缺血性卒中的病因和发病机制分型课件

缺血性卒中的病因和发病机制分型51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿缺血性卒中的病因和发病机制分型缺血性卒中的病因和发病机制分型51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿缺血性卒中g的病因和发病机制分型王拥军首都医科大学附属北京天坛医院背景+目前国际上基于病因学的缺血性卒中分型+TOAST(1993年)+南伦敦改良-TOAST(英国2001年)2005美倒TOASTOAST+SSS-TOAST(美国2005年)+韩国改良-TOAST(韩国2007年)OAST我们山区农村实施课程改革以来，教师的精神面貌、教育观念有了很大的转变，但与新课程的要求相距甚远。在具体的教学实践中不少教师产生了困惑。困惑一：教师课改观念淡薄，缺乏主动意识，没有进入课改状态。新课程改革的疾风骤雨虽然荡涤着我们每一位老师，但有部分教师仍然认为课改是一年级老师的事，是年轻人的事，更有人认为课改是无事找事，自找麻烦，不改不轻松吗?干吗要改?这些教师还没有从“提高国民素质”的战略高度来认识课改。解决策略：小学中心校要加大继续教育培训力度，可通过组织全片区教师学习先进的教育思想，举办读书交流会、开展技能培训等措施促进教师树立新课程理念，提高实施新课程素质能力；创建学习型学校，实施教师读书工程，把教师读书学习作为实践新课程的一项重要工作来抓，调动教师学习积极性，这样，让教师通过读书提升教学品位。把书、刊、报中的精彩教学设计和教学模式，经过消化吸收、求异创新，逐步形成自己的教学风格；通过读书促进教学反思，将“学习――设计――行动――反思”贯穿在教学过程中，形成“我的课堂我反思”的氛围。困惑二：教师整天忙于写教案，没有时间多看书，去研究教材，去钻研课改资料，难以走进课改。学校每月要对教师进行教学常规工作考核，加上不定期的检查，教师疲于应付，整天忙于写教案。之所以要这样做，是因为必须有应付检查的“凭据”。这些教案有的书写相当规范，曾被评为优秀教案。但没有实际应用价值，多数教师都是带着情绪去写，为完成任务而写，这种机械的抄写、繁琐的劳动，不知占用了老师多少时间。而上课时，又有几个是拿着标准教案“按部就班”上课的，这些劳动“成果”岂不是白费?解决策略：不要再让教案这把无形的枷锁锁住老师，应给老师们以解脱，不要停留在几十年固定的框框套套里，要对教案进行大胆改革、创新，只要实用、有效的就要坚持，让老师们从写教案的繁琐事务中解放出来，让他们利用写教案的时间多去看书，去专心研究教材，去对学生进行辅导，这才是实实在在的。“以人为本”的思想，要揭开“备课”与教案这张神秘的面纱，把备课与教案的内在联系搞清楚，让老师们真正地为教学而“备课”。否则，教师难以走进新课改。困惑三：农村小学教师知识陈旧，较之中心校教师在信息传递与知识更新上相对滞后，教育理念没跟上新课改的要求，难以进入课改。目前，农村学校特别是村级学校教师的现状是：多数教师是20世纪七八十年代参加工作的民办教师，长期在家门口教学，对农村教育做出了很大贡献，但他们还在吃老本。他们除了教学任务外，早、晚还要干农活，几十年如一日，哪有精力和时间去学习、看书。加上没有机会到外面学习、培训，了解外面的世界，他们只能凭自己多年来认为是成功的教学方法，以教师为中心的“满堂灌”教学。这些学校没有课改气息，没有进入新课改。解决策略：1.村校要主动与城镇或乡中心校沟通，与课改先进学校结对，采取“走出去、请进来”的方式。通过新课程的通识培训、课标培训、观摩示范课、收看教学录像、个案诊断等形式，激活教师课改意识，形成课改氛围，获得课改信息。2.城镇或乡中心校应主动送课到边远村校，促进课改进程。因为教师知识的更新，专业的成长不仅在于专门的学习，还在于教学实践。针对村校教师教学中的实际问题，以送课到农村边远校为主要载体的校本培训，是解决村校教师知识面窄，“摸黑”的有效途径，也是村校实施课程改革的最佳切入点。