皮肤组织病理的基本变化课件讲义

皮肤组织病理的基本变化

中国医学科学院皮肤病研究所病理科曾学思皮肤组织病理的基本变化中国医学科学院皮肤病研究所1表皮的变化表皮各层组织能因各种不同的病变过程而发生各种不同的变化。这些变化可单独发生于表皮各层，也可因真皮病变的影响而继发于表皮。一般在活体检查时常见的表皮变病如下：表皮的变化表皮各层组织能因各种不同的病变过程而发生2角化过度(Hyperkeratosis)正常的皮肤也有厚度不等的角质层存在，但是在某些病变时，局部角质层特别增厚，这种角质层过度增厚的变化称为角化过度。如果是角质形成过多所造成，则其颗粒层、棘层亦相应增厚。角化过度(Hyperkeratosis)正常的皮肤3表皮结构

表皮结构4局部角质层特别增厚

局部角质层特别增厚5毛囊角栓

毛囊角栓6汗孔角化过度

汗孔角化过度7角化不全(Parakeratosis)这是由于角化过程不完全所引起的，因此，在角层内尚有细胞核的残留。这种变化通常与棘层内水肿及真皮上部的炎症有联系，其下方的颗粒层往往消失或减少。角化不全(Parakeratosis)这是由于角化8角化不全表现

角化不全表现9灶状和柱状角化不全

灶状和柱状角化不全10角化不良(Dyskeratosis)个别角朊细胞出现有缺陷的和过早的角化，有两种类型，一型见于某些棘突松解疾病，另一型见于某些表皮肿瘤。角化不良(Dyskeratosis)个别角朊细胞出11角化不良表现

角化不良表现12肿瘤性角化不良

肿瘤性角化不良13棘层肥厚(Acanthosis)此指表皮棘细胞层增厚而言，常伴有表皮突的延长或增宽，通常是由于棘层细胞数目增多所致，但在个别情况下，其棘层细胞数目并不增多，而是由于细胞体积增大所致。棘层肥厚(Acanthosis)此指表皮棘细胞层增14银屑病样增生

银屑病样增生15棘皮增生和肥厚棘皮增生和肥厚16假上皮瘤样增生

(Pseudoepitheliomatoushyperplasia)这是一种高度的棘层肥厚与表皮不规则增生的现象，增生的表皮甚至深达真皮内汗腺区域，颇似鳞状细胞癌，但细胞分化良好，无异形，见于慢性肉芽肿性疾病。假上皮瘤样增生

(Pseudoepitheliomatou17增生的表皮达真皮内中部区域

增生的表皮达真皮内中部区域18颇似鳞状细胞癌

颇似鳞状细胞癌19乳头瘤样增生(Papillomatosis)此主要指真皮乳头体不规则的向上增生，有时伴有角化过度，使表皮表面呈不规则波浪状起伏，同时表皮本身也有轻度不规则的增生。乳头瘤样增生(Papillomatosis)此主要指真皮20真皮乳头体不规则的增生

真皮乳头体不规则的增生21表皮表面呈不规则波浪状起伏

表皮表面呈不规则波浪状起伏22疣状增生

(Verrucoushyperplasia)当表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在时，表皮表面宛如山峰林立，即所谓疣状增生，常见于寻常疣及疣状痣等。疣状增生

(Verrucoushyperplasi23表皮角化过度、颗粒层增厚表皮角化过度、颗粒层增厚24棘层肥厚和乳头瘤样增生

棘层肥厚和乳头瘤样增生25表皮萎缩

(Epidermalatrophy)此主要为棘层萎缩所致，因此表皮变薄，表皮突不明显，甚至消失，以致表皮呈带状。表皮萎缩

(Epidermalatrophy)此26表皮呈带状

表皮呈带状27表皮水肿(Epidermaledema)通常可分为表皮细胞内水肿及细胞间水肿，两者往往不同程度的合并存在。细胞内水肿此指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞质变淡，较陈旧者核常固缩并偏于一侧，似鹰眼状。在水肿严重时则呈网状变性。表皮水肿(Epidermaledema)通常可分为28角质形成细胞、棘层细胞内水肿

角质形成细胞、棘层细胞内水肿29网状变性

网状变性30细胞间水肿(Intercellularedema)由于细胞间水肿，液体增加，使细胞间的间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，因此甚似海绵，故又名海绵形成(Spongiosis)。细胞间水肿(Intercellularedema)由于31可见棘细胞间隙出现

可见棘细胞间隙出现32棘细胞间水肿

棘细胞间水肿33基底细胞液化变性

(Liquefactionofbasalcells)基底细胞变性结果造成细胞空泡化或破碎，因此，原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，甚至基底层消失，使棘细胞直接与真皮接触。基底细胞液化变性

