糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理

人的差异在于业余时间糖尿病周围神经病变的规范化管理糖尿病周围神经病变的规范化管理人的差异在于业余时间糖尿病周围神经病变的规范化管理糖尿病周围神经病变的规范化管理杨国庆解放军总医院内分泌科Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容糖尿病神经病变分类及机制糖尿病神经病变的管理一级预防DPN筛查及危险因素控制二级预防症状控制及策略三级预防并发症的预防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初中生的心理发展越来越受到社会各界的重视，学校教育是初中生接受心理健康教育的主要方式。学校心理健康教育渗透在各个学科之中，其中语文学科在中学教学中占据重要比重，语文教育者肩负着促进学生心理健康发展的重要使命。阅读教学又是语文教学中的重要组成部分，这使得语文教育者要多关注青少年的心理发展状况，以青少年心理发展特征为指导，在语文阅读教学中注入对学生心理发展的引导，以帮助学生解决此阶段所面临的主要心理问题。随着时代的发展，心理问题越来越受到社会各界的重视，青少年作为国家未来的希望，他们心理的成长值得我们每一位教育者及社会各界予以关注。在学校，解决青少年的心理问题不能只依靠心理老师，这需要各科老师一起去努力。语文学科富有思想性、人文性，在语文教学时应重视对学生情感、态度、价值观的正确导向，充分发挥语文课程的优势，促进学生心理素质乃至整体素质的提高。作为传递情感、唤醒思想的语文教育者，肩上担任着帮助学生解决心理困扰的重任。一、初中语文阅读教学渗透心理教育的必要性过去的语文课程过于强调语文学科本位，但新的课程改革要求语文要打破学科本位，加强其综合性，沟通与其他学科的联系，能够让学生在语文课程中学到其他方面的知识与解决问题的方法。初中生大都处于青春期，他们需要得到各科老师的关注，各科老师都应该引导学生拥有健康的心理，使他们能更好地生活和适应社会的需求。（一）个体健康发展的需要从个体发展的历史时期来看，中学时期是个体发展最为迅速的时期之一，也是个体心理可塑性最强的时期，心理学家称之为“风暴期”、“心理哺乳期”[1]。这一时期青少年面临着很多心理问题，比如：社会性发展问题、学习压力问题、情绪困扰问题、婚恋与性心理问题等。这些问题都会给青少年带来各种各样的困扰。这个时期的青少年心理发展不成熟，自我解决问题的能力有限，他们所面临的这些心理问题如果得不到及时地处理，将有可能对他们的心理健康发展带来严重的影响。（二）适应社会的人才要求为了适应社会的人才要求，学校教育不再只是传授知识，更要求培养身心健康的人。高科技犯罪越来越多，自杀、报复社会性的伤人事件也层出不穷，患抑郁症的人也越来越多。为了社会的和谐发展，为了每个人都有一个健康的心理，学校教育不得不肩负起培养学生身心健康发展的重任。1999年教育部在《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》中指出：“中小学心理健康教育是实施《面向21世纪教育振兴行动计划》，落实《跨世纪素质教育工程》，培养跨世纪高质量人才的重要环节。”[2]可见学校心理教育已经是学校教育中的重要组成部分，也是人才培养不可或缺的环节。（三）语文学科人文性质的要求语文学科具有其特殊性，尤其是语文阅读教学，其中包含着浓厚的人文精神，这能够培育学生拥有健全的人格，促进学生心理健康发展。心理教育不能仅仅依靠心理课这一门学科来完成，而应该渗透在各个学科之中。语文作为初中教学中的重要学科，包含着丰富的人文教育。语文教育的人文性内涵是指“培育健全人格，体现对人的终极关怀。其核心贯穿人们的思维与信仰、理想、价值取向和审美趣味，大多强调语文学习的文学熏陶、文化价值、审美教育、情感培养、人格完善。”[3]语文教育自身的人文性就要求教师要注重学生个性的发展、情感的和谐、环境的熏陶和内心的体验。二、初中语文阅读教学渗透心理教育的可行性语文课文都是一篇篇生动形象的文章，这些文章反映了自然、社会、艺术、科学等多方面的内容。文学作品中有很多性格各异的人物形象，学生通过他们能够感受到什么是真善美，能够以正面人物为楷模，以反面人物为警戒。学生在阅读那些优美的文章时能够产生心灵的触动，产生情感上的共鸣，在潜移默化中受到美的陶冶。语文课的情感陶冶是潜移默化、润物无声的，语文教师在实施教学时，更容易从文本内容本身的情感性引申到学生心理健康教育中来，而且相比其他?W科更能做到自然而有效。