村校虽然缺乏教具学具，实施新课程有一定困难，但是只要组织协调好课堂教学，关注学生做的体验和学的过程，尊重主体，关注个体，学生的情感、态度、价值观和能力一样得到很好的培养和提高，教师的专业也就得到成长。3.村校教师要加强学习，有选择地订购一些业务书籍、报刊，畅通信息通道，吸取理论素养。4.村校教师与中心校教师定期交流。让村校教师到乡中心校接受正规的课改氛围的熏陶，经历中心校正规教学活动的训练，提高自己的教学水平。让乡中心校骨干教师轮流到村校支教，把中心校先进的教育教学经验带到村校去，发挥中心校骨干教师的带动和辐射作用。我们深信，新一轮的课程改革有上级主管部门的有效指导，有学校领导的创新求异、谋发展的精神，有老师们的共同努力，就一定能实现城镇(乡)中心校与农村村校课改工作的协调、均衡发展。在教学中,常有这样的情况:两个学习用功程度相同的学生,学习效果或成绩却大不一样。反复的教育实践证明,这与他们有没有正确掌握和运用思维规律是大有关系的。思维活动的趋势往往具有多向性和不确定性。学生对客观事物的反映大多是间接的,客观事物一般无法直接制约学生头脑中相对独立的思维活动,而思维活动对于学生获得知识又非常重要。一是它能决定学生对知识的选择和取舍;二是它能决定学习的效果。在教学中,学生们也常反映,为什么自己对有的现象经常看到却又孰视无睹呢?笔者认为,这与每个人的思维方式有关,如牛顿从苹果落地想到了万有引力,说明牛顿在观察某些现象时,他已具有了从中得出结论相似或相关的思维构架。所以,在教学中,培养学生思维活动的敏捷性、灵活性、深刻性、批判性与创造性是很重要的。下面,就如何培养学生的思维活动谈几点体会:一、创设情境是思维活动的直接动力心理学实验证明:在认知结构中存在着动力驱动,反映和操作三个复杂系统。驱动系统的功能是自我意识与自我调节,形成对客体认识的欲求倾向,它能激活、唤起并维持认识系统中的另外两个系统,使其处于工作状态,并完成对信息的加工。可见,没有驱动系统的积极工作,任何知识和能力的形成都是不可能的。驱动系统的动力主要来源于学生对知识的兴趣和好奇。这就需要创设教育情境,引起学生的兴趣和好奇。1.活跃课堂气氛。教师在课堂上不能一味地讲,而应留给学生思考的空间,允许他们提出新见解、新思想,哪怕是奇谈怪论或别出心裁的问题。例如,在《同类项》这一节的教学中,笔者创设了一个数学分类思想与生活事例相结合的问题,让学生产生解决问题的愿望。①将桌上的书本全部放到书桌里,开展一个抽书比赛活动。看谁用最短的时间抽出生物课本(地理、数学……)②安排学生重新整理自己的书本,继续进行上次的比赛活动。③请同学们分析第二次比赛成绩,谈自己的分类方式,感受分类思想在生活中的重要性。④列出一些单项式,让学生自由分组。⑤学生讨论分组的正确性,进一步认识同类项的两大特征。通过这次活动,不仅活跃了课堂,而且活跃了学生思维,使之在轻松、愉快的环境中认识了同类项。2.尊重学生个性。教师要从学生实际出发,区分高年级和低年级、智商高和智商低,基础好和基础差的学生甚至男女学生的差别,不能把教育和爱都给学习“尖子”,而应多多关注差生,消除“教学死角”,并注重个别学生的气质类型、兴趣爱好等非智力因素。3.介绍新知识。紧扣教材内容介绍有关新领域,新成果和新现象,以新激趣,以趣带学。4.运用愉快教学。教师的课不应成为学生的“催眠术”,也不能让他们有“背石看戏”之感,要让学生参与到教学中来。在课堂上“唱多角戏”,学生也可以扮演教师的角色,如可以通过模拟、试讲、讨论、练习、互助学习等方式进行,让他们在愉快中“喝”下科学“饮料”,从而乐学、会学。这种愉快教学方式能有效发展学生的思维能力。二、善于布疑是思维动力的主要来源有经验的教师,在课堂上总能调动学生的学习积极性,其方法之一就是精心设问。提问要审慎,要掌握恰当的时机,并具有适当的难度。如果教师的问引不起学生的思,那就等于白问。