口腔内科中级知识课件

口腔内科知识点口腔内科知识点1龋病要点细菌牙菌斑食物牙所处的环境细菌性疾病、有机物分解和无机物脱矿牙硬组织不能自行修复色形质方面变化好发牙：下颌第一磨牙其次下颌第二磨牙最低是下颌前牙、咬合面居首，其次领面龋病要点2病因及发病过程要点牙菌斑牙龈龈上菌斑以占，龈下菌斑以占牙菌斑结构三层：菌斑牙界面、中间层、菌斑表层窝沟龋内还有微生物和食物分子。牙菌斑构成：有水和固体物质蛋白质含量占菌斑干重，碳水化合物占脂肪占病因及发病过程要点牙菌斑牙龈龈上菌斑以占，龈下菌斑以占3牙菌斑知识点（）菌斑形成三个阶段：获得性膜形成（数分钟形成）和初期聚集;细菌迅速生长繁殖：菌斑成熟获得性膜修复和保护釉质表面，为釉质提供选着性渗透，细菌附着主要是血链球菌(龋进展而下降）常见导致龋病的微生物：链球菌乳杆菌放线菌变形链球菌(主要致龋菌）是导致龋坏过程蔗糖是重要物质，产酸和耐酸性牙菌斑知识点（）菌斑形成三个阶段：获得性膜形成（数分钟形成）4牙菌斑知识点（）乳杆菌（致龋标志菌）主要涉及牙本质龋放线菌主要在牙龈下和根面龋查到牙菌斑在摄取糖之前有存在酸，以乙酸含量最高；摄取蔗糖后则以乳酸最高，乳酸和其他有机酸导致脱矿。牙菌斑知识点（）乳杆菌（致龋标志菌）主要涉及牙本质龋5饮食因素蔗糖是导致平面龋最强的蔗糖致龋主要通过酶，葡聚糖转移酶致龋正向关系：蔗糖》葡糖糖》麦芽糖》乳糖》果糖》山梨糖》木糖醇，后两者基本不致龋。氟对釉质羟基磷灰石作用，降低溶解性促进再矿化。进食频率和致龋成正比饮食因素蔗糖是导致平面龋最强的6宿主知识点牙机构窝沟结构特点，后牙比较敏感。唾液是牙的外坏境唾液分泌量毫升，唾液中钙磷酸盐无机离子存在维持牙组织完整性，重碳酸盐缓冲系统也有重大意义免疫抗菌蛋白存在宿主知识点牙机构窝沟结构特点，后牙比较敏感。7临床特征和诊断龋病是牙菌斑及代谢产物反应，形态学初期微机构水平的脱矿和再矿化以及晚期的龋洞形成。釉质是人体最硬的组织，没有任何细胞活动防御系统。临床特征和诊断龋病是牙菌斑及代谢产物反应，形态学初期微机构水8龋病的分类急性龋青年和儿童人（颜色浅、病程快、质地软湿）猛性龋主要发生头颈部放疗慢性龋：（颜色深，黑褐色、组织干硬）原有病变条件发生变化，龋病不在继续进行静止龋。继发龋：龋坏质量后，充填物边缘或洞窝组织破裂或修复体不密合。龋病的分类急性龋青年和儿童人（颜色浅、病程快、质地软湿）9龋诊断和鉴别浅龋：呈白垩色，用探针有粗糙感，最常用线观察，釉质钙化不全、釉质发育不全、氟斑牙进行鉴别。（牙线可检查在）中龋：龋达牙本层浅层，牙本质脱矿软，呈黄褐色或深褐色，受酸甜有疼痛反应。深龋：龋病进展到牙本质深层，很容易发现龋洞，结合线诊断。深龋要与可复性牙髓炎、慢性牙髓炎鉴别。龋诊断和鉴别浅龋：呈白垩色，用探针有粗糙感，最常用线观察，釉10龋病治疗非手术疗法：化学疗法：适用于恒牙早期釉质龋和乳牙龋坏、静止龋（常用氟化物和硝酸银）在矿化疗法：早期釉质龋（仅有矿物质丢失，没有有机质胶原的破坏）适用于光滑面早期釉质龋、龋斑（白垩色或褐斑）龋易感人群窝沟封闭：窝沟可疑龋，充填物相邻裂痕龋病治疗非手术疗法：11修复性治疗窝沟预备：分类一类：所有牙点、隙、裂、沟二类：后牙领面（深度)三类：前牙邻面没有累及切角四类：前牙邻面累及切角五类：所有牙颈部六类：前牙切脊和后牙牙尖自洁区修复性治疗窝沟预备：12窝沟预备基本原则）去净龋坏组织（硬度和着色））保护牙髓组织（间断操作、不向髓腔方向加压、了解牙髓腔解刨结构））尽量保留健康的牙组织,(最小程度扩展、洞缘、不做预防性扩展））预备抗力形和固位形窝沟预备基本原则）去净龋坏组织（硬度和着色）13窝洞抗力形洞深盒状洞形（底平壁直点线角圆钝）阶梯的预备：双面洞窝洞的外形去除无基釉和避免形成无基釉薄壁弱尖的处理（降低高度减少颌力）

窝洞抗力形洞深14窝洞基本固位形侧壁固位倒凹固位鸠尾固位（后牙深度)梯形固位窝洞基本固位形侧壁固位15减轻疼痛的方法术区隔离窝洞消毒窝洞封闭充填减轻疼痛的方法术区隔离16充填银汞充填：洞面角成度，中等深度考虑衬底，双面洞安放成型片。充填小时打磨抛光。复合树脂修复：点、线角应圆顿，倒凹成圆弧形。微机械力固定扣锁作用。螯合剂的代表。(树脂具有化学刺激性）玻璃离子，洞缘不做斜坡，玻璃离子粘固剂与牙体硬组织有化学粘结性，对牙髓刺激小，且释放氟。充填银汞充填：洞面角成度，中等深度考虑衬底，双面洞安放成型片17充填三明治技术：玻璃离子粘固剂作为基地材料粘结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损。