福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件

福美加治疗骨质疏松防骨折新里程6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。福美加治疗骨质疏松防骨折新里程福美加治疗骨质疏松防骨折新里程6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。目录抗骨质疏松药物和维生素D都是治疗骨质疏松所必需的福美加:第1个抗骨质疏松药物和维生素D的复合制剂双管齐下信有加新里程防背折指南推荐2011年《原发性骨质疏松症诊治指南》指出抗骨质疏松药物和维生素D都是骨质疏松症治疗所必需的抗骨质疏松药物维生素D提高骨量和骨质呈促进钙吸收,保持骨骼健康↓降低骨双管齐下信有加新里程防背折中华医学会骨质喳松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质喳松症诊疗指南》2011:4(7):1-17一、提出问题【问题1】过于注重高考写作得分。每当学生向老师询问写作要领时,常常会问这么一句话:“三十分的作文,我为什么只能得十八、九分?”学生一般以分数概念来体会英语写作,而且很多学生以为老师一定会有传授他们拿高分的法宝。可是,老师们除了在学生写作中指出语法,拼写和用词方面的问题外,往往无计可施。因此,在校与老师教学交流中免不了要问:你们就学生高考写作指导方面有何办法?结果大家七嘴八舌后,发现还是跳不出“加强学生拼写,书写,句子的正确性和题型的训练,等等。关于学生的语言组织能力,使用准确地道英语词汇能力的帮助甚少,更不用说学生作文中是否言之有物。【问题2】过于注重文章结构。长期以来,写作成果教学法一直占据垄断地位,写作教学成为精读课的延伸。老师教学时,注重文章的结构、段落的展开,句子的正确、词语的选择等;写作时,学生按照老师所教的内容和规定的条条框框练习写作;批改时,大部分精力放在写作的格式、拼写和技术性细节上,很少将时间和精力花在充实作文的内容上。所以,很多学生写出的作文往往只有几条纲领性的句子,缺乏具体的,补充性的内容,或废话较多,没有实质性的要点,若要有点自己新颖的,独特的观点就更是难以做到。二、认识问题作为高中英语教师,多年的英语教学中的经验教训,让笔者深深地感到“过于功利地进行写作教学,结果往往事与愿违,效果适得其反。更严重的是,这样的教学框住了学生的思维,只会按照所给要点作英文翻译,少了自己观点的阐述,只注重段落篇章的形式,少了鲜活生动的内容,枯燥乏味,不久就只会写新的“八股文”如就某一件事,有的反对,有的支持,你自己的看法,这样的所谓“三段法则”只求学生应付了高考,但没有真正意义上的英文写作能力的培养。结果是因为学生所写的内容大同小异,过于程式化,老师看着没劲,学生两三次写了之后,没了新鲜感,再也不能激起写作兴趣。因此,高中英语写作教学应从高一年级学生抓起,以鼓励学生敢于表达自己的心声入手,遵照“循序渐进”的原则,进行“有的放矢”的训练。因为培养英语写作能力是一项系统工程,需要细水长流,逐渐加强,才能水到渠成。而不是只在高三,为了应付高考,才开始重视学生的英语写作。三、处理问题当我们认识到英语写作不是短时期就能练成的道理之后,下一步的工作就应着手设计较科学的,贴近学生实际的英语写作教学计划,一个不是急于求成的,而是从长计议的计划,一个真正以培养学生英语写作能力为目的,为学生终身学习服务的教学态度和方法。笔者几年前偶得一本由Heinle&HeinlePublishers(ITPAnInternationalThomsonPublishingCompany)出版的英语写作教学工具书“ToolsforWriting”。此书是为英语作为第二语言的学生而编写,目的是让这些学生能充分地体验“写作过程”,通过“注重过程”的写作方式,激发学生兴趣,来达到“写作成果”的效果。阅读过后,笔者深受启发,特别是对其中的几条英语写作教学原则感同身受:①Thewritingatmospheremustbestimulatingandsupportive.②Writingtaskmustbecommunicativeandengaging.③Vocabularygenerationandexpansionmustbeencouraged.④Organizationofcontentintoacademicwritingstylemustbeexplicitlypresentedandpracticed.这些原则也充分地体现了当前新课程的要求,在英语写作教学中很有指导意义。为此,笔者在新高一英语教学中尝试了让学生体验“根据课文每单元的话题从自由发挥,敢想敢说到学会审题扣题,重点突出;从能写出几个完整的句子,到语篇流畅丰满”的写作过程,以达到帮助学生创造出精彩文章的结果。1.刺激英语写作氛围,鼓励学生表达心声。有着繁重学习任务的学生,往往惧怕写作,特别是英语写作。一则是因为写作比较耗时;二则是因为过多的各种作业限制了他们的思维,不知从何下手;更令人担心的是,为数不少的学生认为高考写作中能得平均分就可以了,忽视英语写作,没有积极性。于是,针对这种现状,笔者为高一学生(上)设计了根据课文单元话题,自由发挥写出自己的观点,文体不限,字数不限,有话则多,无话则少的写作任务,以期达到每位学生都能在阅读每单元所提供的多篇文章的前提下,结合自己的知识积累,没有太多压力地参与英语写作活动,亮出他们对待问题的不同思考和个性。