当然,一堂课若充满了提问,也不能真正调动学生的思维,那就成了“注入式”教学,这是不可取的。那么,怎样提问才能达到最佳的教学目的呢?1.提问要抓住时机,如可在学生思考出现困惑之时,概念发生混淆时,也可在导入新课时,概括总结时,即因时因地而定。2.提问的方式可以是教师问学生,也可以是学生自己提问题。学生提不出问题的地方,并不一定已经弄明白了,教师应把问题归纳出来,加以启发,引起讨论。3.提问要有助于学生创造力的培养,提升其解决问题的能力,体会思维活动所带来的快乐。教育家赞科夫曾举过这样一个事例,一位教师要求学生用最简便的方法解决7+7+7+4+7+7+7=?这道题目。多数学生的解决方法是:6×7+4,而其中有位学生却与众不同,用7×7-3的方法来解决这道题。他赞扬这位学生具有创造性思维能力,能看到这个式子中不存在的7。无疑,这位学生的扩散思维能力和聚合思维能力都是很强的,教师也正是要通过提问发现和培养这种创造性思维。三、洞察心理是培养学生思维水平的可靠保证教师要善于观察学生,洞察其心理。无论对优等生还是差生,都要尽可能多地为他们提供表现的机会,为其创造成功的机会。笔者认为,以下几种做法较为有效:1.建立和谐的师生关系。在课堂上少一些命令,多一些商讨;少一些灌输,多一些启发;少一些限制,多一些民主;少一些驯斥,多一些感情;充分发挥学生的主体作用,让每一个学生都抬起头来走路。2.研究学生心理,了解他们的知识水平。首先,要知道学生在掌握新知识时所需的前提知识是否具备,这些前提知识可能是书本、生产和生活经验;其次,研究解决问题的方法是否已掌握,如类比法、归纳法、分析法、综合法、演绎推理法等。3.根据学生的实际水平,制定不同层次的教学目标,面向全体分类推进,不搞一刀切,针对不同的学生布置不同难度的问题,把偏离的目标再迁移到正确的目标上来。4.多给学生以激励。学生在受到挫折,遇到困难时,教师要通过一句话、一个亲切的微笑、一个鼓励的眼神,使之增强获得成功的信心。5.采用多种教学方法。如在教学活动中采用自我发现、分组讨论、实验操作、模拟练习、现场观摩等方式,让学生做学习的主人。这样,长时间成功的情绪体验,有助于其求异思维的发展,从而实现心智水平的提高。缺血性卒中的病因和发病机制分型51、没有哪个社会可以制订一部1缺血性卒中g的病因和发病机制分型王拥军首都医科大学附属北京天坛医院缺血性卒中2背景+目前国际上基于病因学的缺血性卒中分型+TOAST(1993年)+南伦敦改良-TOAST(英国2001年)2005美倒TOASTOAST+SSS-TOAST(美国2005年)+韩国改良-TOAST(韩国2007年)OAST背景3钢龄IoNIC从1993年2007年病因分型的演变趋势钢龄4强调辅助检查的重要性,弱化临床表现TOAST第一次把辅助检査作为分型的重要依据尽管在早期批评TOAST分型的声音中,有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一,但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检查被不断强调,直至临床表现被完全取消。如果我们现在还是只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已经远远不够。强调辅助检查的重要性,弱化临床表现5血管检查中,从只是关心狭窄程度发展到同时关心斑块的易损性199年TOAST相应大动脉狭窄>50%2005年SSS-TOAST相应大动脉狭窄>50%(肯定)<50%(可能的)2007CCS-TOAST相应大动脉狭窄>50%或<50%但有溃疡或血栓(肯定)2m0年韩国TOAST相应大动脉粥样硬化而狭窄>50%作为亚型血管检查中,从只是关心狭窄程度发6更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型的认识193TOAST梗死灶累及皮层2005年SSS-TOAST不再强调要有皮层梗死,提出