细支气管肺泡癌的影像诊断课件

细支气管肺泡癌的影像学imageologyofBronchioloalveolarLungCarcinoma(BAC)第二军医大学附属长征医院影像科李惠民细支气管肺泡癌的影像学1概念支气管肺癌:源自支气管肺癌(大概念)肺泡癌源自肺泡细支气管肺泡癌有着不同于其它腺癌的组织发生及形态学特点,具有不同的起源和表现,预后也不一样,尽管从分类上WHO仍然将其归属于腺癌概念2概述近年来研究资料表明,BAC的发生率明显上升Barsky等统计1955~1990年1527例肺癌的构成比变化:鳞癌从56.1%(55~60年)下降至22.2%(86~90年);腺癌(包括BAC)从14.6%上升至465%,大大超过鳞瘟BAC从5%(55~60年)迅速上升至24%(85~90年)非BAC肺腺癌无变化,表明肺腺癌的上升主要是BAC发生率增长所致这与Auerbach(美国1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究结果大致相同概述3病理伏壁式生长(lepidic)特征肿瘤细胞沿肺泡壁生长,肺结构无破坏肿瘤分泌的粘液充满肺泡,常可见支气管充气征和空泡征,空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织及扩张的细支气管。病理4大体分型①孤立病灶型,结节或片状,规则或不规则,大多在肺的外周部,位于胸膜下,大小常相差较大,直径0.7~4.5cm由于具有较强的促结缔组织增生的作用,故多呈分叶状伴有胸膜凹陷征,密度不均匀;大多系非粘液分泌型,痰细胞学检查多为阴性,纤支镜也常难以奏效,即使PET也有50%的阴性率;②多发结节型,少见,表现为广泛的细小结节,中下肺野为主,结节大小相似,少数不等或有个别较大结节即母结节,结节内可有空泡或钙化,结节之间仍可见正常肺组织,是弥漫型的过渡;③弥漫型,癌组织常累及数叶或双肺,部分呈肺炎样故称肺炎样型,呈一个或多个叶、段的实变,常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节,并常可见支气管气相和空泡征后两型也常合并称弥漫型。预后极差,已失去手术机会大体分型5光镜下分类1根据组织结构及细胞形态的不同可分四型①肺泡细胞型,癌细胞分化较好,柱状,沿原肺泡壁生长,形成与正常组织相似的肺泡样结构,不侵及间质②乳头状型:基本上仍保持肺结构,但突出的特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡腔内,有的乳头尚未分支有纤细的纤维血管间质形成轴心,以上两型,PAS及奥辛兰染色,癌细胞均阴性;③粘液细胞型,肺泡壁上被覆的癌细胞为高柱状粘液细胞,也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁上,粘液除见于细胞内外,还往往充满肺泡腔内④混合型,以上三型的混合。关键征像为:背景肺结构保持完整光镜下分类16光镜下分类2mucinous占80%,柱状粘液细胞起源,更趋多中心,预后更差,生成copiousmucus造成bronchorrhea;nonmucinous占20%,claracell或type2pneumonocyte起源,更局限更单发。50%见lamellatepsammomabody形式的钙化光镜下分类27细胞来源分类BAC起源于细支气管和肺泡上皮,是一种异源性肿瘤,电镜下可见其有四种来源类型:①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Cara细胞,ciliatedcel,甚至stemcel②少数来自于型肺泡上皮细胞③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secretinggobletcell;④混合型:上述各型细胞混合存在。