气管插管非计划性拔管的原因分析和护理-对策课件

气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。气管插管非计划性拔管的原应分析及护理对策原因分析护理措施原因分析1.缺乏有效的约束2.宣教不到位●3.未使用镇静剂4.气管插管的途径●5.医疗护理操作不当●6.疼痛、紧张、舒适的改变7.患者的年龄及拔管高危时段8.患者的心理需求及意志力一、背景描述：王某，73岁，男性，因脑出血入院，经治疗后，病情得到控制。目前患者意识清醒，但患者体质较弱，仍不能说话及正常吞咽。医嘱要求给予鼻饲，补充营养。请判断这位病人是否适合鼻饲。二、教学原理：根据学校和学生的现状，本项目具备实施条件。本节内容运用案例教学的优势，能使学生理论与实践操作相结合，帮助学生掌握知识要点，让学生从亲身的感受中说、做、学、优化教学过程，通过自己的讨论交流进行探索和实现问题的解决，并最终解决实际临床护理问题。三、教学目标：1、知识目标：能正确概述鼻饲术的适应症，禁忌症和注意事项。2、技能目标：能熟练掌握鼻饲术的操作过程和要点；能正确实施对昏迷病人的鼻饲术；准确判断胃管是否在胃内，在整个操作过程中保持清洁和病人安全。3、情感目标：操作过程中通过护士的解释，病人能主动配合护士操作；培养学生与病人的交流沟通能力。四、教学重点、难点：1、教学重点：熟练掌握鼻饲术的操作流程和注意事项。2、教学难点：灵活运用各种知识，使操作过程更加人性化。五、实施条件：1、要求具有模拟临床环境的实验中心和操作用物。2、学生以小组形式完成学习任务。3、教师参与到学生的小组讨论中去，特别是决策和评价过程，在学生有困难时给予正确的引导，使之顺利的完成学习任务。六、教学策略1、学生能力基础分析：学生已经经过了临床基础课的学习，已掌握了相关的解剖生理知识，对于运用护理程序进行护理工作的方法已有一定的概念，掌握了医院感染防护技术的重要性，原则和正确的操作方法，以及医院饮食和病人的一般饮食护理的要求。2、教学理念和教学方式：护理教学，要紧密联系临床实际。采用案例教学可以利用问题情境的设计，尝试点拨和引导学生学习。在这过程中学生是学习的主人，在教师的帮助下，小组合作交流中，利用动手操作探索，发现新知识，自主学习。教学评价采用多样化的方式，包括师生评价，学生评价，小组评价等多种方式，采用案例教学法，教师可以让学生把分散的知识的各个知识点综合起来，运用到实际工作中，贴近临床，能更快的使学生适应今后的临床工作。七、教学设计：1、导入新课课前预习，和学生共同复习消化系统解剖知识。2、讲授新课为一位清醒病人进行鼻饲，演示整个操作流程。3、课堂练习创设情境，提供案例给学生，学生分组，每组4-5人，教师参与到学习小组中，及时发现问题，给予指导。教师可以提出以下要求：运用护理程序的方法给病人做鼻饲，操作中要严格执行查对制度，操作步骤严谨，注意清洁，病人安全，操作过程中体现人性化护理，注意与病人多沟通，多次反复练习，做到熟练掌握。4、课堂提问要求学生思考以下几个问题：如何判断病人适不适合做鼻饲？鼻饲时病人采用什么体位比较合适？胃管插入的长度是多少？如何证明胃管插入胃内？插管时发生特殊情况如何解决？给病人注入鼻饲液时需要注意哪些事项？操作完后要做哪些终末处理？5、课堂小结让学生总结归纳本节课的知识点，并进一步突出重点知识。八、评价不断完善教学方法。在完成教学设计后，我们按照“工学结合”的精神，遵循“基于工作过程的课程体系”，采用“项目导向，任务驱动，教师引导，学生主体”教学模式进行教学。组织学生自评，是否完成了教师的要求，各小组根据操作评分标准，组长进行打分并点评，小组互评，总结本次课的所得和感悟，比较本组与其他组的练习效果，教师了解各小组的互评情况，师生评价，教师对本次课进行总结，修正学生练习中的细节，提出修正意见，学生根据教师的评价进行改正。九、结论经过工学结合和校企合作的实施，构建了基础护理学的课程体系，精心选择并组织进医院以真实的病人为载体的教学，采取现场演示的教学方法和手段，使学生对基础操作有了生动、直观、全面的认知。尤其是在教学过程中采用“项目导向、任务驱动、教师引导、学生主体”的教学模式，使学生在自主学习的过程中完成操作，达到“学中做、做中学”的效果，不仅培养了学生的综合能力，实现了与医院的零距离对接；而且还节省了医院的二次培训，因此使得护理系毕业生深受用人单位的好评。近几年，我们结合本科教学评估，对国内外植物生产类专业人才培养情况进行了调查研究和分析。总的情况是：(1)我国高等农业院校本科人才培养的口径有变窄的趋势，所增设的本科专业越来越多、越来越细，与国家对宽口径、复合型人才的需求相矛盾。(2)我国高等农业院校本科人才培养的教育教学理念基本上仍然沿用传统的“秀才型”、“学院派”的相对单一化的、封闭式的“通识教育+专业基础+专业教育”人才培养模式，强调教师对学生被动的知识灌输，忽视学生自主性和研究性学习能力的培养。所设课程过多，而且多为必修课和限选课，选修课所占比例很少。(3)明显存在重视理论教学，轻视学生创新能力、工作能力、动手能力的培养的问题，使培养的本科人才实践能力弱、创新能力差。