泌尿总论护理课件(模板)

泌尿系统的组成：

肾、输尿管膀胱、尿道血管和神经主要生理功能：生成和排泄尿液调节水电酸碱平衡维持内环境稳定分泌激素泌尿系统的组成：主要生理功能：1泌尿总论护理课件(模板)2【肾脏的解剖和组织学】肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚【肾脏的解剖和组织学】肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾3肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位【肾脏的解剖和组织学】肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经【肾脏的解剖和4肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉近端肾小管（近球小管）远端肾小管（远球小管）髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈U形）

肾小囊（Bowman囊）：内层（脏层）、囊腔、外层（壁层）髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑远曲小管近曲小管肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉5肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus）位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分包括一组具有特殊功能的细胞群球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin）致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积【肾脏的解剖和组织学】肾小球旁器（juxtaglomerularapparatu6肾脏的血液循环肾动脉弓形动脉入球小动脉肾小球毛细血管丛球后毛细血管网叶间动脉小叶间动脉出球小动脉小叶间静脉弓形静脉肾静脉肾脏的血液循环肾动脉弓形动脉入球小动脉肾小球毛细血管丛球后毛7评价：1、能配合饮食治疗功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现多见于肾脏或周围组织的炎症，或肾体积增大牵拉包膜（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿肾小管：浓缩稀释实验、渗透压测定等维持内环境稳定10、指导病人正确留取尿标本送检常规或中段尿培养。任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏6、各种检查的标本采集及护理：可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合征体检时可发现肾区压痛、叩击痛。按病因可分为：病因不明，大多为免疫性介导性疾病膀胱、尿道9、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征；2、肾小管重吸收和分泌功能：1、按医嘱给利尿剂，应观察尿量、尿比重等疗效，监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副作用滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收4、向病人及家属说明该项措施的作用及重要性，指出憋尿会加重病情。肾小球性：【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢废物调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定1、肾小球滤过功能：（1）除血细胞和大分子蛋白质外都能滤过（2）肾小球滤过膜的结构评价：1、能配合饮食治疗【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢82、肾小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液泌氨：NH3+H＋

NH4＋（胺）—Na+交换泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能：【肾脏的生理功能】2、肾小管重吸收和分泌功能：【肾脏的生理功能】93、内分泌功能：肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液而使血压升高刺激醛固酮的合成和分泌促进肾小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流

PGF2α收缩血管EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多羟化酶：使VitD3转化为有活性的激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用促进PG的释放4、系膜功能【肾脏的生理功能】3、内分泌功能：【肾脏的生理功能】10【护理评估】1、肾脏疾病特点：病因多，疾病种类多可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合征任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏病因不明，大多为免疫性介导性疾病【护理评估】1、肾脏疾病特点：112、治疗特点：去除病因（首要）抑制免疫对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等血透及肾移植2、治疗特点：123、评估要点：详细询问起病时间，有无明显的原因或诱因，有哪些主要症状及伴随症状，特点如何，注意症状演变的经过，检查、治疗经过及效果，有无明确的过敏史、家族史，是否遵从医嘱目前情况等注意病人的心理反应，社会支持系统等身体评估及相关检查：根据病情选择3、评估要点：13【护理要点】1、饮食护理(保持残存肾功能)2、心理及保健护理3、指导病人合理准确用药4、积极预防感染5、血透、肾移植高技术、高质量专科护理

【护理要点】1、饮食护理(保持残存肾功能)146、各种检查的标本采集及护理：（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4）肾功能：肾小球：Ccr、SCr，BUN

肾小管：浓缩稀释实验、渗透压测定等（5）免疫学检查6、各种检查的标本采集及护理：15常见症状体征的护理常见症状体征的护理16【水肿】

定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现特点：(1)