这就是语文阅读教学所具有的特殊性，也促使语文阅读教学中渗透心理教育具有可行性。三、初中语文阅读教学渗透心理教育的策略语文阅读教学的特殊性要求在进行语文阅读教学时可渗透进心理教育，并且这也是促进学生全面发展、开放语文课程的体现。但开放的语文课程并不是包容万象、漫无目标的，这就要求在语文阅读教学渗透心理教育时不能脱离语文教育的本质，而越级空谈心理。叶圣陶说：“教育本身并非目的，而是工具。”[4]在语文阅读教学中渗透心理教育也不是目的，这只是一种工具与手段，不能仅仅为了渗透而渗透，而失去语文的本真。语文阅读教学具有润物细无声的效果，只有在语文阅读教学中把握好渗透的度与方式才能达到所追求的目的。（一）于语文阅读中感受人格的真善美文学作品里有很多人物形象，他们具有不同的性格特征，学生走进他们，能够从他们身上学到很多优良的品质。“语文教材中的群体人物画廊为学生认识世界、了解人生、体验情感提供了一个色彩斑斓的空间，也为学生心理品质的优化提供了有血有肉的凭借物。”[5]青少年的心理发展容易受外界环境的影响，所以语文老师要引导好学生去辨别什么是真善美，什么是丑与恶，从正面人物身上获取正能量，向他们学习，从反面人物身上进行对照反思。以沪教版为例，比如：八年级上册的《威尼斯商人》，这部戏剧里面包含了很多的人物形象。鲍西娅善良、勇敢、足智多谋，可谓是真善美的化身。她是莎士比亚笔下一个理想化的人物，读者在读文学作品的时候不难发现会有好多这种完美人物的塑造，他们给读者温暖，给读者传递了正能量。语文老师要引领学生养成阅读的习惯，读书不仅仅是看热闹，教会他们从中获得正确价值观的指引，这才是读书的目的。夏洛克是剧中最值得玩味的人，他既有可恨之处，但也有可怜之处。《复活》里有这样一句话：“他之所以成为现在这样的人，也无非是因为他处于产生这种人的条件之下罢了。”所以，老师在讲解时不能忽视夏洛克悲剧命运背后的社会环境。初中生判断一个人容易极端、片面，会因为父母的一句话厌恶父母，会因为老师的一个要求就去顶撞老师。语文老师应该巧妙地运用课堂内容，将文学作品与学生的现实生活有效结合在一起，让学生学会全面地判断一个人，让学生在看待别人的时候不能只看到他身上的优点或缺点，而应多角度地审视一个人，全面了解才能理解。这也要求老师在面对学生身上存在的一些心理问题时不能随意做出判断，应该做好调查，寻其发生的根源，然后再进行有效解决。中职学校的学生在学习文化知识的同时，还会到工厂等相关地点实习，以增强他们所具备的专业技能.但是，大多数中职学生不愿意花过多的精力投入到学习中去，使得文化成绩并不理想.文化知识是高考必考的内容，而在复习的过程中他们却不知道从何下手.因此，广大中职教师应积极动脑，不断更新教学理念，采用形式多样的教学方法，使中职对口升学数学考试复习效率得到有效提高.一、准确掌握学生的学情，发挥学生的主体作用在复习的过程中，教师要做好指导工作，确保学生复习数学的质量，并引导他们向着正确的方向开展复习活动.在学生进行实际复习时，教师要与学生构建和谐的师生关系，走近学生，和学生打成一片，让他们充分信任教师，并鼓励学生求问的精神，提升他们学习数学的信心[1].其次，随着新课程改革的进一步深入，学生成了教学的主体.因此，在复习的过程中教师要引导学生发挥出主体能动性，通过各类科学的方法，鼓励学生大胆提问、多?W多练，把握好每一次增强数学能力以及梳理知识点的机会.二、小组合作，增强学生的学习兴趣小组合作学习指的是将学生分成若干个小组来开展互助学习，并将任务作为主线的一种学习模式，即小组学生围绕某个问题展开探讨.在开展小组合作学习的过程中，教师要对学生予以科学的分组，并确保各小组综合能力的平均，通常情况下4～6人为最佳，选取学习、组织以及解题能力强的学生来担任小组长.为了确保不同类型的学生均能够发挥自己的作用，教师在设计问题的过程中，要采取层层递进的方式，让每位学生都能够展示自己的能力.例如，在复习“三角函数”的相关内容时，这一单元的内容主要是考查学生对知识点的运用与记忆，但部分中职学生在过去的学习过程中没有认真地学习，并且也无法对知识予以有效的运用.为了在复习中解决这一问题，教师就可以通过小组合作学习的方式，在课前将要复习的要求以及奖励规则告知学生，将题目设置为必答题与抢答题两部分，最后得分最高的小组为优胜者.其中，必答题是为了照顾到基础较弱的学生，内容设置不宜过难，并要求每组成员轮流来回答，确保每位学生都能够参与进来.抢答题则是为了基础较强的学生设置的.由于是组与组之间进行抢答，学生们的积极性能够被充分调动起来，进而起到良好的复习效果.同时，小组与小组之间的竞争还能够增强学生的集体荣誉感，并将学生的被动学习转化为主动学习，激发学生数学复习的兴趣.