随着我国经济社会、研究生教育的迅速发展，原定的我国高等农业教育本科人才培养的目标――“培养高级专业人才”――该调整为“培养复合型创新人才”。创新性人才培养模式的建立也是近年来世界高等教育界关注的热点问题。1995年，美国设立了“研究型大学本科教育全国委员会”，提出了美国研究型大学的改革课题是：重建本科教育；其特征是：研究功能必须与教育功能密切结合，本科生教育不能孤立于研究活动之外：新的本科教育模式应该使本科教育成为学校整体不可分割的一部分；打破学科专业之间的壁垒，大学本科教育应建立跨学科专业学习制，并强调本科生进行有创造性的专业项目研究。麻省理工学院在其最新的本科教育报告中提出要建立教学－科研－社区三位一体的教育。日本的大学一改原来按照农学、园艺等专业培养的模式，变成现在按照植物生产类培养复合型人才的培养模式，其课程设置实行模块化，大大增加了学生选课的自由度。2003年，中国农业大学提出了“宽口径、厚基础、个性化、研究型、学分制”的本科教育改革思路和总体方案，即本科教育在低年级实施通识教育，高年级进行宽口径的专业教育，建立研究型教育教学创新体系，进一步推进在培养方案和导师指导下的自主选课学分制。植物生产类专业既是传统的优势特色专业，又是发展十分迅速的专业，必须用现代生物技术和信息技术不断充实这些专业。植物生产类专业的突出特点是综合性和实践性强，同时作物生产周期长、环境因素变化大、作物生产过程涉及因素多、目标多元化(高产、优质、高效、生态、安全)、技术复杂度和时空灵活性大。植物生产类专业培养的本科人才既有从事现代农业技术特别是生物技术的专门研究人才，又有大批直接面向“三农”的技术推广和管理人才。因此，如何培养符合国家时代需求的植物生产类本科创新人才是目前各高等农业院校教学研究和改革的重点之一。根据“宽口径、厚基础、个性化、研究型、学分制”的本科教育改革思路和总体方案，中国农业大学农学与生物技术学院对本科培养目标和教学计划进行了大幅度调整，提出将农学、植保、园艺、种子科学与工程等专业按照“植物生产类”进行招生和培养，打通专业类别之间的公共基础课和学科基础课，形成跨专业的教学平台：增加选修课比重，突出实践教学的地位，着力培养学生的创新能力：2004年正式开始按照植物生产类专业大类进行招生和培养。我们通过教学研究和具体实践，创建了植物生产类“两体系、三层次、模块化”教学体系，制定了植物生产类专业本科人才培养方案。一、植物生产类专业“两体系、三层次、模块化”教学体系两体系：将理论教学和实验实践教学分设，形成了理论教学和实验实践教学相互结合又相互配套的两大课程体系，即理论教学体系和实验实践教学体系(图1)，特别是构建了崭新的实验实践教学体系，有效解决了原来以课程设置实验所存在的内容重复问题，大幅度增加了实验实践教学的比例和新的实验内容，有利于强化学生的动手能力、专业技能和解决实际问题的能力。三层次：将理论教学分为公共基础理论、专业大类基础理论和专业理论三个层次。强化了两个基础，打通了专业类别之间的公共基础课和学科基础课，形成了跨专业的教学平台。将实验实践教学分为以训练学生基本实验操作技能为目的的实验室技术实验层次，以培养学生动手能力和专业实践能力为目的的田间技术实验层次，以提高学生理论联系实际能力和创新能力为目的的创新实验层次。在具体的实验实践教学中，根据实验实践教学层次的高低，从低年级到高年级，按阶段设置不同层次的实验实践教学内容，使其前后衔接、循序渐进，由简单到复杂、由低级到高级，层次分明，体现了实验实践教学内容的连续性和完整性。模块化：按照不同专业设置专业理论课模块。将所有实验实践教学分为14个模块，每个模块中设置若干个实验项目，学生可以自主选择。二、植物生产类专业人才培养方案植物生产类专业的人才培养应该以加强基础理论和专业知识学习为基础，以学生自主学习能力和综合素质培养为中心，以实践与创新能力培养为突破口，在“两体系、三层次、模块化”教学体系的基础上，压缩学分总量，改革教学内容，强化两个基础，增加实验实践。学分总量定为160学分：精选必修课程，增加选修课程比例；精简教学内容，体现现代农业技术和信息技术，大幅度减少课程之间的内容重复。强化两个基础：即数学、物理、化学、外语、计算机、人文、管理、“两课”等公共基础课和植物生产类专业基础课，打通专业类别之间的公共基础课和专业基础课。加强实验实践教学：加强实验实践教学，按照本科4年的培养目标，将所有实验实践项目统一安排，按照模块设置，避免实验项目和内容的重复；大幅度增加综合性、设计性、创新性实验所占比例，使其在整个实验课时中所占比例达到50％。课程设置方案：(1)理论课程(123学分)：公共基础课68.5学分，植物生产类基础课30.5学分，专业课24学分。(2)实验实践课程(37学分)：共设置14个模块，每个模块中设置多个具体实验项目，学生自主选择其中的实验项目，每个模块中所选择的实验项目至少应达到各模块所规定的学分数。三、植物生产类专业教学管理模式为了具体有效实施植物生产类“两体系，三层次、模块化”教学体系和创新性人才培养方案，提出了具体的植物生产类专业教学管理模式，如图2所示。(1)加强教学管理，设置学院教学工作委员会。