器官移植伦理

器官移植伦理上海交通大学生命科学技术学院王莲芸教授第一页，共五十八页。1生命伦理学-器官移植写一篇《关于生命伦理》的综述（中文）主题克隆干细胞知情同意辅助生殖器官移植遗传咨询临终关怀药物试验格式前言正文总结参考文献（近3年内的英文文献，3-5篇）在文章中标明参考文献号字数1000-3000第二页，共五十八页。2生命伦理学-器官移植第三页，共五十八页。3生命伦理学-器官移植案例一1998年10月北京某医院眼科博士，在准备为两位失去视力的眼疾病人移植角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于是他进入停尸房将一女性尸体的角膜摘除，换上异眼，未告知死者家属，未获得家属同意。在火葬前家属发现死者角膜已被摘除，将医生告上法庭，控告他犯盗尸罪。1999年三月初北京市西城区人民检察院做出了对这位医生摘取尸体眼球一案不予起诉的决定。第四页，共五十八页。4生命伦理学-器官移植问题：1、该医生为了救治病人摘除尸体角膜有何不好？如有不对，错在哪里？2、如果征求家属同意，很可能遭到拒绝，这样岂不对两位等待移植角膜的病人造成伤害？3、如何解决获得可供移植的器官或组织以救治病人与尊重家属决定之间的矛盾？4、检察院做出不予起诉的决定是否正确？第五页，共五十八页。5生命伦理学-器官移植案例二有一个病人甲因多年酗酒，肝脏功能衰竭，急需移植肝。另一青年乙因抓歹徒被歹徒刺伤肝脏，也急需移植。正好有一肝可供移植，而且组织配型与这两位病人也正好相容。甲经济条件好，付得起肝移植费用；而乙是待业青年，无力负担移植费用。第六页，共五十八页。6生命伦理学-器官移植问题：1、应该将这只肝移植给谁？有钱而酗酒治病的甲，还是没有钱而见义勇为的乙？2、应该不应该因病人酗酒致病而不给做移植？3、应该不应该因无力支付费用而不给做移植？4、如果大家各分一半，乙负担不起费用应如何解决？第七页，共五十八页。7生命伦理学-器官移植卖肾买iPad,消费主义异化的极端魅影

这是一条让人五味杂陈的新闻:17岁的安徽小伙子小郑在网上接触到一个卖肾的中介,2011年4月28号卖肾中介用2万元做诱饵,带他到湖南春州某一毫无资质的医院进行了摘除手术。一个月过去了,小郑的身体每况日下,现在他是追悔莫及。而卖肾的初衷则是“当时想要买一个iPad2,但是没钱”。卖肾之后,小郑购买了笔记本电脑、苹果手机等。第八页，共五十八页。8生命伦理学-器官移植不能承受高房价之重菏泽老人“卖肾买房”让人心酸“卖肾买房！”“卖肾买房！”…有一天在齐鲁晚上电视台“101”中看到菏泽老人举着如此牌子出现在屏幕上时，不禁一阵心酸，泪水也一个劲地涌出眼眶。第九页，共五十八页。9生命伦理学-器官移植研讨问题人体器官能否作为商品买卖？为什么？第十页，共五十八页。10生命伦理学-器官移植器官移植伦理一、器官移植与生命科学前沿二、器官移植发展史三、器官移植现状四、器官移植伦理问题五、器官移植原则第十一页，共五十八页。11生命伦理学-器官移植一、器官移植与生命科学前沿器官移植（Organtransplantation）是摘除人体的某一器官并把它置于同一个（自体移植）或同种另一个体（同种异体移植）、或不同种个体（异体移植）的相同部位（常位）或不同部位（异位）。第十二页，共五十八页。12生命伦理学-器官移植Stem-CellTracheaTransplantTheTop10Everythingof2008

《时代》周刊评出2008十大医学突破西班牙的医生给30岁的克劳迪娅·洛雷纳·凯斯蒂洛·桑克兹移植了一个新气管，这个器官是利用桑克兹自己的干细胞和捐赠的气管培育而成的。桑克兹患有肺结核，她的支气管丧失了功能。第十三页，共五十八页。13生命伦理学-器官移植我国科学家证明人干细胞可存活山羊体内——异种器官移植将有新来源