了分水岭区梗死和多发微小梗死灶2007年CCS-TOAST同上2071韩国Toast强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型7逐渐淡化腔梗诊断199年TOAST小动脉病变就是腔梗,有直径和临床表现双重要求2005年SSS-TOAST保留了腔梗的临床表现,但直径扩展到<2cm2007CCS-TOAST同上2m0年韩国TOAST完全抛弃了腔梗综合症临床表现直径不是一定的,多数<2cm逐渐淡化腔梗诊断8总结一下病因分型诊斷中辅助检查很重要十动脉狭窄很重要,斑块的易损性也越来越受重视十大动脉粥样硬化梗死特点更注重分水蛤区梗死和穿支动脉区梗死十腔梗的临床表现被淡化,腔梗的直徑也在被淡化,并提出了穿支动脉孤立梗死灶的概念总结一下9钢龄IoNICChineseIschemicstrokeSubclassification钢龄10c|SS的背景和目的+背景+尽管继TOAST之后,SSS-TOAST和韩国改良TOAST都各有其优缺点+且上述分型都+无大动脉粥样硬化的发病机制分型+对小动脉病变分型不够细化而各种影像技术已经飞速发展,使更确切的病因和发病机制诊断成为可能目的:+以TOAST病因分型为本,采纳SSS-TOAST和韩国改良TOAST的某些理念,结合近年来在小血管病影像和大动脉粥样硬化梗死发病机制研究的进展c|SS的背景和目的11缺血性卒中的病因和发病机制分型课件12缺血性卒中的病因和发病机制分型课件13缺血性卒中的病因和发病机制分型课件14缺血性卒中的病因和发病机制分型课件15缺血性卒中的病因和发病机制分型课件16缺血性卒中的病因和发病机制分型课件17缺血性卒中的病因和发病机制分型课件18缺血性卒中的病因和发病机制分型课件19缺血性卒中的病因和发病机制分型课件20缺血性卒中的病因和发病机制分型课件21缺血性卒中的病因和发病机制分型课件22缺血性卒中的病因和发病机制分型课件23缺血性卒中的病因和发病机制分型课件24缺血性卒中的病因和发病机制分型课件25缺血性卒中的病因和发病机制分型课件26缺血性卒中的病因和发病机制分型课件27缺血性卒中的病因和发病机制分型课件28缺血性卒中的病因和发病机制分型课件29缺血性卒中的病因和发病机制分型课件30缺血性卒中的病因和发病机制分型课件31缺血性卒中的病因和发病机制分型课件32缺血性卒中的病因和发病机制分型课件33缺血性卒中的病因和发病机制分型课件34缺血性卒中的病因和发病机制分型课件35缺血性卒中的病因和发病机制分型课件36缺血性卒中的病因和发病机制分型课件37缺血性卒中的病因和发病机制分型课件38缺血性卒中的病因和发病机制分型课件39缺血性卒中的病因和发病机制分型课件40缺血性卒中的病因和发病机制分型课件41缺血性卒中的病因和发病机制分型课件42缺血性卒中的病因和发病机制分型课件43缺血性卒中的病因和发病机制分型课件44缺血性卒中的病因和发病机制分型课件45缺血性卒中的病因和发病机制分型课件46缺血性卒中的病因和发病机制分型课件47缺血性卒中的病因和发病机制分型课件48缺血性卒中的病因和发病机制分型课件49缺血性卒中的病因和发病机制分型课件506、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺51缺血性卒中的病因和发病机制分型51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿缺血性卒中的病因和发病机制分型缺血性卒中的病因和发病机制分型51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿缺血性卒中g的病因和发病机制分型王拥军首都医科大学附属北京天坛医院背景+目前国际上基于病因学的缺血性卒中分型+TOAST(1993年)+南伦敦改良-TOAST(英国2001年)2005美倒TOASTOAST+SSS-TOAST(美国2005年)+韩国改良-TOAST(韩国2007年)OAST我们山区农村实施课程改革以来，教师的精神面貌、教育观念有了很大的转变，但与新课程的要求相距甚远。