其主要职责是：对教学改革、教学建设、教学管理等方面的重要问题进行研究；提出学院本科教育教学发展规划；研究学院本科教学改革及教改项目，提出具体实施方案：制定学院本科教学经费使用方案，监督学院本科教学经费的具体使用。(2)整合实验教学资源，建设开放的本科实验教学平台即植物生产类实验教学中心。为了具体实施植物生产类实验实践教学体系，从根本上整合分散在各专业的实验教学资源，建成真正开放的本科实验教学平台即植物生产类实验教学中心。实验教学中心既拥有仪器设备先进齐全的教学实验室、智能化温室、日光温室、抗旱池、抗盐池、农学认知基地，同时，与北京、河北、山东、海南等地的50多个科研院所和企事业单位共建学生实习基地，使植物生产类实验教学中心具有相当的规模和水平。所有实验模块由植物生产类实验教学中心统一安排、统一管理，并且面向学生开放，为植物生产类专业的实验实践教学提供了一个全方位、立体式的空间。(3)实行专业责任教授制和课程(实验模块)责任教授制，各课程(实验模块)组成教学组；相关教学组形成教学团队，教学团队带头人由相关课程责任教授讨论产生。(4)按照植物生产类进行招生，在第1-5学期实行公共基础和大类基础的统一教学，第6学期开始学生自主选择专业。专业课实行小班讨论制授课。按照培养计划实行学分制管理。(5)创新性实验项目、毕业设计等实行导师负责制，执行开题报告、总结报告、毕业答辩制度。近几年随着教育改革力度的加大,职业学校的生源也发生了较大的变化,其中职校的教学对象如今多数为考不上高中或高考无望的初中毕业生。因此,将职业学校作为学一技之长的最终选择。这部分学生文化课基础较差,学习能力和学习习惯也欠佳,而这类学生实习动手操作中常常表现出自控能力差,意志薄弱,不能主动思考,难以独立完成教学中要求的操作,甚至有时出现精神不能集中,边聊天边操作等不良现象。但作为中等职业学校是为了培养中级技术工人,更需要的是实践动手能力强,有专业发展前途的学生。电工技能训练为中等职业学校电类、机电类专业必修的实践性课程,实践教学是提高学生实践能力,增强学生社会适应力的必备环节,也体现了职业教育办学特点。因此,我们要以掌握职业实际技能为核心,以掌握实际操作技能的熟练程度为主,针对性地进行电工技能实践教学的优化。1培养学生积极的自我效能感,提高学习的主动性中等职业学校的教学目标是培养学生的实际操作技能,这与普通学校的教学目标是不同的。所以,在教学过程中反复明确实际操作技能的重要性,转变学生的学习观念非常重要。班杜拉认为,人的行为不仅受到外部强化和替代强化的影响,也要受到自我强化的作用。自我强化是指个体能自发地设定目标,并依靠信息反馈进行自我评价和调节。目标设置对自我效能的发展具有重要影响,没有事先设置的目标作为衡量绩效的标准,人们就很难判断自己做得怎么样,以及自己的能力如何。因此,培养学生积极的自我效能感,首先就要指导学生自主地建立合适的学习目标,使学生头脑中有清晰、简明的学习目标,注意培养他们的纪律性,养成良好的专业习惯,按程序操作、细心严谨的工作作风,培养学生积极的自我效能感,提高学习的主动性。2提前实施专业培训,提高学生专业学习的兴趣心理学家皮亚杰认为:“所有智力方面的工作,都依靠兴趣,学习的最好刺激,乃是对所学材料的兴趣。”教师在电工技能课堂教学中,应尽力挖掘电工技能知识本身的潜在魅力,创设适应学生心理需要的教学情境,激发学生学习兴趣,促进学生乐学、好学。这就要求教师要让学生尽早接受专业的感性教育,提高学生对专业的认识和兴趣。要提高学生专业学习的兴趣,要求教师首先要建立融洽的师生关系,使师生在学习中产生共鸣,能增进专业学习相互间的情感交流,从而激发学生专业学习的兴趣;其次,在教学中教师应力求从生活实际中提出实际问题,激起学生学习电工技能的欲望,他们就会热爱电工课程的学习。3正确演示,培养动手能力演示教学是专业实习课一个不可缺少的环节,演示可以帮助学生理解所学的知识,了解应该做什么,怎样去做。比如电工一些基本操作技能和工艺、电工仪表的使用等。演示还可以帮助学生直观的看到对比和差异,加深记忆,加快学生对知识的掌握,激发学生的学习兴趣。例如在电力拖动基本控制电路的安装及故障排除的实习中,学生对线路的构成及功能原理很难理解。实际上控制电路的主要电器是各类接触器,继电器、开关等,了解这些电器的结构,掌握各部分的功能是学生正确使用和操作的前提。在教学中,我们注重利用自制教具讲清原理。如在接触器联锁正反转控制线路图中我们将所有触头、开关做成活动的,在原理讲解过程中,我们反复模拟接触器线圈得电与失电,引导学生观察触头的动作情况,从而控制电路接通和切断,再通过实物示教板观察电劝机正反转情况,对自锁的连锁的概念加以区别,让学生在头脑中形成较深的印象。4分阶段实施教学目标,提高实践教学效果根据学生知识和技能掌握的程度不同,在实操教学中,为了培养学生自我学习和实际操作的能力,可以把整个实践教学目标分为四个阶段来执行:第一阶段,把对元件的识别和熟悉作为重点,主要要求学生熟悉各部分元件的作用,在此基础上让学生对某些有故障的元件进行维修和保养,进一步熟悉各元件作用。第二阶段,目标定在对线路原理和对布线图的熟悉。