深龋治疗：垫底氧化锌垫底后在垫一层磷酸锌黏固剂，聚羧酸锌黏固剂可垫底一层。安抚治疗：深龋周。钉在修复体中长度在以内，覆盖材料厚度不得小于。充填三明治技术：玻璃离子粘固剂作为基地材料粘结于牙本质，再用18并发症处理充填后疼痛：牙髓疼痛：垫底问题，或开髓时候刺激。对颌牙接触痛：银汞材料电流差。自发痛：牙髓判断失误。牙周疼痛：咬合时早接触。牙折：未去无基釉质，磨过多牙体组织，窝洞点线太锐。充填体过高。并发症处理充填后疼痛：19牙体硬组织非龋坏疾病牙结构异常和形态异常（）釉质发育不全：轻度表现釉质形态基本完整，有色泽和透明度的改变，形成白恶状釉质。重症牙面有实质性缺损，牙釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷。受累牙对称性。特纳牙（乳牙根感染，常见前磨牙）牙体硬组织非龋坏疾病牙结构异常和形态异常20牙体硬组织非龋坏疾病（）氟斑牙一般水含氟同一时期萌出釉质上有白恶色到褐色的斑块，严重的伴有缺损。多见于恒牙，对摩擦性耐受性差，但对酸性抵抗力强。牙体硬组织非龋坏疾病（）氟斑牙21牙釉质发育不全与氟斑牙鉴别牙釉质发育不全白恶色斑边界明确，纹线与生长线平行。氟斑牙斑块呈散在云雾状边界不明确，与生长线不平行。牙釉质发育不全可在单个牙或一组牙，儿氟斑牙发生在多数牙。尤其上颌前牙。氟斑牙发生在高氟区。治疗火碱树脂修复磨除酸处理。牙釉质发育不全与氟斑牙鉴别牙釉质发育不全白恶色斑边界明确，纹22牙体硬组织非龋坏疾病四环素牙(全部牙齿）牙的发育矿化期，在阳光照射下呈现黄色荧光，有黄色变成棕褐色或深灰色。在牙本质是釉质倍。遗传性牙本质发育不全，遗传性乳光性牙本质，常染色体显性遗传。半透明乳光色。牙本质形成紊乱，管粗数目少，未钙化区。临床表现牙冠呈微黄色半透明。梅毒牙：半月形切牙桑葚状磨牙蕾状磨牙牙体硬组织非龋坏疾病四环素牙(全部牙齿）23牙体硬组织非龋坏疾病融合牙：两个正常牙胚融合形成的双生牙：一个向内凹陷将一个牙胚形成双生牙。结合牙：两个牙的牙根发育完全后发生粘连的牙。畸形牙：下颌第二前磨牙（中央尖），常对称性。牙内陷：上颌侧切牙（舌侧尖）釉珠：磨牙根分叉处牙体硬组织非龋坏疾病融合牙：两个正常牙胚融合形成的24牙体硬组织非龋坏疾病额外牙：正中牙，上颌第四磨牙。异常萌出：下颌乳切牙。牙体硬组织非龋坏疾病额外牙：正中牙，上颌第四磨牙。25牙外伤牙震荡：伸长不适感轻微叩痛。治疗：降低咬合，松牙固定。受伤、、、月定期复查，年轻恒牙有的一年后丧失牙脱位：牙部位脱位、向深部嵌入者、牙完全脱位。治疗保存患牙。部分脱位：结扎周嵌入性脱位：复位周后做根管治疗完全脱位牙：半小时内进行再植，根尖发育完成复位周做根管治疗，脱位超过小时就体外完成根管治疗。牙外伤牙震荡：伸长不适感轻微叩痛。治疗：降低咬合，松牙固定。26牙折牙冠折：周复合树脂修复，一般永久性修复都在周进行。根折：根尖断，只上夹板无需牙髓治疗。根尖中夹板固定，复位固定后每月复查一次。颈断段折线在牙龈下断根不短于牙冠长，可选：切龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。牙折牙冠折：周复合树脂修复，一般永久性修复都在周进27牙体硬组织非龋坏疾病磨损：不恰当刷牙、牙颈部特点、应力疲劳、酸的作用。好发前磨牙。酸蚀症：酸性饮料、银汞充填、银汞岛。牙隐裂：牙结构薄弱环节，牙尖斜度大、创伤颌力。（上颌第一磨牙颚尖）牙根纵裂：检查牙本质过敏：机械刺激敏感，探诊、温度试验、主观评价。氟化物：单氟磷酸钠凝胶。牙体硬组织非龋坏疾病磨损：不恰当刷牙、牙颈部特点、应力疲劳、28牙髓病和根尖病牙髓是疏松结缔组织，无有效的侧只循环。成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、中央区。牙髓细胞包括；牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、和储备细胞。成纤维细胞叫牙髓细胞。牙髓内神经，纤维有髓鞘与牙本质过敏有关锐痛纤维无髓鞘对缺氧有抵抗力烧灼痛牙髓病和根尖病牙髓是疏松结缔组织，无有效的侧只循环。29牙髓病和根尖病厌氧菌尤其专性厌氧菌是根管感染主要菌牙髓扑啉菌检出率最高黑色素普氏菌、牙髓扑啉、牙龈扑啉与急性根尖炎和根管恶臭有关顽固性根尖周炎与放线菌有关小于牙髓轻度炎症，小于明显炎症《可发现细菌升高失活牙髓病和根尖病厌氧菌尤其专性厌氧菌是根管感染主要菌30牙髓病和根尖病低于度冷刺激，高于度是热刺激。