干细胞研究过去大多只能在培养基中进行，上海交大医学遗传所黄淑帧教授等科研人员首次在国际上将山羊作为实验动物，将人脐血造血干细胞注射到经过妊娠45至55天的山羊胚胎的腹腔中，成功建立了人源性干细胞在山羊体内长期存活的人／山羊异种移植嵌合体，解决了干细胞对异种生物体的移植问题，为研究干细胞在活体内的生物学行为提供了新的思路和动物模型。第十四页，共五十八页。14生命伦理学-器官移植二、器官移植发展史是谁首先想到了在当今科坛令世人仰视的移植术呢？是茹毛饮血的古人还是触角已探到银河系以外的现代人呢？答案是前者，人类对于移植术的设想和实践可上溯至数千年前。纵观人类历史，移植人体肢体、器官、骨骼和组织，一直是令人们心动不已、充满幻想的话题。第十五页，共五十八页。15生命伦理学-器官移植器官移植的历史幻想阶段

公元前200年左右，扁鹊曾给两位病人进行了心脏移植。第十六页，共五十八页。16生命伦理学-器官移植器官移植的历史战国时代的典籍《列子》也记载过一例很奇特的移植手术。鲁国的公扈和赵国的齐婴得了痼疾去找神医扁鹊医治。扁鹊对公扈说：“汝志疆而气弱，故足于谋而寡于断。齐婴志弱而气疆，故少于虚而伤于专。故换汝之心，则均善矣。”第十七页，共五十八页。17生命伦理学-器官移植器官移植的历史于是，扁鹊先给他俩喝了一种自治的麻醉药，使其昏昏然失去知觉。然后为两人做了开胸术，取出心脏互换。接着给他俩灌服了一种神奇的药物，公扈和齐婴随即苏醒过来，怪疾得以治愈。可是，醒来后公扈和齐婴却各自回到了对方的家中，两个人的妻子都不认识他们，为此还打了一场官司，直到扁鹊说明真相，才化解了这场矛盾。第十八页，共五十八页。18生命伦理学-器官移植器官移植的历史这篇文献所在的事例未免过于离奇失真，可它毕竟是医学史上第一次关于异体器官移植的报道，扁鹊也毕竟是生活在公元300年前的名医，因此，国际器官移植学会把扁鹊作为器官移植的鼻祖。第十九页，共五十八页。19生命伦理学-器官移植器官移植的历史实验研究阶段

19世纪到20世纪初的尝试血管缝合显微手术第二十页，共五十八页。20生命伦理学-器官移植器官移植的历史1954年12月23日，年仅23岁的罗纳德·赫里克和理查德·赫里克一起被推入手术室。罗纳德和理查德是一对同卵双生的兄弟。理查德从海岸警卫队退伍后，在1953年被发现患上严重的肾病，生命垂危。罗纳德当时是一名大一的学生，为了挽救理查德的性命，他毫不犹豫地决定将自己的一只肾脏捐给兄弟，即使以前还没有器官移植后长期存活的先例。为时５个半小时的手术中一切进展顺利。理查德获得了兄弟罗纳德的一只肾，使自己的生命得以延长。而摘除一只肾脏也并没有给罗纳德带来什么影响，他健康地活到了现在。

第二十一页，共五十八页。21生命伦理学-器官移植器官移植的历史罗纳德当时并不知道，自己正在创造医学历史上的一座里程碑。他也没有想到，器官移植手术此后能为成千上万的人造福。当时的他只想挽救自己兄弟的性命。（存活了8年）第二十二页，共五十八页。22生命伦理学-器官移植器官移植的历史同样没有多想的还有他们的主治医生约瑟夫·默里。50年前，默里并没有意识到自己正在创造历史。当时的默里认为，器官移植手术只能在同卵双生儿之间进行，不能得到大范围应用。他没有想到，自己的手术开启了人类同种器官移植的新时代，此后，肝、肺、脾、胰腺、心脏等器官都成为了移植对象。默里更加没有想到，自己会因手术而于1990年获得诺贝尔医学奖。第二十三页，共五十八页。23生命伦理学-器官移植器官移植的历史第二十四页，共五十八页。24生命伦理学-器官移植器官移植的历史临床发展阶段1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天）1968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及）第二十五页，共五十八页。25生命伦理学-器官移植器官移植的历史临床发展阶段2004年9月17日上午1点至晚上11点，湖北省华中科技大学同济医院陈知水教授主刀切除了陈某肝、胆、脾、胰腺等上腹部七大组织器官，并彻底清扫腹膜后淋巴结，然后将供体的肝脏、胰腺、十二指肠原位移植入患者腹腔。多器官移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端技术。第二十六页，共五十八页。26生命伦理学-器官移植三、器官移植现状移植术种种移植术的先驱——皮肤移植深入人心的移植术——输血移植免疫的豁免区域——角膜移植外科禁区的彻底突破——肾移植移植术拓展的新领域——肝胰脾移植移植术领域的又一突破——骨髓移植思维器官的移植——脑组织移植不可思议的手术——多器官联合移植术第二十七页，共五十八页。27生命伦理学-器官移植至今全世界不下20万人接受了肾移植，并以每年2万例的速度增加着；1963年开始的肝移植到90年代已超过了14000例，最长存活者已超过了20年；心脏移植，根据国际移植中心统计已达12631例，即美国截至2000年大约就有2300人接受了心脏移植手术，并且有70%的患者生存时间至少有4年；肺移植自1967年哈斯利医生首次进行以来，至1995年止，全世界已有3809例。第二十八页，共五十八页。28生命伦理学-器官移植英国12岁男孩把自己的心脏当球抛