通过上半年十个单元话题的训练,效果明显。以模块2第1单元话题culturalrelics为例,好多学生写出了自己的观点,表明了态度。以下呈现的是从学生写作中收集的部分好句子:Culturalrelicsareeducational,fromwhichpeoplecanlearnalot.Culturalrelicscantransportyoutothepastandletyouknowhowwonderfulournationis.Culturalrelicsnotonlybelongtoonenation,butalsobelongtotheworld.Ithinkculturalrelicsarethespecialgifttopeople,whichhelppeopleknowmoreaboutourhistory.……老师给予学生很大的空间去思考和发挥,结果学生们纷纷写下自己的所思所想,内容生动鲜活,丰富多彩,展示了不同个性。2.遵守“循序渐进”原则,帮助学生审题扣题。一个学期过去,以拓宽学生思维为主的英语写作训练帮助学生们打开了思路,敢于表达自己的态度和观点,精彩句子层出不穷,特别是当英语基础薄弱的学生也能主动发表自己的观点时,作为英语老师,笔者感到特别欣慰。本来枯燥乏味的,令人伤脑筋的作文批改,也因学生不同的思考,不同的表现内容和表现方式变得有趣,批改的时间似乎也变得不是那么漫长。然而,学生在写作中,新的问题也随之出现。许多学生一味追求自己的感情抒发,洋洋洒洒,往往会疏忽了内容主题的突出和支撑主题句的组织。此时,笔者认为在高一(下)是帮助学生学会审题扣题的时候了。于是,每单元的话题设计中就增加了修饰词,给予一定的内容限制,以培养他们审题扣题的能力。如模块3第5单元TheTrueNorth中的AnAmazingTripTo______________,模块4第1单元WomenOfAchievements中的theChangingRolesofWomenintheWorld以及模块4第2单元WorkingtheLand中的EatGreen这几个题目中分别增加了Amazing、Changing和Green等限定词,要求学生正确理解题目要求,有选择地,有效地进行语言组织,力求学生能写出主题突出,理由充分,观点独到的英语作文。通过这样的写作练习,经老师批改和点评之后,学生们知道了,“旅行中出了车祸”并不是Amazingtrip,“仅仅描述妇女过去的状况”不能体现妇女在历史上的Changingroles以及Eatgreen中,Green的意义不仅指“多吃蔬菜少吃肉”,主要还是指environmentally-friendly。3.进行有“针对性”的点评,确保学生写作兴趣持续。众所周知,教师的点评是激发学生写作热情的推动器。使用好这个推动器将大大提高写作教学的效果。教师的“评”可以分为三个方面:评改、评语和评讲。评改有利于提高学生辨别文章优劣的能力,养成反复修改习作的习惯;有利于激发学生写作热情,调动练习写作的积极性。评语要因人而异,对于写得少、写得短的学生应多鼓励,多评他们作文中的闪光点,让他们产生英语写作兴趣;对于水平较高的学生,既要有鼓励性又要有建设性,使他们看到自己的成绩,又能在惬意中接受老师的修改意见。评讲是老师评改后要进行的一次总结性的讲评。老师将带有普篇性的问题拿到课堂上进行分析,集体订正。同时,老师还应赞扬学生优秀作文中的佳妙之处,朗读学生的佳作,营造成功的氛围,让他们能体验到成功的乐趣,且有助于张扬学生的个性。以模块4第3单元ATasteofEnglishHumour为例,写作题目为AComedianIlikebest。学生经过课文对卓别林这一喜剧人物详细描写的探讨和分析后,选择一个自己喜爱的喜剧演员进行描写,一个个生动的人物形象跃然纸上。Withabigmouth,abignoseandtwobigeyes,heisverypopularwithboththeyoungandtheold.HealwayswearsabigblackpairofglasseswhichmakeshimmorecuteandliketheMickeyMouse.HeisYingXiangjie…开头生动形象,吸引人的眼球。LastweekIfailedinthemathexam.Feelingdepressed,Iturnedonthetelevision.TherewasaskitwhichZhaoBenshanwasstarringin…很巧妙地结合自己当时的心情把一位自己最喜爱的喜剧演员引出。…Agoodcomediancannotjustamusedpeople,butalsosetusthinking.Manyofhisskitsreflectsocialproblems,dailylivesandChina’sfastdevelopment.Manypeoplelovetoenjoythemselvesbywatchinghimperform,becausehemakespeoplefeelrelaxedandforgetworriesforalittlewhile.有思想、有深度地道出喜剧演员给人民生活带来的乐趣以及引发的社会问题,发人深省,意味深远。一个个例子,一句句点评使学生兴趣盎然,甚至忘了下课。