食管癌的手术护理配合课件

教学查房—

食管癌的手术护理配合科室：手术室指导老师：许海燕、郭灿学生：杨晓茹、李倩、邱明清教学查房—

食管癌的手术护理配合科1【病例导入】患者，彭翠兰，女，83岁，32床，住院号：16596.系“进食哽噎感3月”入院，患者于3月余前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干硬食物时明显，伴反酸，进食半流质饮食时尚无明显不适。胃镜提示：食管距门齿37cm处见不规则新事物，质脆、易出血，并延续至41cm处。病理提示：鳞状上皮增生伴局部轻-中度异性增生。上消化道造影提示食管下段癌累及贲门。【病例导入】患者，彭翠兰，女，83岁，32床，住院号：1652胸部CT提示：无明显肺部转移灶。术前诊断：食管下段癌累及贲门。拟施手术：食管癌根治术。手术指征：术前诊断“食管下段癌累及贲门”明确，无手术禁忌症，保守治疗效果差，手术是较好治疗方案。胸部CT提示：无明显肺部转移灶。3查房目标熟悉食管的解剖和食管癌的病因。了解食管癌的病理和分型。熟悉食管的淋巴分组和淋巴清扫。熟悉食管癌的临床表现。了解食管癌的辅助检查。熟悉食管癌的治疗要点。掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。查房目标熟悉食管的解剖和食管癌的病因。4通过这个病例下面我们来学习一下食管癌的手术护理配合：【概述】食管癌是一种常见的消化道癌肿。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。我国是世界上食道癌高发地区之一。我国发病率以河南省林县发病率最高。通过这个病例下面我们来学习一下食管癌的手术护理配合：【概述】5【解剖】成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约15cm。食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。食管由粘黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。自胸廓上口至气管分叉平面。自气管分叉平面至贲门口全长度的上一段。自气管分叉平面至贲门口全长度的下一段。通常将食管腹段包括在胸下段内。【解剖】成人食管长约25-28cm，门齿距自食管入口至胸骨柄6【病因】1.化学物质：亚硝胺。2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。6.遗传易感因素等。【病因】1.化学物质：亚硝胺。7【病理和分型】以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。

髓质型占70％管壁增厚多累及全周恶性程度高正常食道粘膜

【病理和分型】以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；髓质8溃疡型占2.8％溃疡深入肌层蕈伞型占10％蘑菇样突出腔内2.转移途径:主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。（1）直接扩散：先向黏膜下层扩散，继而向下向上扩散。（2）淋巴转移：最先进入粘膜下淋巴管。（3）血行转移：血运到远端。溃疡型占2.8％溃疡深入肌层蕈伞型占10％蘑菇样突9【临床表现】1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状：①吞咽轻度梗噎感；②胸骨后疼痛、闷胀不适感；③食管内、咽部异物感。症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视。2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。

①先是难咽干硬食物，②继而只能进半流质、流质，③最后滴水难进。病人逐渐消瘦及脱水。食管癌的临床表现有哪些？【临床表现】1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状：食管癌的103.晚期：①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神经。③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺脓肿。④贫血、脱水、消瘦、恶病质。

⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的症状。晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧多于右侧。3.晚期：11【辅助检查】1.影像学检查（1）食管吞钡X线双重对比造影检查；（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。②充盈缺损。③局限性管壁僵硬，蠕动终断。④龛影。⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上有不同程度的扩张。可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等。食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。示隆起形肿块，有溃疡、出血。【辅助检查】1.影像学检查①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现12【治疗要点】以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。手术治疗：首选方法。常用手术：1.根治性切除手术2.姑息性切除手术3.姑息性手术

适于早期病例，可彻底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。【治疗要点】以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。适于早13【手术配合】下面以食管癌根治术为例：用物准备：