在具体的教学实践中不少教师产生了困惑。困惑一：教师课改观念淡薄，缺乏主动意识，没有进入课改状态。新课程改革的疾风骤雨虽然荡涤着我们每一位老师，但有部分教师仍然认为课改是一年级老师的事，是年轻人的事，更有人认为课改是无事找事，自找麻烦，不改不轻松吗?干吗要改?这些教师还没有从“提高国民素质”的战略高度来认识课改。解决策略：小学中心校要加大继续教育培训力度，可通过组织全片区教师学习先进的教育思想，举办读书交流会、开展技能培训等措施促进教师树立新课程理念，提高实施新课程素质能力；创建学习型学校，实施教师读书工程，把教师读书学习作为实践新课程的一项重要工作来抓，调动教师学习积极性，这样，让教师通过读书提升教学品位。把书、刊、报中的精彩教学设计和教学模式，经过消化吸收、求异创新，逐步形成自己的教学风格；通过读书促进教学反思，将“学习――设计――行动――反思”贯穿在教学过程中，形成“我的课堂我反思”的氛围。困惑二：教师整天忙于写教案，没有时间多看书，去研究教材，去钻研课改资料，难以走进课改。学校每月要对教师进行教学常规工作考核，加上不定期的检查，教师疲于应付，整天忙于写教案。之所以要这样做，是因为必须有应付检查的“凭据”。这些教案有的书写相当规范，曾被评为优秀教案。但没有实际应用价值，多数教师都是带着情绪去写，为完成任务而写，这种机械的抄写、繁琐的劳动，不知占用了老师多少时间。而上课时，又有几个是拿着标准教案“按部就班”上课的，这些劳动“成果”岂不是白费?解决策略：不要再让教案这把无形的枷锁锁住老师，应给老师们以解脱，不要停留在几十年固定的框框套套里，要对教案进行大胆改革、创新，只要实用、有效的就要坚持，让老师们从写教案的繁琐事务中解放出来，让他们利用写教案的时间多去看书，去专心研究教材，去对学生进行辅导，这才是实实在在的。“以人为本”的思想，要揭开“备课”与教案这张神秘的面纱，把备课与教案的内在联系搞清楚，让老师们真正地为教学而“备课”。否则，教师难以走进新课改。困惑三：农村小学教师知识陈旧，较之中心校教师在信息传递与知识更新上相对滞后，教育理念没跟上新课改的要求，难以进入课改。目前，农村学校特别是村级学校教师的现状是：多数教师是20世纪七八十年代参加工作的民办教师，长期在家门口教学，对农村教育做出了很大贡献，但他们还在吃老本。他们除了教学任务外，早、晚还要干农活，几十年如一日，哪有精力和时间去学习、看书。加上没有机会到外面学习、培训，了解外面的世界，他们只能凭自己多年来认为是成功的教学方法，以教师为中心的“满堂灌”教学。这些学校没有课改气息，没有进入新课改。解决策略：1.村校要主动与城镇或乡中心校沟通，与课改先进学校结对，采取“走出去、请进来”的方式。通过新课程的通识培训、课标培训、观摩示范课、收看教学录像、个案诊断等形式，激活教师课改意识，形成课改氛围，获得课改信息。2.城镇或乡中心校应主动送课到边远村校，促进课改进程。因为教师知识的更新，专业的成长不仅在于专门的学习，还在于教学实践。针对村校教师教学中的实际问题，以送课到农村边远校为主要载体的校本培训，是解决村校教师知识面窄，“摸黑”的有效途径，也是村校实施课程改革的最佳切入点。村校虽然缺乏教具学具，实施新课程有一定困难，但是只要组织协调好课堂教学，关注学生做的体验和学的过程，尊重主体，关注个体，学生的情感、态度、价值观和能力一样得到很好的培养和提高，教师的专业也就得到成长。3.村校教师要加强学习，有选择地订购一些业务书籍、报刊，畅通信息通道，吸取理论素养。4.村校教师与中心校教师定期交流。让村校教师到乡中心校接受正规的课改氛围的熏陶，经历中心校正规教学活动的训练，提高自己的教学水平。让乡中心校骨干教师轮流到村校支教，把中心校先进的教育教学经验带到村校去，发挥中心校骨干教师的带动和辐射作用。