多始于皮下组织疏松处，如眼睑、头皮、外阴等，严重可波及全身，出现胸水、腹水等

(2)以晨起为重【水肿】定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀171、肾炎性水肿：机制：肾小球滤过率降低毛细血管流体静压相应增高血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病症状：多伴有少尿、血尿、高血压等【水肿】分类1、肾炎性水肿：【水肿】分类18或1h尿>10万，或12h>50万（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收2、肾小管重吸收和分泌功能：泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾肾血管性（5～15％）主要由肾动脉狭窄或阻塞引起临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病肾小球性：详细询问起病时间，有无明显的原因或诱因，有哪些主要症状及伴随症状，特点如何，注意症状演变的经过，检查、治疗经过及效果，有无明确的过敏史、家族史，是否遵从医嘱目前情况等暂时性：水肿、腹水的消退期或应用利尿剂治疗期间刺激醛固酮的合成和分泌肾前性：血容量不足或心排血量减少等生成和排泄尿液临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病均伴有肾小球滤过率下降1、记24小时出入量，尤其是尿量肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经肾性高血压是继发性中常见原因之一力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收2、肾病性水肿：机制：血浆胶体渗透压降低有效血容量减少刺激血管内容量感受器抗利尿激素(ADH)

激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、钠潴留特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关

水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著

最初多在足踝部出现凹陷性水肿病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征【水肿】分类或1h尿>10万，或12h>50万2、肾病性水肿：【水肿】19护理诊断：体液过多与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关预期结果：水肿减轻或消失生活护理：1、卧床休息，取舒适体位2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物3、蛋白质的摄入根据肾功能而定4、肾衰时给高热量、优质低蛋白或暂禁蛋白饮食5、限液量，每日进液量为尿量＋500ml（量出为入）6、观察有无压疮、感染、重度高血压、心衰等并发症出现

护理诊断：20病情观察1、记24小时出入量，尤其是尿量2、测生命体征，尤其是BP治疗护理1、按医嘱给利尿剂，应观察尿量、尿比重等疗效，监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副作用2、在相同条件下测体重、腹围，以观察水肿消长情况评价：1、能配合饮食治疗

2、水肿减轻或消退

3、无并发症发生病情观察21【高血压】定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性肾性高血压是继发性中常见原因之一肾脏疾病几乎均可引起高血压分类：肾血管性（5～15％）主要由肾动脉狭窄或阻塞引起

肾实质性（常见）主要由肾炎、慢性肾衰等引起

按解剖容量依赖型（80％）主要由水钠潴留引起排钠利尿剂效好

肾素依赖型（10％）主要由RAAS被激活引起利尿剂无效，用ACEI等

按机制【高血压】定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性肾血管性（522【尿路刺激征】临床上将尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等称之为尿路刺激征多见于尿路感染，如膀胱炎、急慢性肾盂肾炎、泌尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病尿频是指排尿次数增多尿频只是排尿次数频繁，但每次尿量不多尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁。（迫不及待、不易控制）尿急常伴有尿频，但尿频并不一定有尿急尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感如尿痛合并尿急，其炎症刺激部位在膀胱如尿痛合并排尿困难，则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞【尿路刺激征】临床上将尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛23护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关预期结果：病人的膀胱刺激征有所减轻或消失护理措施：1、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人的不适2、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病的康复3、嘱病人多饮水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱停留的时间，从而减轻膀胱刺激征引起的不适4、向病人及家属说明该项措施的作用及重要性，指出憋尿会加重病情。5、指导病人做好个人的全身及外阴部卫生护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关246、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力。7、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂。8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的。9、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征；此外，尿路刺激征明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗；10、指导病人正确留取尿标本送检常规或中段尿培养。评价：病人的尿频、尿急、尿痛减轻或完全消失。6、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗25【排尿异常】定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。正常人为1000～2000ml左右，平均约1500ml1、多尿：>2500ml/d生理性：大量饮水含糖分多的食品大量饮咖啡或浓茶暂时性：水肿、腹水的消退期或应用利尿剂治疗期间肾源性：急、慢性肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期 非肾源性：尿崩症、糖尿病、精神性多饮多尿症2、少尿<400ml/d

无尿<100ml/d

按病因可分为：肾前性：血容量不足或心排血量减少等肾性：如急、慢性肾衰肾后性：尿路梗阻等均伴有肾小球滤过率下降【排尿异常】定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。1、多尿：26定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿（尿蛋白>150mg/d或定性阳性）若尿蛋白>3.5g/d，称大量蛋白尿蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见的临床表现体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现肾小球性：肾小管性：溢出性：分泌性：组织性：蛋白尿病理性定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿蛋白尿病理性27血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC>3个(>3个/HP)

