《产科检查》课件

产前检查穆润华西京医院妇产科2019-10-24产前检查穆润华1病史：年龄（高龄），职业，月经史，孕产史，既往史（高血压，糖尿病，肝肾疾病，心脏病，血液病史，结核等传染病，甲状腺疾病），家族史，全身检查：体重，血压；心肺检查；妇科检查辅助检查：血尿粪常规，肝肾功，血脂，血糖，离子，血凝，术前感染四项，甲功，肿瘤标志物血型（ABO/Rh），病毒十项心电图（必要时心脏彩超），肝胆胰脾双肾B超，阴式B超，宫颈刮片，乳腺扫描，

胸片（有可疑肺病时）有严重合并症者（如心脏病，高血压等内科疾病需充分评估能否怀孕）

孕前检查病史：年龄（高龄），职业，月经史，孕产史，既往史（高血压，糖2营养及生活方式：补充叶酸0.4-0.8mg/d~妊娠3月避免接触有毒有害物质：放射线，高温，铅，汞，苯，砷，农药，染发剂等慎用药物改变不良生活方式：戒烟，戒酒，戒咖啡，戒高强度工作保持心理健康孕前健康教育营养及生活方式：孕前健康教育3目的：确定孕妇及胎儿健康状况核对孕期和胎龄制定产检计划时间和次数：首次：6-8周孕20-36周，1次/4周

≧37周，1次/1周

共9-11次产前检查目的：确定孕妇及胎儿健康状况产前检查4建卡确定孕周，推算孕产期评估高危因素体重，血压，胎心率辅助检查：同孕前检查地中海贫血筛查

第一次产检（6-13+6周）建卡第一次产检（6-13+6周）5确定孕周：孕囊大小平均值+30=孕天胚芽长+6.5=孕周eg：胚芽长2.4cm，约孕60天顶臀长+6.5=孕周早期唐筛(8-13+6周)，晚期唐筛（14-21+6周）11-13+6周测颈项透明层（NT值）<3mm孕10-12周绒毛活检术第一次产检（6-13+6周）确定孕周：孕囊大小平均值+30=孕天第一次产检（6-13+66

1.辅助检查：1）尿液检查：尿量，比重，酮体，有无蛋白尿，管型尿2）血液检查：血常规+血浆粘度，有无血液浓缩；肝肾功，血凝，电解质，动脉血气3）心电图2.眼科（有无视网膜出血），神经内科会诊3.治疗：1）禁食水

2）每日补液量≧3000ml，尿量≧1000ml，输液中加入KCl、VitC、VitB6100mg；肌注VitB1：100mg,肌注，1/日；可用脂肪乳，氨基酸3）终止妊娠指征：持续黄疸；持续蛋白尿；体温持续38℃以上；心动过速≧120次/分；伴发Wernicke综合征（VitB1缺乏导致脑病）；多发性神经炎及神经性体征第一次产检（6-13+6周）——妊娠剧吐第一次产检（6-13+6周）——妊娠剧吐7分析首次产检结果体重，血压，宫高，腹围，胎心率非整倍体母体血清学筛查必要时羊水穿刺（高龄，有高危孕产史）Hb<105g/L，补充力蜚能，1片/d补充钙剂：600mg/d第二次产检（14-19+6周）分析首次产检结果第二次产检（14-19+6周）8维生素B12注射液

500μg，肌注，

1/日，

共7天叶酸片10mg，

口服，

3/日，

共7天维生素C片0.2g，

口服，

3/日，

共7天力蜚能1片，

口服，

2/日妊娠合并贫血诊断和治疗原则诊断：重度贫血：Hb≦60g/L轻度贫血：Hb<110g/L维生素B12注射液500μg，肌注，9巨幼贫血，血小板减少巨幼贫血，血小板减少10缺铁性贫血缺铁性贫血11体重，血压，宫高，腹围，胎心率胎儿系统B超（18-24周）血尿常规备查：宫颈评估（早产高危者）：宫颈长度<25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短插图60第三次产检（20-23+6周）体重，血压，宫高，腹围，胎心率第三次产检（20-23+6周）12系统B超：发现严重致死性畸形（无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等疾病）第三次产检（20-23+6周）anencephalus（无脑儿）hydrocephalus（脑积水）strephenopodia（足内翻）hexadactyly（六指畸形）系统B超：发现严重致死性畸形（无脑儿、严重脑膨出、严重开放性13B超常见异常：肾盂扩张>1.0cm为异常脑室扩张：脑室扩张>1.0cm为异常,警惕脑积水后颅凹积液（小脑延髓池）>1.4cm为异常，警惕小脑发育异常透明隔腔>0.8cm为异常心室强光点胎粪性腹膜炎，1/3有染色体异常第三次产检（20-23+6周）B超常见异常：第三次产检（20-23+6周14体重，血压，宫高，腹围，胎心率75gOGTT，胎儿心脏彩超，甲状腺功能血尿常规备查1：抗D滴度复查（Rh阴性者）备查2：纤连蛋白（fFN)

阳性>50ng/ml：提示早产风险增加阴性：1周内97%患者不分娩第四次产检（24-27+6周）体重，血压，宫高，腹围，胎心率第四次产检（24-27+6周）1575gOGTT诊断标准：空腹<5.1mmol/L餐后1小时<10.0mmol/L餐后2小时<8.5mmol/L任何1项血糖值达到或超过标准诊断GDM血糖控制标准：空腹3.3-5.3mmol/L餐前30分钟3.3-5.3mmol/L餐后2小时4.4-6.7mmol/L夜间4.4-6.7mmol/L第四次产检（24-27+6周）——GDM75gOGTT诊断标准：空腹<5.1mmol/L第四次产检（16体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位产科B超血尿常规，肝功十三项注意胎动双胎需住院促胎肺成熟

第五次产检（28-31+6周）体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位第五次产检（28-3117体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位血尿常规，ECG

B型革兰氏链球菌（GBS）筛查：35-37周NST检查（34周开始）注意胆淤（瘙痒，黄疸，胆汁酸升高）

第六次产检（32-36+6周）体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位第六次产检（32-3618ICP对孕妇影响：凝血功能异常导致产后出血ICP对胎婴儿影响：胎儿窘迫，早产；不能预测的胎儿突然死亡；新生儿颅内出血辅助检查：实验室检查：TBA↑>10μmol/L可诊断;可合并ALT、AST↑，胆红素↑肝胆胰脾双肾B超治疗：1）吸氧，葡萄糖+VitC输注2）熊去氧胆酸：15mg/kg.dSAMe（思美泰）:1g/d,VD地塞米松：12mg/d，连用2日（仅用于34周前）3）VitK110mg肌注1/日，预防产后出血；保肝治疗4）终止妊娠时机：37周，根据胎监及B超情况可提前5）消化科会诊

第六次产检（32-36+6周）——胆淤

ICP对孕妇影响：凝血功能异常导致产后出血第六次产检（32-19体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位Bishop评分血尿常规NST检查（每周一次）产科B超（注意羊水变化）>41周，住院并引产

第七~十一次产检（37-41+6周）体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位第七~十一次产检（3720THANK

YOU!THANKYOU!21《产科检查》课件22产前检查穆润华西京医院妇产科2019-10-24产前检查穆润华23病史：年龄（高龄），职业，月经史，孕产史，既往史（高血压，糖尿病，肝肾疾病，心脏病，血液病史，结核等传染病，甲状腺疾病），家族史，全身检查：体重，血压；心肺检查；妇科检查辅助检查：血尿粪常规，肝肾功，血脂，血糖，离子，血凝，术前感染四项，甲功，肿瘤标志物血型（ABO/Rh），病毒十项心电图（必要时心脏彩超），肝胆胰脾双肾B超，阴式B超，宫颈刮片，乳腺扫描，

胸片（有可疑肺病时）有严重合并症者（如心脏病，高血压等内科疾病需充分评估能否怀孕）

孕前检查病史：年龄（高龄），职业，月经史，孕产史，既往史（高血压，糖24营养及生活方式：补充叶酸0.4-0.8mg/d~妊娠3月避免接触有毒有害物质：放射线，高温，铅，汞，苯，砷，农药，染发剂等慎用药物改变不良生活方式：戒烟，戒酒，戒咖啡，戒高强度工作保持心理健康孕前健康教育营养及生活方式：孕前健康教育25目的：确定孕妇及胎儿健康状况核对孕期和胎龄制定产检计划时间和次数：首次：6-8周孕20-36周，1次/4周

≧37周，1次/1周

共9-11次产前检查目的：确定孕妇及胎儿健康状况产前检查26建卡确定孕周，推算孕产期评估高危因素体重，血压，胎心率辅助检查：同孕前检查地中海贫血筛查

第一次产检（6-13+6周）建卡第一次产检（6-13+6周）27确定孕周：孕囊大小平均值+30=孕天胚芽长+6.5=孕周eg：胚芽长2.4cm，约孕60天顶臀长+6.5=孕周早期唐筛(8-13+6周)，晚期唐筛（14-21+6周）11-13+6周测颈项透明层（NT值）<3mm孕10-12周绒毛活检术第一次产检（6-13+6周）确定孕周：孕囊大小平均值+30=孕天第一次产检（6-13+628

1.辅助检查：1）尿液检查：尿量，比重，酮体，有无蛋白尿，管型尿2）血液检查：血常规+血浆粘度，有无血液浓缩；肝肾功，血凝，电解质，动脉血气3）心电图2.眼科（有无视网膜出血），神经内科会诊3.治疗：1）禁食水

2）每日补液量≧3000ml，尿量≧1000ml，输液中加入KCl、VitC、VitB6100mg；肌注VitB1：100mg,肌注，1/日；可用脂肪乳，氨基酸3）终止妊娠指征：持续黄疸；持续蛋白尿；体温持续38℃以上；心动过速≧120次/分；伴发Wernicke综合征（VitB1缺乏导致脑病）；多发性神经炎及神经性体征第一次产检（6-13+6周）——妊娠剧吐第一次产检（6-13+6周）——妊娠剧吐29分析首次产检结果体重，血压，宫高，腹围，胎心率非整倍体母体血清学筛查必要时羊水穿刺（高龄，有高危孕产史）Hb<105g/L，补充力蜚能，1片/d补充钙剂：600mg/d第二次产检（14-19+6周）分析首次产检结果第二次产检（14-19+6周）30维生素B12注射液

500μg，肌注，

1/日，

共7天叶酸片10mg，

口服，

3/日，

共7天维生素C片0.2g，

口服，

3/日，

共7天力蜚能1片，

口服，

2/日妊娠合并贫血诊断和治疗原则诊断：重度贫血：Hb≦60g/L轻度贫血：Hb<110g/L维生素B12注射液500μg，肌注，31巨幼贫血，血小板减少巨幼贫血，血小板减少32缺铁性贫血缺铁性贫血33体重，血压，宫高，腹围，胎心率胎儿系统B超（18-24周）血尿常规备查：宫颈评估（早产高危者）：宫颈长度<25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短插图60第三次产检（20-23+6周）体重，血压，宫高，腹围，胎心率第三次产检（20-23+6周）34系统B超：发现严重致死性畸形（无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等疾病）第三次产检（20-23+6周）anencephalus（无脑儿）hydrocephalus（脑积水）strephenopodia（足内翻）hexadactyly（六指畸形）系统B超：发现严重致死性畸形（无脑儿、严重脑膨出、严重开放性35B超常见异常：肾盂扩张>1.0cm为异常脑室扩张：脑室扩张>1.0cm为异常,警惕脑积水后颅凹积液（小脑延髓池）>1.4cm为异常，警惕小脑发育异常透明隔腔>0.8cm为异常心室强光点胎粪性腹膜炎，1/3有染色体异常第三次产检（20-23+6周）B超常见异常：第三次产检（20-23+6周36体重，血压，宫高，腹围，胎心率75gOGTT，胎儿心脏彩超，甲状腺功能血尿常规备查1：抗D滴度复查（Rh阴性者）备查2：纤连蛋白（fFN)

阳性>50ng/ml：提示早产风险增加阴性：1周内97%患者不分娩第四次产检（24-27+6周）体重，血压，宫高，腹围，胎心率第四次产检（24-27+6周）3775gOGTT诊断标准：空腹<5.1mmol/L餐后1小时<10.0mmol/L餐后2小时<8.5mmol/L任何1项血糖值达到或超过标准诊断GDM血糖控制标准：空腹3.3-5.3mmol/L餐前30分钟3.3-5.3mmol/L餐后2小时4.4-6.7mmol/L夜间4.4-6.7mmol/L第四次产检（24-27+6周）——GDM75gOGTT诊断标准：空腹<5.1mmol/L第四次产检（38体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位产科B超血尿常规，肝功十三项注意胎动双胎需住院促胎肺成熟

第五次产检（28-31+6周）体重，血压，宫