冷刺激应该从患牙后面开始，依次向前。牙髓活力测试咬诊：牙隐裂染色法：牙隐裂透视法：牙隐裂麻醉法：上下颌牙区分。实验备洞光牙髓病和根尖病低于度冷刺激，高于度是热刺激。31可复性牙髓炎：表现一次性敏感，尤其冷刺激。急性牙髓炎：自发痛、夜间痛、温度加剧、疼痛不定位、慢性牙髓炎：闭锁、溃疡、增生。叩诊明显。（热刺激缓慢消失）残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收（不规则的膨大投影区）牙髓病和根尖病可复性牙髓炎：表现一次性敏感，尤其冷刺激。牙髓病和根尖病32牙髓病和根尖病急性浆液根尖周炎：咬合痛明显，光没有明显变化，叩诊和扪诊明显。急性化脓性根尖周炎：根尖脓肿（自发痛、持续性跳痛、伸长感）骨膜下脓肿（叩痛明显、松动、波动感）粘膜下脓肿（症状减轻）。慢性根尖炎：根尖周肉芽肿（圆形边界清晰一般不超过）根尖脓肿（透影区边界不清楚，呈云雾状）根尖周囊肿（阻色白线围绕）根尖周致密骨炎（致密阻色影像）牙髓病和根尖病急性浆液根尖周炎：咬合痛明显，光没有明显变化，33牙髓病和根尖病疼痛控制：普鲁卡因(不超过)利多卡因(不超过)，每次牙周牙个根注射不超过次。每个牙根注射不要超过失活法：多聚甲醛封周，金属砷封天，亚砷酸封天，蟾酥剂封分慢性天。牙髓病和根尖病疼痛控制：普鲁卡因(不超过)利多卡因(不超过34牙髓病和根尖病治疗方法直接盖髓：机械外露髓和外伤性露髓。适应症：根尖孔未形成、意外穿髓（不超过）根尖已完成氢氧化钙：刺激物或诱导剂抗菌（强碱）氧化锌：环节疼痛麻醉作用间接盖髓：周去尽软化牙本质干髓术：仅限制冠髓炎症牙髓病和根尖病治疗方法35牙髓病和根尖病根管预备（直线进入。根管狭窄）根管冲洗（次氯酸钠过氧化氢氯亚明及生理盐水，不要卡紧注射）根管要比原来直径最少个器械号对牙本质有溶解作用，最佳效能分钟。回抽有阻力是标志，牙桩冠牙根尖部分充填就可以。牙髓病和根尖病根管预备（直线进入。根管狭窄）36牙髓病和根尖病塑化甲醛甲酚酚醛树脂（甲醛和间苯二酚）根管预备：型根管扩大挫，逆时针转动，旋转和提拉型根管挫：只能做提拉牙髓病和根尖病塑化甲醛甲酚酚醛树脂（甲醛和间苯二酚）37牙周病的病因牙龈上菌斑：革兰氏阳性需氧菌和兼性菌斑牙龈下菌斑：.附着性牙龈下菌斑：革兰氏阳性球菌、杆菌、丝状菌。.非附着牙龈下菌斑：革兰氏阴性厌氧菌。牙周病的病因牙龈上菌斑：革兰氏阳性需氧菌和兼性菌斑38牙周病的病因内毒素是革兰氏阴性细胞壁释放出来有关致病酶：胶原酶、蛋白酶、透明质酸酶。外毒素：白细胞毒素是伴放线杆菌产生外毒素，对人的多核性白细胞。代谢产物：有机物、硫化物、吲哚、氨。牙周病的病因内毒素是革兰氏阴性细胞壁释放出来39牙周病的病因妊娠性牙龈炎：中间普氏菌急性坏死性溃疡性牙龈炎：核梭杆菌、中间普氏菌、奋森密螺旋体（能动菌）、齿茩密螺旋体慢性牙周炎局限型侵袭性牙周炎：伴放线杆菌（唯一分泌包细胞毒素的细菌）降低宿主抵抗力骨吸收组织破坏性牙周病的病因妊娠性牙龈炎：中间普氏菌40牙周病的病因牙龈仆林单胞菌：革兰氏阴性专性厌氧菌福赛拟杆菌：吸烟者牙龈探诊：正常结合上皮处炎症结合上皮穿过上皮细胞间质损伤透明质酸激活补体—内毒素宿主白细胞损害白细胞毒素牙周病的病因牙龈仆林单胞菌：革兰氏阴性专性厌氧菌41牙周组织疾病慢性龈缘炎：游离牙龈和牙龈乳头下前牙明显，刷牙咬东西有血迹，口腔异味为就诊原因。青春期牙龈炎：菌斑和性激素原因、青春期前牙唇侧牙龈乳头呈现球状突起，治疗容易复发。超过不超过牙面着色的药物：洗必泰牙周组织疾病慢性龈缘炎：游离牙龈和牙龈乳头42牙龈病妊娠期牙龈炎表现月达到高峰，分娩月后达到以前水平。应用青霉素治疗牙龈缘及牙龈乳头鲜红色或暗红色，极度松软光亮，显著炎症肥大，自动出血。急性坏死性溃疡性牙龈炎大量梭形杆菌和螺旋体（能动菌）导致，好发于轻壮男性，革兰氏染色辅助检查牙龈病妊娠期牙龈炎43急性坏死性溃疡性牙龈病牙间乳头和边缘牙龈坏死，乳头凹陷中央凹陷呈火山口状，表面附着灰白色污秽坏死物。病变一般不涉及附着牙龈，正常和坏死牙龈有红线边界。患者常诉晨起有血迹血腥味和腐败味。产气夹膜杆菌感染。走马苷。去坏死组织，氧化剂冲洗，维生素和甲硝锉抗厌氧菌治疗。急性坏死性溃疡性牙龈病牙间乳头和边缘牙龈坏死，乳头凹陷中央凹44药物牙龈病药物性牙龈炎苯妥英钠、环孢素、硝苯地平、大仑丁、心痛定等初期呈小球状突起，桑葚状或分叶状。一般不宜出血，多见于上前牙。不超过增生性牙龈炎不超过牙龈纤维瘤（有家族史）覆盖范围大于牙龈瘤切除易复发，多发于前磨牙区牙间乳头的颊侧。线牙周膜增宽，可见牙槽骨密度降低。