高一英语写作教学的设计和尝试,虽然有了一定的收获,但针对英语写作教学中所存在的问题,教师的引路工作还远远没有结束,高二、高三英语写作该如何要求,如何更上一层楼,更是值得笔者及同仁们一起不断思考,不断探讨,不断研究的课题。要想提高教学质量，就要赢在课堂，能达到这个目的就必须进行课堂教学改革，我根据学生的实际情况，从他人和自己的教学经验中，总结出以自学为主的“先学后教、当堂训练”的教学模式。这种教学模式在教学实践中可操作性强，教学效果好。我的课堂教学模式的基本步骤和操作方法如下：一、出示自学目标开始上课时教师用文字的形式出示当堂课的自学目标，自学目标的语言力求简洁凝练，让学生读完即能清晰明白的理解，能够激发学生学习动机，调动学生学习的积极性。二、学生美读课文根据所学课文的内容，运用默读、朗读、比赛读等不同形式的读课文，熟知课文内容，理清课文思路。学生动手查字典词典，解决生字生词。把不懂的句子，或者有疑难的问题，用笔在书中标明，为后面自学做好准备。三、出示自学题，教师学前指导教师要提出明确的自学内容和要求，用多长时间来完成，达到什么程度，加上激励性的语言等，都要用文字出示给学生，让学生有竞赛似的紧迫感。教师在学生自学之前，要交给学生自学的方法，给予思路的引导，哪个问题从哪方面或哪个角度去思考，都要给学生讲明白，另外以何种形式去学，也要明确要求，如围绕思考题是独立看书完成，还是小组讨论完成等。四、学生自学在学生自学时，教师主要“导”在两个方面：（1）督促学生按照教师的方法自学，确保完成自学任务，防止假学，及时表扬速度快、效果好的学生。（2）通过行间巡视、个别询问、提问、让学生板演、与学生讨论等形式进行调查，最大限度地暴露学生自学中存在的疑难问题，并认真分析是倾向性的问题还是个别性的问题，是旧知识的回生还是新知方面的问题，把主要的、倾向性的新问题进行梳理、归类，为“后教”作好准备，这实际上是教师在进行“第二次备课”。五、教师后教１．学生汇报自学结果。教师通过巡视，准确掌握学生自学情况，学生自学结束后，发动学生通过讨论、质疑、交流等方式自行解决自学过程中暴露出来的问题。让已会的学生教不会的学生，促使学生相互合作，互相帮助，达到兵教兵的目的。2．教会学生解决疑难问题。学生自学之后，既进入“后教”的环节。这时教师的主导作用表现在：（1）教的内容，应该是学生自学后还不能掌握的，即自学中暴露出来的主要倾向性的疑难问题，学生自学已掌握的，一律不教。（2）教的要求，不能就题讲题只找出答案，而要寻找出规律，真正让学生知其所以然。（3）教的方式是让已掌握的学生先讲，如果学生讲对了，教师肯定，不必重复；讲得不完整、达不到深度的，教师要补充；讲错了的，教师则要更正。这样，教师讲的时间就少了，一般不超过5分钟，但是能通过补充、更正的方式达到解决疑难问题的目的。“后教”是在学生充分自学后，教师与学生、学生与学生之间互动式的合作学习、合作研讨。六、当堂训练帮助学生解决疑难问题后，教师就引导学生严格地完成当堂训练，教师的主导作用是：1．要保证训练的时间在15分钟左右，让学生能在实践中，把刚刚学到的知识转化为能力；2．训练的内容重在应用刚学到的知识解决实际问题，培养创造性地思维，不搞死记硬背；3．训练的形式像竞赛、像考试那样让学生独立地快节奏地完成，教师不做辅导，学生不得抄袭。这样的课堂训练犹如“实弹演习”，好比战场上的高强度的综合训练，它是全面提高学生素质（如拓宽知识、发展学生的思维，磨练学生的意志，增强竞争意识、独立意识，培养雷厉风行的作风、严谨的态度等等）减轻学生课外过重负担必不可少的。它能够检测课堂教学的效果，及时反馈准确的信息，便于教师课外有针对性的辅导，布置课外阅读、预习等少量的延伸、拓宽性的作业，让学生进一步灵活运用，举一反三。“先学后教，当堂训练”的实质，是课堂教学的全过程都让学生自主学习，每一个环节都离不开教师的引导。“先学后教、当堂训练”其中蕴含的是先进的教学理念，“教师的责任不在教，而在教会学生学”，教师由知识的传授者变为学生学习的组织者、引导者，课堂教学的过程由传授知识的过程变为学生自己探索、获取信息、研究信息、增长知识、形成才能的过程，这样的过程是培养学生创新意识和实践能力的过程，也是全面提高学生素质，为学生终身发展打基础必不可少的过程，它充分体现了素质教育“尊重主体、面向全体”的教育思想。福美加治疗骨质疏松防骨折新里程6、露凝无游氛，天高风景澈。福1目录抗骨质疏松药物和维生素D都是治疗骨质疏松所必需的福美加:第1个抗骨质疏松药物和维生素D的复合制剂双管齐下信有加新里程防背折目录2指南推荐2011年《原发性骨质疏松症诊治指南》指出抗骨质疏松药物和维生素D都是骨质疏松症治疗所必需的抗骨质疏松药物维生素D提高骨量和骨质呈促进钙吸收,保持骨骼健康↓降低骨双管齐下信有加新里程防背折中华医学会骨质喳松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质喳松症诊疗指南》2011:4(7):1-17指南推荐3基于最近的一项研究在全球所有区域均存在维生素D不足*高发项横断面,观察性,国际性研究在2589名绝经后骨质碗松女性(平均672岁)中,有39%补充维生素D=400∥53.4%总体洲欧洲亚洲澳生素D不足是义为血清25(HD<30mm(<75mnoe)双嘉玉信mHeaneyRPCsteoparosn200011里防背折基于最近的一项研究4椎体骨折的患病率Panel3:Population