教师先对要实习的内容原理进行复习,然后在课堂上引导学生画出布线图,或者让学生用软线在线路板上装接来进一步熟悉。这样做的主要目的是让学生知道线路该怎么接,在真正动手实习时就心中有数。第三阶段,目标定位在工艺水平上。在学生掌握如何接线以后,着重强调工艺要求。教师先对一些接线基本要求进行强调,然后在线路板上进行装接,逐步提高接线质量和工艺要求,可结合评分标准进行强化。第四阶段,重在提高。在学生达到基本要求的前提下,尝试对一些故障线路进行分析并自己动手解决问题,以此来实现学生综合能力的提高。通过以上四个阶段的学习,学生既明确各阶段目标,又分解实践难度,既能树立学生自信,又能有的放矢,这样有利于提高实践教学效率。5注重良好习惯养成和能力培养,提高社会适应能力电工技能实际中存在器件多、易损坏、易出安全事故等情况,可对每位学生的器件及线路进行编号,明确职责,违反操作规程或故意损坏器件应赔偿,保证元器件的正常使用,有利于培养学生爱护公物的良好习惯和适应企业安全文明生产的要求。这就要求教师要立足于实践教学法,使学生熟练掌握线路原理,分析某一器件或某一段线路出现问题,将会出现什么样故障,这是学生进行故障分析的基础。另外,教师要向学生介绍多种不同的排故方法,明确其利弊,并指导学生动手排故,培养学生多方位、多角度的探究品质,提高思维能力,以适应社会发展的能力需求。6按职业技能鉴定标准培训学生,促进技能操作水平的提高“双证制”制度化,是中等职业学校为适应和满足社会需求的重要改革措施之一。从2000年开始就要求电工专业学生在获得毕业证书的同时,还应考取与专业相对应的中级技能证书。自从实行“双证制”制度化后,学生专业技能操作水平不断提高。近几年学生在技能鉴定考核中,中级工的通过率高达85%。培养出来的学生在工作岗位上也表现出了过硬的技能水平,深受用人单位的认同和好评。7采用学生自评、小组评定与教师评定相结合的考试方式让学生积极参与技能训练的评价,对自己的训练情况评定成绩和做出鉴定,这是对学生的尊重,有利于了解学生在技能训练过程中的想法,有助于学生对自己的技能训练过程进行深刻的反思,有助于分析学生在技能训练过程出现错误的原因,如元件选择不正确,操作不规范、不符合技术要求等问题做全面了解。小组评定,就是将学生分成若干小组,对该小组每一位同学的产品进行评价,并综合小组中大多数同学的意见,评定出技能训练的成绩。小组评定,有助于学生之间的相互交流,有助于学生从不同层面、不同角度认识问题,有助于学生全面、正确地认识自己。教师评定,就是教师据学生的自评成绩,小组评定成绩以及学生训练情况,对学生技能训练评定出成绩。教师应明确技能训练的目标、对操作方法和工艺做全面、深刻的了解,熟悉安全和技术操作规程,老师的确认有助于学生准确地认识自己的技能水平,因此教师要有高度的责任心,客观公正地评价每一位学生。总之,作为一名电工专业教师,在教学中应注重实践环节,突出学生的技能训练,发挥教师的主观能动性,在教学的各个环节实施分层次教学,积极探索优化电工技能课教学的新方式,不断提高电工技能教学质量。气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策31、别人笑我太疯1气管插管非计划性拔管的原应分析及护理对策原因分析护理措施气管插管非计划性拔管的原应分析2原因分析1.缺乏有效的约束2.宣教不到位●3.未使用镇静剂4.气管插管的途径●5.医疗护理操作不当●6.疼痛、紧张、舒适的改变7.患者的年龄及拔管高危时段8.患者的心理需求及意志力原因分析31.缺乏有效的约束●由于置管本身导致不舒适,在缺乏有效的约束的情况下,导致患者自行拔管。常规的双胶布固定的目的是避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管黏膜,只能起简单固定的作用。C∪患者常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染使胶布失去粘性,无法起到固定作用。1.缺乏有效的约束42.宣教不到位由于C∪患者多伴有紧张、焦虑、害怕或对疾病失去信心而表现出不合作,再加上因患者病情较重,护士往往只重视护理操作而忽视对患者的健康教育,导致患者对气管插管的重要性认识不足2.宣教不到位53.未使用镇静剂有报道83.3%重置管患者是未用镇静剂的患者。报道未使用静脉注射镇静剂而发生非计划性拔管的患者占40.3%。3.未使用镇静剂64.气管插管的途径临床医师在抢救患者时为了争取时间多采用经口气管插管。经口插管和经鼻气管插管相比,虽然插管时较易操作但插管后不易固定,且口腔护理困难,长时间张口引起患者不适而导致意外拔管。4.气管插管的途径75、医疗护理操作不当●护士在进行口腔护理.吸痰及翻身更换体位等操作时动作不当或用力过猛致使导管被牵拉过度而拖出。此外,在运送患者做检查途中或搬运患者时,由于动作不协调,导致导管受牵拉后使导管拖出。5、医疗护理操作不当86、疼痛、紧张、舒适的改变●疼痛时UEE不可忽视的原因。重症及外伤患者由于被迫体位,外伤的疼痛,咽痛、气管的水肿疼痛,此时如缺乏有效的镇痛,则激烈疼痛导致患者烦躁,再加上CU环境的压力,使患者心情紧张、恐惧,导致意外拔管。