细胞来源分类8临床由于其具有不同的生长方式(以伏壁式生长为主又可有堆积式生长)和混合性的组织学特性(多种细胞类型混合存在),因此,BAC有多种临床表现和X线表现BAC多见于非吸烟人群,男女发病率相近但女性似更多见,发病年龄低于非BAC的腺癌患者,临床半数无症状。危险因素有局灶肺纤维化(结核疤肺梗死)、弥漫纤维化疾病如硬皮病、原有的类脂肺炎等临床9孤立型BAC中,多数病人无自觉症状,于体检时发现,少数病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道症状,个别病例可有血丝痰。我们的一组26例中,仅8例痰血、1例脑转移弥漫型BAC中,多数病人症状较重,主要有咳嗽、咯痰为白色粘液痰,量多,还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。一般不发热,当合并感染时可发热。bronchorrhea少见且晚约5%,认为特征。孤立型BAC中,多数病人无自觉症状,于体检时发现,10细支气管肺泡癌的影像诊断课件11细支气管肺泡癌的影像诊断课件12细支气管肺泡癌的影像诊断课件13细支气管肺泡癌的影像诊断课件14细支气管肺泡癌的影像诊断课件15细支气管肺泡癌的影像诊断课件16细支气管肺泡癌的影像诊断课件17细支气管肺泡癌的影像诊断课件18细支气管肺泡癌的影像诊断课件19细支气管肺泡癌的影像诊断课件20细支气管肺泡癌的影像诊断课件21细支气管肺泡癌的影像诊断课件22细支气管肺泡癌的影像诊断课件23细支气管肺泡癌的影像诊断课件24细支气管肺泡癌的影像诊断课件25细支气管肺泡癌的影像诊断课件26细支气管肺泡癌的影像诊断课件27细支气管肺泡癌的影像诊断课件28细支气管肺泡癌的影像诊断课件29细支气管肺泡癌的影像诊断课件30细支气管肺泡癌的影像诊断课件31细支气管肺泡癌的影像诊断课件32细支气管肺泡癌的影像诊断课件33细支气管肺泡癌的影像诊断课件34细支气管肺泡癌的影像诊断课件35细支气管肺泡癌的影像诊断课件36细支气管肺泡癌的影像诊断课件37细支气管肺泡癌的影像诊断课件38细支气管肺泡癌的影像诊断课件39细支气管肺泡癌的影像诊断课件40细支气管肺泡癌的影像诊断课件41细支气管肺泡癌的影像诊断课件42细支气管肺泡癌的影像诊断课件43细支气管肺泡癌的影像诊断课件44细支气管肺泡癌的影像诊断课件45细支气管肺泡癌的影像诊断课件46细支气管肺泡癌的影像诊断课件47细支气管肺泡癌的影像诊断课件48细支气管肺泡癌的影像诊断课件49细支气管肺泡癌的影像诊断课件50细支气管肺泡癌的影像诊断课件51细支气管肺泡癌的影像诊断课件52细支气管肺泡癌的影像诊断课件53细支气管肺泡癌的影像诊断课件54细支气管肺泡癌的影像诊断课件55细支气管肺泡癌的影像诊断课件56细支气管肺泡癌的影像诊断课件57细支气管肺泡癌的影像诊断课件58细支气管肺泡癌的影像诊断课件59细支气管肺泡癌的影像诊断课件60细支气管肺泡癌的影像诊断课件61细支气管肺泡癌的影像诊断课件62细支气管肺泡癌的影像诊断课件63细支气管肺泡癌的影像诊断课件64细支气管肺泡癌的影像诊断课件65细支气管肺泡癌的影像诊断课件66细支气管肺泡癌的影像诊断课件67细支气管肺泡癌的影像诊断课件68细支气管肺泡癌的影像诊断课件69细支气管肺泡癌的影像诊断课件70细支气管肺泡癌的影像诊断课件71细支气管肺泡癌的影像诊断课件72细支气管肺泡癌的影像诊断课件73细支气管肺泡癌的影像诊断课件74细支气管肺泡癌的影像诊断课件75细支气管肺泡癌的影像诊断课件76细支气管肺泡癌的影像诊断课件77细支气管肺泡癌的影像诊断课件78细支气管肺泡癌的影像诊断课件79细支气管肺泡癌的影像诊断课件80细支气管肺泡癌的影像诊断课件81细支气管肺泡癌的影像诊断课件82细支气管肺泡癌的影像诊断课件83细支气管肺泡癌的影像诊断课件84细支气管肺泡癌的影像诊断