或1h尿>10万，或12h>50万肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、酱油样或有血凝块（1ml/L）引起血尿的原因有：泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、感染、畸形、梗阻等邻近器官疾病：兰尾炎、直肠癌、宫颈癌等全身性疾病：血液病、高血压、肾动脉硬化症、糖尿病等功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后发生白细胞尿：新鲜尿液离心WBC>5个/HP或1h>40万或12h>100万脓尿：有大量变性白细胞时，称脓尿。主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、尿路感染、膀胱炎、肾结核及急性肾炎等。菌尿：清洁中段尿涂片每个高倍视野均可见细菌>105/ml时，称菌尿，可诊断为泌尿系统感染。采用抗生素前阳性率可达90%。血尿28PGF2α收缩血管临床上将尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等称之为腰痛：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉时发生的肾区疼痛1、记24小时出入量，尤其是尿量肾实质性（常见）主要由肾炎、慢性肾衰等引起90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收PGF2α收缩血管【肾脏的解剖和组织学】3、蛋白质的摄入根据肾功能而定肾、输尿管体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明白细胞尿：新鲜尿液离心WBC>5个/HP或1h>40万或12h>100万力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；肾小球：Ccr、SCr，BUN肾血管性（5～15％）主要由肾动脉狭窄或阻塞引起功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现若尿蛋白>3.球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积组织性：肾小球性：2、肾小管重吸收和分泌功能：病因不明，大多为免疫性介导性疾病肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus）90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收泌氨：NH3+H＋NH4＋（胺）—Na+交换90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收近端肾小管（近球小管）最初多在足踝部出现凹陷性水肿尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病含糖分多的食品5、血透、肾移植高技术、高质量专科护理临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征10、指导病人正确留取尿标本送检常规或中段尿培养。蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见的临床表现肾实质性（常见）主要由肾炎、慢性肾衰等引起6、各种检查的标本采集及护理：3、指导病人合理准确用药肾、输尿管功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现肾性高血压是继发性中常见原因之一管型尿若12h尿沉渣计数管型>5000个，或出现异常类型白细胞管型是诊断肾盂肾炎或间质性肾炎的重要依据PGF2α收缩血管肾小球性：管型尿若12h尿沉渣计数管型>529腰痛：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉时发生的肾区疼痛临床上腰痛分为绞痛、钝痛和胀痛。体检时可发现肾区压痛、叩击痛。多见于肾脏或周围组织的炎症，或肾体积增大牵拉包膜肾绞痛：是一种特殊的肾区痛，主要是由输尿管内结石、血块等移行所致，疼痛间歇性突然发作，性质剧烈，多为一侧可向下腹外阴及大腿内侧部位放射多伴血尿腰痛：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉时发生的肾区疼痛302、肾小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液泌氨：NH3+H＋

NH4＋（胺）—Na+交换泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能：【肾脏的生理功能】2、肾小管重吸收和分泌功能：【肾脏的生理功能】31【护理评估】1、肾脏疾病特点：病因多，疾病种类多可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合征任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏病因不明，大多为免疫性介导性疾病【护理评估】1、肾脏疾病特点：326、各种检查的标本采集及护理：（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4）肾功能：肾小球：Ccr、SCr，BUN

肾小管：浓缩稀释实验、渗透压测定等（5）免疫学检查6、各种检查的标本采集及护理：332、肾病性水肿：机制：血浆胶体渗透压降低有效血容量减少刺激血管内容量感受器抗利尿激素(ADH)

激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、钠潴留特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关

水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著

最初多在足踝部出现凹陷性水肿病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征【水肿】分类2、肾病性水肿：【水肿】分类34【高血压】定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性肾性高血压是继发性中常见原因之一肾脏疾病几乎均可引起高血压分类：肾血管性（5～15％）主要由肾动脉狭窄或阻塞引起