我们深信，新一轮的课程改革有上级主管部门的有效指导，有学校领导的创新求异、谋发展的精神，有老师们的共同努力，就一定能实现城镇(乡)中心校与农村村校课改工作的协调、均衡发展。在教学中,常有这样的情况:两个学习用功程度相同的学生,学习效果或成绩却大不一样。反复的教育实践证明,这与他们有没有正确掌握和运用思维规律是大有关系的。思维活动的趋势往往具有多向性和不确定性。学生对客观事物的反映大多是间接的,客观事物一般无法直接制约学生头脑中相对独立的思维活动,而思维活动对于学生获得知识又非常重要。一是它能决定学生对知识的选择和取舍;二是它能决定学习的效果。在教学中,学生们也常反映,为什么自己对有的现象经常看到却又孰视无睹呢?笔者认为,这与每个人的思维方式有关,如牛顿从苹果落地想到了万有引力,说明牛顿在观察某些现象时,他已具有了从中得出结论相似或相关的思维构架。所以,在教学中,培养学生思维活动的敏捷性、灵活性、深刻性、批判性与创造性是很重要的。下面,就如何培养学生的思维活动谈几点体会:一、创设情境是思维活动的直接动力心理学实验证明:在认知结构中存在着动力驱动,反映和操作三个复杂系统。驱动系统的功能是自我意识与自我调节,形成对客体认识的欲求倾向,它能激活、唤起并维持认识系统中的另外两个系统,使其处于工作状态,并完成对信息的加工。可见,没有驱动系统的积极工作,任何知识和能力的形成都是不可能的。驱动系统的动力主要来源于学生对知识的兴趣和好奇。这就需要创设教育情境,引起学生的兴趣和好奇。1.活跃课堂气氛。教师在课堂上不能一味地讲,而应留给学生思考的空间,允许他们提出新见解、新思想,哪怕是奇谈怪论或别出心裁的问题。例如,在《同类项》这一节的教学中,笔者创设了一个数学分类思想与生活事例相结合的问题,让学生产生解决问题的愿望。①将桌上的书本全部放到书桌里,开展一个抽书比赛活动。看谁用最短的时间抽出生物课本(地理、数学……)②安排学生重新整理自己的书本,继续进行上次的比赛活动。③请同学们分析第二次比赛成绩,谈自己的分类方式,感受分类思想在生活中的重要性。④列出一些单项式,让学生自由分组。⑤学生讨论分组的正确性,进一步认识同类项的两大特征。通过这次活动,不仅活跃了课堂,而且活跃了学生思维,使之在轻松、愉快的环境中认识了同类项。2.尊重学生个性。教师要从学生实际出发,区分高年级和低年级、智商高和智商低,基础好和基础差的学生甚至男女学生的差别,不能把教育和爱都给学习“尖子”,而应多多关注差生,消除“教学死角”,并注重个别学生的气质类型、兴趣爱好等非智力因素。3.介绍新知识。紧扣教材内容介绍有关新领域,新成果和新现象,以新激趣,以趣带学。4.运用愉快教学。教师的课不应成为学生的“催眠术”,也不能让他们有“背石看戏”之感,要让学生参与到教学中来。在课堂上“唱多角戏”,学生也可以扮演教师的角色,如可以通过模拟、试讲、讨论、练习、互助学习等方式进行,让他们在愉快中“喝”下科学“饮料”,从而乐学、会学。这种愉快教学方式能有效发展学生的思维能力。二、善于布疑是思维动力的主要来源有经验的教师,在课堂上总能调动学生的学习积极性,其方法之一就是精心设问。提问要审慎,要掌握恰当的时机,并具有适当的难度。如果教师的问引不起学生的思,那就等于白问。当然,一堂课若充满了提问,也不能真正调动学生的思维,那就成了“注入式”教学,这是不可取的。那么,怎样提问才能达到最佳的教学目的呢?1.提问要抓住时机,如可在学生思考出现困惑之时,概念发生混淆时,也可在导入新课时,概括总结时,即因时因地而定。2.提问的方式可以是教师问学生,也可以是学生自己提问题。学生提不出问题的地方,并不一定已经弄明白了,教师应把问题归纳出来,加以启发,引起讨论。3.提问要有助于学生创造力的培养,提升其解决问题的能力,体会思维活动所带来的快乐。教育家赞科夫曾举过这样一个事例,一位教师要求学生用最简便的方法解决7+7+7+4+7+7+7=?这道题目。多数学生的解决方法是:6×7+4,而其中有位学生却与众不同,用7×7-3的方法来解决这道题。