6、疼痛、紧张、舒适的改变97.患者的年龄及拔管高危时段有报道,老年患者夜间发生拔管的机率明显高于白天493倍。这主要是由于夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2潴留,SPO2较清醒时低,易岀现头痛、烦躁和幻觉等精神障碍;同时高龄患者循环功能差,呼吸频率低,大脑缺血缺氧,对异物明感性高,易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。7.患者的年龄及拔管高危时段108.患者的心理需求及意志力患者由于病情反复或长期依赖管道生存〈如呼吸机依赖患者〉,心理上得不到有效的支持,对治疗感到绝望或经济上、精神上受到不良刺激而导致情绪偏激者,极易发生自行拔管。还有些患者因意志力差,生活经验不足,对疼痛不能忍耐,没有自我控制能力,常因导管带来不适而将导管自行拔除。8.患者的心理需求及意志力11气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策课件12气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策课件13气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策课件14气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策课件15气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策课件16气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策课件17气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策课件18气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策课件19气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策课件20气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策课件21气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策课件22谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha23气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策气管插管非计划性拔管的原因分析和护理_对策31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。气管插管非计划性拔管的原应分析及护理对策原因分析护理措施原因分析1.缺乏有效的约束2.宣教不到位●3.未使用镇静剂4.气管插管的途径●5.医疗护理操作不当●6.疼痛、紧张、舒适的改变7.患者的年龄及拔管高危时段8.患者的心理需求及意志力一、背景描述：王某，73岁，男性，因脑出血入院，经治疗后，病情得到控制。目前患者意识清醒，但患者体质较弱，仍不能说话及正常吞咽。医嘱要求给予鼻饲，补充营养。请判断这位病人是否适合鼻饲。二、教学原理：根据学校和学生的现状，本项目具备实施条件。本节内容运用案例教学的优势，能使学生理论与实践操作相结合，帮助学生掌握知识要点，让学生从亲身的感受中说、做、学、优化教学过程，通过自己的讨论交流进行探索和实现问题的解决，并最终解决实际临床护理问题。三、教学目标：1、知识目标：能正确概述鼻饲术的适应症，禁忌症和注意事项。2、技能目标：能熟练掌握鼻饲术的操作过程和要点；能正确实施对昏迷病人的鼻饲术；准确判断胃管是否在胃内，在整个操作过程中保持清洁和病人安全。3、情感目标：操作过程中通过护士的解释，病人能主动配合护士操作；培养学生与病人的交流沟通能力。四、教学重点、难点：1、教学重点：熟练掌握鼻饲术的操作流程和注意事项。2、教学难点：灵活运用各种知识，使操作过程更加人性化。五、实施条件：1、要求具有模拟临床环境的实验中心和操作用物。2、学生以小组形式完成学习任务。3、教师参与到学生的小组讨论中去，特别是决策和评价过程，在学生有困难时给予正确的引导，使之顺利的完成学习任务。六、教学策略1、学生能力基础分析：学生已经经过了临床基础课的学习，已掌握了相关的解剖生理知识，对于运用护理程序进行护理工作的方法已有一定的概念，掌握了医院感染防护技术的重要性，原则和正确的操作方法，以及医院饮食和病人的一般饮食护理的要求。2、教学理念和教学方式：护理教学，要紧密联系临床实际。采用案例教学可以利用问题情境的设计，尝试点拨和引导学生学习。在这过程中学生是学习的主人，在教师的帮助下，小组合作交流中，利用动手操作探索，发现新知识，自主学习。