2003年7月11日，12岁的谢恩·鲍曼,做完心脏移植手术1个星期后，看到了自己原来的心脏，并且还把旧心脏拿在手里玩了一会。世界上能这样做的人恐怕不多。第二十九页，共五十八页。29生命伦理学-器官移植我国的器官移植情况始于20世纪50年代末，研究人员先是在动物身上做了大量的实验，在60年代由吴阶平教授在国内率先开展了肾脏移植手术。70年代末，中国器官移植就开始加快了步伐，90年代中期已有近2万人接受了器官移植。现在，中国许多大医院都能实行肾脏移植手术，仅2001年中国就做了肾移植手术5500多例次第三十页，共五十八页。30生命伦理学-器官移植四、器官移植伦理问题移植用器官的来源问题受体的选择问题移植经费问题移植角膜的存活时间长，术后视力改善明显

第三十一页，共五十八页。31生命伦理学-器官移植器官移植——角膜移植

切除损伤的角膜后，将要移植的角膜缝到适当位置。移植角膜取自脑已经死亡、仅靠仪器维持生命的捐赠人第三十二页，共五十八页。32生命伦理学-器官移植器官来源主渠道活体器官尸体器官胎儿器官异种器官人工器官

美第一颗人造心脏第三十三页，共五十八页。33生命伦理学-器官移植卫生部承诺五年内取消死囚器官捐献

2012年03月22日21:44

卫生部副部长黄洁夫22日在杭州表示，我国将尽快建立器官捐献体系，并承诺在3-5年内彻底改变过去主要依靠死囚来获得移植器官的畸形方式。由于缺乏公民的自愿捐献，中国此前绝大多数的移植器官来源于死囚捐献。据卫生部统计，中国每年约有150万的人需要器官移植，但是每年仅1万人能够接受移植手术，器官缺乏是主要原因。第三十四页，共五十八页。34生命伦理学-器官移植【案例】

据国外资料报道，几年前英国医学界为解决心脏移植的供体来源问题，设计了一个科研题目：将人的某种基因植入了７只猪的体内，随后他们将繁殖这些猪使其产生内脏和其他器官不受人免疫系统的排斥，以供将来的人体器官移植，这种人猪抑或猪人的问世引起了震撼和人们的争论。那么，你的意见如何？第三十五页，共五十八页。35生命伦理学-器官移植案例-[伦理分析]

此事件引起学术界争论有两种观点：一种观点认为医学的一切手段是为治疗目的服务的，即手段服从目的。此举如能解决供体来源会给需要器官移植的患者带来福音，也是医学科研成果；另一种观点是从维护人的尊严出发，认为以某种基因植入猪的体内生出非人非猪的动物是对人性的亵读，如不严加控制会带来严重的社会问题，必须坚决反对我们认为这种实验要有一定限定条件，并在法规约束下进行，严防负面效应的出现，其最终目的是解决供体来源，在伦理学上是可行的。第三十六页，共五十八页。36生命伦理学-器官移植获取器官的方式1.捐献:活体器官捐献；尸体器官捐献。2.器官商品化

器官质量难以得到保证，受体往往难以了解所购买器官是否安全和健康，如供体是否有遗传病等。会导致在生死面前表现出极度不平等，极易诱发犯罪。第三十七页，共五十八页。37生命伦理学-器官移植获取器官的方式3．推定同意

由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官。医院则被允许假定，当一个人去世后同意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家属反对。由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官，因而由政府授权给医生，允许他在尸体上收集所需要的组织器官，而不需考虑死者及其家属的意愿。第三十八页，共五十八页。38生命伦理学-器官移植其他国家的器官捐献荷兰:

18岁以上的荷兰男女公民都应填写《人体器官捐献普查表》，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官。美国:鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、教育活动。英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着”的器官捐献活动，每年散发550万张捐献卡。第三十九页，共五十八页。39生命伦理学-器官移植器官来源的其他方式及其伦理问题脑死亡胎儿器官、组织和细胞异种的器官移植第四十页，共五十八页。40生命伦理学-器官移植五、器官移植的伦理原则人道主义和功利主义相结合的原则严格遵守医学标准，审慎地选择受体的原则对供者和受者健康利益关心和忠诚的原则为保护“受者”和“供者”双方的秘密而确立的知情同意原则第四十一页，共五十八页。41生命伦理学-器官移植受体选择标准

