踝关节运动损伤课件

踝关节韧带损伤

北京大学第三医院运动医学研究所江东踝关节韧带损伤

北京大学第三医院运动医学研究所踝关节运动损伤课件踝关节扭伤--概述最常见的损伤之一（每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。）如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。骨科发病率最高的损伤踝关节扭伤--概述最常见的损伤之一（每天一万人中就有一例踝关发病率医院急诊：7～10%运动损伤：16%年轻运动员中发生率：10%～30%年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁发病率医院急诊：7～10%解剖外侧支持结构腓骨肌腱外侧副韧带内侧支持结构腓骨--长肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱内侧副韧带解剖外侧支持结构解剖外侧肌腱和支持带解剖外侧肌腱和支持带解剖外侧副韧带解剖外侧副韧带解剖内侧肌腱和支持带解剖内侧肌腱和支持带解剖内侧副韧带（三角韧带）解剖内侧副韧带（三角韧带）踝关节外侧副韧带和内侧副韧带踝关节外侧副韧带和内侧副韧带损伤机制外侧副韧带（最常见）旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带内翻伤：跟腓韧带损伤机制损伤机制内侧副韧带旋前伤外翻伤损伤机制伴随损伤--骨折伴随损伤--骨折伴随损伤--软骨损伤伴随损伤--软骨损伤症状急性期肿胀疼痛瘀斑活动受限严重者患肢不能负重行走慢性期不稳：不稳感、易反复扭伤疼痛症状急性期慢性期体征--一般检查压痛：部位常提示损伤的结构肿胀：程度提示严重性旋后试验:外侧旋前试验：内侧体征--一般检查压痛：部位常提示损伤的结构体征--特殊检查特殊检查前抽屉试验（ADT）：距上关节/距下关节旋前位/旋后位中立位/跖屈位体征--特殊检查特殊检查体征--特殊检查特殊检查侧搬应力试验体征--特殊检查特殊检查查体诊断思路踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性查体诊断思路踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT辅助检查X线辅助检查X线辅助检查X线：应力位辅助检查X线：应力位辅助检查MRI正常辅助检查MRIMRI距腓前韧带断裂MRI距腓前韧带断裂MRI跟腓韧带断裂MRI跟腓韧带断裂MRI三角韧带损伤MRI三角韧带损伤急救处理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加压包扎Elevation：抬高患肢急救处理治疗原则（外侧）外侧副韧带急性损伤距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术跟腓韧带断裂：急诊手术外侧副韧带陈旧损伤出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗治疗原则（外侧）外侧副韧带急性损伤治疗原则（内侧）内侧副韧带（三角韧带）急性损伤单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗合并下胫腓分离：闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定闭合复位失败，则手术治疗内侧副韧带慢性损伤保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗治疗原则（内侧）内侧副韧带（三角韧带）急性损伤治疗急性损伤缝合止点重建ATFL缝合CF止点重建治疗急性损伤ATFL缝合CF止点重建治疗陈旧损伤外侧副韧带紧缩

Broström手术治疗陈旧损伤治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点重建

Karlsson手术治疗外侧副韧带陈旧损伤治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Watson-JonesEvans治疗外侧副韧带陈旧损伤Watson-Jones治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Chrisman-Snook治疗外侧副韧带陈旧损伤Chrisman-Snook治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建治疗外侧副韧带陈旧损伤治疗内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带止点解剖重建治疗内侧副韧带陈旧损伤治疗内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带解剖重建治疗内侧副韧带陈旧损伤康复内外侧副韧带止点解剖重建术后3周：石膏固定术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重术后6周：内外翻练习术后8周：完全负重术后3个月：恢复日常生活和运动康复内外侧副韧带止点解剖重建康复支具康复支具急性跟腱断裂急性跟腱断裂常见的运动创伤常见的运动创伤解剖特点肌肉组成：腓肠肌：双关节肌肉，组成远端外侧部分比目鱼肌：单关节肌肉，组成远端内侧部分血供来源：肌肉-肌腱移行部腱围组织*肌腱止点跟骨止点上方2~6cm是低血供区，为断裂好发部位解剖特点肌肉组成：发病率18/10万Leppilahti统计9.3/10万Nyyssonen统计国内尚无统计数字发病率18/10万Leppilahti统计病因微小创伤年龄增加，血运下降腱组织变性某些药物：激素，喹诺酮全身性疾病：糖尿病等病因微小创伤损伤机制直接暴力：开放伤，闭合伤间接暴力：踝处于极度背伸位损伤机制直接暴力：症状棒击感疼痛，肿胀提踵无力症状棒击感体征凹陷压痛Thompsontest体征ThompsonTestThompsonTestThompsonTestThompsonTest保守治疗的指征断裂位置较高，断端分离不多年龄大运动强度不高不宜手术或不愿手术（皮肤感染，糖尿病等）保守治疗的指征断裂位置较高，断端分离不多保守治疗原则长腿石膏固定3-4周短腿石膏固定3-4周垫跟行走保守治疗原则长腿石膏固定3-4周非手术治疗功能性康复靴：足跖屈30°，足跟高3cm非手术治疗功能性康复靴：足跖屈30°，足跟高3cm非手术治疗的优势早期即可恢复工作费用少如适应症选择及治疗进程正确，结果满意总体并发症少无感染无腓肠神经麻损伤麻痹非手术治疗的优势早期即可恢复工作手术治疗切开手术小切口手术关节镜辅助小切口手术手术治疗切开手术经皮+小切口跟腱修补术经皮+小切口跟腱修补术术后康复