三、注重平时考试，增强学生信心中职学生在进入到复习阶段后，较为频繁的考试会让学生感到疲劳，并导致部分学生会产生厌恶的心理，进而使得学生不关心成绩，无法发挥考试的作用[2].考试是检验学生复习状况以及教师了解教学效果的有效方法，所以在设置考试题目的过程中，要以对口考试中的中、低档题目为主，使学生能够在考试中体会到成功带来的喜悦，提升他们的自信心，以便于通过考试来发现自身存在的问题，这也有利于教师有的放矢的开展复习教学.四、减少学生的解题错误中职学生在日常学习中，若没有对知识进行牢固的掌握，在解题时就容易出现错误[3].进入复习阶段后，这些错误通常会出现在模拟考试、课后作业以及教师提问等相关环节当中.笔者通过对多年教学经验予以总结之后发现，学生出错主要分为以下几类：其一，数学知识导致的错误.主要指的是学生对某一知识点的理解不够全面.其二，逻辑思维错误.即学生在解题过程中由于思维出现障碍导致答题错误的情况.其三，解题方法错误.比如，部分学生在解题的过程中，仅仅依靠印象来解题，没有充分考虑题目所给出的特定条件等.以上所总结的三点错误需要引起教师高度重视，进而有的放矢地开展复习教学.同时，为了避免学生出现上述解题错误，教师可以在复习过程中向学生讲解一些他们经常出现的错误，并利用对比的方式来让学生明白出现这些错误根本原因，进而提升他们解题的正确率.综上所述，中职教师在开展对口升学数学复习的过程中，要结合学生的实际学习情况，提升学生对于数学的学习兴趣，调动他们参与复习的积极性，传授他们正确的复习方法，增强他们的自信心，以便于学生能够在对口升学考试中取得一个满意的成绩.【人的差异在于业余时间糖尿病周围神经病变的规范化管理糖尿病周围1糖尿病周围神经病变的规范化管理杨国庆解放军总医院内分泌科Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病周围神经病变的规范化管理2内容糖尿病神经病变分类及机制糖尿病神经病变的管理一级预防DPN筛查及危险因素控制二级预防症状控制及策略三级预防并发症的预防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容3糖尿病神经病变的定义ADATEX:Complexsyndromeofneurologicalabnormalitiescausedbythemetabolicandvascularcomplicationsofdiabetes由糖尿病相关的代谢异常和血管并发症导致的神经系统异常的综合征国际上统一对DP的简单定义排除其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状或体征8Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神经病变的定义4糖尿病神经病变分型尿病卮围神经病变(SP)①DN最常见型近诺运动神经肌肉最常受到累及的类型糖尿病周同灶性单神经可累及阜珀经日变①DPN常围神经病发局灶栓神经同时累及多个单神经的神经病变称为多仕最意见为腰段多发神经根病变变分型自主神经病变信尿病常见并发症,可紫及心血管、消化、呼吸等系糖尿病中枢神大、小眩、脑干及脊礴的神经元及其神经纤维的损失经病变中国2型糖尿病防治指南CHINAGUIDELINEFORTYPE2DIABETESValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神经病变分型5糖尿病神经病变的管理-—级预防(筛查)踝反射振动觉压力觉针刺痛觉温度觉作深反慰检查,针对胫」感觉评怯。初步评估感觉估。初步评估浅感觉评估,初步浅感觉评估,初的神经的传导功能粗感觉纤维的功能粗感觉纤维的功能评台红感觉纤维的步评估细感觉纤动能维的功能判当双课反射同时出现记录者回答误的次数。录患者未感受到压力觉部任意一针刺有觉城失,记录患者度觉正常断减或消失时断为阳在每3次问中,急者回位。在每谢3个部位的校查即判为阳性:双或异常:任意一倒温/标性只有些目误民反答错表2次或8次全错,中,只要有1个位毒者未针制京为存在,判|度使异常,即判为射减扬、渭失,亢进和|判为该求动觉,葛觉到压力觉,即判素该侧蓄为阴性阳性:双知温度觉正均判断为阴性生,|悲者回答湾说0次或1次,压力堂缺失:3个部检均能正常,则判断为阴即判为该測振动觉存在。感受到玉力觉,则判断该任意一刘振动觉缺失,即压力觉存在性。判断阳性:双振动觉存任念一压力觉缺,郑判在,则判断为阴性素为阳性:双側压力觉均存在,则判考为阴性。