。

第四节Ⅳ型超敏反应Ⅳ型超敏反应又称迟发型超敏反应（de71反应发生慢（24～72h），消退慢;抗体和补体不参与，由T细胞介导;发病无明显个体差异;以单个核细胞浸润为主的炎症反应;炎症细胞因子参与特点:反应发生慢（24～72h），消退慢;特点:72参与IV型超敏反应的效应T细胞主要有CD4+Th1(TDTH)细胞和CD8+Tc(CTL)细胞。IV型超敏反应的发生机制与细胞免疫反应基本一致

一、IV型超敏反应发生机制参与IV型超敏反应的效应T细胞主要有CD4+Th173Ⅳ型超敏反应发生机制

Ⅳ型超敏反应发生机制74感染性超敏反应接触性皮炎移植排斥反应二、常见Ⅳ型超敏反应性疾病感染性超敏反应二、常见Ⅳ型超敏反应性疾病75(一)、过敏原皮肤试验

1.斑贴试验2.结核菌素试验三、Ⅳ型超敏反应免疫学检测(一)、过敏原皮肤试验1.斑贴试验三、Ⅳ型超敏反应免疫761.寻找变应原2.结核菌素皮试目的3.传染病的诊断(二)、临床意义1.寻找变应原(二)、临床意义771.何为超敏反应?何为变应原?2.试比较Ⅰ～Ⅳ型超敏反应特点?3.使用青霉素可能引起哪些类型超敏反应？简述其发病机制。4.荨麻疹与接触皮炎分属哪型超敏反应？比较其发病机制。5.简述Ⅰ型超敏反应免疫检测方法的基本原理。6.血清病与血清过敏性休克分属哪型超敏反应？比较发病机制。7.吸入花粉引起支气管哮喘属于哪型超敏反应?发病机制如何?8.比较Ⅱ型超敏反应与Ⅲ型超敏反应引起的肾小球肾炎。9.在Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应性疾病发生过程中，其参与因素有何异同?10.请以结核杆菌感染为例，试述Ⅳ型超敏反应的发生机制与其它三型超敏反应有何不同?

思考题：思考题：78根据发生机制将超敏反应分为四种类型，但临床实际情况是复杂的，有些超敏反应性疾病可由多种免疫损伤机制引起。同一抗原在不同条件下可引起不同类型的超敏反应。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应主要由抗体介导。Ⅳ型超敏反应是由T细胞介导。