肾实质性（常见）主要由肾炎、慢性肾衰等引起

按解剖容量依赖型（80％）主要由水钠潴留引起排钠利尿剂效好

肾素依赖型（10％）主要由RAAS被激活引起利尿剂无效，用ACEI等

按机制【高血压】定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性肾血管性（535定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性6、各种检查的标本采集及护理：最初多在足踝部出现凹陷性水肿最初多在足踝部出现凹陷性水肿【肾脏的解剖和组织学】任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏【肾脏的解剖和组织学】肾、输尿管体液过多与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收2、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病的康复肾血管性（5～15％）主要由肾动脉狭窄或阻塞引起排钠利尿剂效好多见于肾脏或周围组织的炎症，或肾体积增大牵拉包膜3、嘱病人多饮水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱停留的时间，从而减轻膀胱刺激征引起的不适护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关2、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病的康复血管和神经尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现容量依赖型（80％）主要由水钠潴留引起2、肾小管重吸收和分泌功能：定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。非肾源性：尿崩症、糖尿病、精神性多饮多尿症泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。6、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力。3、嘱病人多饮水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱停留的时间，从而减轻膀胱刺激征引起的不适水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现评价：1、能配合饮食治疗功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现4、向病人及家属说明该项措施的作用及重要性，指出憋尿会加重病情。（2）分泌和排泄功能：滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收包括多种细胞成分（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿泌氨：NH3+H＋NH4＋（胺）—Na+交换1、记24小时出入量，尤其是尿量髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈U形）定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性利尿剂无效，用ACEI等护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关预期结果：病人的膀胱刺激征有所减轻或消失护理措施：1、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人的不适2、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病的康复3、嘱病人多饮水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱停留的时间，从而减轻膀胱刺激征引起的不适4、向病人及家属说明该项措施的作用及重要性，指出憋尿会加重病情。5、指导病人做好个人的全身及外阴部卫生定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性容量依赖型（80％）主36泌尿系统的组成：

肾、输尿管膀胱、尿道血管和神经主要生理功能：生成和排泄尿液调节水电酸碱平衡维持内环境稳定分泌激素泌尿系统的组成：主要生理功能：37泌尿总论护理课件(模板)38【肾脏的解剖和组织学】肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚【肾脏的解剖和组织学】肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾39肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位【肾脏的解剖和组织学】肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经【肾脏的解剖和40肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉近端肾小管（近球小管）远端肾小管（远球小管）髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈U形）

肾小囊（Bowman囊）：内层（脏层）、囊腔、外层（壁层）髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑远曲小管近曲小管肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉41肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus）位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分包括一组具有特殊功能的细胞群球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin）致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积【肾脏的解剖和组织学】肾小球旁器（juxtaglomerularapparatu42肾脏的血液循环肾动脉弓形动脉入球小动脉肾小球毛细血管丛球后毛细血管网叶间动脉小叶间动脉出球小动脉小叶间静脉弓形静脉肾静脉肾脏的血液循环肾动脉弓形动脉入球小动脉肾小球毛细血管丛球后毛43评价：1、能配合饮食治疗功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现多见于肾脏或周围组织的炎症，或肾体积增大牵拉包膜（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿肾小管：浓缩稀释实验、渗透压测定等维持内环境稳定10、指导病人正确留取尿标本送检常规或中段尿培养。任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏6、各种检查的标本采集及护理：可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合征体检时可发现肾区压痛、叩击痛。按病因可分为：病因不明，大多为免疫性介导性疾病膀胱、尿道9、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征；2、肾小管重吸收和分泌功能：1、按医嘱给利尿剂，应观察尿量、尿比重等疗效，监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副作用滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收4、向病人及家属说明该项措施的作用及重要性，指出憋尿会加重病情。肾小球性：【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢废物调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定1、肾小球滤过功能：（1）除血细胞和大分子蛋白质外都能滤过（2）肾小球滤过膜的结构评价：1、能配合饮食治疗【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢442、肾小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液泌氨：NH3+H＋

NH4＋（胺）—Na+交换泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能：【肾脏的生理功能】2、肾小管重吸收和分泌功能：【肾脏的生理功能】453、内分泌功能：肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液而使血压升高刺激醛固酮的合成和分泌促进肾小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流

PGF2α收缩血管EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多羟化酶：使VitD3转化为有活性的激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用促进PG的释放4、系膜功能【肾脏的生理功能】3、内分泌功能：【肾脏的生理功能】46【护理评估】1、肾脏疾病特点：病因多，疾病种类多可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合征任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏病因不明，大多为免疫性介导性疾病【护理评估】1、肾脏疾病特点：472、治疗特点：去除病因（首要）抑制免疫对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等血透及肾移植2、治疗特点：483、评估要点：详细询问起病时间，有无明显的原因或诱因，有哪些主要症状及伴随症状，特点如何，注意症状演变的经过，检查、治疗经过及效果，有无明确的过敏史、家族史，是否遵从医嘱目前情况等注意病人的心理反应，社会支持系统等身体评估及相关检查：根据病情选择3、评估要点：49【护理要点】1、饮食护理(保持残存肾功能)2、心理及保健护理3、指导病人合理准确用药4、积极预防感染5、血透、肾移植高技术、高质量专科护理