教学评价采用多样化的方式，包括师生评价，学生评价，小组评价等多种方式，采用案例教学法，教师可以让学生把分散的知识的各个知识点综合起来，运用到实际工作中，贴近临床，能更快的使学生适应今后的临床工作。七、教学设计：1、导入新课课前预习，和学生共同复习消化系统解剖知识。2、讲授新课为一位清醒病人进行鼻饲，演示整个操作流程。3、课堂练习创设情境，提供案例给学生，学生分组，每组4-5人，教师参与到学习小组中，及时发现问题，给予指导。教师可以提出以下要求：运用护理程序的方法给病人做鼻饲，操作中要严格执行查对制度，操作步骤严谨，注意清洁，病人安全，操作过程中体现人性化护理，注意与病人多沟通，多次反复练习，做到熟练掌握。4、课堂提问要求学生思考以下几个问题：如何判断病人适不适合做鼻饲？鼻饲时病人采用什么体位比较合适？胃管插入的长度是多少？如何证明胃管插入胃内？插管时发生特殊情况如何解决？给病人注入鼻饲液时需要注意哪些事项？操作完后要做哪些终末处理？5、课堂小结让学生总结归纳本节课的知识点，并进一步突出重点知识。八、评价不断完善教学方法。在完成教学设计后，我们按照“工学结合”的精神，遵循“基于工作过程的课程体系”，采用“项目导向，任务驱动，教师引导，学生主体”教学模式进行教学。组织学生自评，是否完成了教师的要求，各小组根据操作评分标准，组长进行打分并点评，小组互评，总结本次课的所得和感悟，比较本组与其他组的练习效果，教师了解各小组的互评情况，师生评价，教师对本次课进行总结，修正学生练习中的细节，提出修正意见，学生根据教师的评价进行改正。九、结论经过工学结合和校企合作的实施，构建了基础护理学的课程体系，精心选择并组织进医院以真实的病人为载体的教学，采取现场演示的教学方法和手段，使学生对基础操作有了生动、直观、全面的认知。尤其是在教学过程中采用“项目导向、任务驱动、教师引导、学生主体”的教学模式，使学生在自主学习的过程中完成操作，达到“学中做、做中学”的效果，不仅培养了学生的综合能力，实现了与医院的零距离对接；而且还节省了医院的二次培训，因此使得护理系毕业生深受用人单位的好评。近几年，我们结合本科教学评估，对国内外植物生产类专业人才培养情况进行了调查研究和分析。总的情况是：(1)我国高等农业院校本科人才培养的口径有变窄的趋势，所增设的本科专业越来越多、越来越细，与国家对宽口径、复合型人才的需求相矛盾。(2)我国高等农业院校本科人才培养的教育教学理念基本上仍然沿用传统的“秀才型”、“学院派”的相对单一化的、封闭式的“通识教育+专业基础+专业教育”人才培养模式，强调教师对学生被动的知识灌输，忽视学生自主性和研究性学习能力的培养。所设课程过多，而且多为必修课和限选课，选修课所占比例很少。(3)明显存在重视理论教学，轻视学生创新能力、工作能力、动手能力的培养的问题，使培养的本科人才实践能力弱、创新能力差。随着我国经济社会、研究生教育的迅速发展，原定的我国高等农业教育本科人才培养的目标――“培养高级专业人才”――该调整为“培养复合型创新人才”。创新性人才培养模式的建立也是近年来世界高等教育界关注的热点问题。1995年，美国设立了“研究型大学本科教育全国委员会”，提出了美国研究型大学的改革课题是：重建本科教育；其特征是：研究功能必须与教育功能密切结合，本科生教育不能孤立于研究活动之外：新的本科教育模式应该使本科教育成为学校整体不可分割的一部分；打破学科专业之间的壁垒，大学本科教育应建立跨学科专业学习制，并强调本科生进行有创造性的专业项目研究。麻省理工学院在其最新的本科教育报告中提出要建立教学－科研－社区三位一体的教育。日本的大学一改原来按照农学、园艺等专业培养的模式，变成现在按照植物生产类培养复合型人才的培养模式，其课程设置实行模块化，大大增加了学生选课的自由度。2003年，中国农业大学提出了“宽口径、厚基础、个性化、研究型、学分制”的本科教育改革思路和总体方案，即本科教育在低年级实施通识教育，高年级进行宽口径的专业教育，建立研究型教育教学创新体系，进一步推进在培养方案和导师指导下的自主选课学分制。植物生产类专业既是传统的优势特色专业，又是发展十分迅速的专业，必须用现代生物技术和信息技术不断充实这些专业。植物生产类专业的突出特点是综合性和实践性强，同时作物生产周期长、环境因素变化大、作物生产过程涉及因素多、目标多元化(高产、优质、高效、生态、安全)、技术复杂度和时空灵活性大。植物生产类专业培养的本科人才既有从事现代农业技术特别是生物技术的专门研究人才，又有大批直接面向“三农”的技术推广和管理人才。因此，如何培养符合国家时代需求的植物生产类本科创新人才是目前各高等农业院校教学研究和改革的重点之一。根据“宽口径、厚基础、个性化、研究型、学分制”的本科教育改革思路和总体方案，中国农业大学农学与生物技术学院对本科培养目标和教学计划进行了大幅度调整，提出将农学、植保、园艺、种子科学与工程等专业按照“植物生产类”进行招生和培养，打通专业类别之间的公共基础课和学科基础课，形成跨专业的教学平台：增加选修课比重，突出实践教学的地位，着力培养学生的创新能力：2004年正式开始按照植物生产类专业大类进行招生和培养。我们通过教学研究和具体实践，创建了植物生产类“两体系、三层次、模块化”教学体系，制定了植物生产类专业本科人才培养方案。