(Liquefactionofbas34基底细胞水肿和空泡化

基底细胞水肿和空泡化35基底细胞层消失

基底细胞层消失36水疱(Vesicle)或大疱(Bulla)通常小水疱称为水疱，大水疱则称为大疱，主要指皮肤内出现含有疱液的较大腔隙而言，可见于角层下，表皮内各层，表皮下（或表皮真皮交界处）或基底膜带下真皮内。疱液主要为渗出的组织液，往往有炎症细胞，也可有表皮细胞或其它成分。水疱(Vesicle)或大疱(Bulla)通常小水疱37表皮内水疱

表皮内水疱38棘突松解性大疱

棘突松解性大疱39表真皮交界处的大疱

表真皮交界处的大疱40真皮乳头处的大疱

真皮乳头处的大疱41脓疱

(Pustule)当疱疹内有大量中性粒细胞存在时即成为脓疱，有些是由水疱继发感染而成，但有些原发损害即为脓疱，如角层下脓疱病、掌跖脓疱病。脓疱

(Pustule)当疱疹内有大量中性粒细胞存在42Kogoj海绵状脓疱

(SpongioformpustuleofKogoj)所谓Kogoj脓疱，在棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞的聚集。由于炎症细胞的侵入，局部胞质和胞核分解，残余的胞膜形成网状甚至海绵状。有网眼中常有许多中性粒细胞存在，常见于连续性肢端皮炎及脓疱型银屑病等。Kogoj海绵状脓疱

(Spongioformpustu43网眼中常有许多中性粒细胞存在

网眼中常有许多中性粒细胞存在44掌跖脓疱病

掌跖脓疱病45空泡化

(Vacuolation)在皮肤表皮细胞内出现空泡化细胞属异常，此时表皮细胞胞质透明，为细胞损伤的表现，在病毒性皮肤病中，细胞比正常表皮细胞为大，核周空泡化，核圆而深染，部分不规则。空泡化

(Vacuolation)在皮肤表皮细胞46正常粘膜

正常粘膜47病毒性皮肤病

病毒性皮肤病48病毒性皮肤病-高倍镜

病毒性皮肤病-高倍镜49棘突松解

(Acantholysis)表皮或上皮细胞间失去粘连，可为原发性或继发性。原发性棘突松解表现为细胞形态不变，而细胞间病变，继发性棘突松解表现为细胞改变的损害。棘突松解

(Acantholysis)表皮或上皮细胞50原发性棘突松解

原发性棘突松解51间变(Anaplasia)或异形（异型性）（Atypia）此指肿瘤细胞转变到未分化的形态。此时细胞核大，深染，形态不规则，核仁往往明显，并时常可见不典型的丝状分裂。间变(Anaplasia)或异形（异型性）（Atypia）52鳞状细胞增生变异

鳞状细胞增生变异53鳞状细胞呈梭形改变

鳞状细胞呈梭形改变54表皮内细胞排列紊乱

表皮内细胞排列紊乱55细胞核大，胞浆丰富

细胞核大，胞浆丰富56细胞核大，深染

细胞核大，深染57角珠

(Hornpearls)又名鳞珠(Squamouspearls)。此指鳞状细胞作同心排列，而接近中心部逐渐出现角化，形成角珠，常见于I级鳞癌或假癌性增生，溃疡边缘或癌变时也可见此现象。中心常见角化不全，角化不良细胞，异性角朊细胞，为恶性。也有无角化不良细胞和异性细胞，为良性。角珠

(Hornpearls)又名鳞珠(S58鳞状细胞同心排列

鳞状细胞同心排列59中心常见角化不全

中心常见角化不全60角化不全-高倍镜

角化不全-高倍镜61鳞状涡鳞状涡中心见角化，可见透明角质颗粒，无角朊细胞异性。－鳞状漩涡，为良性鳞状涡鳞状涡中心见角化，可见透明角质颗粒，无角朊细胞异性。62透明角质颗粒

透明角质颗粒63中心见角化

中心见角化64角囊肿有一个完全角化的中心，周围有扁平的基底细胞包绕，此基底样细胞无棘突，如角化中心和基底样细胞出现棘细胞层，表示开始向外毛根鞘细胞分化。由于表皮增生，角质层下陷，在表皮内形成的角囊肿，称为假性角囊肿。角囊肿有一个完全角化的中心，周围有扁平的基底细胞包绕，此基65完全角化的中心

完全角化的中心66角化中心和基底样细胞出现棘细胞层

角化中心和基底样细胞出现棘细胞层67假性角囊肿

假性角囊肿68真皮的变化真皮内的病变与全身其它器官的病变基本上是相同的，因此，在真皮中可见到与普通病理相类似的变化。

真皮的变化真皮内的病变与全身其它器官的病变基本上是相同的，69真皮水肿(Dermaledema)在许多皮肤病变中，特别是在有炎症反应的病变中，在真皮上部，自乳头层到网状层，皆能见到程度不同的水肿。水肿现象即结缔组织纤维束之间的间隙内有液体潴留，纤维本身也肿胀，染色较淡。如荨麻疹、Sweet综合征等。真皮水肿(Dermaledema)在许多皮肤病变中70真皮乳头部

