膀胱肿瘤影像诊断课件

膀胱肿瘤的影像诊断膀胱肿瘤的影像诊断占全身恶性肿瘤的2％～６％发病年龄50～70岁泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:195％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮细胞90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型占全身恶性肿瘤的2％～６％膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后相对较好高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差膀胱肿瘤影像诊断课件鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和异物刺激的膀胱肿瘤患者来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5％，其中最常见的为横纹肌肉瘤膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义概述（三）概述（三）膀胱肿瘤病理生长方式常为单发，可为多发，具有多中心特点以两侧壁及后壁较多见分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌膀胱肿瘤病理生长方式

膀胱肿瘤分级

分化程度临床意义Ｉ级分化良好，低度恶性Ⅱ级分化居中，中度恶性Ⅲ级

分化差，高度恶性膀胱肿瘤分级分化程度临床意义Ｉ级分化良好，低度恶性

膀胱肿瘤分期

TNM分期临床意义Tis原位癌Ta乳头状，无浸润T1局限于粘膜下固有层以内T2肿瘤浸润浅肌层T3a肿瘤浸润深肌层T3b肿瘤浸润膀胱周围脂肪T4肿瘤浸润临近器官N1-3

区域淋巴结浸润M1远处转移膀胱肿瘤分期TNM分期临床意义Tis原位癌膀胱肿瘤影像诊断课件膀胱肿瘤病理肿瘤扩散局部浸润:

前列腺、直肠、子宫和输尿管淋巴转移:盆腔淋巴结常见晚期转移:肝、肺、骨多中心发病:有时可先后或同时伴有肾盂、输尿管和尿道肿瘤膀胱肿瘤病理肿瘤扩散

大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征

部分晚期患者可以通过双合诊于下腹部触及膀胱肿物

盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的淋巴性水肿膀胱肿瘤临床表现大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征膀胱肿瘤临床表现膀胱肿瘤临床表现局部表现：★肉眼血尿：第一症状70%～98%

无痛性间歇性全程★

尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛★尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留★晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、浮肿膀胱肿瘤临床表现局部表现：诊断★病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑★临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查★实验室检查可作为血尿病人的初步筛选★确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查

诊断★病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑实验室检查★血尿初步筛选

尿常规和尿脱落细胞检查★肿瘤标记物

膀胱肿瘤抗原（BTA）核基质蛋白（NMP22）流式细胞术（FCM）实验室检查★血尿初步筛选KUB+IVP不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检查KUB+IVP不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系统有无肿KUB+IVP：膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损，双肾及输尿管未见肿瘤累及KUB+IVP：膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损，双肾及输尿管CT★常用作膀胱肿瘤的分期★有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转移。★表浅的小肿瘤CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清晰的血管蒂★CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义★CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别CT★常用作膀胱肿瘤的分期膀胱肿瘤影像诊断课件病例1，男，60岁病例1，男，60岁膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

手术所见：膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿块，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑病理：低级别非浸润性尿路上皮癌伴钙化膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

