普外科护理查房三叶草课件整理

普外科:时青普外科:时青1门静脉高压脾功能亢进肝硬化(代偿期)门静脉高压2查房目的◆了解肝脏疾病、门静脉高压、脾脏、食道胃底静脉曲张、病理、生理、临床表现、护理问题、护理措施及并发症。如何做好并发症的观察和护理。◆如何做好患者的健康教育。◆通过本次查房提高我科重症患者整体护理质量。查房目的3查房程序●病史汇报●床旁查体病史汇报疾病知识介绍健康教育●提出护理问题●讨论查房程序4患者一般资料◆姓名:周长福◆性别:男性◆年龄:57岁◆族别:汉族◆住院号:428280◆入院诊断:肝硬化(代偿期)、脾功能亢进、门静脉高压症、食道胃底静脉曲张患者一般资料5病史简介患者周长福,64床,男性,57岁,汉族,个体,于2019年4月25日步入病室,以肝硬化(代偿期)、门静脉高压”收住我科。主诉:中上腹部疼痛不适周,伴呕血黑便一次。(呕吐物为胃内容物量约500毫升伴有鲜红色血液)在和田地区人民医院给予止血、抑制胃酸分泌、降低门脉压力,输血对症治疗病情稳定出血停止无呕血及便血故来我院进一步治疗。●入院时见患者神志清,精神差,慢性病容,面色苍白,全身皮肤及巩膜无黄染、无恶心及呕吐,腹部膨隆,测腹围94厘米,双下肢无水肿,全身乏力入科后遵医嘱给予一级护理,全流饮食,监测血压、脉搏、呼吸一日两次完善相关辅助检查,诊断明确:肝硬化、门静脉高压(食道胃底静脉曲张于4月29日给予行术前准备工作,备红细胞压积4U。4月30晨给予留置胃管、留置尿管。●于4月30日在气管插管全麻下行“喷门周围静脉结扎+脾切除+肠粘连松解术肝取活检术”,于15时15分返回病室,术后测血压12072mmHg,患者神志清精神差,无恶心及呕吐,胃肠减压管固定通畅引出黄色胃内容50毫升,切口处敷料包扎好,无外渗腹带包扎,疼痛可忍。脾窝引流管固定通畅引出血性液20毫升,留置尿管固定通畅引出黄色尿液400毫升。术后遵医嘱给予一级护理,禁食水,胃肠减压、鼻导管吸氧2升/分、心电监护、血氧饱和度监测抗炎止血药物治疗病史简介6病史简介是尽统是脉资备理简须腹腔引流定通畅引出淡血性液100饱和度监测。19:25测体温38.5℃通知值班医生给予冰袋物理降温给测淫楼开23想测要注知德:3:20●5月3日患者无腹胀管后患者无腹含度邋斩黄色液50毫升固定通畅引出分、胃肠减压,拔管顺利,拔●5月4日患者今且为术后第4日,精神好,无恶心及呕吐、切只处敷料包扎无外渗,腹带疼痛可忍腹腔引流管固定由淡血性液1200稀便200毫升,腹软,测炎保护胃黏膜、保肝、白蛋百、脂肪乳注射液静点。病史简介7查体测体温:36.8℃c脉搏:88次/分、呼吸:22次/分、血压:105/70mmHg;患者神志清,精神好,全身皮肤及巩膜无黄染,未见出血点,皮肤温湿度正常,弹性好,未见水肿,胸廓正常,胸骨无压痛◆视诊:呼吸运动对称,肋间隙正常。◆触诊:无胸膜摩察感。◆叩诊:呈清音。◆听诊:呼吸规整、正常呼吸音。心率88次/分,心律齐。◆腹部:腹部平坦、腹软、腹式呼吸正常,腹部切口敷料干燥固定好,给予腹带包扎腹腔引流管固定通畅引出淡血性液20毫升术,给予测腹围90厘米。查体8既往史、过敏史◆平素健康状况一般,患者否认疾病史、否认结核丶有丙肝病史10年,预防接种史不详,否认药物、食物过敏史,有输血史、否认外伤、中毒史、及手术史,否认性病史。既往史、过敏史9辅助检查◆血型:A型RH血型鉴定:阳性◆血常规:WBc:2.56×10LRBC:2.84×10/LPT:14.8secPLT:44x10/LHGB90g/LAFP:2.45ng/mL◆心脏彩超25/4检查提示:左室顺应性降低,左心、右心系统及心脏大小正常。◆B超检查提示:27/4检查提示:肝硬化;胆囊壁增厚(胆囊大小43×24m、增厚6mm、胆总管5mm);脾大(58m,斜径179m,被膜光滑);腹腔积液(门静脉12mm◆心电图检查提示:窦性心律、正常心电图。