-basedstudiesofvertebralfractureprevalenceinwomenaged50yearsorolderinseverallocationsaroundtheworldPercentageprevalenceofvertebralfracturebylocationgo(yoar5054115555960641686569≥=8525esincludedinthispanelascertainedverebralfracturesbyateralthoracicandlumbaecreaseinratiosofanteriortoposterior,midtoposterior,orposteriorheightsofadacdbyEastellandcoleagues.*BasedaMedlinesearch,includingsearchofbibliographiesofrelevantartclesstudieswereincludedheyassessedthepresenceofvertebracturesonlaterallumbarandthoracicspineradiographsandusedtheEaste-Meitonmethodfortofvertebralfractures.tJapaneseomenliving,inHawaii.#Wamenwereselectedin10yearagegroups:50-59,60-69,70-79,and280.双管齐下信有加中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质琉松症诊疗指南》2011:4(7):1-17椎体骨折的患病率5维生素D是骨健康的补充剂·促进钙吸收保持肌力改善身体稳定性·降低骨折风险维持正常的甲状旁腺激素(PHT)水平双管齐下信有加中华医学会骨质琉松和骨矿盐族病分会《原发性骨质琉松症诊疗指南》2011:4(7]:1-17维生素D是骨健康的补充剂6补充维生素D可以降低骨折风险项口服维生素D及其剂量依赖性与预防非椎体骨折疗效的荟萃分析显示补充400|U/日以上维生素D可以降低骨折的风险接受剂量”补充维生素D后相对相对风险险的降低非椎体骨折刹量:40u日20%%c.0.720.89↓髋部骨折剂量>4001日0.82N=31.872(95%cl,0.690.9718%对风险〈RR)为1.0表明等效或风险没有降低;RR<1.0表示风脸降低;剂量>400U日的治疗组非槛体骨折风险为接受维生素D补充治疗的受试者的骨折凤险与耒治疔組相比较时考虑了依从性,每个研究中采用剂量和依从性百分比的乘积去计算早均服药剂量d.一项关于口腥维生素D补充剂对预防老年个体(65岁〕非椎体和部骨折疗效的荟萃分析,共包括双言陋机对照研究(RCTs)20项:比较口服雏加用或不加用钙,加用钙或安慰剂治疗非椎体骨折(12项,n=42279)和髖部骨折(8项,n=40896)双管齐下信心有加Bischoff-FerrariHA,Willetwc,WongJ,eta,Preventionofnonvertebralfractureswithoravtamindand里程防骨折补充维生素D可以降低骨折风险7双膦酸盐类药物是有效的抗骨质疏松药物《中囯骨质疏松症诊疔指南》指出双膦酸盐类:有效抑制破骨细胞活性,降低骨转换。大样本随机双盲对照研究证据表明,阿仑膦酸钠可明显提高腰椎和髋部的骨密度,显著降低椎体及髋部等部位发生骨折的危险双管齐下信有加新里程防背折中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质硫松症诊疗指南》2011:4(7双膦酸盐类药物是有效的抗骨质疏松药物8阿仑膦酸钠显著降低各关键部位骨折风险骨干预试验(FractureInterventiontria,F「T)显示阿仑膦酸钠显著降低椎体、髋部和非椎体骨折风险治疗12个月椎治疗18个月髋治疗24个月非体骨折部骨折椎体骨折59%63%26%相对风险降低相对风险降低相对风险降低P<0.001P=0.011双管齐下信有加BlackDM,ThompsonDEBauerDCetal.Fractureriskreductionwithalendronateinwomorosis:thefra託程防骨折2000;85(11)=4118-4124阿仑膦酸钠显著降低各关键部位骨折风险9阿仑膦酸钠降低骨折风险具有持续10年疗效项为期10年的随机、双盲临床试验证实阿仑膦酸钠减少非椎骨骨折的疗效可持续10年6-10年4.63.72.931安慰剂组所有安慰剂组阿仑膦酸钠(N=397)阿仑膦酸钠组估计值经X线片证实的非椎体廿折(N=597)(N=86)双管齐下信有加BoneHG.Hosking,DevogelaerJ-P,etal.TenYearsExperiencewthAlendronatefarOsteoporosisin新里程防骨折阿仑膦酸钠降低骨折风险具有持续10年疗效10维生素D充足者,双膦酸盐疗效更佳1515例意大利绝经后妇女接受抗骨吸收治疗(阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠和雷洛昔芬)13个月,患者服药顺应性>75%■维生素D不足■维生素D充足P=00022.11%P=0.049骨12%1.70%P=0.04310%8.8%腰椎骨密度部骨密度股骨颈骨密度维生素D不足维生素D充足*维生素D不足和充足以25(OHD<或>50nmou(20ng/m)或者维生素D缺乏的危险因素来确定双管齐下信有加dmis,GianniniS.BianchiG,etal.VitaminDstatusandresponsetotreatmentinpost-menopausalosteopd.