真皮乳头部71真皮浅层

真皮浅层72附件周围

附件周围73透明变性(Hyalinedegeneration)此指在组织内或细胞内出现半透明的均匀物质，即所谓透明蛋白，其主要成份为糖蛋白，耐淀粉酶的PAS染色阳性。

透明变性(Hyalinedegeneration)此指在74血管壁出现半透明的均匀物质

血管壁出现半透明的均匀物质75血管和附属器周围可见透明变性

血管和附属器周围可见透明变性76淀粉样变性(Amyloiddegeneration)组织或血管壁内出现一种呈特殊反应的无结构半透明的淀粉样蛋白，由于其化学反应类似淀粉，遇碘呈棕色，再滴以10%硫酸液则呈蓝色，故有此名。

淀粉样变性(Amyloiddegeneration)组织77HE染色切片中在HE染色切片中，淀粉样物质呈均匀一致的淡红色，其间可出现裂隙，这种裂隙是由于组织固定脱水时淀粉样物质收缩所致；结晶紫染色呈特殊的异染性反应，为紫红色。与胶样粟丘疹不易区别。HE染色切片中在HE染色切片中，淀粉样物质呈均匀一致的淡红色78淀粉样物质呈淡红色

淀粉样物质呈淡红色79其间可出现裂隙

其间可出现裂隙80真皮乳头部位

真皮乳头部位81结晶紫染色呈紫红色

结晶紫染色呈紫红色82胶样变性(Colloiddegeneration)对此种变性的性质尚无一致的意见，大多数认为是胶原纤维变性的一种形式。表皮下及真皮上三分之一可见到均匀一致的弱嗜伊红物质存在，其间也有裂隙，并有残留的细胞核存在。

胶样变性(Colloiddegeneration)对此种83见弱嗜伊红物质

见弱嗜伊红物质84弱嗜伊红物质-高倍镜

弱嗜伊红物质-高倍镜85结晶紫染色

结晶紫染色86嗜碱性变性(Basophilicdegeneration)此指真皮上部结缔组织在HE染色时失去其嗜伊红性而出现无定形、颗粒状的嗜碱性变化，甚至可表现为不规则排列的卷曲的嗜碱性纤维，病变与表皮之间有一条狭窄的境界带；是胶原纤维的一种变性。嗜碱性变性(Basophilicdegeneration)87真皮浅层HE染色

真皮浅层HE染色88嗜碱性纤维

嗜碱性纤维89粘液变性(Mucinousdegeneration)真皮胶原纤维基质中，由于粘多糖增多或由于其性质发生改变而引起的变化，称为粘液变性。HE染色时表现为胶原间隙增宽，内有淡蓝色物质沉积，阿新兰染色呈蓝色；见于胫前粘液水肿等。粘液变性(Mucinousdegeneration)真皮90HE染色时胶原间隙增宽

HE染色时胶原间隙增宽91胶原间隙增宽-高倍镜

胶原间隙增宽-高倍镜92阿新兰染色呈蓝色

阿新兰染色呈蓝色93弹力纤维变性(Degenerationofelasticfibers)

由于弹力纤维坚韧，对各种化学刺激比较稳定，因此，在急性炎症时多不被破坏。但在各种慢性肉芽肿,则易发生变性、破坏乃至消失。弹力纤维变性时，纤维呈无定形、颗粒状、嗜碱性变化，重则断裂，破碎，聚集成团，见于弹力纤维假黄瘤等。弹力纤维变性(Degenerationofelastic94弹力纤维变性纤维呈无定形

弹力纤维变性纤维呈无定形95弹力纤维断裂，破碎

弹力纤维断裂，破碎96胶样小体(Colloidbidoes)胶样小体也称细胞样小体(Cytoidbodies)、透明蛋白小体或Civatte小体，呈圆形或卵圆形，具有嗜伊红性均质性外观，直径约10μm，见于表皮下部或真皮上部。常见于扁平苔藓和盘状红斑狼疮。胶样小体(Colloidbidoes)胶样小体也称细胞样97圆形或卵圆形

圆形或卵圆形98真皮上部，群集分布

真皮上部，群集分布99干酪样坏死：皮肤病理中可见两种特殊类型的坏死：干酪样坏死：这是一种特殊类型的凝固性坏死。组织坏死后，局部所有结构完全被破坏，形成无定形的颗粒状，其中含有大量类脂质，因而肉眼呈现灰黄色，质地松软或较硬，类似干酪样的团块。HE切片中为嗜伊红染色。干酪样坏死：皮肤病理中可见两种特殊类型的坏死：100局部所有结构完全被破坏

局部所有结构完全被破坏101周围是组织细胞和上皮样细胞

周围是组织细胞和上皮样细胞102渐进性坏死：即真皮结缔组织纤维、纤维细胞、脂肪细胞以及血管均失去正常着色能力，但仍见其正常结构的轮廓，在坏死病变中无明显炎症，而在坏死的边缘通常可见成纤维细胞、组织细胞或上皮样细胞作栅栏状排列。主要见于环状肉芽肿、类脂质渐进性坏死等。渐进性坏死：即真皮结缔组织纤维、纤维细胞、脂肪细胞以及血管103真皮结缔组织纤维失去正常着色能力