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神经病变的管理-—级预防(筛查)6CDS-DPN筛查流程既往病史体证的是状神经内科压力觉][针刺痛觉压力觉针刺痛觉骨科等温度觉漏度][振动觉」相关科室踝反射Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLCDS-DPN筛查流程7糖尿病自主神经病变的筛查GastrointestineSudomotorPupillomotorcyshuncticdysfunction(sweatingSymptomsExerciseintolerance,earyGastropaDatura,unnaryPosturalbypotension,discomtor,earlysatiety.dizziness,lieht-headedness,nausea,vomiting,belchingsensationarrboea.oftennocturnalangiography(MUGAEndoscopy,manometry:onography一pressurestandingandsupne,asurecatecholaminetumescencecrinology2013;98:267-28Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病自主神经病变的筛查8糖尿病神经病变危险因素高血糖Oddsratio年龄101withtype1diabetes糖尿病病程吸烟CHanceinHbAteIiabetesduration高血压高甘油三酯肥胖饮酒EURODIAB高身高Deshpande.PhysTherapy88:1254-1264,2008Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神经病变危险因素9强化降糖对DPN的效应TrialSizeLengthofstudyClimicaloutcomeOtheroutcomesEnhancedglycemiccontrolsuperiorHolman1983Dahk-Jowrgensen198545konsen1985ICT19Retchard1993NCS.Q51Noneype2diabetesAwamori1991UKPDS1998Iovi199Shichiri20)0NoS.QsT5.6vears№№№ACCORD203.7vearsValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL强化降糖对DPN的效应10糖尿病强化治疗对DPN发生和进展的作用nDurationHbA,c(%)NeuropathyOutcomeTri(years)STvSITClinicalNCVVPTHRVType1Diabetes1441upto99.1vs72StockholmStudy9183Vs72OsloStudyType2DiabetesUKPDS3867upto1579vs7.094vs7.195v744ADVANCEStudy11140573vs6.5ACCORDStudyStenoType2Study1607.89.0vs7.Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病强化治疗对DPN发生和进展的作用11糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理12糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理13糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理14糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理15糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理16糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理17糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理18糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理19糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理20糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