黄疸-本科教育课件

黄疸

湖北民族学院附属医院诊断学教研室1.黄疸1.黄疸2.黄疸2.黄疸（Jaundice）一．定义：黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二.胆红素的正常代谢1．胆红素的形成1)来源①衰老红细胞的血红蛋白：80～85％②肝内含亚铁血红素的蛋白质旁路胆红素（15-25%)③骨髓中幼稚红细胞的Hb(bypassbilirubin)

3.黄疸（Jaundice）一．定义：3.黄疸2）、胆红素的形成衰老RBC→单核-巨噬细胞系统的破坏和分解释放出Hb(含血红素珠蛋白)→去掉珠蛋白→血红素-co,-fe胆绿素+2H胆绿素还原酶2．胆红素在血液中的运输：胆红素(非结合胆红素unconjugatedbilirubinUCB)→血中白蛋白，部分与α及β球蛋白的结合→肝窦

胆红素4.黄疸2）、胆红素的形成胆红素4.黄疸3．胆红素在肝脏的代谢1)摄取：肝窦→胆红素→肝细胞摄取→肝细胞内与Y、Z蛋白结合→光面内质网的微粒体

2)结合：非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素conjugatedbilirubinCB)3)排泄：是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基复合体运输至毛细胆管微突→细胞管→胆管→肠道

5.黄疸3．胆红素在肝脏的代谢5.4、胆红素的肠肝循环结合胆红素进入肠道→回肠末端和结肠，经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原1)80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便排除，称为粪胆素2)10－20％重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入体循环，经肾排出黄疸6.4、胆红素的肠肝循环黄疸6.7.7.三、胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1μmol/L（0.1-1.0mg/dl）结合胆红素0-3.42μmol/L（0-0.2mg/dl）非结合胆红素1.7-13.68μmol/L（0.1-0.8mg/dl）四，病因发生机制及临床表现一〕按病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸黄疸8.三、胆红素正常值：黄疸8.二、溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、病因：1〕先天性溶血性贫血：海洋性贫血等2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血2、发病机理:1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱血中非结合胆红素升高3、溶血性黄疸发病机理示意图4、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等9.二、溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、10.10.5、实验室检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕5〕血红蛋白尿6）贫血7）骨髓增生旺盛

11.5、实验室检查1）总胆红素升高11.三、胆汁淤积性黄疸1、病因：1〕肝内胆汁淤积：①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等

2、发病机理：胆道梗阻→压力升高→胆管扩张→小胆管毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸3、胆汁淤积性黄疸发生机理示意图4、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色12.三、胆汁淤积性黄疸1、病因：12.13.13.5、实验室检查：1）总胆红素升高2〕结合胆红素升高3）粪胆素减少或消失4〕尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深四、肝细胞性黄疸（Hepatogenousjaundice）1、病因：1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4）钩端螺旋体病5）肝硬化黄疸14.5、实验室检查：黄疸14.2、发病机制：1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高3、肝细胞性黄疸发生机制示意图4、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向肝细胞性黄疸（Hepatogenousjaundice）15.2、发病机制：肝细胞性黄疸（Hepatogenousj16.16.肝细胞性黄疸1、血中CB与UCB均升高（以前者为主）、2、尿胆红素阳性3、尿中尿胆原（+）或（-）4、肝功能异常5、肝炎标志物阳性。17.肝细胞性黄疸1、血中CB与UCB均升高（以前者为主）、1718.18.伴随症状1、发热：病毒性肝炎、胆道感染等；2、腹痛：胆石症、原发性肝癌等；3、肝肿大：肝硬化；4、胆囊肿大：胰头癌；5、脾肿大：病毒性肝炎；6、腹水：肝硬化、肝癌；7、胃肠道症状：急性肝炎、恶性肿瘤。返回19.伴随症状1、发热：病毒性肝炎、胆道感染等；返回19.问诊要点1、确诊是否黄疸2、起病时情况3、伴随症状4、时间与波动情况5、对全身健康的影响6、既往史返回20.问诊要点1、确诊是否黄疸返回20.小结黄疸既是症状又是体征。观察黄疸时，应在自然光线下进行，首先须排除服用大量阿的平以及胡萝卜素血症、老年人球结膜下脂肪沉着引起的黄染。进一步鉴别有赖于实验室检查的结果。21.小结黄疸既是症状又是体征。观察黄疸时，应在复习要点黄疸的分类，各型黄疸的实验室检查特点。22.复习要点黄疸的分类，各型黄疸的实验室检查特思考题临床上常见的黄疸类型有哪三种？实验室检查各有何特点？23.思考题临床上常见的黄疸类型有哪三种？实验室

黄疸

湖北民族学院附属医院诊断学教研室24.黄疸1.黄疸25.黄疸2.黄疸（Jaundice）一．定义：黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二.胆红素的正常代谢1．胆红素的形成1)来源①衰老红细胞的血红蛋白：80～85％②肝内含亚铁血红素的蛋白质旁路胆红素（15-25%)③骨髓中幼稚红细胞的Hb(bypassbilirubin)

26.黄疸（Jaundice）一．定义：3.黄疸2）、胆红素的形成衰老RBC→单核-巨噬细胞系统的破坏和分解释放出Hb(含血红素珠蛋白)→去掉珠蛋白→血红素-co,-fe胆绿素+2H胆绿素还原酶2．胆红素在血液中的运输：胆红素(非结合胆红素unconjugatedbilirubinUCB)→血中白蛋白，部分与α及β球蛋白的结合→肝窦

胆红素27.黄疸2）、胆红素的形成胆红素4.黄疸3．胆红素在肝脏的代谢1)摄取：肝窦→胆红素→肝细胞摄取→肝细胞内与Y、Z蛋白结合→光面内质网的微粒体

2)结合：非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素conjugatedbilirubinCB)3)排泄：是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基复合体运输至毛细胆管微突→细胞管→胆管→肠道

28.黄疸3．胆红素在肝脏的代谢5.4、胆红素的肠肝循环结合胆红素进入肠道→回肠末端和结肠，经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原1)80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便排除，称为粪胆素2)10－20％重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入体循环，经肾排出黄疸29.4、胆红素的肠肝循环黄疸6.30.7.三、胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1μmol/L（0.1-1.0mg/dl）结合胆红素0-3.42μmol/L（0-0.2mg/dl）非结合胆红素1.7-13.68μmol/L（0.1-0.8mg/dl）四，病因发生机制及临床表现一〕按病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸黄疸31.三、胆红素正常值：黄疸8.二、溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、病因：1〕先天性溶血性贫血：海洋性贫血等2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血2、发病机理:1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱血中非结合胆红素升高3、溶血性黄疸发病机理示意图4、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等32.二、溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、33.10.5、实验室检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕5〕血红蛋白尿6）贫血7）骨髓增生旺盛

34.5、实验室检查1）总胆红素升高11.三、胆汁淤积性黄疸1、病因：1〕肝内胆汁淤积：①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等

2、发病机理：胆道梗阻→压力升高→胆管扩张→小胆管毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸3、胆汁淤积性黄疸发生机理示意图4、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色35.三、胆汁淤积性黄疸1、病因：12.36.13.5、实验室检查：1）总胆红素升高2〕结合胆红素升高3）粪胆素减少或消失4〕尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深四、肝细胞性黄疸（Hepatogenousjaundice）1、病因：1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4）钩端螺旋体病5）肝硬化黄疸37.5、实验室检查：黄疸14.2、发病机制：1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高3、肝细胞性黄疸发生机制示意图4、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向肝细胞性黄疸（Hepatogenousjaundice）38.2、发病机制：肝细胞性黄疸（Hepa