肠管的留置及护理课件整理

肠管的留置及护理肠管的留置及护理鼻肠管的留置及护理鼻肠管的留置及护理2目录鼻肠管的介绍鼻肠管的适应症预禁忌症鼻肠管的置管方法)鼻肠管的护理鼻肠管的并发症目录3鼻胃管鼻空肠管优点●正常的食物储存创伤小方便改善肠内营养的耐受性可以承受高渗食物误吸风险低,减少VAP等并发症胃酸能够破坏污染物更易达到目标喂养量缺点误吸风险大可能难以置管或维持鼻咽损伤/刺激需要X线确认胃肠动力差的重症患者,鼻咽损伤或激惹难以达到目标喂养量口径小操作相对复杂鼻胃管4肠管的留置及护理课件整理5留置鼻肠管的优点美国危重症医学会(SocietyofCriticalCareMedicine,SCCM)和肠外肠内学会(AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,ASPEN)的营养指南推荐,当患者不耐受鼻胃簣营养但方便植入鼻肠管时,采用鼻肠管喂养。我国的肠内营养指南[2]也推荐鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。在Alhazzani等L3对重症监护患者肠内营养系统评价中也得到验证,结果显示,鼻肠管在呼吸机相关性肺炎、肺炎发生率这两个指标上要优于鼻胃管。在机械通气重症患者中,留置鼻肠管患者反流率、呼吸机相关性肺炎发生率均低于留置鼻胃管患者,机械通气时间及ICU入住时间均短于留置鼻胃管患者[4[1]StephenAM,RobertGM,VincentWV,etal.GuidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatientSocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.[J].JournalofParenteralandEnteralNutrition,2009,33(3):277-317.[2]中华医学会临床诊疗指南肠外肠内营养学分册[M].北京:人民卫生出版社,2008:28[3]AlhazzaniW,AlmasoudA,JaeschkeR,etal.Smallbowelfeedingandriskofpneumoniainadultcriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedtrials[J]CritCare,2013,17(4):R1274]焦宪法,李伟丽,牛杏果,等.不同肠内营养方式对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):34793481留置鼻肠管的优点6鼻肠管的临床适应症

胃肠道手术(食道癌,胃癌,胰腺癌等)

重症急性胰腺炎

肠道功能基本正常而胃功能受损;