◆T检查提示:肝硬化、腹水、脾肿大。◆肺通气功能检查提示:正常。◆内窥镜检查:1、食道静脉曲张2、胃底静脉曲张3、胃窦粘膜下隆起待查。◆胸片检查提示:心肺膈未见明显异常。辅助检查10普外科护理查房三叶草课件整理11普外科护理查房三叶草课件整理12普外科护理查房三叶草课件整理13普外科护理查房三叶草课件整理14普外科护理查房三叶草课件整理15普外科护理查房三叶草课件整理16普外科护理查房三叶草课件整理17普外科护理查房三叶草课件整理18普外科护理查房三叶草课件整理19普外科护理查房三叶草课件整理20普外科护理查房三叶草课件整理21普外科护理查房三叶草课件整理22普外科护理查房三叶草课件整理23普外科护理查房三叶草课件整理24普外科护理查房三叶草课件整理25普外科护理查房三叶草课件整理26普外科护理查房三叶草课件整理27普外科护理查房三叶草课件整理28普外科护理查房三叶草课件整理29普外科护理查房三叶草课件整理30普外科护理查房三叶草课件整理31普外科护理查房三叶草课件整理32普外科护理查房三叶草课件整理33普外科护理查房三叶草课件整理34普外科护理查房三叶草课件整理35普外科护理查房三叶草课件整理36普外科护理查房三叶草课件整理37普外科护理查房三叶草课件整理38普外科护理查房三叶草课件整理39普外科护理查房三叶草课件整理40普外科护理查房三叶草课件整理41普外科护理查房三叶草课件整理42普外科护理查房三叶草课件整理43普外科护理查房三叶草课件整理44普外科护理查房三叶草课件整理45普外科护理查房三叶草课件整理46普外科护理查房三叶草课件整理47普外科护理查房三叶草课件整理48普外科护理查房三叶草课件整理49普外科护理查房三叶草课件整理50普外科护理查房三叶草课件整理51普外科护理查房三叶草课件整理52普外科护理查房三叶草课件整理53普外科护理查房三叶草课件整理54普外科护理查房三叶草课件整理55普外科护理查房三叶草课件整理56普外科护理查房三叶草课件整理57普外科护理查房三叶草课件整理58普外科护理查房三叶草课件整理59普外科护理查房三叶草课件整理60普外科护理查房三叶草课件整理61普外科护理查房三叶草课件整理62普外科:时青普外科:时青63门静脉高压脾功能亢进肝硬化(代偿期)门静脉高压64查房目的◆了解肝脏疾病、门静脉高压、脾脏、食道胃底静脉曲张、病理、生理、临床表现、护理问题、护理措施及并发症。如何做好并发症的观察和护理。◆如何做好患者的健康教育。◆通过本次查房提高我科重症患者整体护理质量。查房目的65查房程序●病史汇报●床旁查体病史汇报疾病知识介绍健康教育●提出护理问题●讨论查房程序66患者一般资料◆姓名:周长福◆性别:男性◆年龄:57岁◆族别:汉族◆住院号:428280◆入院诊断:肝硬化(代偿期)、脾功能亢进、门静脉高压症、食道胃底静脉曲张患者一般资料67病史简介患者周长福,64床,男性,57岁,汉族,个体,于2019年4月25日步入病室,以肝硬化(代偿期)、门静脉高压”收住我科。主诉:中上腹部疼痛不适周,伴呕血黑便一次。(呕吐物为胃内容物量约500毫升伴有鲜红色血液)在和田地区人民医院给予止血、抑制胃酸分泌、降低门脉压力,输血对症治疗病情稳定出血停止无呕血及便血故来我院进一步治疗。●入院时见患者神志清,精神差,慢性病容,面色苍白,全身皮肤及巩膜无黄染、无恶心及呕吐,腹部膨隆,测腹围94厘米,双下肢无水肿,全身乏力入科后遵医嘱给予一级护理,全流饮食,监测血压、脉搏、呼吸一日两次完善相关辅助检查,诊断明确:肝硬化、门静脉高压(食道胃底静脉曲张于4月29日给予行术前准备工作,备红细胞压积4U。4月30晨给予留置胃管、留置尿管。●于4月30日在气管插管全麻下行“喷门周围静脉结扎+脾切除+肠粘连松解术肝取活检术”,于15时15分返回病室,术后测血压12072mmHg,患者神志清精神差,无恶心及呕吐,胃肠减压管固定通畅引出黄色胃内容50毫升,切口处敷料包扎好,无外渗腹带包扎,疼痛可忍。