药物牙龈病药物性牙龈炎45牙龈增生鉴别牙龈纤维瘤：覆盖超过，可超过药物牙龈增生：覆盖超过，不超过肥大性牙龈炎：覆盖超过，不超过增生性牙龈炎：覆盖不超过青春期牙龈炎：覆盖超过，不超过牙龈增生鉴别牙龈纤维瘤：覆盖超过，可超过46牙龈病白血病牙龈炎牙龈有明显出血倾向，不宜止住。牙龈苍白或暗红，溃疡或有假膜。牙龈自动出血或坏死疼痛就诊多发性牙龈脓肿春秋季，中西医治疗优于单纯抗生素治疗。牙龈炎有无炎症探诊出血重要指标牙龈沟液增多作为判定牙龈炎敏感客观指标。牙龈病白血病牙龈炎47牙周炎牙龈炎症和出血（点彩不能判断）牙龈沟深度不能超过上皮附着在正常牙釉质骨质交界处上方。正常探针在上皮内处。炎症穿过上皮位于下方。牙龈探诊出血和牙龈沟液增多是标志。结合上皮的位置是真假牙周袋标志。牙周炎牙龈炎症和出血（点彩不能判断）48牙周病骨上袋与骨下袋单面袋复合袋复杂袋牙槽骨吸收（慢性炎症和颌创伤）水平吸收（骨上袋）垂直吸收（骨下袋,颌创伤为主）凹坑吸收（食物嵌塞，不良修复体）临床表现：牙槽骨牙槽脊顶的硬骨膜消失或脊顶呈侵蚀状。牙槽骨牙槽脊顶到釉质牙骨质界的距离为，若超过可认为吸收。牙周病骨上袋与骨下袋49牙周炎牙周组织破坏为局限性和广泛性判定轻度：探针深度《附着丧失线显示不超过根长 中度：探针深度《附着丧失线显示超过根长 重度：探针深度>附着丧失>线显示超过根长牙周炎牙周组织破坏为局限性和广泛性判定50牙周炎牙周手术：基础治疗后周复查疗效，若仍有以上的牙周袋，考虑手术治疗。侵袭性牙周炎青少年牙周炎、快速进展性牙周炎（牙龈类细菌)、青春前期牙周炎致病菌：伴放线放线性杆菌毒力:白细胞毒素、抑制中性粒细胞趋化能力、产生胶原酶、成纤维细胞抑制因子临床特点：青春期至岁，女性多于男性局限于第一恒磨牙或切牙邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙。光可见：第一磨牙弧形吸收（垂直吸收为主）治疗：四环素为主广泛性侵袭牙周炎：附着丧失侵犯牙齿在个以上的（甲硝唑及青霉素）牙周炎牙周手术：基础治疗后周复查疗效，若仍有以上的牙周袋，考51反应全身牙周疾病掌跖角化牙周破坏综合征(常染色体隐性遗传，男女均等）综合征（先天愚形，染色体异常先天疾病，家族史）糖尿病艾滋病：线性牙龈红斑、坏死溃疡性牙龈炎、坏死溃疡性牙周炎、肉瘤、牙周牙髓联合病变线显示烧瓶形。反应全身牙周疾病掌跖角化牙周破坏综合征(常染色体隐性遗传，男52根分叉病变发病因素：菌斑、颌创伤、釉突。临床表现：一度：不能水平通过（牙龈下刮治）二度：骨吸收仅限于颊侧和舌侧，能进根分叉但不能穿过（植入骨粉或引导组织再生、根向复位术）三度：骨吸收能通过根分叉但牙龈任然覆盖四度：根间牙槽骨吸收牙龈萎缩开放直视。（截根术、分根术。暴露根分叉）三壁骨袋牙槽骨新生最易发生。根分叉病变发病因素：菌斑、颌创伤、釉突。53根分叉病变手术选.根分叉二度病变牙龈高度正常首选引导组织再生术.根分叉三度病变，牙龈略退缩，附着龈比较窄，首选根向复位术.根分叉三度病变，附着龈足够宽，首选袋壁切除术.根分叉四度病变，近远中根各有骨支持松（）首选隧道成形术.根分叉三度病变，单根吸收到根尖首选截根术根分叉病变手术选.根分叉二度病变牙龈高度正常首选引导组织54牙周病检查和诊断牙石三度：松动度三度：探诊力度：探针与牙轴一致早接触（咬合纸）、颌干扰（牙线、玻璃纸）、食物嵌塞（牙线）正常线：牙槽骨脊顶到釉质牙骨质界大约不超过，牙周膜宽度牙槽骨吸收三度：牙周病检查和诊断牙石三度：55 牙周病治疗一般丧失超过属于重症牙周治疗三个阶段基础阶段：周牙周手术：第一阶段结束第四周，以上。修复治疗：牙周手术后月开始牙周支持：维持阶段先消炎后调整咬合，牙周恢复阶段牙龈上皮根面优势。 牙周病治疗一般丧失超过属于重症56牙周病治疗菌斑显示：染色法、（涂布、片剂法）菌斑控制小于基本控制菌斑控制方法：刷牙（毛与牙颈部成度，水平颤动次邻面清洁措施：牙线、牙签化学药物控制菌斑：或氯已定洁治刀刃与牙面成度勺形刮治前端的入袋度，颌面与根面成度，然后转动与根面相交成度刮治。牙周病治疗菌斑显示：染色法、（涂布、片剂法）57牙龈切除术和牙龈成形术适应症：基础治疗牙龈任然增生后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着有足够宽度。骨上袋慢性牙周脓肿。刀缘在距变线牙龈切除术和牙龈成形术适应症：58翻掰术适应症：基础治疗牙周袋》，探针有出血，袋底超过膜龈联合。牙周袋形态复杂，范围广泛，基础治疗不能彻底。