胸科包、常规胸科器械、胸科敷料、普通敷料、衣服、套碗、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、高频电刀（长刀头）、吸引器、胸腔闭式引流装置、薄膜巾、灯罩、11#刀片、23#刀片、剖腹套针、1#丝线、4#丝线、7#丝线、明胶海绵、止血纱布、留置针等。麻醉方式：全麻+气管插管。体位：右侧卧位（左侧卧位亦可）。荷包钳【手术配合】下面以食管癌根治术为例：荷包钳14巡回护士配合：1.巡回护士认真核对病人后，迅速建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管全麻。2.患者右侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕,有利于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手臂受压,有利于血液循环,右手不可外展,小于90°为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损。巡回护士配合：1.巡回护士认真核对病人后，迅速建立静脉通路，153.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝部骨隆突处。4.约束带固定髋部。5.调整高频电刀输出功率，并将负极板安全有效的贴于肌肉丰富且无毛发的地方，调节吸引器负压及无影灯光度。6.手术过程中密切观察病情，积极配合手术医生及麻醉师的工作。3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。16洗手护士配合：（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同医生、巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺巾。（2）递有齿镊和23号切皮刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。（3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。（4）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。洗手护士配合：（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同17（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把库克夹住食管和胃贲门，11号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直18（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递库克夹住食管，11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。（8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递5×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递库克夹住食管，11号刀19（9）6×14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。6×14圆针，7号线缝合膈肌。6×14圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床上。（10）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。（11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。（9）6×14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。6×120【护理评估】术前评估1.健康史及相关因素；2.身体状况包括局部、全身有无触及锁骨上淋巴结及辅助检查结果；3.心理和社会支持状况。【护理评估】术前评估21【护理诊断】1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关2.营养失调：低于机体需要量与进食量减少和不能进食、消耗增加等有关。3.体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关。4.疼痛：与癌症的病变、手术切口有关。5.潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血、乳糜胸等。【护理诊断】1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关22【预期目标】1病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。2病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制。3病人的营养状况改善。4病人的水、电解质平衡。【预期目标】1病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。23【护理措施】1:心理护理对手术能否彻底切除病灶，今后的生活质量、麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及术后并发症等表现的日益紧张、焦虑甚至情绪低落、失眠和食欲下降。（1）加强与病人及其家属的沟通，了解病人及其及家属对病人对疾病的了解及其心理情况。（2）营造良好的环境，促进睡眠。（3）必要时用镇定安眠药物，保证睡眠。（4）争取亲属在心理、经济的支持，解决后顾之忧。2：体位的摆放病人舒适、手术的顺利进行3：严密观察病情配合医生和麻醉师的手术和抢救【护理措施】1:心理护理对手术能否彻底切除病灶，今后的生24【护理评价】1病人睡眠较好，能配合治疗和护理病人2病人无并发症发生。3营养得到改善。4病人的水电解质维持在平衡状态，尿量正常，无脱水和电解质紊乱的现象。【护理评价】1病人睡眠较好，能配合治疗和护理病人25食管癌外科治疗新进展1.微创食管手术治疗食管癌的进展：微创外科将是外科发展的一个方向和趋势，随着设备的更新与技术的进步，在部分食管良性疾病中的应用已较为成熟。食管癌微创手术，1992年最早用于临床，国内许多医院亦相继开展。目前腔镜下食管癌手术方式有：胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻合术；胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃胸内吻合术；开胸食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃胸内吻合术；胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃颈部吻合术；开腹游离胃，腹腔镜辅助经裂孔食食管癌外科治疗新进展1.微创食管手术治疗食管癌的进展：26管癌切除术；腹腔镜游离胃，经裂孔食管癌切除术；胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除术；经纵隔腔镜下食管癌切除术；手辅助胸腔镜下食管癌切除术。其中，以胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻合较为常用。目前有学者认为食管癌腔镜手术的适应证为：肿瘤直径<5.0cm,无明显软组织阴影者或以腔内生长，无明显外侵及无明显淋巴结肿大者，即I、II期为主和部分III期食管癌。采用电视胸腔镜下食管癌切除，创伤小，可以清扫淋巴结，但手术操作时间较长，延长了单肺通气的时间。淋巴结清扫需要丰富的经验，术后是否能降低并发症的发生尚需证实，因而这一技术需要进一步研究。管癌切除术；腹腔镜游离胃，经裂孔食管癌切除术；胸腔镜辅助经膈272.人工食管的研究进展