理21糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理22糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理23糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理24糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理25糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理26糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理27糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理28糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理29糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理30糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理31糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理32糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理33糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理34糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理35糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理36糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理37糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理38糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理39糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理40糖尿病周围神经病变的规范化管理课件整理4141、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜42人的差异在于业余时间糖尿病周围神经病变的规范化管理糖尿病周围神经病变的规范化管理人的差异在于业余时间糖尿病周围神经病变的规范化管理糖尿病周围神经病变的规范化管理杨国庆解放军总医院内分泌科Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容糖尿病神经病变分类及机制糖尿病神经病变的管理一级预防DPN筛查及危险因素控制二级预防症状控制及策略三级预防并发症的预防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初中生的心理发展越来越受到社会各界的重视，学校教育是初中生接受心理健康教育的主要方式。学校心理健康教育渗透在各个学科之中，其中语文学科在中学教学中占据重要比重，语文教育者肩负着促进学生心理健康发展的重要使命。阅读教学又是语文教学中的重要组成部分，这使得语文教育者要多关注青少年的心理发展状况，以青少年心理发展特征为指导，在语文阅读教学中注入对学生心理发展的引导，以帮助学生解决此阶段所面临的主要心理问题。随着时代的发展，心理问题越来越受到社会各界的重视，青少年作为国家未来的希望，他们心理的成长值得我们每一位教育者及社会各界予以关注。在学校，解决青少年的心理问题不能只依靠心理老师，这需要各科老师一起去努力。语文学科富有思想性、人文性，在语文教学时应重视对学生情感、态度、价值观的正确导向，充分发挥语文课程的优势，促进学生心理素质乃至整体素质的提高。作为传递情感、唤醒思想的语文教育者，肩上担任着帮助学生解决心理困扰的重任。一、初中语文阅读教学渗透心理教育的必要性过去的语文课程过于强调语文学科本位，但新的课程改革要求语文要打破学科本位，加强其综合性，沟通与其他学科的联系，能够让学生在语文课程中学到其他方面的知识与解决问题的方法。