根分叉伴有深牙周袋及牙周牙髓联合病变翻掰术适应症：基础治疗牙周袋》，探针有出血，袋底超过膜龈联合59切除性骨手术的适应症切除性骨手术的适应症60再生性手术植骨术：二壁或三壁骨下袋，二度根分叉引导性牙周再生术：垂直型骨吸收形成骨下袋，二壁及三壁，窄而深效果好，宽效果差根分叉二度再生性手术植骨术：二壁或三壁骨下袋，二度根分叉61截根术多根牙的某个根或两个牙根三度根分叉病变牙周牙髓联合病变累及一根磨牙一个根发生纵裂，其他良好多根牙某一个牙根明显根内吸收。根管不通，不能取入。余留牙根有骨支持和患牙进行彻底治疗的截根术多根牙的某个根或两个牙根三度根分叉病变62分根术与牙冠延长术分根术：仅适用于下颌磨牙适应症：下颌磨牙根分叉严重病变，深牙周袋不能消除者。患牙两个根周围有充分支持骨。半切除术：下颌磨牙根分叉病变。牙冠延长术：牙折裂达龈下，影响牙体预备和取印模者。龋坏达龈下，牙龈覆盖多。根管侧穿或牙根外吸收在颈部处前牙牙冠短。分根术与牙冠延长术分根术：仅适用于下颌磨牙63口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹：引起感染原发性疱疹口炎：岁以下常见，潜伏期天，前驱期、水泡期、糜烂期、愈合期。复发性疱疹性口炎诊断：嗜酸性包涵体的多核巨细胞存在(桑葚细胞）鉴别诊断：三叉神经带状疱疹（水痘带状疱疹）疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）前驱期全省反应较轻，仅限于口腔后边。手足口病：科萨病毒口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹：引起感染64口腔粘膜病带状疱疹：水痘带状疱疹（第二只，严重面瘫）夏秋季节较高，耳痛、面瘫预后听力障碍，综合征病理气球样细胞嗜酸性包涵体口腔粘膜病带状疱疹：水痘带状疱疹（第二只，严重面瘫）65球菌性口炎球菌性口炎：金黄葡萄球菌临床表现：假膜损害为主，易擦去遗留渗出面，金霉素软膏。全身症状轻微。口腔结核：顽固性红色的桑葚样肉芽肿，溃疡边缘微隆。呈鼠呲状，并向中央卷曲，形成潜掘状。球菌性口炎球菌性口炎：金黄葡萄球菌66口腔念珠菌口腔念珠菌：白色念珠菌（毒力最强）和热带念珠菌口腔念珠菌分型：伪膜型、红斑型、增殖型。急性假膜型：雪口病（婴儿）表现鹅口疮样，柔软的小斑点，如帽针头大小。早期粘膜充血明显。急性红斑型：萎缩性长期应用广谱抗生素，粘膜充血糜烂及舌背乳头萎缩。慢性肥厚型：增殖性，口角联合区、舌背及颚部粘膜多见。念珠菌口角炎：湿白糜烂慢性红斑型：义齿口炎上颌。染色可见菌丝垂直口腔念珠菌口腔念珠菌：白色念珠菌（毒力最强）和热带念珠菌67药物过敏性口炎药物过敏性口炎（固定药疹）一型过敏反应，皮肤病损口唇周围，常见圆形红斑，在红斑基础上又出现水泡，虹膜状红斑。在眼睛、鼻腔、阴道、尿道等出现炎症及糜烂。尼氏征阳性，口腔黏膜红肿，亦可出现大疱、大片糜烂，称为中毒性表皮坏死松懈症，又称莱氏综合征。葡萄糖酸钙加维生素静脉注射液药物过敏性口炎药物过敏性口炎（固定药疹）68血管神经性水肿血管神经性水肿（又称为巨型荨麻疹）型变态反应，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑。多形渗出性红斑（过敏体质有关）表现：皮肤病损对称性分布，常见红斑、丘疹、水疱、典型为虹膜状红斑。（靶形红斑）,手掌有椭圆红斑眼睛、鼻腔、阴道、尿道等发生糜烂及炎症，特别眼睛病变炎症，身体多腔隙受累称为多腔隙糜烂性外胚叶病，斯约综合征血管神经性水肿血管神经性水肿（又称为巨型荨麻疹）69阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口唇。溃疡大，试”弹坑“疱疹样阿弗他溃疡，满天星轻型、疱疹型、重型。阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口70白塞病白塞病又称口眼生殖器三联征（变态反应疾病）口腔反复粘膜溃疡、生殖器溃疡、皮肤结节性红斑。最常见典型是结节性红斑，多发生四肢，尤其下肢。红斑周围红晕，皮肤针刺反应是的特征性（针眼有脓）白塞病白塞病又称口眼生殖器三联征（变态反应疾病）71口腔粘膜病病理：非特异性血管周围炎性细胞侵润，以静脉为主。治疗：肾上腺素为主口腔粘膜病病理：非特异性血管周围炎性细胞侵润，以静脉为主。72创伤性溃疡褥仓性溃疡：非自伤性机械刺激，多见老年人。溃疡：因吸吮拇指和过硬的橡皮引起溃疡：婴儿舌腹溃疡，萌出中切牙自伤性溃疡：化学灼伤溃疡：创伤性溃疡褥仓性溃疡：非自伤性机械刺激，多见老年人。