术后康复Referencebook曲绵域主编。《实用运动医学》HeshmatShahriaree.O’Connor'stextbookofarthroscopicsurgery（O'Connor关节镜外科学)毛宾尧主编。《踝足外科学》邮箱：bysyjiangdong@Referencebook曲绵域主编。《实用运动医学》邮箱Betterankle,Betterankle,踝关节韧带损伤

北京大学第三医院运动医学研究所江东踝关节韧带损伤

北京大学第三医院运动医学研究所踝关节运动损伤课件踝关节扭伤--概述最常见的损伤之一（每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。）如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。骨科发病率最高的损伤踝关节扭伤--概述最常见的损伤之一（每天一万人中就有一例踝关发病率医院急诊：7～10%运动损伤：16%年轻运动员中发生率：10%～30%年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁发病率医院急诊：7～10%解剖外侧支持结构腓骨肌腱外侧副韧带内侧支持结构腓骨--长肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱内侧副韧带解剖外侧支持结构解剖外侧肌腱和支持带解剖外侧肌腱和支持带解剖外侧副韧带解剖外侧副韧带解剖内侧肌腱和支持带解剖内侧肌腱和支持带解剖内侧副韧带（三角韧带）解剖内侧副韧带（三角韧带）踝关节外侧副韧带和内侧副韧带踝关节外侧副韧带和内侧副韧带损伤机制外侧副韧带（最常见）旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带内翻伤：跟腓韧带损伤机制损伤机制内侧副韧带旋前伤外翻伤损伤机制伴随损伤--骨折伴随损伤--骨折伴随损伤--软骨损伤伴随损伤--软骨损伤症状急性期肿胀疼痛瘀斑活动受限严重者患肢不能负重行走慢性期不稳：不稳感、易反复扭伤疼痛症状急性期慢性期体征--一般检查压痛：部位常提示损伤的结构肿胀：程度提示严重性旋后试验:外侧旋前试验：内侧体征--一般检查压痛：部位常提示损伤的结构体征--特殊检查特殊检查前抽屉试验（ADT）：距上关节/距下关节旋前位/旋后位中立位/跖屈位体征--特殊检查特殊检查体征--特殊检查特殊检查侧搬应力试验体征--特殊检查特殊检查查体诊断思路踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性查体诊断思路踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT辅助检查X线辅助检查X线辅助检查X线：应力位辅助检查X线：应力位辅助检查MRI正常辅助检查MRIMRI距腓前韧带断裂MRI距腓前韧带断裂MRI跟腓韧带断裂MRI跟腓韧带断裂MRI三角韧带损伤MRI三角韧带损伤急救处理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加压包扎Elevation：抬高患肢急救处理治疗原则（外侧）外侧副韧带急性损伤距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术跟腓韧带断裂：急诊手术外侧副韧带陈旧损伤出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗治疗原则（外侧）外侧副韧带急性损伤治疗原则（内侧）内侧副韧带（三角韧带）急性损伤单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗合并下胫腓分离：闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定闭合复位失败，则手术治疗内侧副韧带慢性损伤保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗治疗原则（内侧）内侧副韧带（三角韧带）急性损伤治疗急性损伤缝合止点重建ATFL缝合CF止点重建治疗急性损伤ATFL缝合CF止点重建治疗陈旧损伤外侧副韧带紧缩

Broström手术治疗陈旧损伤治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点重建

Karlsson手术治疗外侧副韧带陈旧损伤治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Watson-JonesEvans治疗外侧副韧带陈旧损伤Watson-Jones治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Chrisman-Snook治疗外侧副韧带陈旧损伤Chrisman-Snook治疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建治疗外侧副韧带陈旧损伤治疗内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带止点解剖重建治疗内侧副韧带陈旧损伤治疗内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带解剖重建治疗内侧副韧带陈旧损伤康复内外侧副韧带止点解剖重建术后3周：石膏固定术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重术后6周：内外翻练习术后8周：完全负重术后3个月：恢复日常生活和运动康复内外侧副韧带止点解剖重建康复支具康复支具急性跟腱断裂急性跟腱断裂常见的运动创伤常见的运动创伤解剖特点肌肉组成：腓肠肌：双关节肌肉，组成远端外侧部分比目鱼肌：单关节肌肉，组成远端内侧部分血供来源：肌肉-肌腱移行部腱围组织*肌腱止点跟骨止点上方2~6cm是低血供区，为断裂好发部位解剖特点肌肉组成：发病率18/10万Leppilahti统计9.3/10万Nyyssonen统计国内尚无统计数字发病率18/10万Leppilahti统计病因微小创伤年龄增加，血运下降腱组织变性某些药物：激素，喹诺酮全身性疾病：糖尿病等病因微小创伤损伤机制直接暴力：开放伤，闭合伤间接暴力：踝处于极度背伸位损伤机制直接暴力：症状棒击感疼痛，肿胀提踵无力症状棒击感体征凹陷压痛Thompson