初中生大都处于青春期，他们需要得到各科老师的关注，各科老师都应该引导学生拥有健康的心理，使他们能更好地生活和适应社会的需求。（一）个体健康发展的需要从个体发展的历史时期来看，中学时期是个体发展最为迅速的时期之一，也是个体心理可塑性最强的时期，心理学家称之为“风暴期”、“心理哺乳期”[1]。这一时期青少年面临着很多心理问题，比如：社会性发展问题、学习压力问题、情绪困扰问题、婚恋与性心理问题等。这些问题都会给青少年带来各种各样的困扰。这个时期的青少年心理发展不成熟，自我解决问题的能力有限，他们所面临的这些心理问题如果得不到及时地处理，将有可能对他们的心理健康发展带来严重的影响。（二）适应社会的人才要求为了适应社会的人才要求，学校教育不再只是传授知识，更要求培养身心健康的人。高科技犯罪越来越多，自杀、报复社会性的伤人事件也层出不穷，患抑郁症的人也越来越多。为了社会的和谐发展，为了每个人都有一个健康的心理，学校教育不得不肩负起培养学生身心健康发展的重任。1999年教育部在《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》中指出：“中小学心理健康教育是实施《面向21世纪教育振兴行动计划》，落实《跨世纪素质教育工程》，培养跨世纪高质量人才的重要环节。”[2]可见学校心理教育已经是学校教育中的重要组成部分，也是人才培养不可或缺的环节。（三）语文学科人文性质的要求语文学科具有其特殊性，尤其是语文阅读教学，其中包含着浓厚的人文精神，这能够培育学生拥有健全的人格，促进学生心理健康发展。心理教育不能仅仅依靠心理课这一门学科来完成，而应该渗透在各个学科之中。语文作为初中教学中的重要学科，包含着丰富的人文教育。语文教育的人文性内涵是指“培育健全人格，体现对人的终极关怀。其核心贯穿人们的思维与信仰、理想、价值取向和审美趣味，大多强调语文学习的文学熏陶、文化价值、审美教育、情感培养、人格完善。”[3]语文教育自身的人文性就要求教师要注重学生个性的发展、情感的和谐、环境的熏陶和内心的体验。二、初中语文阅读教学渗透心理教育的可行性语文课文都是一篇篇生动形象的文章，这些文章反映了自然、社会、艺术、科学等多方面的内容。文学作品中有很多性格各异的人物形象，学生通过他们能够感受到什么是真善美，能够以正面人物为楷模，以反面人物为警戒。学生在阅读那些优美的文章时能够产生心灵的触动，产生情感上的共鸣，在潜移默化中受到美的陶冶。语文课的情感陶冶是潜移默化、润物无声的，语文教师在实施教学时，更容易从文本内容本身的情感性引申到学生心理健康教育中来，而且相比其他?W科更能做到自然而有效。这就是语文阅读教学所具有的特殊性，也促使语文阅读教学中渗透心理教育具有可行性。三、初中语文阅读教学渗透心理教育的策略语文阅读教学的特殊性要求在进行语文阅读教学时可渗透进心理教育，并且这也是促进学生全面发展、开放语文课程的体现。但开放的语文课程并不是包容万象、漫无目标的，这就要求在语文阅读教学渗透心理教育时不能脱离语文教育的本质，而越级空谈心理。叶圣陶说：“教育本身并非目的，而是工具。”[4]在语文阅读教学中渗透心理教育也不是目的，这只是一种工具与手段，不能仅仅为了渗透而渗透，而失去语文的本真。语文阅读教学具有润物细无声的效果，只有在语文阅读教学中把握好渗透的度与方式才能达到所追求的目的。（一）于语文阅读中感受人格的真善美文学作品里有很多人物形象，他们具有不同的性格特征，学生走进他们，能够从他们身上学到很多优良的品质。“语文教材中的群体人物画廊为学生认识世界、了解人生、体验情感提供了一个色彩斑斓的空间，也为学生心理品质的优化提供了有血有肉的凭借物。”[5]青少年的心理发展容易受外界环境的影响，所以语文老师要引导好学生去辨别什么是真善美，什么是丑与恶，从正面人物身上获取正能量，向他们学习，从反面人物身上进行对照反思。以沪教版为例，比如：八年级上册的《威尼斯商人》，这部戏剧里面包含了很多的人物形象。鲍西娅善良、勇敢、足智多谋，可谓是真善美的化身。她是莎士比亚笔下一个理想化的人物，读者在读文学作品的时候不难发现会有好多这种完美人物的塑造，他们给读者温暖，给读者传递了正能量。语文老师要引领学生养成阅读的习惯，读书不仅仅是看热闹，教会他们从中获得正确价值观的指引，这才是读书的目的。夏洛克是剧中最值得玩味的人，他既有可恨之处，但也有可怜之处。《复活》里有这样一句话：“他之所以成为现在这样的人，也无非是因为他处于产生这种人的条件之下罢了。”所以，老师在讲解时不能忽视夏洛克悲剧命运背后的社会环境。