程防骨折维生素D充足者,双膦酸盐疗效更佳11福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件12福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件13福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件14福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件15福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件16福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件17福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件18福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件19福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件20福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件21福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件22福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件23福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件24福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件25福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件26福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件27福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件28福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件29福美加治疗骨质疏松防骨折新里程课件3031、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里31福美加治疗骨质疏松防骨折新里程6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。福美加治疗骨质疏松防骨折新里程福美加治疗骨质疏松防骨折新里程6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。目录抗骨质疏松药物和维生素D都是治疗骨质疏松所必需的福美加:第1个抗骨质疏松药物和维生素D的复合制剂双管齐下信有加新里程防背折指南推荐2011年《原发性骨质疏松症诊治指南》指出抗骨质疏松药物和维生素D都是骨质疏松症治疗所必需的抗骨质疏松药物维生素D提高骨量和骨质呈促进钙吸收,保持骨骼健康↓降低骨双管齐下信有加新里程防背折中华医学会骨质喳松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质喳松症诊疗指南》2011:4(7):1-17一、提出问题【问题1】过于注重高考写作得分。每当学生向老师询问写作要领时,常常会问这么一句话:“三十分的作文,我为什么只能得十八、九分?”学生一般以分数概念来体会英语写作,而且很多学生以为老师一定会有传授他们拿高分的法宝。可是,老师们除了在学生写作中指出语法,拼写和用词方面的问题外,往往无计可施。因此,在校与老师教学交流中免不了要问:你们就学生高考写作指导方面有何办法?结果大家七嘴八舌后,发现还是跳不出“加强学生拼写,书写,句子的正确性和题型的训练,等等。关于学生的语言组织能力,使用准确地道英语词汇能力的帮助甚少,更不用说学生作文中是否言之有物。【问题2】过于注重文章结构。长期以来,写作成果教学法一直占据垄断地位,写作教学成为精读课的延伸。老师教学时,注重文章的结构、段落的展开,句子的正确、词语的选择等;写作时,学生按照老师所教的内容和规定的条条框框练习写作;批改时,大部分精力放在写作的格式、拼写和技术性细节上,很少将时间和精力花在充实作文的内容上。所以,很多学生写出的作文往往只有几条纲领性的句子,缺乏具体的,补充性的内容,或废话较多,没有实质性的要点,若要有点自己新颖的,独特的观点就更是难以做到。二、认识问题作为高中英语教师,多年的英语教学中的经验教训,让笔者深深地感到“过于功利地进行写作教学,结果往往事与愿违,效果适得其反。