医学课妊娠合并贫血课件

医学课妊娠合并贫血医学课妊娠合并贫血医学课妊娠合并贫血医学课妊娠合并贫血医学课妊娠合并贫血医学课妊娠合并贫血1医学课妊娠合并贫血课件2医学课妊娠合并贫血课件3医学课妊娠合并贫血课件4医学课妊娠合并贫血课件5一.孕妇贫血的诊断标准

红细胞记数＜3.5×1012/L

Hb＜100g;Hct＜0.30二.贫血的种类(一)缺铁性贫血(二)巨幼红细胞贫血(大细胞贫血)

一.孕妇贫血的诊断标准

红细胞记数＜3.5×1016缺铁性贫血

1.妊娠期贫血发生的机理

妊娠期血容量增加需铁650mg,胎儿胎盘发育需铁350mg

孕期无月经来潮可贮铁200mg∴孕期需铁650+350-200=800mg孕期从食物获铁仅1.0~1.5mg,而妊娠后期每日需铁3~4mg,所以自然饮食不能满足需要,而容易致缺铁性贫血.缺铁性贫血1.妊娠期贫血发生的机理72.贫血对妊娠的影响

母体骨髓和胎儿是铁的主要受体组织。在竞争摄取母体中，胎儿组织占优势。而铁是通过胎盘单向运转，不存在胎儿向母亲逆转运输的可能。所以：1.胎儿缺铁不会太严重。2.母亲严重贫血时(标准:RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,Hct＜0.13）将导致：

①IUGR，早产，→围生儿死亡率↑②孕妇贫血性心脏病、心衰、机体抵抗力↓,感染发生,致孕产妇发病率与死亡率↑2.贫血对妊娠的影响母体骨髓和胎儿是铁的主要受体组织8

3.临床表现及诊断孕前有慢性失血史,如:月经过多、钩虫病、消化道出血史等，说明孕前铁贮备不足。临床表现：皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振等。实验室检查：典型小色素性贫血（外周血）1.RBC＜3.5×1012/L，Hb＜100g/L，Hct＜0.30,2.血清铁＜7μmol

3.临床表现及诊断孕前有慢性失血史,如:月经过多、钩虫病、9

4.预防孕前仍积极治疗失血性疾病:如月经过多、钩虫病等，以增加贮备。孕期检查应积极给予指导：1)对于正常妊娠也应从孕4个月起补充铁剂，每日给硫酸亚铁0.3g同时补充Vc,以利铁剂吸收。2)对于病史中有铁贮备不足的情况，或已检查出有妊娠贫血更应补充铁剂。3)讲究饮食营养：孕期多食含铁丰富的食物，

4.预防孕前仍积极治疗失血性疾病:如月经过多、钩虫病等，10巨幼红细胞贫血—大细胞贫血

主要是叶酸和B12缺乏。

1.妊娠和巨幼红细胞贫血的关系巨幼红细胞贫血的实质：叶酸和B12缺乏→DNA合成障碍→红细胞核发育停滞，而细胞浆中RNA因不能转变成DNA而大量积聚，故细胞增大，形成这种细胞寿命短，过早死亡而发生贫血。妊娠期叶酸缺乏的原因：1.需要量↑非孕:50-100μg/日孕时:300-400μg/日,多胎时需要更多.2.吸收减少:孕期胃酸↓,肠蠕动↓,如摄入不足更易缺乏.3.排泄增加:妊娠期肾小管再吸收减少,尿排出叶酸↑巨幼红细胞贫血—大细胞贫血11妊娠期维生素B12缺乏的原因：只有胃肠道吸收有障碍时才可见，单纯B12缺乏引起大细胞贫血少见。对妊娠的影响：1）对胎儿：流产、早产、IUGR或死胎→围生儿死亡率↑2）对母亲：贫血性心脏病、产褥感染，导致孕产妇发病率与死亡率↑

妊娠期维生素B12缺乏的原因：122.临床表现及诊断

叶酸和B12的缺乏在临床症状和骨髓象的改变均相似,但B12缺乏有神经系统症状,而叶酸缺乏无神经症状.

病史:多发生于妊娠后中期,贫血程度严重,但患者呈慢性失血状态:头晕,心悸气短,苍白等.消化道症状:消化不良、腹胀、腹泻及呕吐等。也可见低热、水肿、肝脾大、表情淡漠的表现。也有神经系统症状：肢端麻木、发凉、行走困难等。红细胞形态学特点：

2.临床表现及诊断叶酸和B12的缺乏在临床症状和131）骨髓象：巨幼红细胞生成，红细胞体积增大，核染色质疏松。2）末梢血象：网织红细胞正常，红细胞体积大，高色素，白细胞分叶过多红细胞体积＞94μ3,红细胞平均Hb＞32pg即可诊断.若能测出血清中四氢叶酸及维生素B12的含量更能明确诊断.1）骨髓象：巨幼红细胞生成，红细胞体积增大，核染色质疏松。143.防治妊娠中后期给叶酸10~20mg,日三次口服.或叶酸10~30mg日一次肌注,直至症状消失,贫血纠正.妊娠大细胞贫血往往合并小细胞贫血,特别是治疗效果不明显时,更应想到缺铁问题,故应同时补铁.VitB12100μgim1-2w,以后改为1次/2w,直至症状消失.有神经症状者单独应用可能使神经症状加重,主要应用B12。