真皮结缔组织纤维失去正常着色能力104中心坏死不明显

中心坏死不明显105中心坏死明显

中心坏死明显106坏死病变中无明显炎症

坏死病变中无明显炎症107周边可见散在多核细胞

周边可见散在多核细胞108皮肤的炎症一般分类按浸润细胞的性质分类按浸润的细胞分布分类皮肤的炎症一般分类109一般分类炎症变化除可分为急性、亚急性和慢性炎症外，通常还可分为以变质为主的变质性炎症，以渗出为主的渗出性炎症和以增殖为主的增殖性炎症。

一般分类炎症变化除可分为急性、亚急性和慢性炎症外，通110浸润细胞的性质分类非特异性炎症浸润在：浸润细胞主要有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、纤维细胞及成纤维细胞等。肉芽肿性炎症浸润：为限局性境界清楚的亚急性或慢性炎症。浸润细胞的性质分类非特异性炎症浸润在：浸润细胞主要有淋巴细胞111浸润的细胞分布分类血管周围浸润(Perivascularinfiltration)在浸润的中央常有血管存在，而且浸润细胞愈近血管壁愈紧密。浸润的细胞分布分类血管周围浸润(Perivascular112浸润的中央常有血管存在

浸润的中央常有血管存在113浸润中央血管-高倍镜

浸润中央血管-高倍镜114弥漫性浸润(Diffuseinfiltration)浸润细胞不一定围绕血管，而呈弥漫性分布，边界也不清楚。

弥漫性浸润(Diffuseinfiltration)浸115真皮弥漫性炎症细胞浸润

真皮弥漫性炎症细胞浸润116淋巴细胞和中性粒细胞为主

淋巴细胞和中性粒细胞为主117弥漫性浸润，淋巴细胞为主

弥漫性浸润，淋巴细胞为主118片状浸润(Patchyinfiltration)又名灶状浸润，炎症浸润境界清楚。可呈较规则形态，或不规则形。

片状浸润(Patchyinfiltration)又名灶119炎症浸润境界清楚

炎症浸润境界清楚120不一定在血管周围出现

不一定在血管周围出现121带状浸润(Band-likeinfiltration)细胞浸润一般比较紧密，在真皮浅层呈带状分布。在扁平苔藓病变中，表皮下经常可见到以淋巴细胞为主的带状浸润，又称苔藓样浸润。带状浸润(Band-likeinfiltration)122细胞浸润一般比较紧密

细胞浸润一般比较紧密123苔藓样浸润

苔藓样浸润124肉芽肿(Granuloma)

这是一种慢性增殖性病变，除含有单一核细胞（淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞）外，还有上皮样细胞或多核巨细胞，或两者均有。肉芽肿可起于异物反应或变应性肉芽肿。

肉芽肿(Granuloma)这是一种慢性增殖性病变，125异物性肉芽肿的形成异物性肉芽肿的形成可由于对外界物质进入皮肤和对体内形成物质的反应。异物性肉芽肿常显示巨噬细胞和多核巨细胞，但有时只有少许或无上皮样细胞。

异物性肉芽肿的形成异物性肉芽肿的形成可由于对外界物质进入皮肤126真皮内异物，手术缝线

真皮内异物，手术缝线127显示巨噬细胞和多核巨细胞

显示巨噬细胞和多核巨细胞128变应性（过敏性）肉芽肿变应性（过敏性）肉芽肿发生在曾对异物或被吞噬过的某种类型的微生物形成迟发型反应的人。变应性（过敏性）肉芽肿变应性（过敏性）肉芽肿发生在曾对异物129肉芽肿显示巨噬细胞和多核巨细胞

肉芽肿显示巨噬细胞和多核巨细胞130吞噬微生物形成星状体

吞噬微生物形成星状体131结核样结节指上皮样细胞聚集成团，外围绕以单一核细胞浸润，中央无干酪样坏死的结构，Langhans巨细胞可有可无。有时上述细胞浸润比较弥漫，不形成结节，而且细胞成分排列也没有一定的规则，此时称为结核样浸润。结核样结节指上皮样细胞聚集成团，外围绕以单一核细胞浸润，中央132结核样浸润

结核样浸润133结核样结节-上皮样细胞聚集成团

结核样结节-上皮样细胞聚集成团134麻风结节通常主要指由麻风细胞、泡沫细胞和麻风菌球所形成的肉芽肿而言。

麻风结节通常主要指由麻风细胞、泡沫细胞和麻风菌球所形成的肉芽135麻风细胞、泡沫细胞和麻风菌球形成

麻风细胞、泡沫细胞和麻风菌球形成136高倍所见

高倍所见137血管炎或脉管炎二者含义相同，主要用来描述血管的炎症变化，即血管壁增厚，内膜肿胀，并有炎症细胞浸润到管壁内，以及发生纤维蛋白样变性等变化。通常可见到红细胞外溢、中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞外渗，甚至“核尘”。血管炎或脉管炎二者含义相同，主要用来描述血管的炎症变化，即138血管壁增厚，内膜肿胀