食管癌手术切除后，目前常用的代食管器官为胃、小肠或结肠，绝大部分病例采用的是胃代食管行胃食管吻合，以上方式的不足也是众所周知。因此，寻求一种理想的“人工食管”一直是食管外科学者的梦想和目标。目前研究的主要热点为生物型和组织工程化人工食管，消除原料的异物抗原性,成为细胞组织生长分化的基质材料，并完全保留生物材料的原有物理特性。此项技术在以犬为动物模型的试验中取得了成功。有学者提出的食管再生过程为：人工食管植入→胶原纤维结缔组织覆裹形成“新生食管”→黏膜上皮化→血管、肌肉、神经、腺体再生→“新生食管”纤维层重塑。2.人工食管的研究进展食管癌手术切除后，目前常用的28理想的人工食管应具备以下关键条件：(1)符合人体解剖学及生理学需要,包括有一定伸缩性和弹性、耐腐蚀性；(2)符合人体生物力学需要,包括具有一定的韧度、机械强度等；(3)具有良好的生物相容性；(4)可控的生物降解性。目前而言，由于人工材料的选择、术后并发症发生等问题未能得到有效解决，尚无可用于临床的人工食管，各项研究还处于实验室阶段，但关注现在的研究进展，我们已能窥见人工食管的端倪，一旦人工食管用于临床，对外科将是革命性的影响。理想的人工食管应具备以下关键条件：(1)符合人体解剖学及生理29小结食管的解剖和食管癌的病因。食管癌的病理和分型。食管的淋巴分组和淋巴清扫。食管癌的临床表现。食管癌的辅助检查。食管癌的治疗要点。掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。小结食管的解剖和食管癌的病因。30谢谢！谢谢！31PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全32保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿33在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记341.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”35食管癌的手术护理配合课件36

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择373.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP38食管癌的手术护理配合课件394.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更40食管癌的手术护理配合课件41假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可425.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可43其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就44依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击45系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）46Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作476.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否48食管癌的手术护理配合课件497.放映时指定跳到某张幻灯片如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片50食管癌的手术护理配合课件518.放映时进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片529.放映时退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片5310.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键5411.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H5512.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画5613.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意5714.窗口播放模式在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式58播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按59食管癌的手术护理配合课件6015.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片6116.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。624、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按6317.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷643、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的6518.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow66食管癌的手术护理配合课件6719.播放多种音视频文件在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件68现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye69②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”70③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形712.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展7220.插入Flash影片单击“视图/工具栏/控件工具箱”，选择“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在“属性”面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片单击“视图/工具栏7321.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

首先，打开Word文档，全部选中，执行“复制”命令。然后，启动PowerPoint，选择“普通”视图，单击“大纲”标签。

21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

74选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯片处，执行“粘贴”命令，则将Word文档中的全部内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按回车键，即可创建出一张新的幻灯片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。选择“大纲”视图，将光标定位到第一张75

最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成Word文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按[BackSpace](退格键)，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到Word中即可。最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、7622.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来77食管癌的手术护理配合课件78食管癌的手术护理配合课件79请请80谢谢！谢谢！81教学查房—

食管癌的手术护理配合科室：手术室指导老师：许海燕、郭灿学生：杨晓茹、李倩、邱明清教学查房—

食管癌的手术护理配合科82【病例导入】患者，彭翠兰，女，83岁，32床，住院号：16596.系“进食哽噎感3月”入院，患者于3月余前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干硬食物时明显，伴反酸，进食半流质饮食时尚无明显不适。胃镜提示：食管距门齿37cm处见不规则新事物，质脆、易出血，并延续至41cm处。病理提示：鳞状上皮增生伴局部轻-中度异性增生。上消化道造影提示食管下段癌累及贲门。【病例导入】患者，彭翠兰，女，83岁，32床，住院号：16583胸部CT提示：无明显肺部转移灶。术前诊断：食管下段癌累及贲门。拟施手术：食管癌根治术。手术指征：术前诊断“食管下段癌累及贲门”明确，无手术禁忌症，保守治疗效果差，手术是较好治疗方案。胸部CT提示：无明显肺部转移灶。84查房目标熟悉食管的解剖和食管癌的病因。了解食管癌的病理和分型。熟悉食管的淋巴分组和淋巴清扫。熟悉食管癌的临床表现。了解食管癌的辅助检查。熟悉食管癌的治疗要点。掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。查房目标熟悉食管的解剖和食管癌的病因。85通过这个病例下面我们来学习一下食管癌的手术护理配合：【概述】食管癌是一种常见的消化道癌肿。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。我国是世界上食道癌高发地区之一。我国发病率以河南省林县发病率最高。通过这个病例下面我们来学习一下食管癌的手术护理配合：【概述】86【解剖】成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约15cm。食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。食管由粘黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。自胸廓上口至气管分叉平面。自气管分叉平面至贲门口全长度的上一段。自气管分叉平面至贲门口全长度的下一段。通常将食管腹段包括在胸下段内。【解剖】成人食管长约25-28cm，门齿距自食管入口至胸骨柄87【病因】1.化学物质：亚硝胺。2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。6.遗传易感因素等。【病因】1.化学物质：亚硝胺。88【病理和分型】以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。