初中生判断一个人容易极端、片面，会因为父母的一句话厌恶父母，会因为老师的一个要求就去顶撞老师。语文老师应该巧妙地运用课堂内容，将文学作品与学生的现实生活有效结合在一起，让学生学会全面地判断一个人，让学生在看待别人的时候不能只看到他身上的优点或缺点，而应多角度地审视一个人，全面了解才能理解。这也要求老师在面对学生身上存在的一些心理问题时不能随意做出判断，应该做好调查，寻其发生的根源，然后再进行有效解决。中职学校的学生在学习文化知识的同时，还会到工厂等相关地点实习，以增强他们所具备的专业技能.但是，大多数中职学生不愿意花过多的精力投入到学习中去，使得文化成绩并不理想.文化知识是高考必考的内容，而在复习的过程中他们却不知道从何下手.因此，广大中职教师应积极动脑，不断更新教学理念，采用形式多样的教学方法，使中职对口升学数学考试复习效率得到有效提高.一、准确掌握学生的学情，发挥学生的主体作用在复习的过程中，教师要做好指导工作，确保学生复习数学的质量，并引导他们向着正确的方向开展复习活动.在学生进行实际复习时，教师要与学生构建和谐的师生关系，走近学生，和学生打成一片，让他们充分信任教师，并鼓励学生求问的精神，提升他们学习数学的信心[1].其次，随着新课程改革的进一步深入，学生成了教学的主体.因此，在复习的过程中教师要引导学生发挥出主体能动性，通过各类科学的方法，鼓励学生大胆提问、多?W多练，把握好每一次增强数学能力以及梳理知识点的机会.二、小组合作，增强学生的学习兴趣小组合作学习指的是将学生分成若干个小组来开展互助学习，并将任务作为主线的一种学习模式，即小组学生围绕某个问题展开探讨.在开展小组合作学习的过程中，教师要对学生予以科学的分组，并确保各小组综合能力的平均，通常情况下4～6人为最佳，选取学习、组织以及解题能力强的学生来担任小组长.为了确保不同类型的学生均能够发挥自己的作用，教师在设计问题的过程中，要采取层层递进的方式，让每位学生都能够展示自己的能力.例如，在复习“三角函数”的相关内容时，这一单元的内容主要是考查学生对知识点的运用与记忆，但部分中职学生在过去的学习过程中没有认真地学习，并且也无法对知识予以有效的运用.为了在复习中解决这一问题，教师就可以通过小组合作学习的方式，在课前将要复习的要求以及奖励规则告知学生，将题目设置为必答题与抢答题两部分，最后得分最高的小组为优胜者.其中，必答题是为了照顾到基础较弱的学生，内容设置不宜过难，并要求每组成员轮流来回答，确保每位学生都能够参与进来.抢答题则是为了基础较强的学生设置的.由于是组与组之间进行抢答，学生们的积极性能够被充分调动起来，进而起到良好的复习效果.同时，小组与小组之间的竞争还能够增强学生的集体荣誉感，并将学生的被动学习转化为主动学习，激发学生数学复习的兴趣.三、注重平时考试，增强学生信心中职学生在进入到复习阶段后，较为频繁的考试会让学生感到疲劳，并导致部分学生会产生厌恶的心理，进而使得学生不关心成绩，无法发挥考试的作用[2].考试是检验学生复习状况以及教师了解教学效果的有效方法，所以在设置考试题目的过程中，要以对口考试中的中、低档题目为主，使学生能够在考试中体会到成功带来的喜悦，提升他们的自信心，以便于通过考试来发现自身存在的问题，这也有利于教师有的放矢的开展复习教学.四、减少学生的解题错误中职学生在日常学习中，若没有对知识进行牢固的掌握，在解题时就容易出现错误[3].进入复习阶段后，这些错误通常会出现在模拟考试、课后作业以及教师提问等相关环节当中.笔者通过对多年教学经验予以总结之后发现，学生出错主要分为以下几类：其一，数学知识导致的错误.主要指的是学生对某一知识点的理解不够全面.其二，逻辑思维错误.即学生在解题过程中由于思维出现障碍导致答题错误的情况.其三，解题方法错误.比如，部分学生在解题的过程中，仅仅依靠印象来解题，没有充分考虑题目所给出的特定条件等.以上所总结的三点错误需要引起教师高度重视，进而有的放矢地开展复习教学.同时，为了避免学生出现上述解题错误，教师可以在复习过程中向学生讲解一些他们经常出现的错误，并利用对比的方式来让学生明白出现这些错误根本原因，进而提升他们解题的正确率.综上所述，中职教师在开展对口升学数学复习的过程中，要结合学生的实际学习情况，提升学生对于数学的学习兴趣，调动他们参与复习的积极性，传授他们正确的复习方法，增强他们的自信心，以便于学生能够在对口升学考试中取得一个满意的成绩.