血管壁增厚，内膜肿胀139红细胞外溢

红细胞外溢140大血管病变

大血管病变141有炎症细胞浸润到管壁内

有炎症细胞浸润到管壁内142结缔组织增生指结缔组织，包括细胞成分的增多，结果发生纤维化或疤痕形成，常见于创伤愈合的疤痕、郁积性皮炎、皮肤肉芽肿性炎症等。

结缔组织增生指结缔组织，包括细胞成分的增多，结果发生纤维化143真皮结缔组织增生由于真皮结缔组织增生，胶原纤维粗大、致密，高度嗜伊红性染色，并且其中的细胞成分消失，正常情况下可以看到的纤维形态已看不清。此种变化又称作硬化。常见于局限性及弥漫性硬皮病等。真皮结缔组织增生由于真皮结缔组织增生，胶原纤维粗大、致密，高144胶原纤维粗大、致密

胶原纤维粗大、致密145高度嗜伊红性染色

高度嗜伊红性染色146脂膜炎是指各种原因引起的皮下脂肪组织不同程度的炎症浸润、水肿、液化或变性坏死。是很笼统的概念。

脂膜炎是指各种原因引起的皮下脂肪组织不同程度的炎症浸润147脂肪细胞变性坏死脂肪细胞变性坏死后，其释放出来的脂质为组织细胞所吞噬，即形成泡沫细胞。脂质水解产物可刺激形成异物肉芽肿或噬脂质细胞肉芽肿。陈旧性脂膜炎:常呈纤维化改变。脂肪细胞变性坏死脂肪细胞变性坏死后，其释放出来的脂质为组织细148间隔性脂膜炎与小叶性脂膜炎脂膜炎又可分为：间隔性脂膜炎与小叶性脂膜炎，前者主要发生于脂肪小叶间，常见于结节性红斑，后者主要发生于脂肪小叶本身，可见于狼疮性脂膜炎等。

间隔性脂膜炎与小叶性脂膜炎脂膜炎又可分为：149间隔性脂膜炎

间隔性脂膜炎150小叶性脂膜炎

小叶性脂膜炎151小叶性脂膜炎——高倍镜

小叶性脂膜炎——高倍镜152小叶性脂膜炎和间隔性脂膜炎共同存在

小叶性脂膜炎和间隔性脂膜炎共同存在153皮肤组织病理的基本变化

中国医学科学院皮肤病研究所病理科曾学思皮肤组织病理的基本变化中国医学科学院皮肤病研究所154表皮的变化表皮各层组织能因各种不同的病变过程而发生各种不同的变化。这些变化可单独发生于表皮各层，也可因真皮病变的影响而继发于表皮。一般在活体检查时常见的表皮变病如下：表皮的变化表皮各层组织能因各种不同的病变过程而发生155角化过度(Hyperkeratosis)正常的皮肤也有厚度不等的角质层存在，但是在某些病变时，局部角质层特别增厚，这种角质层过度增厚的变化称为角化过度。如果是角质形成过多所造成，则其颗粒层、棘层亦相应增厚。角化过度(Hyperkeratosis)正常的皮肤156表皮结构

表皮结构157局部角质层特别增厚

局部角质层特别增厚158毛囊角栓

毛囊角栓159汗孔角化过度

汗孔角化过度160角化不全(Parakeratosis)这是由于角化过程不完全所引起的，因此，在角层内尚有细胞核的残留。这种变化通常与棘层内水肿及真皮上部的炎症有联系，其下方的颗粒层往往消失或减少。角化不全(Parakeratosis)这是由于角化161角化不全表现

角化不全表现162灶状和柱状角化不全

灶状和柱状角化不全163角化不良(Dyskeratosis)个别角朊细胞出现有缺陷的和过早的角化，有两种类型，一型见于某些棘突松解疾病，另一型见于某些表皮肿瘤。角化不良(Dyskeratosis)个别角朊细胞出164角化不良表现

角化不良表现165肿瘤性角化不良

肿瘤性角化不良166棘层肥厚(Acanthosis)此指表皮棘细胞层增厚而言，常伴有表皮突的延长或增宽，通常是由于棘层细胞数目增多所致，但在个别情况下，其棘层细胞数目并不增多，而是由于细胞体积增大所致。棘层肥厚(Acanthosis)此指表皮棘细胞层增167银屑病样增生

银屑病样增生168棘皮增生和肥厚棘皮增生和肥厚169假上皮瘤样增生

(Pseudoepitheliomatoushyperplasia)这是一种高度的棘层肥厚与表皮不规则增生的现象，增生的表皮甚至深达真皮内汗腺区域，颇似鳞状细胞癌，但细胞分化良好，无异形，见于慢性肉芽肿性疾病。假上皮瘤样增生