73瘢痕性类天疱仓自身免疫性疾病，好发于牙龈。又称为良性黏膜类天疱疮。上皮下疱，无棘层松解皮肤水疱、小口畸形、剥脱性牙龈炎、眼睑结合膜粘连瘢痕性类天疱仓自身免疫性疾病，好发于牙龈。又称为良性黏膜类天74大疱性类天疱仓侵犯基底层自身免疫性疾病，基底膜抗体存在，直接免疫荧光法检查上皮下疱，无棘细胞松解免疫荧光直接法天疱疮细胞又叫细胞大疱性类天疱仓侵犯基底层自身免疫性疾病，基底膜抗体存在，直接75口腔白斑病吸烟有关白斑好发部位为颊部均质型与非均质型两大类斑块、皱纹前者，颗粒状、疣状及溃疡后者。上皮增生，伴过度角化或过度不全角化，粒层明显，棘层增厚。脱落细胞甲苯胺蓝色，毛状白斑多发舌缘部——维酸好于念珠菌感染存在口腔白斑病吸烟有关白斑好发部位为颊部76口腔红斑病天鹅绒鲜红斑块。均值型、间杂型红斑、颗粒型红斑口腔红斑病天鹅绒鲜红斑块。77天疱疮寻常型、增值型、落叶型、红斑型自身免疫性疾病病理：上皮内棘层松解，上皮内疱为特征寻常型天疱仓：揭皮试验探针无痛性伸入，这是棘层松解的想象。尼氏征阳性或揭皮试验免疫学：直接免疫荧光法肾上腺皮质激素首选药物强的松—天疱疮寻常型、增值型、落叶型、红斑型78口腔扁平苔鲜精神因素（失眠、情绪波动、更年期及精神紧张）细胞介导炎症灼热感、虫爬感。病损表现为白色小丘疹，一般只有针头大，属角化病损，由白色丘疹组成各种花纹。白色花纹有网状、树枝状、环状或半环状，白色条纹或白色斑块。治愈后有瘢痕，对称分布，口腔颊部上皮不全角化，基底层液化变性以及固有密集的淋巴细胞呈带状侵润，胶样小体口腔扁平苔鲜精神因素（失眠、情绪波动、更年期及精神紧张）79盘状红斑狼仓皮肤慢性结蹄组织病（日照）下唇唇红粘膜是好发部位头面部皮肤是好发部位，蝴蝶斑上皮过度角化与不全角化，可见角质栓上皮棘层萎缩变薄，基底细胞液化，固有细胞血管周围密集淋巴细胞侵润。治疗药物：氯化喹啉盘状红斑狼仓皮肤慢性结蹄组织病（日照）80梅毒口腔表现年以内为早期，年以后为晚期下疳：感染第三周无痛粘膜斑：感染周二期，表现灰白色光亮斑梅毒瘤树胶体;三期早产儿发生早期先天梅毒梅毒口腔表现年以内为早期，年以后为晚期81舌部疾病镜面舌：舌背乳头全部萎缩毛舌：舌背乳头全部过度增生舌菱形舌：舌背人字沟前舌乳头剥脱舌部疾病镜面舌：舌背乳头全部萎缩82儿童口腔科萌出顺序：上下灵长间隙：上颌乳切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一磨牙之间发育间隙恒牙萌出后牙根形成，萌出后年牙根完成。乳牙早萌：多见下颌中切牙恒牙早萌：前磨牙多见下颌多于上颌儿童口腔科萌出顺序：上下83儿童口腔科盖髓术：牙外伤或备洞意外活髓切断术：恒牙冠折漏髓，深龋早期牙髓炎，畸形中央尖漏髓。根尖诱导成形术：牙根未发育完成之前发生牙髓炎严重病变并且根尖周炎的年轻恒牙。氢氧化钙诱导剂儿童口腔科盖髓术：牙外伤或备洞意外84乳牙早失和间隙管理远中导板间隙保持器：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙未萌出或萌出不足。带环丝圈式间隙保持器：单侧第一乳磨牙早失、双侧乳磨牙早失、第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出。可摘式功能活动保持器：乳磨牙缺牙两个以上舌弓式间隙保持器：两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙都存在，全扣多个牙缺失。乳牙早失和间隙管理远中导板间隙保持器：第二乳磨牙早失、第一恒85口腔内科知识点口腔内科知识点86龋病要点细菌牙菌斑食物牙所处的环境细菌性疾病、有机物分解和无机物脱矿牙硬组织不能自行修复色形质方面变化好发牙：下颌第一磨牙其次下颌第二磨牙最低是下颌前牙、咬合面居首，其次领面龋病要点87病因及发病过程要点牙菌斑牙龈龈上菌斑以占，龈下菌斑以占牙菌斑结构三层：菌斑牙界面、中间层、菌斑表层窝沟龋内还有微生物和食物分子。牙菌斑构成：有水和固体物质蛋白质含量占菌斑干重，碳水化合物占脂肪占病因及发病过程要点牙菌斑牙龈龈上菌斑以占，龈下菌斑以占88牙菌斑知识点（）菌斑形成三个阶段：获得性膜形成（数分钟形成）和初期聚集;细菌迅速生长繁殖：菌斑成熟获得性膜修复和保护釉质表面，为釉质提供选着性渗透，细菌附着主要是血链球菌(龋进展而下降）常见导致龋病的微生物：链球菌乳杆菌放线菌变形链球菌(主要致龋菌）是导致龋坏过程蔗糖是重要物质，产酸和耐酸性牙菌斑知识点（）菌斑形成三个阶段：获得性膜形成（数分钟形成）89牙菌斑知识点（）乳杆菌（致龋标志菌）主要涉及牙本质龋放线菌主要在牙龈下和根面龋查到牙菌斑在摄取糖之前有存在酸，以乙酸含量最高；摄取蔗糖后则以乳酸最高，乳酸和其他有机酸导致脱矿。