他赞扬这位学生具有创造性思维能力,能看到这个式子中不存在的7。无疑,这位学生的扩散思维能力和聚合思维能力都是很强的,教师也正是要通过提问发现和培养这种创造性思维。三、洞察心理是培养学生思维水平的可靠保证教师要善于观察学生,洞察其心理。无论对优等生还是差生,都要尽可能多地为他们提供表现的机会,为其创造成功的机会。笔者认为,以下几种做法较为有效:1.建立和谐的师生关系。在课堂上少一些命令,多一些商讨;少一些灌输,多一些启发;少一些限制,多一些民主;少一些驯斥,多一些感情;充分发挥学生的主体作用,让每一个学生都抬起头来走路。2.研究学生心理,了解他们的知识水平。首先,要知道学生在掌握新知识时所需的前提知识是否具备,这些前提知识可能是书本、生产和生活经验;其次,研究解决问题的方法是否已掌握,如类比法、归纳法、分析法、综合法、演绎推理法等。3.根据学生的实际水平,制定不同层次的教学目标,面向全体分类推进,不搞一刀切,针对不同的学生布置不同难度的问题,把偏离的目标再迁移到正确的目标上来。4.多给学生以激励。学生在受到挫折,遇到困难时,教师要通过一句话、一个亲切的微笑、一个鼓励的眼神,使之增强获得成功的信心。5.采用多种教学方法。如在教学活动中采用自我发现、分组讨论、实验操作、模拟练习、现场观摩等方式,让学生做学习的主人。这样,长时间成功的情绪体验,有助于其求异思维的发展,从而实现心智水平的提高。缺血性卒中的病因和发病机制分型51、没有哪个社会可以制订一部52缺血性卒中g的病因和发病机制分型王拥军首都医科大学附属北京天坛医院缺血性卒中53背景+目前国际上基于病因学的缺血性卒中分型+TOAST(1993年)+南伦敦改良-TOAST(英国2001年)2005美倒TOASTOAST+SSS-TOAST(美国2005年)+韩国改良-TOAST(韩国2007年)OAST背景54钢龄IoNIC从1993年2007年病因分型的演变趋势钢龄55强调辅助检查的重要性,弱化临床表现TOAST第一次把辅助检査作为分型的重要依据尽管在早期批评TOAST分型的声音中,有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一,但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检查被不断强调,直至临床表现被完全取消。如果我们现在还是只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已经远远不够。强调辅助检查的重要性,弱化临床表现56血管检查中,从只是关心狭窄程度发展到同时关心斑块的易损性199年TOAST相应大动脉狭窄>50%2005年SSS-TOAST相应大动脉狭窄>50%(肯定)<50%(可能的)2007CCS-TOAST相应大动脉狭窄>50%或<50%但有溃疡或血栓(肯定)2m0年韩国TOAST相应大动脉粥样硬化而狭窄>50%作为亚型血管检查中,从只是关心狭窄程度发57更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型的认识193TOAST梗死灶累及皮层2005年SSS-TOAST不再强调要有皮层梗死,提出了分水岭区梗死和多发微小梗死灶2007年CCS-TOAST同上2071韩国Toast强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型58逐渐淡化腔梗诊断199年TOAST小动脉病变就是腔梗,有直径和临床表现双重要求2005年SSS-TOAST保留了腔梗的临床表现,但直径扩展到<2cm2007CCS-TOAST同上2m0年韩国TOAST完全抛弃了腔梗综合症临床表现直径不是一定的,多数<2cm逐渐淡化腔梗诊断59总结一下病因分型诊斷中辅助检查很重要十动脉狭窄很重要,斑块的易损性也越来越受重视十大动脉粥样硬化梗死特