髓质型占70％管壁增厚多累及全周恶性程度高正常食道粘膜

【病理和分型】以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；髓质89溃疡型占2.8％溃疡深入肌层蕈伞型占10％蘑菇样突出腔内2.转移途径:主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。（1）直接扩散：先向黏膜下层扩散，继而向下向上扩散。（2）淋巴转移：最先进入粘膜下淋巴管。（3）血行转移：血运到远端。溃疡型占2.8％溃疡深入肌层蕈伞型占10％蘑菇样突90【临床表现】1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状：①吞咽轻度梗噎感；②胸骨后疼痛、闷胀不适感；③食管内、咽部异物感。症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视。2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。

①先是难咽干硬食物，②继而只能进半流质、流质，③最后滴水难进。病人逐渐消瘦及脱水。食管癌的临床表现有哪些？【临床表现】1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状：食管癌的913.晚期：①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神经。③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺脓肿。④贫血、脱水、消瘦、恶病质。

⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的症状。晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧多于右侧。3.晚期：92【辅助检查】1.影像学检查（1）食管吞钡X线双重对比造影检查；（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。②充盈缺损。③局限性管壁僵硬，蠕动终断。④龛影。⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上有不同程度的扩张。可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等。食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。示隆起形肿块，有溃疡、出血。【辅助检查】1.影像学检查①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现93【治疗要点】以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。手术治疗：首选方法。常用手术：1.根治性切除手术2.姑息性切除手术3.姑息性手术

适于早期病例，可彻底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。【治疗要点】以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。适于早94【手术配合】下面以食管癌根治术为例：用物准备：

胸科包、常规胸科器械、胸科敷料、普通敷料、衣服、套碗、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、高频电刀（长刀头）、吸引器、胸腔闭式引流装置、薄膜巾、灯罩、11#刀片、23#刀片、剖腹套针、1#丝线、4#丝线、7#丝线、明胶海绵、止血纱布、留置针等。麻醉方式：全麻+气管插管。体位：右侧卧位（左侧卧位亦可）。荷包钳【手术配合】下面以食管癌根治术为例：荷包钳95巡回护士配合：1.巡回护士认真核对病人后，迅速建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管全麻。2.患者右侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕,有利于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手臂受压,有利于血液循环,右手不可外展,小于90°为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损。巡回护士配合：1.巡回护士认真核对病人后，迅速建立静脉通路，963.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝部骨隆突处。4.约束带固定髋部。5.调整高频电刀输出功率，并将负极板安全有效的贴于肌肉丰富且无毛发的地方，调节吸引器负压及无影灯光度。6.手术过程中密切观察病情，积极配合手术医生及麻醉师的工作。3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。97洗手护士配合：（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同医生、巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺巾。（2）递有齿镊和23号切皮刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。（3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。（4）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。洗手护士配合：（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同98（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把库克夹住食管和胃贲门，11号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直99（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递库克夹住食管，11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。（8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递5×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递库克夹住食管，11号刀100（9）6×14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。6×14圆针，7号线缝合膈肌。6×14圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床上。（10）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。（11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。（9）6×14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。6×1101【护理评估】术前评估1.健康史及相关因素；2.身体状况包括局部、全身有无触及锁骨上淋巴结及辅助检查结果；3.心理和社会支持状况。【护理评估】术前评估102【护理诊断】1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关2.营养失调：低于机体需要量与进食量减少和不能进食、消耗增加等有关。3.体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关。4.疼痛：与癌症的病变、手术切口有关。5.潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血、乳糜胸等。【护理诊断】1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关103【预期目标】1病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。2病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制。3病人的营养状况改善。4病人的水、电解质平衡。【预期目标】1病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。104【护理措施】1:心理护理对手术能否彻底切除病灶，今后的生活质量、麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及术后并发症等表现的日益紧张、焦虑甚至情绪低落、失眠和食欲下降。（1）加强与病人及其家属的沟通，了解病人及其及家属对病人对疾病的了解及其心理情况。（2）营造良好的环境，促进睡眠。（3）必要时用镇定安眠药物，保证睡眠。（4）争取亲属在心理、经济的支持，解决后顾之忧。2：体位的摆放病人舒适、手术的顺利进行3：严密观察病情配合医生和麻醉师的手术和抢救【护理措施】1:心理护理对手术能否彻底切除病灶，今后的生105【护理评价】1病人睡眠较好，能配合治疗和护理病人2病人无并发症发生。3营养得到改善。4病人的水电解质维持在平衡状态，尿量正常，无脱水和电解质紊乱的现象。【护理评价】1病人睡眠较好，能配合治疗和护理病人106食管癌外科治疗新进展1.微创食管手术治疗食管癌的进展：微创外科将是外科发展的一个方向和趋势，随着设备的更新与技术的进步，在部分食管良性疾病中的应用已较为成熟。食管癌微创手术，1992年最早用于临床，国内许多医院亦相继开展。目前腔镜下食管癌手术方式有：胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻合术；胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃胸内吻合术；开胸食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃胸内吻合术；胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃颈部吻合术；开腹游离胃，腹腔镜辅助经裂孔食食管癌外科治疗新进展1.微创食管手术治疗食管癌的进展：107管癌切除术；腹腔镜游离胃，经裂孔食管癌切除术；胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除术；经纵隔腔镜下食管癌切除术；手辅助胸腔镜下食管癌切除术。其中，以胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻合较为常用。目前有学者认为食管癌腔镜手术的适应证为：肿瘤直径<5.0cm,无明显软组织阴影者或以腔内生长，无明显外侵及无明显淋巴结肿大者，即I、II期为主和部分III期食管癌。采用电视胸腔镜下食管癌切除，创伤小，可以清扫淋巴结，但手术操作时间较长，延长了单肺通气的时间。淋巴结清扫需要丰富的经验，术后是否能降低并发症的发生尚需证实，因而这一技术需要进一步研究。管癌切除术；腹腔镜游离胃，经裂孔食管癌切除术；胸腔镜辅助经膈1082.人工食管的研究进展