【护理要点】1、饮食护理(保持残存肾功能)506、各种检查的标本采集及护理：（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4）肾功能：肾小球：Ccr、SCr，BUN

肾小管：浓缩稀释实验、渗透压测定等（5）免疫学检查6、各种检查的标本采集及护理：51常见症状体征的护理常见症状体征的护理52【水肿】

定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现特点：(1)

多始于皮下组织疏松处，如眼睑、头皮、外阴等，严重可波及全身，出现胸水、腹水等

(2)以晨起为重【水肿】定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀531、肾炎性水肿：机制：肾小球滤过率降低毛细血管流体静压相应增高血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病症状：多伴有少尿、血尿、高血压等【水肿】分类1、肾炎性水肿：【水肿】分类54或1h尿>10万，或12h>50万（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收2、肾小管重吸收和分泌功能：泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾肾血管性（5～15％）主要由肾动脉狭窄或阻塞引起临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病肾小球性：详细询问起病时间，有无明显的原因或诱因，有哪些主要症状及伴随症状，特点如何，注意症状演变的经过，检查、治疗经过及效果，有无明确的过敏史、家族史，是否遵从医嘱目前情况等暂时性：水肿、腹水的消退期或应用利尿剂治疗期间刺激醛固酮的合成和分泌肾前性：血容量不足或心排血量减少等生成和排泄尿液临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病均伴有肾小球滤过率下降1、记24小时出入量，尤其是尿量肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经肾性高血压是继发性中常见原因之一力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收2、肾病性水肿：机制：血浆胶体渗透压降低有效血容量减少刺激血管内容量感受器抗利尿激素(ADH)

激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、钠潴留特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关

水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著

最初多在足踝部出现凹陷性水肿病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征【水肿】分类或1h尿>10万，或12h>50万2、肾病性水肿：【水肿】55护理诊断：体液过多与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关预期结果：水肿减轻或消失生活护理：1、卧床休息，取舒适体位2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物3、蛋白质的摄入根据肾功能而定4、肾衰时给高热量、优质低蛋白或暂禁蛋白饮食5、限液量，每日进液量为尿量＋500ml（量出为入）6、观察有无压疮、感染、重度高血压、心衰等并发症出现

护理诊断：56病情观察1、记24小时出入量，尤其是尿量2、测生命体征，尤其是BP治疗护理1、按医嘱给利尿剂，应观察尿量、尿比重等疗效，监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副作用2、在相同条件下测体重、腹围，以观察水肿消长情况评价：1、能配合饮食治疗

2、水肿减轻或消退

3、无并发症发生病情观察57【高血压】定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性肾性高血压是继发性中常见原因之一肾脏疾病几乎均可引起高血压分类：肾血管性（5～15％）主要由肾动脉狭窄或阻塞引起

肾实质性（常见）主要由肾炎、慢性肾衰等引起

按解剖容量依赖型（80％）主要由水钠潴留引起排钠利尿剂效好

肾素依赖型（10％）主要由RAAS被激活引起利尿剂无效，用ACEI等

按机制【高血压】定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性肾血管性（558【尿路刺激征】临床上将尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等称之为尿路刺激征多见于尿路感染，如膀胱炎、急慢性肾盂肾炎、泌尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病尿频是指排尿次数增多尿频只是排尿次数频繁，但每次尿量不多尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁。（迫不及待、不易控制）尿急常伴有尿频，但尿频并不一定有尿急尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感如尿痛合并尿急，其炎症刺激部位在膀胱如尿痛合并排尿困难，则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞【尿路刺激征】临床上将尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛59护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关预期结果：病人的膀胱刺激征有所减轻或消失护理措施：1、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人的不适2、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病的康复3、嘱病人多饮水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱停留的时间，从而减轻膀胱刺激征引起的不适4、向病人及家属说明该项措施的作用及重要性，指出憋尿会加重病情。5、指导病人做好个人的全身及外阴部卫生护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关606、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力。7、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂。8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的。9、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征；此外，尿路刺激征明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗；10、指导病人正确留取尿标本送检常规或中段尿培养。评价：病人的尿频、尿急、尿痛减轻或完全消失。6、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗61【排尿异常】定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。正常人为1000～2000ml左右，平均约1500ml1、多尿：>2500ml/d生理性：大量饮水含糖分多的食品大量饮咖啡或浓茶暂时性：水肿、腹水的消退期或应用利尿剂治疗期间肾源性：急、慢性肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期 非肾源性：尿崩症、糖尿病、精神性多饮多尿症2、少尿<400ml/d