课件85细支气管肺泡癌的影像诊断课件86细支气管肺泡癌的影像诊断课件87细支气管肺泡癌的影像诊断课件88细支气管肺泡癌的影像诊断课件89细支气管肺泡癌的影像诊断课件90细支气管肺泡癌的影像诊断课件91细支气管肺泡癌的影像诊断课件92细支气管肺泡癌的影像诊断课件93细支气管肺泡癌的影像诊断课件94细支气管肺泡癌的影像诊断课件95细支气管肺泡癌的影像诊断课件96细支气管肺泡癌的影像诊断课件97细支气管肺泡癌的影像诊断课件98细支气管肺泡癌的影像诊断课件99细支气管肺泡癌的影像诊断课件100细支气管肺泡癌的影像诊断课件101细支气管肺泡癌的影像诊断课件102细支气管肺泡癌的影像学imageologyofBronchioloalveolarLungCarcinoma(BAC)第二军医大学附属长征医院影像科李惠民细支气管肺泡癌的影像学103概念支气管肺癌:源自支气管肺癌(大概念)肺泡癌源自肺泡细支气管肺泡癌有着不同于其它腺癌的组织发生及形态学特点,具有不同的起源和表现,预后也不一样,尽管从分类上WHO仍然将其归属于腺癌概念104概述近年来研究资料表明,BAC的发生率明显上升Barsky等统计1955~1990年1527例肺癌的构成比变化:鳞癌从56.1%(55~60年)下降至22.2%(86~90年);腺癌(包括BAC)从14.6%上升至465%,大大超过鳞瘟BAC从5%(55~60年)迅速上升至24%(85~90年)非BAC肺腺癌无变化,表明肺腺癌的上升主要是BAC发生率增长所致这与Auerbach(美国1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究结果大致相同概述105病理伏壁式生长(lepidic)特征肿瘤细胞沿肺泡壁生长,肺结构无破坏肿瘤分泌的粘液充满肺泡,常可见支气管充气征和空泡征,空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织及扩张的细支气管。病理106大体分型①孤立病灶型,结节或片状,规则或不规则,大多在肺的外周部,位于胸膜下,大小常相差较大,直径0.7~4.5cm由于具有较强的促结缔组织增生的作用,故多呈分叶状伴有胸膜凹陷征,密度不均匀;大多系非粘液分泌型,痰细胞学检查多为阴性,纤支镜也常难以奏效,即使PET也有50%的阴性率;②多发结节型,少见,表现为广泛的细小结节,中下肺野为主,结节大小相似,少数不等或有个别较大结节即母结节,结节内可有空泡或钙化,结节之间仍可见正常肺组织,是弥漫型的过渡;③弥漫型,癌组织常累及数叶或双肺,部分呈肺炎样故称肺炎样型,呈一个或多个叶、段的实变,常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节,并常可见支气管气相和空泡征后两型也常合并称弥漫型。预后极差,已失去手术机会大体分型107光镜下分类1根据组织结构及细胞形态的不同可分四型①肺泡细胞型,癌细胞分化较好,柱状,沿原肺泡壁生长,形成与正常组织相似的肺泡样结构,不侵及间质②乳头状型:基本上仍保持肺结构,但突出的特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡腔内,有的乳头尚未分支有纤细的纤维血管间质形成轴心,以上两型,PAS及奥辛兰染色,癌细胞均阴性;③粘液细胞型,肺泡壁上被覆的癌细胞为高柱状粘液细胞,也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁上,粘液除见于细胞内外,还往往充满肺泡腔内④混合型,以上三型的混合。关键征像为:背景肺结构保持完整光镜下分类1108光镜下分类2mucinous占80%,柱状粘液细胞起源,更趋多中心,预后更差,生成copiousmucus造成bronchorrhea;nonmucinous占20%,claracell或type2pneumonocyte起源,更局限更单发。