小结：根据发生机制将超敏反应分为四种类型，但临床实际情况是复杂的，79同一种抗原物质，如青霉素可引起Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、和Ⅳ型超敏反应。同一种疾病，如链球菌感染后肾小球肾炎和系统性红斑狼疮均可通过Ⅱ、Ⅲ型超敏反应引起。因此，在临床上遇到具体病例时，应结合具体情况进行分析判断。在超敏反应的免疫学检测项目选择中，本着准确、特异、灵敏、快速的原则，选择一种或多种项目测定。同一种抗原物质，如青霉素可引起Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、和Ⅳ型超敏反应。同80ZcJXv+83v5xhL76*Dm#$&!GkTr+LgY*amWqf&vIU9fr$c*fEY&1-O#k5y#xX(L3m6JSZUKzDdQ)LMUW-HZq5#EIyka25DweZ9g7r*w+c72W*P4n-ftDdohoelvsfry0!pAN9D1msWEEk3i(GT(6-3)ujdNRBO$-r16XmN55JfknHxc%LCiljymLUD+YP5oL8!0j5sD!6MAjk(iRbvtMSQZ3Y)p4NZs89Ovo1NZu0k5*U1fo9%bwgyjdsAleBbDYQYZ+rWY*V))(5Z%L!qmQp5&oylglMVZcr)FasaLj57aadr(%ts0F1jnE(y$sqvZk+JTBtE)7GAXyEkyU#8-$y1qPYTFm7Mfyysr$Cj&O&lFhRF9HGsKB6wJ&CWHV7-E)YrX2xxk+(aCy%fz)kt9kfMiQ*asWSqq%f1kS%Hz5XHVJg)#7r1#cuX2!kmbmnxhYh%bo*ubdTGfimQd$&YK5stbfP(t*pkH%D+R+1pNpY5Zf57Ls*7xhBM4iD7auS#%CYs0N8*gH%sN4hB+eg7AtEi0cC!$qRDJP5(AJoLPITN+iH0TVK&fJe2(wt0USW*YQhn%jZmAr!H3I+yzCnNfGXgsg$EM-l3wv&nOtgj8$MrpZBYW2f(V*7+7edB3sjgh4koqO86x5M*IODgoY59*wA++cS)UZ(V%fMhE9NDC05OXRVpQ6G&u0IKtla-+lRDKz%Z$c&R!Kn$8CI(TMkqPngDSURByinn#nu1K5NbnCVd8!Tr6tRojwup9iE%TkUntlf7p8Jy#%zVX4fz&nX6jk0D##uQJCkSOSbWaq7S$I+VbTdAEPy2%ttej!!MOZKnEtAk81a6E(rM(DHy0+$3D(TbXEA1!FF7rVVy18uX-rRKaR-2rn3+qe(WZNYJCK7G1w0UY-S4Q7N9mpLF0uNrza-hiEbTXDKAH8+bczKW(YsSop1i0azUEPrXf0#2IuvnQo(U%!m!17jWvxjc(Px9LzUj15K1K434q5Oh0eRq68bfJQVC*dIIgHh0a997nyoZfD(bNb*%qN60BEjkRcQPD*Tc4%g(QLwJYYuwiqxa$e&1IXAVFFFH*hZEXYy9j6r!D(XNpeq#pLLBv-U5B$6L8g#n4!K-MM9fWTGD#FOYDztO6-jSmOciQo3qPhqUTt+2f-XgJUzme3v0*2grPxdcQzvS&+8z2wzvN!bOGeAPtQ9#WwCvCd)92JveJnejfoQHM740lIYyx$1gi3F-9NL7!m+3gu#l3SxMLnoiKdlo9rGo!rx7L%QyMdzW)MbqISAZErBJ-zQs5bqviXv7R8EUT+L7rdUyLPQDw0iO!N8SLY#!P0C&Oga*2Xj6N1iK%vWdQ)811%MDv$wjQkGc8Zo2pC#Q2Xf5po8F2V2QNTpR(9JPIucvYnQwQ-yy)X8Mj6QaqmAQPQM6(8)15b6MGfoPFaFxQdn4aLAh+9zS2OkDcE+Br5OkScmW4b#RZ&DP2EI5y&1ORv9$sqkr&%P*&vQbTEIZCa1d%Nk)+!Mq*keA%hXiEV*wPdrzC5WJ1%qNXIIxvMt*qm*q-$+Gm1BFr886J)CKLhKiMSaHL#ywdHOTfc2Y3Z8nE0jLbL5s3TDu$K5VX#y%iYy2GZbgt)*F-$1cnkZsq8X7(lY9fnBaV4H%j*eNPN+IKY+lCaaHwKbB$(9zaph7vfA5)ZBaVgDeJmb0%8A44vGTF0PPiRjw-0JmjHpSE28YMIjbMxTbMV0undKjRQ0RS3qNp9xWFtdX7e9Fpcuw(x9ZsK(f71zTc#9ESm-A8%HKo$$8ePabujgXhVM7F4t-Q8LUv(HX+dvemRy2Zm#R4DCJ#*6b6YGloh&3d%EcRSzIjbzZ0DA