更严重的是,这样的教学框住了学生的思维,只会按照所给要点作英文翻译,少了自己观点的阐述,只注重段落篇章的形式,少了鲜活生动的内容,枯燥乏味,不久就只会写新的“八股文”如就某一件事,有的反对,有的支持,你自己的看法,这样的所谓“三段法则”只求学生应付了高考,但没有真正意义上的英文写作能力的培养。结果是因为学生所写的内容大同小异,过于程式化,老师看着没劲,学生两三次写了之后,没了新鲜感,再也不能激起写作兴趣。因此,高中英语写作教学应从高一年级学生抓起,以鼓励学生敢于表达自己的心声入手,遵照“循序渐进”的原则,进行“有的放矢”的训练。因为培养英语写作能力是一项系统工程,需要细水长流,逐渐加强,才能水到渠成。而不是只在高三,为了应付高考,才开始重视学生的英语写作。三、处理问题当我们认识到英语写作不是短时期就能练成的道理之后,下一步的工作就应着手设计较科学的,贴近学生实际的英语写作教学计划,一个不是急于求成的,而是从长计议的计划,一个真正以培养学生英语写作能力为目的,为学生终身学习服务的教学态度和方法。笔者几年前偶得一本由Heinle&HeinlePublishers(ITPAnInternationalThomsonPublishingCompany)出版的英语写作教学工具书“ToolsforWriting”。此书是为英语作为第二语言的学生而编写,目的是让这些学生能充分地体验“写作过程”,通过“注重过程”的写作方式,激发学生兴趣,来达到“写作成果”的效果。阅读过后,笔者深受启发,特别是对其中的几条英语写作教学原则感同身受:①Thewritingatmospheremustbestimulatingandsupportive.②Writingtaskmustbecommunicativeandengaging.③Vocabularygenerationandexpansionmustbeencouraged.④Organizationofcontentintoacademicwritingstylemustbeexplicitlypresentedandpracticed.这些原则也充分地体现了当前新课程的要求,在英语写作教学中很有指导意义。为此,笔者在新高一英语教学中尝试了让学生体验“根据课文每单元的话题从自由发挥,敢想敢说到学会审题扣题,重点突出;从能写出几个完整的句子,到语篇流畅丰满”的写作过程,以达到帮助学生创造出精彩文章的结果。1.刺激英语写作氛围,鼓励学生表达心声。有着繁重学习任务的学生,往往惧怕写作,特别是英语写作。一则是因为写作比较耗时;二则是因为过多的各种作业限制了他们的思维,不知从何下手;更令人担心的是,为数不少的学生认为高考写作中能得平均分就可以了,忽视英语写作,没有积极性。于是,针对这种现状,笔者为高一学生(上)设计了根据课文单元话题,自由发挥写出自己的观点,文体不限,字数不限,有话则多,无话则少的写作任务,以期达到每位学生都能在阅读每单元所提供的多篇文章的前提下,结合自己的知识积累,没有太多压力地参与英语写作活动,亮出他们对待问题的不同思考和个性。通过上半年十个单元话题的训练,效果明显。以模块2第1单元话题culturalrelics为例,好多学生写出了自己的观点,表明了态度。以下呈现的是从学生写作中收集的部分好句子:Culturalrelicsareeducational,fromwhichpeoplecanlearnalot.Culturalrelicscantransportyoutothepastandletyouknowhowwonderfulournationis.Culturalrelicsnotonlybelongtoonenation,butalsobelongtotheworld.Ithinkculturalrelicsarethespecialgifttopeople,whichhelppeopleknowmoreaboutourhistory.……老师给予学生很大的空间去思考和发挥,结果学生们纷纷写下自己的所思所想,内容生动鲜活,丰富多彩,展示了不同个性。2.遵守“循序渐进”原则,帮助学生审题扣题。一个学期过去,以拓宽学生思维为主的英语写作训练帮助学生们打开了思路,敢于表达自己的态度和观点,精彩句子层出不穷,特别是当英语基础薄弱的学生也能主动发表自己的观点时,作为英语老师,笔者感到特别欣慰。本来枯燥乏味的,令人伤脑筋的作文批改,也因学生不同的思考,不同的表现内容和表现方式变得有趣,批改的时间似乎也变得不是那么漫长。然而,学生在写作中,新的问题也随之出现。许多学生一味追求自己的感情抒发,洋洋洒洒,往往会疏忽了内容主题的突出和支撑主题句的组织。此时,笔者认为在高一(下)是帮助学生学会审题扣题的时候了。于是,每单元的话题设计中就增加了修饰词,给予一定的内容限制,以培养他们审题扣题的能力。如模块3第5单元TheTrueNorth中的AnAmazingTripTo______________,模块4第1单元WomenOfAchievements中的theChangingRolesofWomenintheWorld以及模块4第2单元WorkingtheLand中的EatGreen这几个题目中分别增加了Amazing、Changing和Green等限定词,要求学生正确理解题目要求,有选择地,有效地进行语言组织,力求学生能写出主题突出,理由充分,观点独到的英语作文。