50%见lamellatepsammomabody形式的钙化光镜下分类2109细胞来源分类BAC起源于细支气管和肺泡上皮,是一种异源性肿瘤,电镜下可见其有四种来源类型:①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Cara细胞,ciliatedcel,甚至stemcel②少数来自于型肺泡上皮细胞③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secretinggobletcell;④混合型:上述各型细胞混合存在。细胞来源分类110临床由于其具有不同的生长方式(以伏壁式生长为主又可有堆积式生长)和混合性的组织学特性(多种细胞类型混合存在),因此,BAC有多种临床表现和X线表现BAC多见于非吸烟人群,男女发病率相近但女性似更多见,发病年龄低于非BAC的腺癌患者,临床半数无症状。危险因素有局灶肺纤维化(结核疤肺梗死)、弥漫纤维化疾病如硬皮病、原有的类脂肺炎等临床111孤立型BAC中,多数病人无自觉症状,于体检时发现,少数病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道症状,个别病例可有血丝痰。我们的一组26例中,仅8例痰血、1例脑转移弥漫型BAC中,多数病人症状较重,主要有咳嗽、咯痰为白色粘液痰,量多,还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。一般不发热,当合并感染时可发热。bronchorrhea少见且晚约5%,认为特征。孤立型BAC中,多数病人无自觉症状,于体检时发现,112细支气管肺泡癌的影像诊断课件113细支气管肺泡癌的影像诊断课件114细支气管肺泡癌的影像诊断课件115细支气管肺泡癌的影像诊断课件116细支气管肺泡癌的影像诊断课件117细支气管肺泡癌的影像诊断课件118细支气管肺泡癌的影像诊断课件119细支气管肺泡癌的影像诊断课件120细支气管肺泡癌的影像诊断课件121细支气管肺泡癌的影像诊断课件122细支气管肺泡癌的影像诊断课件123细支气管肺泡癌的影像诊断课件124细支气管肺泡癌的影像诊断课件125细支气管肺泡癌的影像诊断课件126细支气管肺泡癌的影像诊断课件127细支气管肺泡癌的影像诊断课件128细支气管肺泡癌的影像诊断课件129细支气管肺泡癌的影像诊断课件130细支气管肺泡癌的影像诊断课件131细支气管肺泡癌的影像诊断课件132细支气管肺泡癌的影像诊断课件133细支气管肺泡癌的影像诊断课件134细支气管肺泡癌的影像诊断课件135细支气管肺泡癌的影像诊断课件136细支气管肺泡癌的影像诊断课件137细支气管肺泡癌的影像诊断课件138细支气管肺泡癌的影像诊断课件139细支气管肺泡癌的影像诊断课件140细支气管肺泡癌的影像诊断课件141细支气管肺泡癌的影像诊断课件142细支气管肺泡癌的影像诊断课件143细支气管肺泡癌的影像诊断课件144细支气管肺泡癌的影像诊断课件145细支气管肺泡癌的影像诊断课件146细支气管肺泡癌的影像诊断课件147细支气管肺泡癌的影像诊断课件148细支气管肺泡癌的影像诊断课件149细支气管肺泡癌的影像诊断课件150细支气管肺泡癌的影像诊断课件151细支气管肺泡癌的影像诊断课件152细支气管肺泡癌的影像诊断课件153细支气管肺泡癌的影像诊断课件154细支气管肺泡癌的影像诊断课件155细支气管肺泡癌的影像诊断课件156细支气管肺泡癌的影像诊断课件157细支气管肺泡癌的影像诊断课件158细支气管肺泡癌的影像诊断课件159细支气管肺泡癌的影像诊断课件160细支气管肺泡癌的影像诊断课件161细支气管肺泡癌的影像诊断课件162细支气管肺泡癌的影像诊断课件163细支气管肺泡癌的影像诊断课件164细支气管肺泡癌的影像诊断课件165细支气管肺泡癌的影像诊断课件