吸入风险高病人,

重症病人反复呕吐,误吸返流

N外科(脑损伤)胃瘫鼻肠管的临床适应症7

食道静脉曲张

食道出血

肠衰:严重肠道吸收障碍令肠梗阻急腹症

食道静脉曲张8X线透视下置胃镜下床旁盲直插X线透9肠管置入方法(被动等待法)1患者置管前禁食6h以上2患者取45°半卧位测量插管的深度,从鼻尖至耳垂至剑突,一般45~55cm(第一标记),另外在记号外25cm和50cm处各做一记号3将导引钢丝完全插入鼻肠管并用注射器向鼻肠管内注入0.9%氯化钠溶液20ml,激活Hydromet涂层,以利于导引钢丝的插入与拔出;再用0.9%氯化皱溶液湿润管道头部以激活其表面包裹的dromey涂层。肠管置入方法(被动等待法)10肠管置入方法(被动等待法)4经鼻腔插入鼻肠管至喉部嘱病人吞咽(昏迷病人头部拾起使下颌靠近胸骨柄)同时将管道轻轻推进,至第1记号处5.明确到胃部后引导钢丝撤出管道约25cm,继续插管至第2个记号处,最后将钢丝全部取出6外鼻肠管悬空约40cm固定于近耳垂部。肠管置入方法(被动等待法)11肠管的留置及护理课件整理12肠管的留置及护理课件整理13肠管的留置及护理课件整理14肠管的留置及护理课件整理15肠管的留置及护理课件整理16肠管的留置及护理课件整理17肠管的留置及护理课件整理18肠管的留置及护理课件整理19肠管的留置及护理课件整理20肠管的留置及护理课件整理21肠管的留置及护理课件整理22肠管的留置及护理课件整理23肠管的留置及护理课件整理24肠管的留置及护理课件整理25肠管的留置及护理课件整理26肠管的留置及护理课件整理27肠管的留置及护理课件整理28肠管的留置及护理课件整理29肠管的留置及护理课件整理30肠管的留置及护理课件整理31肠管的留置及护理课件整理32肠管的留置及护理课件整理33肠管的留置及护理课件整理34END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿35肠管的留置及护理肠管的留置及护理鼻肠管的留置及护理鼻肠管的留置及护理37目录鼻肠管的介绍鼻肠管的适应症预禁忌症鼻肠管的置管方法)鼻肠管的护理鼻肠管的并发症目录38鼻胃管鼻空肠管优点●正常的食物储存创伤小方便改善肠内营养的耐受性可以承受高渗食物误吸风险低,减少VAP等并发症胃酸能够破坏污染物更易达到目标喂养量缺点误吸风险大可能难以置管或维持鼻咽损伤/刺激需要X线确认胃肠动力差的重症患者,鼻咽损伤或激惹难以达到目标喂养量口径小操作相对复杂鼻胃管39肠管的留置及护理课件整理40留置鼻肠管的优点美国危重症医学会(SocietyofCriticalCareMedicine,SCCM)和肠外肠内学会(AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,ASPEN)的营养指南推荐,当患者不耐受鼻胃簣营养但方便植入鼻肠管时,采用鼻肠管喂养。我国的肠内营养指南[2]也推荐鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。在Alhazzani等L3对重症监护患者肠内营养系统评价中也得到验证,结果显示,鼻肠管在呼吸机相关性肺炎、肺炎发生率这两个指标上要优于鼻胃管。在机械通气重症患者中,留置鼻肠管患者反流率、呼吸机相关性肺炎发生率均低于留置鼻胃管患者,机械通气时间及ICU入住时间均短于留置鼻胃管患者[4[1]StephenAM,RobertGM,VincentWV,etal.GuidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatientSocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.[J].JournalofParenteralandEnteralNutrition,2009,33(3):277-317.[2]中华医学会临床诊疗指南肠外肠内营养学分册[M].北京:人民卫生出版社,2008:28[3]AlhazzaniW,AlmasoudA,JaeschkeR,etal.Smallbowelfeedingandriskofpneumoniainadultcriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedtrials[J]CritCare,2013,17(4):R1274]焦宪法,李伟丽,牛杏果,等.不同肠内营养方式对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):34793481留置鼻肠管的优点41鼻肠管的临床适应症

胃肠道手术(食道癌,胃癌,胰腺癌等)

重症急性胰腺炎

肠道功能基本正常而胃功能受损;

吸入风险高病人,

重症病人反复呕吐,误吸返流

N外科(脑损伤)胃瘫鼻肠管的临床适应症42

食道静脉曲张

食道出血

肠衰:严重肠道吸收障碍令肠梗阻急腹症

食道静脉曲张43X线透视下置胃镜下床旁盲直插X线透44肠管置入方法(被动等待法)1患者置管前禁食6h以上2患者取45°半卧位测量插管的深度,从鼻尖至耳垂至剑突,一般45~55cm(第一标记),另外在记号外25cm和50cm处各做一记号3将导引钢丝完全插入鼻肠管并用注射器向鼻肠管内注入0.9%氯化钠溶液20ml,激活Hydromet涂层,以利于导引钢丝的插入与拔出;再用0.9%氯化皱溶液湿润管道头部以激活其表面包裹的dromey涂层。肠管置入方法(被动等待法)45肠管置入方法(被动等待法)4经鼻腔插入鼻肠管至喉部嘱病人吞咽(昏迷病人头部拾起使下颌靠近胸骨柄)同时将管道轻轻推进,至第1记号处5.明确到胃部后引导钢丝撤出管道约25cm,继续插管至第2个记号处,最后将钢丝全部取出6外鼻肠管悬空约40cm固定于近耳垂部。肠管置入方法(被动等待法)46肠管的留置及护理课件整理47肠管的留置及护理课件整理48肠管的留置及护理课件整理49肠管的留置及护理课件整理50肠管的留置及护理课件整理51肠管的留置及护理课件整理52肠管的留置及护理课件整理53肠管的留置及护理课件整理54肠管的留置及护理课件整理55肠管的留置及护理课件整理56肠管的留置及护理课件整理57肠管的留置及护理课件整理58肠管的留置及护理课件整理59肠管的留置及护理课件整理60肠管的留置及护理课件整理61肠管的留置及护理课件整理62肠管的留置及护理课件整理63肠管的留置及护理课件整理64肠管的留置及护理课件整理65肠管的留置及护理课件整理66肠管的留置及护理课件整