通过这样的写作练习,经老师批改和点评之后,学生们知道了,“旅行中出了车祸”并不是Amazingtrip,“仅仅描述妇女过去的状况”不能体现妇女在历史上的Changingroles以及Eatgreen中,Green的意义不仅指“多吃蔬菜少吃肉”,主要还是指environmentally-friendly。3.进行有“针对性”的点评,确保学生写作兴趣持续。众所周知,教师的点评是激发学生写作热情的推动器。使用好这个推动器将大大提高写作教学的效果。教师的“评”可以分为三个方面:评改、评语和评讲。评改有利于提高学生辨别文章优劣的能力,养成反复修改习作的习惯;有利于激发学生写作热情,调动练习写作的积极性。评语要因人而异,对于写得少、写得短的学生应多鼓励,多评他们作文中的闪光点,让他们产生英语写作兴趣;对于水平较高的学生,既要有鼓励性又要有建设性,使他们看到自己的成绩,又能在惬意中接受老师的修改意见。评讲是老师评改后要进行的一次总结性的讲评。老师将带有普篇性的问题拿到课堂上进行分析,集体订正。同时,老师还应赞扬学生优秀作文中的佳妙之处,朗读学生的佳作,营造成功的氛围,让他们能体验到成功的乐趣,且有助于张扬学生的个性。以模块4第3单元ATasteofEnglishHumour为例,写作题目为AComedianIlikebest。学生经过课文对卓别林这一喜剧人物详细描写的探讨和分析后,选择一个自己喜爱的喜剧演员进行描写,一个个生动的人物形象跃然纸上。Withabigmouth,abignoseandtwobigeyes,heisverypopularwithboththeyoungandtheold.HealwayswearsabigblackpairofglasseswhichmakeshimmorecuteandliketheMickeyMouse.HeisYingXiangjie…开头生动形象,吸引人的眼球。LastweekIfailedinthemathexam.Feelingdepressed,Iturnedonthetelevision.TherewasaskitwhichZhaoBenshanwasstarringin…很巧妙地结合自己当时的心情把一位自己最喜爱的喜剧演员引出。…Agoodcomediancannotjustamusedpeople,butalsosetusthinking.Manyofhisskitsreflectsocialproblems,dailylivesandChina’sfastdevelopment.Manypeoplelovetoenjoythemselvesbywatchinghimperform,becausehemakespeoplefeelrelaxedandforgetworriesforalittlewhile.有思想、有深度地道出喜剧演员给人民生活带来的乐趣以及引发的社会问题,发人深省,意味深远。一个个例子,一句句点评使学生兴趣盎然,甚至忘了下课。高一英语写作教学的设计和尝试,虽然有了一定的收获,但针对英语写作教学中所存在的问题,教师的引路工作还远远没有结束,高二、高三英语写作该如何要求,如何更上一层楼,更是值得笔者及同仁们一起不断思考,不断探讨,不断研究的课题。要想提高教学质量，就要赢在课堂，能达到这个目的就必须进行课堂教学改革，我根据学生的实际情况，从他人和自己的教学经验中，总结出以自学为主的“先学后教、当堂训练”的教学模式。这种教学模式在教学实践中可操作性强，教学效果好。我的课堂教学模式的基本步骤和操作方法如下：一、出示自学目标开始上课时教师用文字的形式出示当堂课的自学目标，自学目标的语言力求简洁凝练，让学生读完即能清晰明白的理解，能够激发学生学习动机，调动学生学习的积极性。二、学生美读课文根据所学课文的内容，运用默读、朗读、比赛读等不同形式的读课文，熟知课文内容，理清课文思路。学生动手查字典词典，解决生字生词。把不懂的句子，或者有疑难的问题，用笔在书中标明，为后面自学做好准备。三、出示自学题，教师学前指导教师要提出明确的自学内容和要求，用多长时间来完成，达到什么程度，加上激励性的语言等，都要用文字出示给学生，让学生有竞赛似的紧迫感。教师在学生自学之前，要交给学生自学的方法，给予思路的引导，哪个问题从哪方面或哪个角度去思考，都要给学生讲明白，另外以何种形式去学，也要明确要求，如围绕思考题是独立看书完成，还是小组讨论完成等。四、学生自学在学生自学时，教师主要“导”在两个方面：（1）督促学生按照教师的方法自学，确保完成自学任务，防止假学，及时表扬速度快、效果好的学生。（2）通过行间巡视、个别询问、提问、让学生板演、与学生讨论等形式进行调查，最大限度地暴露学生自学中存在的疑难问题，并认真分析是倾向性的问题还是个别性的问题，是旧知识的回生还是新知方面的问题，把主要的、倾向性的新问题进行梳理、归类，为“后教”作好准备，这实际上是教师在进行“第二次备课”。五、教师后教１．学生汇报自学结果。教师通过巡视，准确掌握学生自学情况，学生自学结束后，发动学生通过讨论、质疑、交流等方式自行解决自学过程中暴露出来的问题。让已会的学生教不会的学生，促使学生相互合作，互相帮助，达到兵教兵的目的。2．教会学生解决疑难问题。学生自学之后，既进入“后教”的环节。这时教师的主导作用表现在：（1）教的内容，应该是学生自学后还不能掌握的，即自学中暴露出来的主要倾向性的疑难问题，学生自学已掌握的，一律不教。