脾窝引流管固定通畅引出血性液20毫升,留置尿管固定通畅引出黄色尿液400毫升。术后遵医嘱给予一级护理,禁食水,胃肠减压、鼻导管吸氧2升/分、心电监护、血氧饱和度监测抗炎止血药物治疗病史简介68病史简介是尽统是脉资备理简须腹腔引流定通畅引出淡血性液100饱和度监测。19:25测体温38.5℃通知值班医生给予冰袋物理降温给测淫楼开23想测要注知德:3:20●5月3日患者无腹胀管后患者无腹含度邋斩黄色液50毫升固定通畅引出分、胃肠减压,拔管顺利,拔●5月4日患者今且为术后第4日,精神好,无恶心及呕吐、切只处敷料包扎无外渗,腹带疼痛可忍腹腔引流管固定由淡血性液1200稀便200毫升,腹软,测炎保护胃黏膜、保肝、白蛋百、脂肪乳注射液静点。病史简介69查体测体温:36.8℃c脉搏:88次/分、呼吸:22次/分、血压:105/70mmHg;患者神志清,精神好,全身皮肤及巩膜无黄染,未见出血点,皮肤温湿度正常,弹性好,未见水肿,胸廓正常,胸骨无压痛◆视诊:呼吸运动对称,肋间隙正常。◆触诊:无胸膜摩察感。◆叩诊:呈清音。◆听诊:呼吸规整、正常呼吸音。心率88次/分,心律齐。◆腹部:腹部平坦、腹软、腹式呼吸正常,腹部切口敷料干燥固定好,给予腹带包扎腹腔引流管固定通畅引出淡血性液20毫升术,给予测腹围90厘米。查体70既往史、过敏史◆平素健康状况一般,患者否认疾病史、否认结核丶有丙肝病史10年,预防接种史不详,否认药物、食物过敏史,有输血史、否认外伤、中毒史、及手术史,否认性病史。既往史、过敏史71辅助检查◆血型:A型RH血型鉴定:阳性◆血常规:WBc:2.56×10LRBC:2.84×10/LPT:14.8secPLT:44x10/LHGB90g/LAFP:2.45ng/mL◆心脏彩超25/4检查提示:左室顺应性降低,左心、右心系统及心脏大小正常。◆B超检查提示:27/4检查提示:肝硬化;胆囊壁增厚(胆囊大小43×24m、增厚6mm、胆总管5mm);脾大(58m,斜径179m,被膜光滑);腹腔积液(门静脉12mm◆心电图检查提示:窦性心律、正常心电图。◆T检查提示:肝硬化、腹水、脾肿大。◆肺通气功能检查提示:正常。◆内窥镜检查:1、食道静脉曲张2、胃底静脉曲张3、胃窦粘膜下隆起待查。◆胸片检查提示:心肺膈未见明显异常。辅助检查72普外科护理查房三叶草课件整理73普外科护理查房三叶草课件整理74普外科护理查房三叶草课件整理75普外科护理查房三叶草课件整理76普外科护理查房三叶草课件整理77普外科护理查房三叶草课件整理78普外科护理查房三叶草课件整理79普外科护理查房三叶草课件整理80普外科护理查房三叶草课件整理81普外科护理查房三叶草课件整理82普外科护理查房三叶草课件整理83普外科护理查房三叶草课件整理84普外科护理查房三叶草课件整理85普外科护理查房三叶草课件整理86普外科护理查房三叶草课件整理87普外科护理查房三叶草课件整理88普外科护理查房三叶草课件整理89普外科护理查房三叶草课件整理90普外科护理查房三叶草课件整理91普外科护理查房三叶草课件整理92普外科护理查房三叶草课件整理93普外科护理查房三叶草课件整理94普外科护理查房三叶草课件整理95普外科护理查房三叶草课件整理96普外科护理查房三叶草课件整理97普外科护理查房三叶草课件整理98普外科护理查房三叶草课件整理99普外科护理查房三叶草课件整理100普外科护理查房三叶草课件整理101普外科护理查房三叶草课件整理102普外科护理查房三叶草课件整理103普外科护理查房三叶草课件整理104普外科护理查房三叶草课件整理105普外科护理查房三叶草课件整理106普外科护理查房三叶草课件整理107普外科护理查房三叶草课件整理108普外科护理查房三叶草课件整理109普外科护理查