病例2：男，67膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽

手术所见：膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽病理：低级别非浸润性尿路上皮癌膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽手MRI★无创、无放射线★能进行矢状、冠状断面成像★尿为高信号，而膀胱壁相对低信号★MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％，高于CT的准确率40～81％★与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度MRI★无创、无放射线膀胱肿瘤影像诊断课件病例3男，83病例3男，83膀胱肿瘤影像诊断课件手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物，范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物病理：低级别尿路上皮癌手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面病例4，男，80岁；膀胱癌术后复发病例4，男，80岁；膀胱癌术后复发膀胱肿瘤影像诊断课件膀胱肿瘤影像诊断课件膀胱肿瘤影像诊断课件膀胱肿瘤影像诊断课件男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌病例：膀胱癌CT平扫CT强化病例：膀胱癌CT平扫CT强化病例：男，69岁，膀胱癌T1WIT2WI病例：男，69岁，膀胱癌T1WIT2WI膀胱肿瘤影像诊断课件膀胱癌侵及右侧精囊腺膀胱癌侵及右侧精囊腺前列腺癌侵及膀胱及其周围组织前列腺癌侵及膀胱及其周围组织膀胱内血块：老年男性，血尿，B超示膀胱占位膀胱内血块：老年男性，血尿，B超示膀胱占位俯卧位，病灶位于膀胱前壁俯卧位，病灶位于膀胱前壁膀胱肿瘤鉴别诊断其它非特异性膀胱炎腺性膀胱炎肾结核膀胱肿瘤鉴别诊断其它女，67岁；糖尿病多年；B超膀胱占位；CT：膀胱壁局限性增厚，内缘光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁正常厚约1-3mm，＞5mm视为异常）女，67岁；糖尿病多年；B超膀胱占位；膀胱肿瘤？膀胱肿瘤？卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤膀胱肿瘤的影像诊断膀胱肿瘤的影像诊断占全身恶性肿瘤的2％～６％发病年龄50～70岁泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:195％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮细胞90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型占全身恶性肿瘤的2％～６％膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后相对较好高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差膀胱肿瘤影像诊断课件鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和异物刺激的膀胱肿瘤患者来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5％，其中最常见的为横纹肌肉瘤膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义概述（三）概述（三）膀胱肿瘤病理生长方式常为单发，可为多发，具有多中心特点以两侧壁及后壁较多见分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌膀胱肿瘤病理生长方式

膀胱肿瘤分级

分化程度临床意义Ｉ级分化良好，低度恶性Ⅱ级分化居中，中度恶性Ⅲ级

分化差，高度恶性膀胱肿瘤分级分化程度临床意义Ｉ级分化良好，低度恶性

膀胱肿瘤分期

TNM分期临床意义Tis原位癌Ta乳头状，无浸润T1局限于粘膜下固有层以内T2肿瘤浸润浅肌层T3a肿瘤浸润深肌层T3b肿瘤浸润膀胱周围脂肪T4肿瘤浸润临近器官N1-3

区域淋巴结浸润M1远处转移膀胱肿瘤分期TNM分期临床意义Tis原位癌膀胱肿瘤影像诊断课件膀胱肿瘤病理肿瘤扩散局部浸润:

前列腺、直肠、子宫和输尿管淋巴转移:盆腔淋巴结常见晚期转移:肝、肺、骨多中心发病:有时可先后或同时伴有肾盂、输尿管和尿道肿瘤膀胱肿瘤病理肿瘤扩散

大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征

部分晚期患者可以通过双合诊于下腹部触及膀胱肿物

盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的淋巴性水肿膀胱肿瘤临床表现大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征膀胱肿瘤临床表现膀胱肿瘤临床表现局部表现：★肉眼血尿：第一症状70%～98%

无痛性间歇性全程★

尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛★尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留★晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、浮肿膀胱肿瘤临床表现局部表现：诊断★病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑★临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查★实验室检查可作为血尿病人的初步筛选★确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查

诊断★病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑实验室检查★血尿初步筛选

尿常规和尿脱落细胞检查★肿瘤标记物

膀胱肿瘤抗原（BTA）核基质蛋白（NMP22）流式细胞术（FCM）实验室检查★血尿初步筛选KUB+IVP不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检查KUB+IVP不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系统有无肿KUB+IVP：膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损，双肾及输尿管未见肿瘤累及KUB+IVP：膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损，双肾及输尿管CT★常用作膀胱肿瘤的分期★有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转移。★表浅的小肿瘤CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清晰的血管蒂★CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义★CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别CT★常用作膀胱肿瘤的分期膀胱肿瘤影像诊断课件病例1，男，60岁病例1，男，60岁膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

手术所见：膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿块，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑病理：低级别非浸润性尿路上皮癌伴钙化膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

病例2：男，67膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽

手术所见：膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽病理：低级别非浸润性尿路上皮癌膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽手MRI★无创、无放射线★能进行矢状、冠状断面成像★尿为高信号，而膀胱壁相对低信号★MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％，高于CT的准确率40～81％★与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度MRI★无创、无放射线膀胱