正常心电图(心电图诊断培训课件)

1一、心电图的分析1

（一）伪差的识别导联线接错的伪差；肌肉震颤所致伪差；基线震荡伪差；病人突然动作的伪差；交流电干扰；电话铃干扰；接触不良：导联线松脱，电极板接触不良；不适当的按压定准电压所致伪差。2一、心电图的分析2（二）分析工具分规、附表、直尺、放大镜（三）分析内容1、心率的检测；2、各波、间期、段时程及各波、段振幅的检测；3、平均心电轴的检测；4、心脏的长轴转位。3一、心电图的分析3（四）心电图时间和电压标准及测量注意事项心电图是电压随时间变化的曲线；心电图记录纸按坐标线，横坐标为时间，纵坐标为电压；心电图的小方格，长、宽均为1mm，因常采用25mm/s纸速记录,宽1mm=0.04秒。五个小方格为一个中方格0.2秒，五个中方格为大方格为1秒。一般记录心电图均把定准电压调到1mV=10mm,所以，纵向1mm=0.1mV；4一、心电图的分析4（四）心电图时间和电压标准及测量注意事项心率慢可调整时，可提高走纸速度，调整到12.5mm/s；心率快可减慢走纸速度，调整到50mm/s。心率计算相应减少一倍或增加一倍；电压高时，可调低定准电压,使1mV=5mm,电压低时，调高定准电压使：1mV=20mm，分析心电图时，要相应增加或减少一倍电压数值,5（一）各波段振幅（电压）的检测注意：P波的基线为P波前的水平线，即基线为T-P；其他波的基线均以QRS波起始部水平线，或两个连续的QRS波起点连线作为测量基线；向上的波的电压从基线的上缘至顶点（上缘）；向下的波从基线的下缘到底端（下缘）测量。描记心电图电压太高，可把定准电压调整为每毫米0.05mV，即缩小一倍；电压太低，可把定准电压调整为每毫米0.2mV，即扩大一倍；分析时注意调整后的标准电压。二、心电图各波、段、间期测量规定16（二）心电图各波及间期时程（时限、时间）测量注意：单导联记录心电图：以最宽为原则。以图像清晰、波型典型、最宽的波群测量。一般P波P-R测量，常一标准导联的Ⅱ导联，QRS及Q-T测量，采取V3导联。应在波形突起处开始测量，波形向上应从基线下缘开始上升处量到终点，向下应从基线上缘开始量到下降处到终点。二、心电图各波、段、间期测量规定27（二）心电图各波及间期时程（时限、时间）测量注意：12导联同步记录心电图：P波、QRS波群、Q-T间期，最宽原则。P-R最早到最早原则。二、心电图各波、段、间期测量规定38

（三）振幅的测量：各波电压（振幅）测量：从基线上缘至波顶；或从基线下缘至波底。用mv表示。二、心电图各波、段、间期测量规定4910三、心电图分析及正常范围

（一）心率的检测1（HR)常用5种方法：1、测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值；60除以该周期即为心率；HR=60÷R-R(心室率）HR=60÷P-P（心房率）2、查表求得、电脑自动显示；11常用5种方法：3、目测法：P-P或R-R间期等于一个中方格心率300次，两个中方格150次，三个中方格100次，四个中方格75次，五个中方格（一个大方格）60次，六个中方格50次，七个中方格43次，八个中方格38次；（记住）4、测量6或3大格长心电图纸内P波或QRS波群出现的数目，该数目乘以10或20；（不整齐或太快时）5、成人正常值HR=60-100次/分注意：心房、心室率不同时，应分别测量。如房颤等。三、心电图分析及正常范围2

（一）心率的检测2（HR)12三、心电图分析及正常范围3

（二）心电轴

1、心电轴的概念：最大的瞬间综合心电向量在额面上的投影，与水平线构成的角度的角度，称为平均心电轴。一般与心脏长轴一致。2、心房、心室都有心电轴。但一般所说的心电轴是指心室除极额面QRS向量环的平均的心电轴，也称QRS电轴。13三、心电图分析及正常范围4

（二）心电轴

3、心电轴的检测方法：查表法：分别测量并计算出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压代数，查心电轴表。。目测法:尖对尖，向右偏，口对口，朝左走，口朝天，极右偏，尖朝天，则不偏。作图法：少用。14

三、心电图分析及正常范围5

（二）心电轴

目测法15三、心电图分析及正常范围6

（二）心电轴

4、心电轴的正常、偏移范围心电轴偏移ⅠⅡ Ⅲ 心电轴值范围正常 + + + 0～+90°轻度左偏 + + - 0～-30°明显左偏 + - --30～-90°电轴右偏 - ± + +90～+180°电轴偏移不定- - -+180～+270°16三、心电图分析及正常范围7

（二）心电轴

17三、心电图分析及正常范围8

（二）心电轴

5、心电轴的临床意义：心脏解剖位置：横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左、右心室的对比：左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏18三、心电图分析及正常范围9

（二）心电轴

心室内除极顺序异常：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死19三、心电图分析及正常范围10

（三）心脏循长轴转位

1、概念：自心尖朝心底部方向观察，心脏长轴的转位。与心脏的长轴及心电位有关。2、顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联；逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联3、心脏循长轴转位的临床意义：顺钟向转位：可见于右心室肥大；逆钟向转位：可见于左心室肥大；顺、逆钟向转位也可见于正常人20三、心电图分析及正常范围11

（三）心脏循长轴转位

顺钟向转位：可见于右心室肥厚。逆钟向转位：可见于左心室肥大。21三、心电图分析及正常范围12

（四）心脏循长轴转位

22三、心电图分析及正常范围13（五）P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立，avR导联倒置，其它导联直立、倒置、或双相23三、心电图分析及正常范围14

（六）P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短24三、心电图分析及正常范围15（七）QRS波群1时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波25三、心电图分析及正常范围16QRS波群2电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）26QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)QRS波群的命名：三、心电图分析及正常范围1727心前导联QRS波群的特点：三、心电图分析及正常范围1828

（八）J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上（九）ST段ST段一般位于等电线上（T-P、或者P-R的延长线），无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV，V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV，V3导联ST段抬高≤0.5mV；抬高的形态更加重要。三、心电图分析及正常范围1929

（十）T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一；超过同导联R波后肢的延长线。三、心电图分析及正常范围2030

（十一）Q-T间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和

三、心电图分析及正常范围2131

（十二）U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低

三、心电图分析及正常范围2232正常窦性心律示例33四、小儿心电图的特点心率较快：在10岁以后，成人心率P波时限较短（儿童＜0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大34五、老年人心电图的特点异常心电图较多常见的异常心电图ST-T改变心律失常心室肥大缓慢改变35七、心电图的分析步骤11．详细阅读申请单；2、全面的一般性阅读，排除技术误差；3、最好先进行每个导联的QRS命名利于每个导联不遗漏的观察各波及间期；4、找出P波，确定心律，测量P—P或R—R是否一致，根据间距计算出心率。如心律不规整时则连续测量10个R-R间距，求其均数，作为心室率的根据；5．观察肢体导联心电图的主波方向，大致确定心电轴的方向，如有必要可用查表法或者其他方法算出电轴度数；36七、心电图的分析步骤24．观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电压，测量P