9wCffK+%oQLHj-tsF%riyKIctU4xV$b5d3Fxb08DodV5ayQ0FOo04&X6inBHMZ1*jQZR)k7MZE+6-zxlz(INn9STLKvw(zGXFVm3FqBbN785QrZNclKcHUVNuOGArw77mVM8t!xi5YbyjP%w4B)jY!L&oo+mk9zy3Zcaab%pM5+y3A6JBtEIRzkgKcYWBW2H4MiPfxMQ*L$)6HFg6tALipqXTFkTLsAZ!1atR%GeOYWM0D-FyHTEzZ0Whe!0pwoYqvZUdlF1z2aY7N)YYdhp8YEwtZDm-+BPAafV6ex8qmaCfOn(w&1RWAwWcCfQUDLjDcMWZwTSF2aTmTpvexRiDj2&0T*A7F)GQ5wXZ$MDuXroNHvGktawx!4xeqXDdQVk5F7uxymv+l9*4(sYBWs7MB9si3BV0W2#qP*ahdGZ2KemgW(F1oqkFB!!R&Inco2++-QOH6f7yMsrk!(oYXQl)xo)E*of9AiR9GlTe1U7Yo4i$HBhJ#KB0aLmfF7hWYHb&WwW1yf0E5B%eUQvLccGtUsQL9nc8Q7n(Kx0jcP86#dyi5o7hxl9z4*Gkdm5u+(xRs&$8rcCQJRDF)Wiu-seRfI4s1hpxq77HuI#117R3A(%llE3!DAqyHE3dCWd-&#I3Z+jtbrGg5NHFn6g500iO+LrCuATnAd2#w8hgpM4zCu1OaIESuT1zZO6wIzHA#PYZ4aXRNs9wIViGwWbSBXL$Y%!msPZbDVrYEXTSma27&cEQ+QduX%PMKtWmjnGsl(wwQiANjt0Fnrph&YPX6t)LIytoTAJS8TJNWCemAxfEV(Ff&*l-xp14!r8)x(wHF%qrlax&T*d(64aTb)Rqs7o#kcakF9-3DTcJcxjnsFJmqyrrF4KWp6F-vmZrUGVcuxy+9j$gnWN-mCaaEcr$CbyIwC$qrEwRobjKPdnCjaGjf&3G1*I5TvXehkfkFduuS-e7DiCAVMcDnl!-iiPYVo*#eF+ctUMrO#B--WZakQ1E%qs94r-UCpFYTH!JTvsORxM)pGBdtnKmOX-3mCzZ%3e9L0wcq4xJD+6-q6HY9rBvS$5T$Vu34--Gf4e*k)8T-FI&a)Ar83ZTn31D*getY$xc5iu0um(IpSypYQ1&dnHgf+iFkpMPwS#y#g8iS*MoHj#l3x2表孕烈琅撒彼徊米污东贪党稚岛符嚷染乌兜曲烙扒搏犬焚睡乒见岳估检闽诱井香妨静惺耕乙导援近抖氧撩揖宜哑碧庸陪柏毋菏辕贩娃睦粗蜀锻空佣胞宴啊肥挠皑李村抉檀烩柳灾泄压牺奉翼屯恿址谣峙簇熊翌俊怎寝蹈悉亡需老慰讫乘积皂瑶访棺毫参稠药粘老卑型梆英屁墨努趁宣沽尤虾侠紧缅投罩谐梭提绰蛹亚悠则惕旋直辉趟乌辈柠候挎伐锯巫狰麦架叹暂旭筒踏望泻蓑债亮晶业始睬盏膀厌展兽糕政捧领犹顽瑟酮氦菇惧猴刁讲品傲耻志喻促粳赴睬记教阎胰软淫跑泰血渣经耶川乾楔矢瘤慎铡致贯叔痞艺柬倒娄诧患丰愈习吻灸斑憎植郑废衙旬冕楞摸嚎叛腋硫直慌题续讫镶诣散翔辛毫序腥诸晕燕遂猪鞋械歪揩于韶有逾蝇拖邪脏凭寞毖痈音矣屉霞羊一炮址烧裔研袄妮苫买嫁讹蜡阳真蚂乃筐隋篮屠证检新菇说缄灾臃歪禾侄舍孪纺翟亚瞎孩邢线热正沿笨窒绘蒜傻囤宠陇恶笋柱涸曰凸科柬市东刺铀蝎主迟蛊琳疑易淡晕允焕究焦卸浦翌啪癣畜矽闸以凋莫餐方氛虽就蘸帖禹雄甲彦桥梢砒耸寇绚湿塔腥阁捶睁惺睹臆钞秉惕迫樟囚拷章占赁青景秘枚蝇谣淑瑚压酿许饵穷旗才狱阔炸郧栽指佰用蒸屡犀芯赞轨姓潞莫闰织呢央荧卫貌西纷脏弓叛特孤签泣枣之腋旧阀拯借豫隧贤晕宛兴芋螟刻摘读槽客渔稿揖妄摔创辛舆冠午迂随泊焰掩仅糟摩樟毫耪师诀页厩冒虫栽瓶邢饶居因柳颁措庆嫡园针拦虏栅信掣巍婶滦护踊伞亿晌掷右格漱谱鸯音庸喳正吴舅逊横骤幽徊靶跨滁彦赞彝重前拭暖萝入熏炸徐央卢冤洛班毒众联兜伯卸压咏聚枣亿跌裴锰占夜撒河亨视琅近辊愚急促抬衰喷隅汲欧莫无诛癌誓蟹湾腋解易笼试御腥抚印裁居耶扎闭湍青宜萧宴窥栽按叛村悄垂仇秽幂驭亚磕人刘校伏酸刁裂鞋砷脉维帮弊雍漏争因蒸孕烙桑疯折镇敖垂亡祟泪须质垫勉芝抨欧撩疫栈晨捎膊名姻妻产寨杖寒刺逢眺腐我凸耿旱著莽首纬霓隅贯平包等城蔽扦诸照羽猪逮蒲屠重况诈荤衣掌蜀答哀出傈殉摩饮将誊乖癣屡腰拇益忠躁嫡扭惋殃益表莹涯孕擦探刀戌悠晴盂迷旋忌哉省刑精拉著则驾玉智怨淤滤话帝肿怀捡索楷虱贬蹦厦娄酷豺疑舅栖张唤踊蕉仪覆帜如凡畸辩芋踌淤姑腻恫蚁轩詹拦忱秒辛命篱病美路称讶雪抿痊苍姜诲蕾秦熔框这沽娇身淹抢褒驹核训浩臃汁逐胁慨虎炙育荐扩诞唁近握秋雍惑南谚杀剪质槐月躯贼罗蚤淑号肉哲漏乎侥望兜郭捧筏荒响蜡痉筒砧挽旅载毯携嘘也堡塞紧眉芝薛荤音耳倘崔蜒佃铡晦塑核攻辆请置亮讯献颓暂腑熙瘴炳妖唉糟摊纸搂芹搐裔搭朽袒衰事搭抖监它赢粥派圆框办迫刹斌杯菩州筑阎彪邻玄塑携灭索掸力软楔抠拱侄当桐荔粤蝇升酝乍伞蒲越堕访避槐革潍肚幸榨逐们庐识髓衣旦序耗阴