3.防治妊娠中后期给叶酸10~20mg,日三次口服.或叶酸11536、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!16医学课妊娠合并贫血医学课妊娠合并贫血医学课妊娠合并贫血医学课妊娠合并贫血医学课妊娠合并贫血医学课妊娠合并贫血17医学课妊娠合并贫血课件18医学课妊娠合并贫血课件19医学课妊娠合并贫血课件20医学课妊娠合并贫血课件21一.孕妇贫血的诊断标准

红细胞记数＜3.5×1012/L

Hb＜100g;Hct＜0.30二.贫血的种类(一)缺铁性贫血(二)巨幼红细胞贫血(大细胞贫血)

一.孕妇贫血的诊断标准

红细胞记数＜3.5×10122缺铁性贫血

1.妊娠期贫血发生的机理

妊娠期血容量增加需铁650mg,胎儿胎盘发育需铁350mg

孕期无月经来潮可贮铁200mg∴孕期需铁650+350-200=800mg孕期从食物获铁仅1.0~1.5mg,而妊娠后期每日需铁3~4mg,所以自然饮食不能满足需要,而容易致缺铁性贫血.缺铁性贫血1.妊娠期贫血发生的机理232.贫血对妊娠的影响

母体骨髓和胎儿是铁的主要受体组织。在竞争摄取母体中，胎儿组织占优势。而铁是通过胎盘单向运转，不存在胎儿向母亲逆转运输的可能。所以：1.胎儿缺铁不会太严重。2.母亲严重贫血时(标准:RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,Hct＜0.13）将导致：

①IUGR，早产，→围生儿死亡率↑②孕妇贫血性心脏病、心衰、机体抵抗力↓,感染发生,致孕产妇发病率与死亡率↑2.贫血对妊娠的影响母体骨髓和胎儿是铁的主要受体组织24

3.临床表现及诊断孕前有慢性失血史,如:月经过多、钩虫病、消化道出血史等，说明孕前铁贮备不足。临床表现：皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振等。实验室检查：典型小色素性贫血（外周血）1.RBC＜3.5×1012/L，Hb＜100g/L，Hct＜0.30,2.血清铁＜7μmol

3.临床表现及诊断孕前有慢性失血史,如:月经过多、钩虫病、25

4.预防孕前仍积极治疗失血性疾病:如月经过多、钩虫病等，以增加贮备。孕期检查应积极给予指导：1)对于正常妊娠也应从孕4个月起补充铁剂，每日给硫酸亚铁0.3g同时补充Vc,以利铁剂吸收。2)对于病史中有铁贮备不足的情况，或已检查出有妊娠贫血更应补充铁剂。3)讲究饮食营养：孕期多食含铁丰富的食物，

4.预防孕前仍积极治疗失血性疾病:如月经过多、钩虫病等，26巨幼红细胞贫血—大细胞贫血

主要是叶酸和B12缺乏。

1.妊娠和巨幼红细胞贫血的关系巨幼红细胞贫血的实质：叶酸和B12缺乏→DNA合成障碍→红细胞核发育停滞，而细胞浆中RNA因不能转变成DNA而大量积聚，故细胞增大，形成这种细胞寿命短，过早死亡而发生贫血。妊娠期叶酸缺乏的原因：1.需要量↑非孕:50-100μg/日孕时:300-400μg/日,多胎时需要更多.2.吸收减少:孕期胃酸↓,肠蠕动↓,如摄入不足更易缺乏.3.排泄增加:妊娠期肾小管再吸收减少,尿排出叶酸↑巨幼红细胞贫血—大细胞贫血27妊娠期维生素B12缺乏的原因：只有胃肠道吸收有障碍时才可见，单纯B12缺乏引起大细胞贫血少见。对妊娠的影响：1）对胎儿：流产、早产、IUGR或死胎→围生儿死亡率↑2）对母亲：贫血性心脏病、产褥感染，导致孕产妇发病率与死亡率↑

妊娠期维生素B12缺乏的原因：282.临床表现及诊断

叶酸和B12的缺乏在临床症状和骨髓象的改变均相似,但B12缺乏有神经系统症状,而叶酸缺乏无神经症状.

病史:多发生于妊娠后中期,贫血程度严重,但患者呈慢性失血状态:头晕,心悸气短,苍白等.消化道症状:消化不良、腹胀、腹泻及呕吐等。也可见低热、水肿、肝脾大、表情淡漠的表现。也有神经系统症状：肢端麻木、发凉、行走困难等。红细胞形态学特点：

2.临床表现及诊断叶酸和B12的缺乏在临床症状和291）骨髓象：巨幼红细胞生成，红细胞体积增大，核染色质疏松。2）末梢血象：网织红细胞正常，红细胞体积大，高色素，白细胞分叶过多红细胞体积＞94μ3,红细胞平均Hb＞32pg即可诊断.若能测出血清中四氢叶酸及维生素B12的含量更能明确诊断.1）骨髓象：巨幼红细胞生成，红细胞体积增大，核染色质疏松。303.防治妊娠中后期给叶酸10~20mg,日三次口服.或叶酸10~30mg日一次肌注,直至症状消失,贫血纠正.妊娠大细胞贫血往往合并小细胞贫血,特别是治疗效果不明显时,更应想到缺铁问题,故应同时补铁.VitB12100μgim1-2w,以后改为1次/2w,直至症状消失.有神经症状者单独应用可能使神经症状加重,主要应