临床医学标准1、适应症2、适宜年龄3、无影响移植成功的因素4、组织配型良好

大医学标准1、预期寿命2、个人行为3、生命质量

社会标准1、对社会的重要性2、对周围人的重要性3、以往对社会的贡献4、等待时间第四十二页，共五十八页。42生命伦理学-器官移植医护人员在器官移植中的道德责任1、坚持医学标准2、捐献者自愿3、家属知情同意4、2名以上医生判定死亡，抢救人员不得参与移植手术5、公正、公平分配器官6、告知受者手术风险7、不参与商业行为8、减少移植引起的道德问题和医疗纠纷第四十三页，共五十八页。43生命伦理学-器官移植我国目前的问题1、许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地死亡2、器官买卖在我国已形成市场3、利用权势金钱或各种关系，“插队”来获取供体器官。第四十四页，共五十八页。44生命伦理学-器官移植2005年12月21日，卫生部正式公布《人体器官移植技术临床应用管理暂行办法》凡是要开展器官移植手术的医疗机构必须先向卫生行政部门申请批准：有具备器官移植临床应用能力的执业医师和与开展的器官移植相适应的其他专业技术人员；有与开展的器官移植相适应的设备、设施；有人体器官移植技术与伦理委员会；有相应的规章制度。第四十五页，共五十八页。45生命伦理学-器官移植国务院令(第491号)《人体器官移植条例》已经2007年3月21日国务院第171次常务会议通过，现予公布，自2007年5月1日起施行。

总理温家宝

二○○七年三月三十一日

为了规范人体器官移植，保证医疗质量，保障人体健康，维护公民的合法权益，制定本条例。共三十二条第四十六页，共五十八页。46生命伦理学-器官移植《人体器官移植条例》遵循的原则：自愿原则、知情同意原则、公平和公正原则、技术准入原则、非商业化原则、自主决定原则等。第四十七页，共五十八页。47生命伦理学-器官移植《人体器官移植条例》《条例》强调两位当事人的自主权是在完全不受到任何影响情况下的自主决定。其中，自愿捐献活体器官者，应由其本人亲自办理登记手续；尸体器官捐献者也应由其本人生前或死亡后，由其近亲属办理登记手续。作为器官捐献者、受者、病人和家属，都有权利获取有关器官捐献的全部信息。第四十八页，共五十八页。48生命伦理学-器官移植《人体器官移植条例》《条例》还规定，人体及其各个部分均不应成为商业交易的对象；登广告求取、提供器官，并表示要支付、收取钱财的行为，应予禁止；如果医生和其他卫生专业人员有理由相信所涉及的器官已成为商业交易的对象，那么应该停止参与此项器官移植程序；禁止任何参与器官移植程序的个人或机构收取适当的服务费用之外的报酬；在器官摘取、保存、运输等项目上可以收费，但器官本身绝对不能用作买卖。第四十九页，共五十八页。49生命伦理学-器官移植【案例】

某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某，男，４５岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是李某，男，２５岁，待业青年，在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能。一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。

试问：你认为肝脏应移植给谁？

第五十页，共五十八页。50生命伦理学-器官移植

［案例1:伦理分析］

１．从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这属于抢救范围。而对张某来说这不是致命的，可以再等待肝脏的来源。

２．从现实性上看，经济效益是各个医院都重视的问题，要得到医疗服务就得付费，这也是患者的义务。因此，似乎应该给张某进行移植。

３．从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这是一种高尚的行为，社会对他应该给予回报，医院也应把社会效益放在第一位。即使这家医院在经济上不能完全免除李某的医药费，社会各界也应伸出援助之手，帮助李某得到对其生命迫切需要的肝脏。张某若能主动加入这一行列，那么本案例将无矛盾可言了。

第五十一页，共五十八页。51生命伦理学-器官移植【案例2:】

患者李某，独生女，８岁。急性淋巴细胞白血病缓解期。医生告知父母，目前的治疗方法只能缓解，而骨髓移植才能挽救患儿的生命。父母听了医生的意见，愿意捐献骨髓，但经检查均不适用。父母又跑了几家医院，也找不到血清型相合的骨髓捐献者。不久，父母获悉国外有再生一孩子为患白血病的姐姐提供骨髓成功的例子，于是想采取类似方法挽救女儿，并征求医生的意见是否可行。

此时，医务人员应如