牙菌斑知识点（）乳杆菌（致龋标志菌）主要涉及牙本质龋90饮食因素蔗糖是导致平面龋最强的蔗糖致龋主要通过酶，葡聚糖转移酶致龋正向关系：蔗糖》葡糖糖》麦芽糖》乳糖》果糖》山梨糖》木糖醇，后两者基本不致龋。氟对釉质羟基磷灰石作用，降低溶解性促进再矿化。进食频率和致龋成正比饮食因素蔗糖是导致平面龋最强的91宿主知识点牙机构窝沟结构特点，后牙比较敏感。唾液是牙的外坏境唾液分泌量毫升，唾液中钙磷酸盐无机离子存在维持牙组织完整性，重碳酸盐缓冲系统也有重大意义免疫抗菌蛋白存在宿主知识点牙机构窝沟结构特点，后牙比较敏感。92临床特征和诊断龋病是牙菌斑及代谢产物反应，形态学初期微机构水平的脱矿和再矿化以及晚期的龋洞形成。釉质是人体最硬的组织，没有任何细胞活动防御系统。临床特征和诊断龋病是牙菌斑及代谢产物反应，形态学初期微机构水93龋病的分类急性龋青年和儿童人（颜色浅、病程快、质地软湿）猛性龋主要发生头颈部放疗慢性龋：（颜色深，黑褐色、组织干硬）原有病变条件发生变化，龋病不在继续进行静止龋。继发龋：龋坏质量后，充填物边缘或洞窝组织破裂或修复体不密合。龋病的分类急性龋青年和儿童人（颜色浅、病程快、质地软湿）94龋诊断和鉴别浅龋：呈白垩色，用探针有粗糙感，最常用线观察，釉质钙化不全、釉质发育不全、氟斑牙进行鉴别。（牙线可检查在）中龋：龋达牙本层浅层，牙本质脱矿软，呈黄褐色或深褐色，受酸甜有疼痛反应。深龋：龋病进展到牙本质深层，很容易发现龋洞，结合线诊断。深龋要与可复性牙髓炎、慢性牙髓炎鉴别。龋诊断和鉴别浅龋：呈白垩色，用探针有粗糙感，最常用线观察，釉95龋病治疗非手术疗法：化学疗法：适用于恒牙早期釉质龋和乳牙龋坏、静止龋（常用氟化物和硝酸银）在矿化疗法：早期釉质龋（仅有矿物质丢失，没有有机质胶原的破坏）适用于光滑面早期釉质龋、龋斑（白垩色或褐斑）龋易感人群窝沟封闭：窝沟可疑龋，充填物相邻裂痕龋病治疗非手术疗法：96修复性治疗窝沟预备：分类一类：所有牙点、隙、裂、沟二类：后牙领面（深度)三类：前牙邻面没有累及切角四类：前牙邻面累及切角五类：所有牙颈部六类：前牙切脊和后牙牙尖自洁区修复性治疗窝沟预备：97窝沟预备基本原则）去净龋坏组织（硬度和着色））保护牙髓组织（间断操作、不向髓腔方向加压、了解牙髓腔解刨结构））尽量保留健康的牙组织,(最小程度扩展、洞缘、不做预防性扩展））预备抗力形和固位形窝沟预备基本原则）去净龋坏组织（硬度和着色）98窝洞抗力形洞深盒状洞形（底平壁直点线角圆钝）阶梯的预备：双面洞窝洞的外形去除无基釉和避免形成无基釉薄壁弱尖的处理（降低高度减少颌力）

窝洞抗力形洞深99窝洞基本固位形侧壁固位倒凹固位鸠尾固位（后牙深度)梯形固位窝洞基本固位形侧壁固位100减轻疼痛的方法术区隔离窝洞消毒窝洞封闭充填减轻疼痛的方法术区隔离101充填银汞充填：洞面角成度，中等深度考虑衬底，双面洞安放成型片。充填小时打磨抛光。复合树脂修复：点、线角应圆顿，倒凹成圆弧形。微机械力固定扣锁作用。螯合剂的代表。(树脂具有化学刺激性）玻璃离子，洞缘不做斜坡，玻璃离子粘固剂与牙体硬组织有化学粘结性，对牙髓刺激小，且释放氟。充填银汞充填：洞面角成度，中等深度考虑衬底，双面洞安放成型片102充填三明治技术：玻璃离子粘固剂作为基地材料粘结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损。深龋治疗：垫底氧化锌垫底后在垫一层磷酸锌黏固剂，聚羧酸锌黏固剂可垫底一层。安抚治疗：深龋周。钉在修复体中长度在以内，覆盖材料厚度不得小于。充填三明治技术：玻璃离子粘固剂作为基地材料粘结于牙本质，再用103并发症处理充填后疼痛：牙髓疼痛：垫底问题，或开髓时候刺激。对颌牙接触痛：银汞材料电流差。自发痛：牙髓判断失误。牙周疼痛：咬合时早接触。牙折：未去无基釉质，磨过多牙体组织，窝洞点线太锐。充填体过高。并发症处理充填后疼痛：104牙体硬组织非龋坏疾病牙结构异常和形态异常（）釉质发育不全：轻度表现釉质形态基本完整，有色泽和透明度的改变，形成白恶状釉质。重症牙面有实质性缺损，牙釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷。受累牙对称性。