(Pseudoepitheliomatou170增生的表皮达真皮内中部区域

增生的表皮达真皮内中部区域171颇似鳞状细胞癌

颇似鳞状细胞癌172乳头瘤样增生(Papillomatosis)此主要指真皮乳头体不规则的向上增生，有时伴有角化过度，使表皮表面呈不规则波浪状起伏，同时表皮本身也有轻度不规则的增生。乳头瘤样增生(Papillomatosis)此主要指真皮173真皮乳头体不规则的增生

真皮乳头体不规则的增生174表皮表面呈不规则波浪状起伏

表皮表面呈不规则波浪状起伏175疣状增生

(Verrucoushyperplasia)当表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在时，表皮表面宛如山峰林立，即所谓疣状增生，常见于寻常疣及疣状痣等。疣状增生

(Verrucoushyperplasi176表皮角化过度、颗粒层增厚表皮角化过度、颗粒层增厚177棘层肥厚和乳头瘤样增生

棘层肥厚和乳头瘤样增生178表皮萎缩

(Epidermalatrophy)此主要为棘层萎缩所致，因此表皮变薄，表皮突不明显，甚至消失，以致表皮呈带状。表皮萎缩

(Epidermalatrophy)此179表皮呈带状

表皮呈带状180表皮水肿(Epidermaledema)通常可分为表皮细胞内水肿及细胞间水肿，两者往往不同程度的合并存在。细胞内水肿此指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞质变淡，较陈旧者核常固缩并偏于一侧，似鹰眼状。在水肿严重时则呈网状变性。表皮水肿(Epidermaledema)通常可分为181角质形成细胞、棘层细胞内水肿

角质形成细胞、棘层细胞内水肿182网状变性

网状变性183细胞间水肿(Intercellularedema)由于细胞间水肿，液体增加，使细胞间的间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，因此甚似海绵，故又名海绵形成(Spongiosis)。细胞间水肿(Intercellularedema)由于184可见棘细胞间隙出现

可见棘细胞间隙出现185棘细胞间水肿

棘细胞间水肿186基底细胞液化变性

(Liquefactionofbasalcells)基底细胞变性结果造成细胞空泡化或破碎，因此，原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，甚至基底层消失，使棘细胞直接与真皮接触。基底细胞液化变性

(Liquefactionofbas187基底细胞水肿和空泡化

基底细胞水肿和空泡化188基底细胞层消失

基底细胞层消失189水疱(Vesicle)或大疱(Bulla)通常小水疱称为水疱，大水疱则称为大疱，主要指皮肤内出现含有疱液的较大腔隙而言，可见于角层下，表皮内各层，表皮下（或表皮真皮交界处）或基底膜带下真皮内。疱液主要为渗出的组织液，往往有炎症细胞，也可有表皮细胞或其它成分。水疱(Vesicle)或大疱(Bulla)通常小水疱190表皮内水疱

表皮内水疱191棘突松解性大疱

棘突松解性大疱192表真皮交界处的大疱

表真皮交界处的大疱193真皮乳头处的大疱

真皮乳头处的大疱194脓疱

(Pustule)当疱疹内有大量中性粒细胞存在时即成为脓疱，有些是由水疱继发感染而成，但有些原发损害即为脓疱，如角层下脓疱病、掌跖脓疱病。脓疱

(Pustule)当疱疹内有大量中性粒细胞存在195Kogoj海绵状脓疱

(SpongioformpustuleofKogoj)所谓Kogoj脓疱，在棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞的聚集。由于炎症细胞的侵入，局部胞质和胞核分解，残余的胞膜形成网状甚至海绵状。有网眼中常有许多中性粒细胞存在，常见于连续性肢端皮炎及脓疱型银屑病等。Kogoj海绵状脓疱

(Spongioformpustu196网眼中常有许多中性粒细胞存在

网眼中常有许多中性粒细胞存在197掌跖脓疱病

掌跖脓疱病198空泡化

(Vacuolation)在皮肤表皮细胞内出现空泡化细胞属异常，此时表皮细胞胞质透明，为细胞损伤的表现，在病毒性皮肤病中，细胞比正常表皮细胞为大，核周空泡化，核圆而深染，部分不规则。空泡化

(Vacuolation)在皮肤表皮细胞199正常粘膜

正常粘膜200病毒性皮肤病

病毒性皮肤病201病毒性皮肤病-高倍镜

病毒性皮肤病-高倍镜202棘突松解

(Acantholysis)表皮或上皮细胞间失去粘连，可为原发性或继发性。原发性棘突松解表现为细胞形态不变，而细胞间病变，继发性棘突松解表现为细胞改变的损害。棘突松解

(Acantholysis)表皮或上皮细胞203原发性棘突松解

原发性棘突松解204间变(Anaplasia)或异形（异型性）（Atypia）此指肿瘤细胞转变到未分化的形态。此时细胞核大，深染，形态不规则，核仁往往明显，并时常可见不典型的丝状分裂。间变(Anaplasia)或异形（异型性）（Atypia）205鳞状细胞增生变异