一、植物生产类专业“两体系、三层次、模块化”教学体系两体系：将理论教学和实验实践教学分设，形成了理论教学和实验实践教学相互结合又相互配套的两大课程体系，即理论教学体系和实验实践教学体系(图1)，特别是构建了崭新的实验实践教学体系，有效解决了原来以课程设置实验所存在的内容重复问题，大幅度增加了实验实践教学的比例和新的实验内容，有利于强化学生的动手能力、专业技能和解决实际问题的能力。三层次：将理论教学分为公共基础理论、专业大类基础理论和专业理论三个层次。强化了两个基础，打通了专业类别之间的公共基础课和学科基础课，形成了跨专业的教学平台。将实验实践教学分为以训练学生基本实验操作技能为目的的实验室技术实验层次，以培养学生动手能力和专业实践能力为目的的田间技术实验层次，以提高学生理论联系实际能力和创新能力为目的的创新实验层次。在具体的实验实践教学中，根据实验实践教学层次的高低，从低年级到高年级，按阶段设置不同层次的实验实践教学内容，使其前后衔接、循序渐进，由简单到复杂、由低级到高级，层次分明，体现了实验实践教学内容的连续性和完整性。模块化：按照不同专业设置专业理论课模块。将所有实验实践教学分为14个模块，每个模块中设置若干个实验项目，学生可以自主选择。二、植物生产类专业人才培养方案植物生产类专业的人才培养应该以加强基础理论和专业知识学习为基础，以学生自主学习能力和综合素质培养为中心，以实践与创新能力培养为突破口，在“两体系、三层次、模块化”教学体系的基础上，压缩学分总量，改革教学内容，强化两个基础，增加实验实践。学分总量定为160学分：精选必修课程，增加选修课程比例；精简教学内容，体现现代农业技术和信息技术，大幅度减少课程之间的内容重复。强化两个基础：即数学、物理、化学、外语、计算机、人文、管理、“两课”等公共基础课和植物生产类专业基础课，打通专业类别之间的公共基础课和专业基础课。加强实验实践教学：加强实验实践教学，按照本科4年的培养目标，将所有实验实践项目统一安排，按照模块设置，避免实验项目和内容的重复；大幅度增加综合性、设计性、创新性实验所占比例，使其在整个实验课时中所占比例达到50％。课程设置方案：(1)理论课程(123学分)：公共基础课68.5学分，植物生产类基础课30.5学分，专业课24学分。(2)实验实践课程(37学分)：共设置14个模块，每个模块中设置多个具体实验项目，学生自主选择其中的实验项目，每个模块中所选择的实验项目至少应达到各模块所规定的学分数。三、植物生产类专业教学管理模式为了具体有效实施植物生产类“两体系，三层次、模块化”教学体系和创新性人才培养方案，提出了具体的植物生产类专业教学管理模式，如图2所示。(1)加强教学管理，设置学院教学工作委员会。其主要职责是：对教学改革、教学建设、教学管理等方面的重要问题进行研究；提出学院本科教育教学发展规划；研究学院本科教学改革及教改项目，提出具体实施方案：制定学院本科教学经费使用方案，监督学院本科教学经费的具体使用。(2)整合实验教学资源，建设开放的本科实验教学平台即植物生产类实验教学中心。为了具体实施植物生产类实验实践教学体系，从根本上整合分散在各专业的实验教学资源，建成真正开放的本科实验教学平台即植物生产类实验教学中心。实验教学中心既拥有仪器设备先进齐全的教学实验室、智能化温室、日光温室、抗旱池、抗盐池、农学认知基地，同时，与北京、河北、山东、海南等地的50多个科研院所和企事业单位共建学生实习基地，使植物生产类实验教学中心具有相当的规模和水平。所有实验模块由植物生产类实验教学中心统一安排、统一管理，并且面向学生开放，为植物生产类专业的实验实践教学提供了一个全方位、立体式的空间。(3)实行专业责任教授制和课程(实验模块)责任教授制，各课程(实验模块)组成教学组；相关教学组形成教学团队，教学团队带头人由相关课程责任教授讨论产生。(4)按照植物生产类进行招生，在第1-5学期实行公共基础和大类基础的统一教学，第6学期开始学生自主选择专业。专业课实行小班讨论制授课。按照培养计划实行学分制管理。(5)创新性实验项目、毕业设计等实行导师负责制，执行开题报告、总结报告、毕业答辩制度。近几年随着教育改革力度的加大,职业学校的生源也发生了较大的变化,其中职校的教学对象如今多数为考不上高中或高考无望的初中毕业生。因此,将职业学校作为学一技之长的最终选择。这部分学生文化课基础较差,学习能力和学习习惯也欠佳,而这类学生实习动手操作中常常表现出自控能力差,意志薄弱,不能主动思考,难以独立完成教学中要求的操作,甚至有时出现精神不能集中,边聊天边操作等不良现象。但作为中等职业学校是为了培养中级技术工人,更需要的是实践动手能力强,有专业发展前途的学生。电工技能训练为中等职业学校电类、机电类专业必修的实践性课程,实践教学是提高学生实践能力,增强学生社会适应力的必备环节,也体现了职业教育办学特点。因此,我们要以掌握职业实际技能为核心,以掌握实际操作技能的熟练程度为主,针对性地进行电工技能实践教学的优化。1培养学生积极的自我效能感,提高学习的主动性中等职业学校的教学目标是培养学生的实际操作技能,这与普通学校的教学目标是不同的。