无尿<100ml/d

按病因可分为：肾前性：血容量不足或心排血量减少等肾性：如急、慢性肾衰肾后性：尿路梗阻等均伴有肾小球滤过率下降【排尿异常】定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。1、多尿：62定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿（尿蛋白>150mg/d或定性阳性）若尿蛋白>3.5g/d，称大量蛋白尿蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见的临床表现体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现肾小球性：肾小管性：溢出性：分泌性：组织性：蛋白尿病理性定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿蛋白尿病理性63血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC>3个(>3个/HP)

或1h尿>10万，或12h>50万肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、酱油样或有血凝块（1ml/L）引起血尿的原因有：泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、感染、畸形、梗阻等邻近器官疾病：兰尾炎、直肠癌、宫颈癌等全身性疾病：血液病、高血压、肾动脉硬化症、糖尿病等功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后发生白细胞尿：新鲜尿液离心WBC>5个/HP或1h>40万或12h>100万脓尿：有大量变性白细胞时，称脓尿。主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、尿路感染、膀胱炎、肾结核及急性肾炎等。菌尿：清洁中段尿涂片每个高倍视野均可见细菌>105/ml时，称菌尿，可诊断为泌尿系统感染。采用抗生素前阳性率可达90%。血尿64PGF2α收缩血管临床上将尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等称之为腰痛：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉时发生的肾区疼痛1、记24小时出入量，尤其是尿量肾实质性（常见）主要由肾炎、慢性肾衰等引起90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收PGF2α收缩血管【肾脏的解剖和组织学】3、蛋白质的摄入根据肾功能而定肾、输尿管体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明白细胞尿：新鲜尿液离心WBC>5个/HP或1h>40万或12h>100万力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；肾小球：Ccr、SCr，BUN肾血管性（5～15％）主要由肾动脉狭窄或阻塞引起功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现若尿蛋白>3.球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积组织性：肾小球性：2、肾小管重吸收和分泌功能：病因不明，大多为免疫性介导性疾病肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus）90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收泌氨：NH3+H＋NH4＋（胺）—Na+交换90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收近端肾小管（近球小管）最初多在足踝部出现凹陷性水肿尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病含糖分多的食品5、血透、肾移植高技术、高质量专科护理临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征10、指导病人正确留取尿标本送检常规或中段尿培养。蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见的临床表现肾实质性（常见）主要由肾炎、慢性肾衰等引起6、各种检查的标本采集及护理：3、指导病人合理准确用药肾、输尿管功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现肾性高血压是继发性中常见原因之一管型尿若12h尿沉渣计数管型>5000个，或出现异常类型白细胞管型是诊断肾盂肾炎或间质性肾炎的重要依据PGF2α收缩血管肾小球性：管型尿若12h尿沉渣计数管型>565腰痛：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉时发生的肾区疼痛临床上腰痛分为绞痛、钝痛和胀痛。体检时可发现肾区压痛、叩击痛。多见于肾脏或周围组织的炎症，或肾体积增大牵拉包膜肾绞痛：是一种特殊的肾区痛，主要是由输尿管内结石、血块等移行所致，疼痛间歇性突然发作，性质剧烈，多为一侧可向下腹外阴及大腿内侧部位放射多伴血尿腰痛：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉时发生的肾区疼痛662、肾小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液泌氨：NH3+H＋

NH4＋（胺）—Na+交换泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能：【肾脏的生理功能】2、肾小管重吸收和分泌功能：【肾脏的生理功能】67【护理评估】1、肾脏疾病特点：病因多，疾病种类多可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合征任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏病因不明，大多为免疫性介导性疾病【护理评估】1、肾脏疾病特点：686、各种检查的标本采集及护理：（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（