鳞状细胞增生变异206鳞状细胞呈梭形改变

鳞状细胞呈梭形改变207表皮内细胞排列紊乱

表皮内细胞排列紊乱208细胞核大，胞浆丰富

细胞核大，胞浆丰富209细胞核大，深染

细胞核大，深染210角珠

(Hornpearls)又名鳞珠(Squamouspearls)。此指鳞状细胞作同心排列，而接近中心部逐渐出现角化，形成角珠，常见于I级鳞癌或假癌性增生，溃疡边缘或癌变时也可见此现象。中心常见角化不全，角化不良细胞，异性角朊细胞，为恶性。也有无角化不良细胞和异性细胞，为良性。角珠

(Hornpearls)又名鳞珠(S211鳞状细胞同心排列

鳞状细胞同心排列212中心常见角化不全

中心常见角化不全213角化不全-高倍镜

角化不全-高倍镜214鳞状涡鳞状涡中心见角化，可见透明角质颗粒，无角朊细胞异性。－鳞状漩涡，为良性鳞状涡鳞状涡中心见角化，可见透明角质颗粒，无角朊细胞异性。215透明角质颗粒

透明角质颗粒216中心见角化

中心见角化217角囊肿有一个完全角化的中心，周围有扁平的基底细胞包绕，此基底样细胞无棘突，如角化中心和基底样细胞出现棘细胞层，表示开始向外毛根鞘细胞分化。由于表皮增生，角质层下陷，在表皮内形成的角囊肿，称为假性角囊肿。角囊肿有一个完全角化的中心，周围有扁平的基底细胞包绕，此基218完全角化的中心

完全角化的中心219角化中心和基底样细胞出现棘细胞层

角化中心和基底样细胞出现棘细胞层220假性角囊肿

假性角囊肿221真皮的变化真皮内的病变与全身其它器官的病变基本上是相同的，因此，在真皮中可见到与普通病理相类似的变化。

真皮的变化真皮内的病变与全身其它器官的病变基本上是相同的，222真皮水肿(Dermaledema)在许多皮肤病变中，特别是在有炎症反应的病变中，在真皮上部，自乳头层到网状层，皆能见到程度不同的水肿。水肿现象即结缔组织纤维束之间的间隙内有液体潴留，纤维本身也肿胀，染色较淡。如荨麻疹、Sweet综合征等。真皮水肿(Dermaledema)在许多皮肤病变中223真皮乳头部

真皮乳头部224真皮浅层

真皮浅层225附件周围

附件周围226透明变性(Hyalinedegeneration)此指在组织内或细胞内出现半透明的均匀物质，即所谓透明蛋白，其主要成份为糖蛋白，耐淀粉酶的PAS染色阳性。

透明变性(Hyalinedegeneration)此指在227血管壁出现半透明的均匀物质

血管壁出现半透明的均匀物质228血管和附属器周围可见透明变性

血管和附属器周围可见透明变性229淀粉样变性(Amyloiddegeneration)组织或血管壁内出现一种呈特殊反应的无结构半透明的淀粉样蛋白，由于其化学反应类似淀粉，遇碘呈棕色，再滴以10%硫酸液则呈蓝色，故有此名。

淀粉样变性(Amyloiddegeneration)组织230HE染色切片中在HE染色切片中，淀粉样物质呈均匀一致的淡红色，其间可出现裂隙，这种裂隙是由于组织固定脱水时淀粉样物质收缩所致；结晶紫染色呈特殊的异染性反应，为紫红色。与胶样粟丘疹不易区别。HE染色切片中在HE染色切片中，淀粉样物质呈均匀一致的淡红色231淀粉样物质呈淡红色

淀粉样物质呈淡红色232其间可出现裂隙

其间可出现裂隙233真皮乳头部位

真皮乳头部位234结晶紫染色呈紫红色

结晶紫染色呈紫红色235胶样变性(Colloiddegeneration)对此种变性的性质尚无一致的意见，大多数认为是胶原纤维变性的一种形式。表皮下及真皮上三分之一可见到均匀一致的弱嗜伊红物质存在，其间也有裂隙，并有残留的细胞核存在。

胶样变性(Colloiddegeneration)对此种236见弱嗜伊红物质

见弱嗜伊红物质237弱嗜伊红物质-高倍镜

弱嗜伊红物质-高倍镜238结晶紫染色

结晶紫染色239嗜碱性变性(Basophilicdegeneration)此指真皮上部结缔组织在HE染色时失去其嗜伊红性而出现无定形、颗粒状的嗜碱性变化，甚至可表现为不规则排列的卷曲的嗜碱性纤维，病变与表皮之间有一条狭窄的境界带；是胶原纤维的一种变性。嗜碱性变性(Basophilicdegeneration)240真皮浅层HE染色

真皮浅层HE染色241嗜碱性纤维

嗜碱性纤维242粘液变性(Mucinousdegeneration)真皮胶原纤维基质中，由于粘多糖增多或由于其性质发生改变而引起的变化，称为粘液变性。HE染色时表现为胶原间隙增宽，内有淡蓝色物质沉积，阿新兰染色呈蓝色；见于胫前粘液水肿等。粘液变性(Mucinousdegeneration)真皮243HE染色时胶原间隙增宽