食管癌手术切除后，目前常用的代食管器官为胃、小肠或结肠，绝大部分病例采用的是胃代食管行胃食管吻合，以上方式的不足也是众所周知。因此，寻求一种理想的“人工食管”一直是食管外科学者的梦想和目标。目前研究的主要热点为生物型和组织工程化人工食管，消除原料的异物抗原性,成为细胞组织生长分化的基质材料，并完全保留生物材料的原有物理特性。此项技术在以犬为动物模型的试验中取得了成功。有学者提出的食管再生过程为：人工食管植入→胶原纤维结缔组织覆裹形成“新生食管”→黏膜上皮化→血管、肌肉、神经、腺体再生→“新生食管”纤维层重塑。2.人工食管的研究进展食管癌手术切除后，目前常用的109理想的人工食管应具备以下关键条件：(1)符合人体解剖学及生理学需要,包括有一定伸缩性和弹性、耐腐蚀性；(2)符合人体生物力学需要,包括具有一定的韧度、机械强度等；(3)具有良好的生物相容性；(4)可控的生物降解性。目前而言，由于人工材料的选择、术后并发症发生等问题未能得到有效解决，尚无可用于临床的人工食管，各项研究还处于实验室阶段，但关注现在的研究进展，我们已能窥见人工食管的端倪，一旦人工食管用于临床，对外科将是革命性的影响。理想的人工食管应具备以下关键条件：(1)符合人体解剖学及生理110小结食管的解剖和食管癌的病因。食管癌的病理和分型。食管的淋巴分组和淋巴清扫。食管癌的临床表现。食管癌的辅助检查。食管癌的治疗要点。掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。小结食管的解剖和食管癌的病因。111谢谢！谢谢！112PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全113保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿114在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1151.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”116食管癌的手术护理配合课件117

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择1183.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP119食管癌的手术护理配合课件1204.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更121食管癌的手术护理配合课件122假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可1235.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可124其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就125依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击126系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）127Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作1286.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否129食管癌的手术护理配合课件1307.放映时指定跳到某张幻灯片如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片131食管癌的手术护理配合课件1328.放映时进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片1339.放映时退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片13410.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键13511.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H13612.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13713.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意13814.窗口播放模式在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式139播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按140食管癌的手术护理配合课件14115.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片14216.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的