（2）教的要求，不能就题讲题只找出答案，而要寻找出规律，真正让学生知其所以然。（3）教的方式是让已掌握的学生先讲，如果学生讲对了，教师肯定，不必重复；讲得不完整、达不到深度的，教师要补充；讲错了的，教师则要更正。这样，教师讲的时间就少了，一般不超过5分钟，但是能通过补充、更正的方式达到解决疑难问题的目的。“后教”是在学生充分自学后，教师与学生、学生与学生之间互动式的合作学习、合作研讨。六、当堂训练帮助学生解决疑难问题后，教师就引导学生严格地完成当堂训练，教师的主导作用是：1．要保证训练的时间在15分钟左右，让学生能在实践中，把刚刚学到的知识转化为能力；2．训练的内容重在应用刚学到的知识解决实际问题，培养创造性地思维，不搞死记硬背；3．训练的形式像竞赛、像考试那样让学生独立地快节奏地完成，教师不做辅导，学生不得抄袭。这样的课堂训练犹如“实弹演习”，好比战场上的高强度的综合训练，它是全面提高学生素质（如拓宽知识、发展学生的思维，磨练学生的意志，增强竞争意识、独立意识，培养雷厉风行的作风、严谨的态度等等）减轻学生课外过重负担必不可少的。它能够检测课堂教学的效果，及时反馈准确的信息，便于教师课外有针对性的辅导，布置课外阅读、预习等少量的延伸、拓宽性的作业，让学生进一步灵活运用，举一反三。“先学后教，当堂训练”的实质，是课堂教学的全过程都让学生自主学习，每一个环节都离不开教师的引导。“先学后教、当堂训练”其中蕴含的是先进的教学理念，“教师的责任不在教，而在教会学生学”，教师由知识的传授者变为学生学习的组织者、引导者，课堂教学的过程由传授知识的过程变为学生自己探索、获取信息、研究信息、增长知识、形成才能的过程，这样的过程是培养学生创新意识和实践能力的过程，也是全面提高学生素质，为学生终身发展打基础必不可少的过程，它充分体现了素质教育“尊重主体、面向全体”的教育思想。福美加治疗骨质疏松防骨折新里程6、露凝无游氛，天高风景澈。福32目录抗骨质疏松药物和维生素D都是治疗骨质疏松所必需的福美加:第1个抗骨质疏松药物和维生素D的复合制剂双管齐下信有加新里程防背折目录33指南推荐2011年《原发性骨质疏松症诊治指南》指出抗骨质疏松药物和维生素D都是骨质疏松症治疗所必需的抗骨质疏松药物维生素D提高骨量和骨质呈促进钙吸收,保持骨骼健康↓降低骨双管齐下信有加新里程防背折中华医学会骨质喳松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质喳松症诊疗指南》2011:4(7):1-17指南推荐34基于最近的一项研究在全球所有区域均存在维生素D不足*高发项横断面,观察性,国际性研究在2589名绝经后骨质碗松女性(平均672岁)中,有39%补充维生素D=400∥53.4%总体洲欧洲亚洲澳生素D不足是义为血清25(HD<30mm(<75mnoe)双嘉玉信mHeaneyRPCsteoparosn200011里防背折基于最近的一项研究35椎体骨折的患病率Panel3:Population-basedstudiesofvertebralfractureprevalenceinwomenaged50yearsorolderinseverallocationsaroundtheworldPercentageprevalenceofvertebralfracturebylocationgo(yoar5054115555960641686569≥=8525esincludedinthispanelascertainedverebralfracturesbyateralthoracicandlumbaecreaseinratiosofanteriortoposterior,midtoposterior,orposteriorheightsofadacdbyEastellandcoleagues.*BasedaMedlinesearch,includingsearchofbibliographiesofrelevantartclesstudieswereincludedheyassessedthepresenceofvertebracturesonlaterallumbarandthoracicspineradiographsandusedtheEaste-Meitonmethodfortofvertebralfractures.tJapaneseomenliving,inHawaii.#Wamenwereselectedin10yearagegroups:50-59,60-69,70-79,and280.双管齐下信有加中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质琉松症诊疗指南》2011:4(7):1-17椎体骨折的患病率36维生素D是骨健康的补充剂·促进钙吸收保持肌力改善身体稳定性·降低骨折风险维持正常的甲状旁腺激素(PHT)水平双管齐下信有加中华医学会骨质琉松和骨矿盐族病分会《原发性骨质琉松症诊疗指南》2011:4(7]:1-17维生素D是骨健康的补充剂37补充维生素D可以降低骨折风险项口服维生素D及其剂量依赖性与预防非椎体骨折疗效的荟萃分析显示补充400|U/日以上维生素D可以降低骨折的风险接受剂量”补充维生素D后相对相对风险险的降低非椎体骨折刹量:40u日20%%c.0.720.89↓髋部骨折剂量>400