HE染色时胶原间隙增宽244胶原间隙增宽-高倍镜

胶原间隙增宽-高倍镜245阿新兰染色呈蓝色

阿新兰染色呈蓝色246弹力纤维变性(Degenerationofelasticfibers)

由于弹力纤维坚韧，对各种化学刺激比较稳定，因此，在急性炎症时多不被破坏。但在各种慢性肉芽肿,则易发生变性、破坏乃至消失。弹力纤维变性时，纤维呈无定形、颗粒状、嗜碱性变化，重则断裂，破碎，聚集成团，见于弹力纤维假黄瘤等。弹力纤维变性(Degenerationofelastic247弹力纤维变性纤维呈无定形

弹力纤维变性纤维呈无定形248弹力纤维断裂，破碎

弹力纤维断裂，破碎249胶样小体(Colloidbidoes)胶样小体也称细胞样小体(Cytoidbodies)、透明蛋白小体或Civatte小体，呈圆形或卵圆形，具有嗜伊红性均质性外观，直径约10μm，见于表皮下部或真皮上部。常见于扁平苔藓和盘状红斑狼疮。胶样小体(Colloidbidoes)胶样小体也称细胞样250圆形或卵圆形

圆形或卵圆形251真皮上部，群集分布

真皮上部，群集分布252干酪样坏死：皮肤病理中可见两种特殊类型的坏死：干酪样坏死：这是一种特殊类型的凝固性坏死。组织坏死后，局部所有结构完全被破坏，形成无定形的颗粒状，其中含有大量类脂质，因而肉眼呈现灰黄色，质地松软或较硬，类似干酪样的团块。HE切片中为嗜伊红染色。干酪样坏死：皮肤病理中可见两种特殊类型的坏死：253局部所有结构完全被破坏

局部所有结构完全被破坏254周围是组织细胞和上皮样细胞

周围是组织细胞和上皮样细胞255渐进性坏死：即真皮结缔组织纤维、纤维细胞、脂肪细胞以及血管均失去正常着色能力，但仍见其正常结构的轮廓，在坏死病变中无明显炎症，而在坏死的边缘通常可见成纤维细胞、组织细胞或上皮样细胞作栅栏状排列。主要见于环状肉芽肿、类脂质渐进性坏死等。渐进性坏死：即真皮结缔组织纤维、纤维细胞、脂肪细胞以及血管256真皮结缔组织纤维失去正常着色能力

真皮结缔组织纤维失去正常着色能力257中心坏死不明显

中心坏死不明显258中心坏死明显

中心坏死明显259坏死病变中无明显炎症

坏死病变中无明显炎症260周边可见散在多核细胞

周边可见散在多核细胞261皮肤的炎症一般分类按浸润细胞的性质分类按浸润的细胞分布分类皮肤的炎症一般分类262一般分类炎症变化除可分为急性、亚急性和慢性炎症外，通常还可分为以变质为主的变质性炎症，以渗出为主的渗出性炎症和以增殖为主的增殖性炎症。

一般分类炎症变化除可分为急性、亚急性和慢性炎症外，通263浸润细胞的性质分类非特异性炎症浸润在：浸润细胞主要有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、纤维细胞及成纤维细胞等。肉芽肿性炎症浸润：为限局性境界清楚的亚急性或慢性炎症。浸润细胞的性质分类非特异性炎症浸润在：浸润细胞主要有淋巴细胞264浸润的细胞分布分类血管周围浸润(Perivascularinfiltration)在浸润的中央常有血管存在，而且浸润细胞愈近血管壁愈紧密。浸润的细胞分布分类血管周围浸润(Perivascular265浸润的中央常有血管存在

浸润的中央常有血管存在266浸润中央血管-高倍镜

浸润中央血管-高倍镜267弥漫性浸润(Diffuseinfiltration)浸润细胞不一定围绕血管，而呈弥漫性分布，边界也不清楚。

弥漫性浸润(Diffuseinfiltration)浸268真皮弥漫性炎症细胞浸润

真皮弥漫性炎症细胞浸润269淋巴细胞和中性粒细胞为主

淋巴细胞和中性粒细胞为主270弥漫性浸润，淋巴细胞为主

弥漫性浸润，淋巴细胞为主271片状浸润(Patchyinfiltration)又名灶状浸润，炎症浸润境界清楚。可呈较规则形态，或不规则形。

片状浸润(Patchyinfiltration)又名灶272炎症浸润境界清楚

炎症浸润境界清楚273不一定在血管周围出现

不一定在血管周围出现274带状浸润(Band-likeinfiltration)细胞浸润一般比较紧密，在真皮浅层呈带状分布。在扁平苔藓病变中，表皮下经常可见到以淋巴细胞为主的带状浸润，又称苔藓样浸润。带状浸润