所以,在教学过程中反复明确实际操作技能的重要性,转变学生的学习观念非常重要。班杜拉认为,人的行为不仅受到外部强化和替代强化的影响,也要受到自我强化的作用。自我强化是指个体能自发地设定目标,并依靠信息反馈进行自我评价和调节。目标设置对自我效能的发展具有重要影响,没有事先设置的目标作为衡量绩效的标准,人们就很难判断自己做得怎么样,以及自己的能力如何。因此,培养学生积极的自我效能感,首先就要指导学生自主地建立合适的学习目标,使学生头脑中有清晰、简明的学习目标,注意培养他们的纪律性,养成良好的专业习惯,按程序操作、细心严谨的工作作风,培养学生积极的自我效能感,提高学习的主动性。2提前实施专业培训,提高学生专业学习的兴趣心理学家皮亚杰认为:“所有智力方面的工作,都依靠兴趣,学习的最好刺激,乃是对所学材料的兴趣。”教师在电工技能课堂教学中,应尽力挖掘电工技能知识本身的潜在魅力,创设适应学生心理需要的教学情境,激发学生学习兴趣,促进学生乐学、好学。这就要求教师要让学生尽早接受专业的感性教育,提高学生对专业的认识和兴趣。要提高学生专业学习的兴趣,要求教师首先要建立融洽的师生关系,使师生在学习中产生共鸣,能增进专业学习相互间的情感交流,从而激发学生专业学习的兴趣;其次,在教学中教师应力求从生活实际中提出实际问题,激起学生学习电工技能的欲望,他们就会热爱电工课程的学习。3正确演示,培养动手能力演示教学是专业实习课一个不可缺少的环节,演示可以帮助学生理解所学的知识,了解应该做什么,怎样去做。比如电工一些基本操作技能和工艺、电工仪表的使用等。演示还可以帮助学生直观的看到对比和差异,加深记忆,加快学生对知识的掌握,激发学生的学习兴趣。例如在电力拖动基本控制电路的安装及故障排除的实习中,学生对线路的构成及功能原理很难理解。实际上控制电路的主要电器是各类接触器,继电器、开关等,了解这些电器的结构,掌握各部分的功能是学生正确使用和操作的前提。在教学中,我们注重利用自制教具讲清原理。如在接触器联锁正反转控制线路图中我们将所有触头、开关做成活动的,在原理讲解过程中,我们反复模拟接触器线圈得电与失电,引导学生观察触头的动作情况,从而控制电路接通和切断,再通过实物示教板观察电劝机正反转情况,对自锁的连锁的概念加以区别,让学生在头脑中形成较深的印象。4分阶段实施教学目标,提高实践教学效果根据学生知识和技能掌握的程度不同,在实操教学中,为了培养学生自我学习和实际操作的能力,可以把整个实践教学目标分为四个阶段来执行:第一阶段,把对元件的识别和熟悉作为重点,主要要求学生熟悉各部分元件的作用,在此基础上让学生对某些有故障的元件进行维修和保养,进一步熟悉各元件作用。第二阶段,目标定在对线路原理和对布线图的熟悉。教师先对要实习的内容原理进行复习,然后在课堂上引导学生画出布线图,或者让学生用软线在线路板上装接来进一步熟悉。这样做的主要目的是让学生知道线路该怎么接,在真正动手实习时就心中有数。第三阶段,目标定位在工艺水平上。在学生掌握如何接线以后,着重强调工艺要求。教师先对一些接线基本要求进行强调,然后在线路板上进行装接,逐步提高接线质量和工艺要求,可结合评分标准进行强化。第四阶段,重在提高。在学生达到基本要求的前提下,尝试对一些故障线路进行分析并自己动手解决问题,以此来实现学生综合能力的提高。通过以上四个阶段的学习,学生既明确各阶段目标,又分解实践难度,既能树立学生自信,又能有的放矢,这样有利于提高实践教学效率。5注重良好习惯养成和能力培养,提高社会适应能力电工技能实际中存在器件多、易损坏、易出安全事故等情况,可对每位学生的器件及线路进行编号,明确职责,违反操作规程或故意损坏器件应赔偿,保证元器件的正常使用,有利于培养学生爱护公物的良好习惯和适应企业安全文明生产的要求。这就要求教师要立足于实践教学法,使学生熟练掌握线路原理,分析某一器件或某一段线路出现问题,将会出现什么样故障,这是学生进行故障分析的基础。另外,教师要向学生介绍多种不同的排故方法,明确其利弊,并指导学生动手排故,培养学生多方位、多角度的探究品质,提高思维能力,以适应社会发展的能力需求。6按职业技能鉴定标准培训学生,促进技能操作水平的提高“双证制”制度化,是中等职业学校为适应和满足社会需求的重要改革措施之一。从2000年开始就要求电工专业学生在获得毕业证书的同时,还应考取与专业相对应的中级技能证书。自从实行“双证制”制度化后,学生专业技能操作水平不断提高。近几年学生在技能鉴定考核中,中级工的通过率高达85%。培养出来的学生在工作岗位上也表现出了过硬的技能水平,深受用人单位的认同和好评。7采用学生自评、小组评定与教师评定相结合的考试方式让学生积极参与技能训练的评价,对自己的训练情况评定成绩和做出鉴定,这是对学生的尊重,有利于了解学生在技能训练过程中的想法,有助于学生对自己的技能训练过程进行深刻的反思,有助于分析学生在技能训练过程出现错误的原因,如元件选择不正确,操作不规范、不符合技术要求等问题做全面了解。小组评定,就是将学生分成若干小组,对该小组每一位同学的产品进行评价,并综合小组中大多数同学的意见,评定出技能训练的成绩。