【人的差异在于业余时间糖尿病周围神经病变的规范化管理糖尿病周围43糖尿病周围神经病变的规范化管理杨国庆解放军总医院内分泌科Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病周围神经病变的规范化管理44内容糖尿病神经病变分类及机制糖尿病神经病变的管理一级预防DPN筛查及危险因素控制二级预防症状控制及策略三级预防并发症的预防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容45糖尿病神经病变的定义ADATEX:Complexsyndromeofneurologicalabnormalitiescausedbythemetabolicandvascularcomplicationsofdiabetes由糖尿病相关的代谢异常和血管并发症导致的神经系统异常的综合征国际上统一对DP的简单定义排除其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状或体征8Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神经病变的定义46糖尿病神经病变分型尿病卮围神经病变(SP)①DN最常见型近诺运动神经肌肉最常受到累及的类型糖尿病周同灶性单神经可累及阜珀经日变①DPN常围神经病发局灶栓神经同时累及多个单神经的神经病变称为多仕最意见为腰段多发神经根病变变分型自主神经病变信尿病常见并发症,可紫及心血管、消化、呼吸等系糖尿病中枢神大、小眩、脑干及脊礴的神经元及其神经纤维的损失经病变中国2型糖尿病防治指南CHINAGUIDELINEFORTYPE2DIABETESValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神经病变分型47糖尿病神经病变的管理-—级预防(筛查)踝反射振动觉压力觉针刺痛觉温度觉作深反慰检查,针对胫」感觉评怯。初步评估感觉估。初步评估浅感觉评估,初步浅感觉评估,初的神经的传导功能粗感觉纤维的功能粗感觉纤维的功能评台红感觉纤维的步评估细感觉纤动能维的功能判当双课反射同时出现记录者回答误的次数。录患者未感受到压力觉部任意一针刺有觉城失,记录患者度觉正常断减或消失时断为阳在每3次问中,急者回位。在每谢3个部位的校查即判为阳性:双或异常:任意一倒温/标性只有些目误民反答错表2次或8次全错,中,只要有1个位毒者未针制京为存在,判|度使异常,即判为射减扬、渭失,亢进和|判为该求动觉,葛觉到压力觉,即判素该侧蓄为阴性阳性:双知温度觉正均判断为阴性生,|悲者回答湾说0次或1次,压力堂缺失:3个部检均能正常,则判断为阴即判为该測振动觉存在。感受到玉力觉,则判断该任意一刘振动觉缺失,即压力觉存在性。判断阳性:双振动觉存任念一压力觉缺,郑判在,则判断为阴性素为阳性:双側压力觉均存在,则判考为阴性。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神经病变的管理-—级预防(筛查)48CDS-DPN筛查流程既往病史体证的是状神经内科压力觉][针刺痛觉压力觉针刺痛觉骨科等温度觉漏度][振动觉」相关科室踝反射Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLCDS-DPN筛查流程49糖尿病自主神经病变的筛查GastrointestineSudomotorPupillomotorcyshuncticdysfunction(sweatingSymptomsExerciseintolerance,earyGastropaDatura,unnaryPosturalbypotension,discomtor,earlysatiety.dizziness,lieht-headedness,nausea,vomiting,belchingsensationarrboea.oftennocturnalangiography(MUGAEndoscopy,manometry:onography一pressurestandingandsupne,asurecatecholaminetumescencecrinology2013;98:267-28Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病自主神经病变的筛查50糖尿病神经病变危险因素高血糖Oddsratio年龄101withtype1diabetes糖尿病病程吸烟CHanceinHbAteIiabetesduration高血压高甘油三酯肥胖饮酒EURODIAB高身高Deshpande.PhysTherapy88:1254-1264,2008Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAspos