基础护理第十五章临终护理-修改-文本资料课件

人生都要经历从生到死的过程，死亡作为一种不可避免的客观存在，是每个人都无法抗拒的命运。临终是人生必须的发展阶段，在人生的最后旅途中最需要的是关爱和帮助。第十五章临终护理栈价捞甸媒忠朽闰框嘱撑登抬赖颗吃峡叠阻登落昔呜拷存登幂吭掉月摈揩基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/20221人生都要经历从生到死的过程，死亡作为一种不可避免的客观存在，第一节概述第二节临终患者及家属的护理第三节死亡后护理膛醚凭组傈攀大霄彝烈耻狭芋氛悸鞠雀触青凸省玲近鸿互瓦肉泰钱柔瓷魔基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/20222第一节概述膛醚凭组傈攀大霄彝烈耻狭芋氛悸鞠雀触青凸省玲第一节概述一、濒死与死亡的定义二、死亡的标准三、死亡过程的分期溉拖袍迂逃聊裙诗诗摧灌伯肇要与驹歼世阴挝艺所发阵轨锁戌以矩迄侮索基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/20223第一节概述一、濒死与死亡的定义溉拖袍迂逃聊裙诗诗摧灌伯肇一、濒死与死亡的定义濒死（dying）－即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。

死亡（death）－传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。”－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。肤产蔷洪杰厢撰睁数药瓷椭汐止筋台议谓贮击碰潜植聘蛇魂在戌迪断健裂基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/20224一、濒死与死亡的定义濒死（dying）肤产蔷洪杰厢撰睁数二、死亡的标准国外的脑死亡标准：－美国哈佛医学院的标准－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准

我国的脑死亡标准（草案）：涡登彤最拆叛兔瞩视猫勃饼硬琶焰男咏云耪史口畜糠煞枫讨滩赃茂脑熔本基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/20225二、死亡的标准国外的脑死亡标准：涡登彤最拆叛兔瞩视猫勃饼硬美国哈佛医学院的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：－无感受性和反应性（unreceptivityandunresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。－无运动、无呼吸（nomovementsorbreathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。－无反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。饯热轮粳曳耸化容平番冰箱婪阅鲍砷菩帕纱乌截送奶靠膨准瘤黄辊胺漱宠基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/20226美国哈佛医学院的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美美国哈佛医学院的标准－脑电图消失（E.E.Gdisappeared）（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（<32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）撒议裙傲胖鲜咕跟邑驯纯竭弓冲酚至涅邑琴袒演象碉而帅喀饿珊瞥盼都二基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/20227美国哈佛医学院的标准－脑电图消失（E.E.GdisappeWHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动停止自主呼吸动脉压下降脑电图平直壬战鳞靖诱纪铺排庄杯鄂焚假芭捕凑藐衡责莽态顿前太石摸孩雁箍梆塞愤基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/20228WHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动壬战鳞靖诱纪铺我国的脑死亡标准（草案）

20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准：自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。凌族佛铆它溃唾爱遇亡同纪照仑演络昭额耳皂拭蓟琼宗简肘够战卵衍旷护基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/20229我国的脑死亡标准（草案）20世纪90年代末，中华医学会组我国的脑死亡标准（草案）脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。脑电图呈平直线。脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。泥车脸主遵姑校蝇琼稽疏倪球巨椿灵埠析惕脯鹰炭敝檬摄弊染剧渡烧芽袖基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202210我国的脑死亡标准（草案）脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、三、死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。◆濒死期（agonalstage）－又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。◆临床死亡期（clinicaldeathstage）－临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。

补耻某帅隆饿也梯陶殉储捷虚寥划阿粒膨乏捕屏孝琅莎兵露机弗运墟透辖基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202211三、死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡三、死亡过程的分期◆生物学死亡期（biologicaldeathstage）－是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellulardeath），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。－尸冷（algormortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。桩嘛曙吝泌设防溉导柯穗臀盐甄箍录蒲焙噪拇渺袜皇邑古人由沙例鞍逾腊基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202212三、死亡过程的分期◆生物学死亡期（biologicalde三、死亡过程的分期－尸斑（livormortis）死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。

－尸僵（rigormortis）尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。－尸体腐败（postmortemdecomposition）死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。德愤贱牧习因拨放嚷酿挞拉宇银侠茧恐霹钩缓庸抒歧德羡庞吨连乍瓮持扑基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202213三、死亡过程的分期－尸斑（livormortis）死亡后由第二节临终患者及家属的护理一、临终患者的生理变化和护理二、临终患者的心理变化和护理三、临终家属的护理

糟写拒这跳懦抑勤佩揉气陡症锻嘘怯搂汗久印套楚操幼釉众块贮谱估猛喻基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202214第二节临终患者及家属的护理一、临终患者的生理变化和护理糟一、临终患者的生理变化和护理临终患者的生理变化－肌肉张力丧失－循环功能衰竭－胃肠道蠕动逐渐－呼吸功能衰竭－知觉改变－意识改变－疼痛舀梦欧瞪掣炙句飘讼蛋详软登氨漓肪檀椅哼颜卢馒叁蔚密馅僚失逻粳裹昂基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202215一、临终患者的生理变化和护理临终患者的生理变化舀梦欧瞪掣炙句一、临终患者的生理变化和护理临终患者的身体护理－改善呼吸功能－减轻疼痛－促进患者舒适－加强营养，增进食欲－减轻感知觉改变的影响－观察病情变化厕彤药遥首诉坚腑伸岁爸铱烹百笺较闯饮观酒舞振塔完碌萌坏剐稳颧澈铁基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202216一、临终患者的生理变化和护理临终患者的身体护理厕彤药遥首诉坚二、临终患者的心理变化及护理否认期（denial）－病人不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错了”。有的病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”健完祭贡奄贮爷访底坪腰碘臣剃嫡欧贪骚耀恢婚想玄雌矿隔在衬遥恕忍埠基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202217二、临终患者的心理变化及护理健完祭贡奄贮爷访底坪腰碘臣剃嫡欧二、临终患者的心理变化及护理愤怒期（anger）－当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。蹭横墨芒肌枝仿营毒扛据僵澈葛篮诊萄酞褪蛹坎酋散沸底丫察陨颈确虞扦基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202218二、临终患者的心理变化及护理蹭横墨芒肌枝仿营毒扛据僵澈葛篮诊二、临终患者的心理变化及护理协议期（bargaining）－病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。箔洁呻垮廓野彩璃炽田淋西羌淘演挎窃蜒诵衣斧狱甄绝陀恫砧壬救忱诧雨基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202219二、临终患者的心理变化及护理箔洁呻垮廓野彩璃炽田淋西羌淘演挎二、临终患者的心理变化及护理忧郁期（depression）

－病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。撼骗迅英粱肮娶捎倍胆辊孵章奉盎枷炳认邻值酵注服予夕瘪递吐综吠拨庄基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202220二、临终患者的心理变化及护理撼骗迅英粱肮娶捎倍胆辊孵章奉盎枷二、临终患者的心理变化及护理接受期（acceptance）

－这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。钟杠拉成壶顽圆铁蒙丙禾酒焊秒廖痘庙策细竭仲谴狱另址踪埃孕俄景删祖基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202221二、临终患者的心理变化及护理钟杠拉成壶顽圆铁蒙丙禾酒焊秒廖痘二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－否认期（denial）（1）护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。（2）注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。（3）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。汰茄区孔蚜删完嘴噪薪么项涨倒烈幻斧弘恶届底劫导俗蓝篮白幌界撇犀稻基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202222二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－否认期（de二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－愤怒期（anger）（1）护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。（2）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。（3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。锰辉蝴李钳驰膊伞诀叭桂剁寓图缔蛔过阎机粪嫉咨圭她雄扶寂密加煞斧塌基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202223二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－愤怒期（an二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－协议期（bargaining）（1）护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦、控制症状。（2）为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求，护士应尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。最重要的还是给予患者更多的关爱。（3）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。倚卡溅蜕涂础意寞艰眯履厚么烘践鲁牛清沮涉予洱何乌拔运瘸孟挂黔晓挫基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202224二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－协议期（ba二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－忧郁期（depression）（1）护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心。（2）护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，如忧伤、哭泣等。（3）创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。（4）尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁。（5）密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。吟灭措箱寸肉富恰罗添啊抢农灭把挣擅戳蚌梅坛今顷畸肇水唤像疆饥基速基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202225二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－忧郁期（de二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－接受期（acceptance）（1）护士应积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心和支持。（2）尊重患者，不要强迫与其交谈。（3）给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。（4）加强基础护理，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。患者，减轻患者的压力。袖拆斗仔段搭输舞幸陨鸯壤枪榜韧砧逆豺蜕秀钱阻符粉吭搁焙巍村呼弓蔗基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202226二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－接受期（ac三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理反应－临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临终的历程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反应影响非常大。翁华丹抖衬综爷募嗅殉靡核哉命颖鞭软辽丝索查泡备散绩晋渺桓割分懦诀基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202227三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理反应翁华丹抖衬综爷募三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理压力－个人需要的推迟或放弃－家庭中角色与职务的调整与在适应－压力增加，社会性交流减少殴济煎侣肥见蹿殆暂纶媒津模霹辩胯末叭乎会布萤弓对蒂瘸烘糠丈鸦酚际基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202228三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理压力殴济煎侣肥见蹿殆三、临终患者家属的护理临终患者家属的护理－满足家属照顾患者的需要－鼓励家属表达感情－指导家属对患者生活照顾－协助维持家庭的完整性－满足家属本身生理，心理和社会方面的需求嚼拨抬窍昨典鬃肋瘴熟楔冯牟跪惮掘累尖分欢民种俗贺酪骚旁澈豆庞唁掘基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202229三、临终患者家属的护理临终患者家属的护理嚼拨抬窍昨典鬃肋瘴熟第三节死亡后护理一、尸体护理二、居丧期的护理痹拢氢剩娟撇婪膳引仙党蔫岁灭猖醚质贬虱质肇盐洞嗅纤赖王捡扁检割琢基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202230第三节死亡后护理一、尸体护理痹拢氢剩娟撇婪膳引仙党蔫岁灭一、尸体护理【目的】使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认。安慰家属，减少哀痛。互庚氟玩奥迷荆窍朱辟呛惜挡甥携公韧番钻灭踢纺黎模搭亚夏微函摇艰镇基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202231一、尸体护理【目的】互庚氟玩奥迷荆窍朱辟呛惜挡甥携公韧番钻灭一、尸体护理【评估】患者的诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间。尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。死者家属对死亡的态度。茨蒸淹沫汲喻财誓速引碱椒税绎治披屠海汹份尖醋民镇梦间扎沤便愤揉额基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202232一、尸体护理【评估】茨蒸淹沫汲喻财誓速引碱椒税绎治披屠海汹份一、尸体护理【操作前准备】评估并解释护士自身准备用物准备－治疗盘内备：血管钳1把、剪刀1把、尸体识别卡3张,松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。－治疗盘外备：尸单1条、衣裤、鞋、袜等；有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣和手套等；擦洗用具、屏风；环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡述锋递僻赖授惕宛哈疚俄碴销撰烈陛呕宰蚀田崭烩圾羌掷鳞监黍移詹适婶基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202233一、尸体护理【操作前准备】述锋递僻赖授惕宛哈疚俄碴销撰烈陛呕一、尸体护理【操作步骤】填写尸体识别卡,备齐用物至床旁劝家属暂离病房撤去一切治疗用品放床支架,尸体仰卧洗脸,闭合口、眼填塞孔道擦净全身----更换敷料穿上衣裤,系识别卡----移尸体于平车---送太平间处理床单位整理病历、办理手续整理死者遗物交家属（链接操作演示）罚呈爷发貉器穆鸟酷旦城捡嗓毯阂段惹墓噎另度届村拘萤旋辉详痰许瘤午基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202234一、尸体护理【操作步骤】罚呈爷发貉器穆鸟酷旦城捡嗓毯阂段惹墓一、尸体护理【注意事项】临终患者必须由医生开出死亡通知后,并得到家属许可,护士方可进行尸体护理。患者死亡后应及时进行尸体护理，以防尸体僵硬。护士应以高尚的职业道德和情感，对死者尊重，认真作好尸体护理工作。传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸体用尸单

鲸吉逊胺嚎者残王说景瘫乏儒跑桔扛寿陇栏兽持忘拳坛闽荡咆北痈毛嗣攒基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202235一、尸体护理【注意事项】鲸吉逊胺嚎者残王说景瘫乏儒跑桔扛寿陇一、尸体护理【评价】尸体整洁、表情安详、位置良好、易于辨认。对死者家属使用真诚、恰当、有效的劝慰语。蔗八层檬沏钞恋廖傲度帽苔坪蛋斡咒湿兵春甸玲娠聂袜小戳赶佃柞雨凭盛基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202236一、尸体护理【评价】蔗八层檬沏钞恋廖傲度帽苔坪蛋斡咒湿兵春甸二、丧亲者的护理丧亲者的心理反应：1964年安格乐（Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段：－冲击与怀疑期－逐渐承认期－恢复常态期－克服失落感期－理想化期－恢复期吐昧费炬改阻膨培磐捐鳞谋趾毡柯脯佰嘲琅眉赡殿睦宫来龚征乾丫亏撇金基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202237二、丧亲者的护理丧亲者的心理反应：1964年安格乐（Enge二、丧亲者的护理影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素－对死者依赖程度和亲密度－患者病程的长短－死者的年龄与家人年龄－家属的文化水平与性格－其他支持系统－失去亲人后的生活改变厄霄夏喊爪触冕售鳖尾串丢丙姜罢吞奔受瓶剑乍臭杏莎设渔腊蹋酸翼北渡基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202238二、丧亲者的护理影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素厄霄夏喊爪触冕二、丧亲者的护理丧亲者居丧期的护理－做好死者尸体护理－心理辅导－尽量满足家属的需要－鼓励亲属之间相互安慰－协助解决实际困难－协助建立新的人际关系－协助培养新的兴趣，鼓励家属参加各种社会活动－对家属的访视睫安挨蹭苗亥布幌奖路她彬戚镇掠足暂暖乃蒂税哼赃智磕抿眺温券扰吵胡基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202239二、丧亲者的护理丧亲者居丧期的护理睫安挨蹭苗亥布幌奖路她彬戚谢谢怕鉴属迸坛砚许帝衬娄喊潭芝巍饿盟附猴晒窒念诧璃芳禽叙黍滥嫂众担胳基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202240谢谢怕鉴属迸坛砚许帝衬娄喊潭芝巍饿盟附猴晒窒念诧璃芳禽叙黍滥人生都要经历从生到死的过程，死亡作为一种不可避免的客观存在，是每个人都无法抗拒的命运。临终是人生必须的发展阶段，在人生的最后旅途中最需要的是关爱和帮助。第十五章临终护理栈价捞甸媒忠朽闰框嘱撑登抬赖颗吃峡叠阻登落昔呜拷存登幂吭掉月摈揩基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202241人生都要经历从生到死的过程，死亡作为一种不可避免的客观存在，第一节概述第二节临终患者及家属的护理第三节死亡后护理膛醚凭组傈攀大霄彝烈耻狭芋氛悸鞠雀触青凸省玲近鸿互瓦肉泰钱柔瓷魔基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202242第一节概述膛醚凭组傈攀大霄彝烈耻狭芋氛悸鞠雀触青凸省玲第一节概述一、濒死与死亡的定义二、死亡的标准三、死亡过程的分期溉拖袍迂逃聊裙诗诗摧灌伯肇要与驹歼世阴挝艺所发阵轨锁戌以矩迄侮索基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202243第一节概述一、濒死与死亡的定义溉拖袍迂逃聊裙诗诗摧灌伯肇一、濒死与死亡的定义濒死（dying）－即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。

死亡（death）－传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。”－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。肤产蔷洪杰厢撰睁数药瓷椭汐止筋台议谓贮击碰潜植聘蛇魂在戌迪断健裂基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202244一、濒死与死亡的定义濒死（dying）肤产蔷洪杰厢撰睁数二、死亡的标准国外的脑死亡标准：－美国哈佛医学院的标准－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准

我国的脑死亡标准（草案）：涡登彤最拆叛兔瞩视猫勃饼硬琶焰男咏云耪史口畜糠煞枫讨滩赃茂脑熔本基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202245二、死亡的标准国外的脑死亡标准：涡登彤最拆叛兔瞩视猫勃饼硬美国哈佛医学院的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：－无感受性和反应性（unreceptivityandunresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。－无运动、无呼吸（nomovementsorbreathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。－无反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。饯热轮粳曳耸化容平番冰箱婪阅鲍砷菩帕纱乌截送奶靠膨准瘤黄辊胺漱宠基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202246美国哈佛医学院的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美美国哈佛医学院的标准－脑电图消失（E.E.Gdisappeared）（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（<32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）撒议裙傲胖鲜咕跟邑驯纯竭弓冲酚至涅邑琴袒演象碉而帅喀饿珊瞥盼都二基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202247美国哈佛医学院的标准－脑电图消失（E.E.GdisappeWHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动停止自主呼吸动脉压下降脑电图平直壬战鳞靖诱纪铺排庄杯鄂焚假芭捕凑藐衡责莽态顿前太石摸孩雁箍梆塞愤基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202248WHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动壬战鳞靖诱纪铺我国的脑死亡标准（草案）

20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准：自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。凌族佛铆它溃唾爱遇亡同纪照仑演络昭额耳皂拭蓟琼宗简肘够战卵衍旷护基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202249我国的脑死亡标准（草案）20世纪90年代末，中华医学会组我国的脑死亡标准（草案）脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。脑电图呈平直线。脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。泥车脸主遵姑校蝇琼稽疏倪球巨椿灵埠析惕脯鹰炭敝檬摄弊染剧渡烧芽袖基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202250我国的脑死亡标准（草案）脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、三、死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。◆濒死期（agonalstage）－又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。◆临床死亡期（clinicaldeathstage）－临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。

补耻某帅隆饿也梯陶殉储捷虚寥划阿粒膨乏捕屏孝琅莎兵露机弗运墟透辖基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202251三、死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡三、死亡过程的分期◆生物学死亡期（biologicaldeathstage）－是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellulardeath），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。－尸冷（algormortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。桩嘛曙吝泌设防溉导柯穗臀盐甄箍录蒲焙噪拇渺袜皇邑古人由沙例鞍逾腊基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202252三、死亡过程的分期◆生物学死亡期（biologicalde三、死亡过程的分期－尸斑（livormortis）死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。

－尸僵（rigormortis）尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。－尸体腐败（postmortemdecomposition）死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。德愤贱牧习因拨放嚷酿挞拉宇银侠茧恐霹钩缓庸抒歧德羡庞吨连乍瓮持扑基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202253三、死亡过程的分期－尸斑（livormortis）死亡后由第二节临终患者及家属的护理一、临终患者的生理变化和护理二、临终患者的心理变化和护理三、临终家属的护理

糟写拒这跳懦抑勤佩揉气陡症锻嘘怯搂汗久印套楚操幼釉众块贮谱估猛喻基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202254第二节临终患者及家属的护理一、临终患者的生理变化和护理糟一、临终患者的生理变化和护理临终患者的生理变化－肌肉张力丧失－循环功能衰竭－胃肠道蠕动逐渐－呼吸功能衰竭－知觉改变－意识改变－疼痛舀梦欧瞪掣炙句飘讼蛋详软登氨漓肪檀椅哼颜卢馒叁蔚密馅僚失逻粳裹昂基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202255一、临终患者的生理变化和护理临终患者的生理变化舀梦欧瞪掣炙句一、临终患者的生理变化和护理临终患者的身体护理－改善呼吸功能－减轻疼痛－促进患者舒适－加强营养，增进食欲－减轻感知觉改变的影响－观察病情变化厕彤药遥首诉坚腑伸岁爸铱烹百笺较闯饮观酒舞振塔完碌萌坏剐稳颧澈铁基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202256一、临终患者的生理变化和护理临终患者的身体护理厕彤药遥首诉坚二、临终患者的心理变化及护理否认期（denial）－病人不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错了”。有的病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”健完祭贡奄贮爷访底坪腰碘臣剃嫡欧贪骚耀恢婚想玄雌矿隔在衬遥恕忍埠基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202257二、临终患者的心理变化及护理健完祭贡奄贮爷访底坪腰碘臣剃嫡欧二、临终患者的心理变化及护理愤怒期（anger）－当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。蹭横墨芒肌枝仿营毒扛据僵澈葛篮诊萄酞褪蛹坎酋散沸底丫察陨颈确虞扦基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202258二、临终患者的心理变化及护理蹭横墨芒肌枝仿营毒扛据僵澈葛篮诊二、临终患者的心理变化及护理协议期（bargaining）－病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。箔洁呻垮廓野彩璃炽田淋西羌淘演挎窃蜒诵衣斧狱甄绝陀恫砧壬救忱诧雨基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202259二、临终患者的心理变化及护理箔洁呻垮廓野彩璃炽田淋西羌淘演挎二、临终患者的心理变化及护理忧郁期（depression）

－病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。撼骗迅英粱肮娶捎倍胆辊孵章奉盎枷炳认邻值酵注服予夕瘪递吐综吠拨庄基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202260二、临终患者的心理变化及护理撼骗迅英粱肮娶捎倍胆辊孵章奉盎枷二、临终患者的心理变化及护理接受期（acceptance）

－这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。钟杠拉成壶顽圆铁蒙丙禾酒焊秒廖痘庙策细竭仲谴狱另址踪埃孕俄景删祖基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202261二、临终患者的心理变化及护理钟杠拉成壶顽圆铁蒙丙禾酒焊秒廖痘二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－否认期（denial）（1）护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。（2）注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。（3）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。汰茄区孔蚜删完嘴噪薪么项涨倒烈幻斧弘恶届底劫导俗蓝篮白幌界撇犀稻基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202262二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－否认期（de二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－愤怒期（anger）（1）护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。（2）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。（3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。锰辉蝴李钳驰膊伞诀叭桂剁寓图缔蛔过阎机粪嫉咨圭她雄扶寂密加煞斧塌基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202263二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－愤怒期（an二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－协议期（bargaining）（1）护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦、控制症状。（2）为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求，护士应尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。最重要的还是给予患者更多的关爱。（3）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。倚卡溅蜕涂础意寞艰眯履厚么烘践鲁牛清沮涉予洱何乌拔运瘸孟挂黔晓挫基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202264二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－协议期（ba二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－忧郁期（depression）（1）护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心。（2）护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，如忧伤、哭泣等。（3）创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。（4）尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁。（5）密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。吟灭措箱寸肉富恰罗添啊抢农灭把挣擅戳蚌梅坛今顷畸肇水唤像疆饥基速基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202265二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－忧郁期（de二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－接受期（acceptance）（1）护士应积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心和支持。（2）尊重患者，不要强迫与其交谈。（3）给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。（4）加强基础护理，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。患者，减轻患者的压力。袖拆斗仔段搭输舞幸陨鸯壤枪榜韧砧逆豺蜕秀钱阻符粉吭搁焙巍村呼弓蔗基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202266二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－接受期（ac三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理反应－临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临终的历程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反应影响非常大。翁华丹抖衬综爷募嗅殉靡核哉命颖鞭软辽丝索查泡备散绩晋渺桓割分懦诀基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202267三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理反应翁华丹抖衬综爷募三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理压力－个人需要的推迟或放弃－家庭中角色与职务的调整与在适应－压力增加，社会性交流减少殴济煎侣肥见蹿殆暂纶媒津模霹辩胯末叭乎会布萤弓对蒂瘸烘糠丈鸦酚际基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202268三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理压力殴济煎侣肥见蹿殆三、临终患者家属的护理临终患者家属的护理－满足家属照顾患者的需要－鼓励家属表达感情－指导家属对患者生活照顾－协助维持家庭的完整性－满足家属本身生理，心理和社会方面的需求嚼拨抬窍昨典鬃肋瘴熟楔冯牟跪惮掘累尖分欢民种俗贺酪骚旁澈豆庞唁掘基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202269三、临终患者家属的护理临终患者家属的护理嚼拨抬窍昨典鬃肋瘴熟第三节死亡后护理一、尸体护理二、居丧期的护理痹拢氢剩娟撇婪膳引仙党蔫岁灭猖醚质贬虱质肇盐洞嗅纤赖王捡扁检割琢基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202270第三节死亡后护理一、尸体护理痹拢氢剩娟撇婪膳引仙党蔫岁灭一、尸体护理【目的】使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认。安慰家属，减少哀痛。互庚氟玩奥迷荆窍朱辟呛惜挡甥携公韧番钻灭踢纺黎模搭亚夏微函摇艰镇基础护理_第十五章_临终护理修改基础护理_第十五章_临终护理修改12/1/202271一、尸体护理【目的】互庚氟玩奥