特纳牙（乳牙根感染，常见前磨牙）牙体硬组织非龋坏疾病牙结构异常和形态异常105牙体硬组织非龋坏疾病（）氟斑牙一般水含氟同一时期萌出釉质上有白恶色到褐色的斑块，严重的伴有缺损。多见于恒牙，对摩擦性耐受性差，但对酸性抵抗力强。牙体硬组织非龋坏疾病（）氟斑牙106牙釉质发育不全与氟斑牙鉴别牙釉质发育不全白恶色斑边界明确，纹线与生长线平行。氟斑牙斑块呈散在云雾状边界不明确，与生长线不平行。牙釉质发育不全可在单个牙或一组牙，儿氟斑牙发生在多数牙。尤其上颌前牙。氟斑牙发生在高氟区。治疗火碱树脂修复磨除酸处理。牙釉质发育不全与氟斑牙鉴别牙釉质发育不全白恶色斑边界明确，纹107牙体硬组织非龋坏疾病四环素牙(全部牙齿）牙的发育矿化期，在阳光照射下呈现黄色荧光，有黄色变成棕褐色或深灰色。在牙本质是釉质倍。遗传性牙本质发育不全，遗传性乳光性牙本质，常染色体显性遗传。半透明乳光色。牙本质形成紊乱，管粗数目少，未钙化区。临床表现牙冠呈微黄色半透明。梅毒牙：半月形切牙桑葚状磨牙蕾状磨牙牙体硬组织非龋坏疾病四环素牙(全部牙齿）108牙体硬组织非龋坏疾病融合牙：两个正常牙胚融合形成的双生牙：一个向内凹陷将一个牙胚形成双生牙。结合牙：两个牙的牙根发育完全后发生粘连的牙。畸形牙：下颌第二前磨牙（中央尖），常对称性。牙内陷：上颌侧切牙（舌侧尖）釉珠：磨牙根分叉处牙体硬组织非龋坏疾病融合牙：两个正常牙胚融合形成的109牙体硬组织非龋坏疾病额外牙：正中牙，上颌第四磨牙。异常萌出：下颌乳切牙。牙体硬组织非龋坏疾病额外牙：正中牙，上颌第四磨牙。110牙外伤牙震荡：伸长不适感轻微叩痛。治疗：降低咬合，松牙固定。受伤、、、月定期复查，年轻恒牙有的一年后丧失牙脱位：牙部位脱位、向深部嵌入者、牙完全脱位。治疗保存患牙。部分脱位：结扎周嵌入性脱位：复位周后做根管治疗完全脱位牙：半小时内进行再植，根尖发育完成复位周做根管治疗，脱位超过小时就体外完成根管治疗。牙外伤牙震荡：伸长不适感轻微叩痛。治疗：降低咬合，松牙固定。111牙折牙冠折：周复合树脂修复，一般永久性修复都在周进行。根折：根尖断，只上夹板无需牙髓治疗。根尖中夹板固定，复位固定后每月复查一次。颈断段折线在牙龈下断根不短于牙冠长，可选：切龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。牙折牙冠折：周复合树脂修复，一般永久性修复都在周进112牙体硬组织非龋坏疾病磨损：不恰当刷牙、牙颈部特点、应力疲劳、酸的作用。好发前磨牙。酸蚀症：酸性饮料、银汞充填、银汞岛。牙隐裂：牙结构薄弱环节，牙尖斜度大、创伤颌力。（上颌第一磨牙颚尖）牙根纵裂：检查牙本质过敏：机械刺激敏感，探诊、温度试验、主观评价。氟化物：单氟磷酸钠凝胶。牙体硬组织非龋坏疾病磨损：不恰当刷牙、牙颈部特点、应力疲劳、113牙髓病和根尖病牙髓是疏松结缔组织，无有效的侧只循环。成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、中央区。牙髓细胞包括；牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、和储备细胞。成纤维细胞叫牙髓细胞。牙髓内神经，纤维有髓鞘与牙本质过敏有关锐痛纤维无髓鞘对缺氧有抵抗力烧灼痛牙髓病和根尖病牙髓是疏松结缔组织，无有效的侧只循环。114牙髓病和根尖病厌氧菌尤其专性厌氧菌是根管感染主要菌牙髓扑啉菌检出率最高黑色素普氏菌、牙髓扑啉、牙龈扑啉与急性根尖炎和根管恶臭有关顽固性根尖周炎与放线菌有关小于牙髓轻度炎症，小于明显炎症《可发现细菌升高失活牙髓病和根尖病厌氧菌尤其专性厌氧菌是根管感染主要菌115牙髓病和根尖病低于度冷刺激，高于度是热刺激。冷刺激应该从患牙后面开始，依次向前。牙髓活力测试咬诊：牙隐裂染色法：牙隐裂透视法：牙隐裂麻醉法：上下颌牙区分。实验备洞光牙髓病和根尖病低于度冷刺激，高于度是热刺激。116可复性牙髓炎：表现一次性敏感，尤其冷刺激。急性牙髓炎：自发痛、夜间痛、温度加剧、疼痛不定位、慢性牙髓炎：闭锁、溃疡、增生。叩诊明显。（热刺激缓慢消失）残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收（不规则的膨大投影区）牙髓病和根尖病可复性牙髓炎：表现一次性敏感，尤其冷刺激。牙髓病和根尖病117牙髓病和根尖病急性浆液根尖周炎：咬合痛明显，光没有明显变化，叩诊和扪诊明显。急性化脓性根尖周炎：根尖脓肿（自发痛、持续性跳痛、伸长感）骨膜下脓肿（叩痛明显、松动、波动感）粘膜下脓肿（症状减轻）。慢性根尖炎：根尖周肉芽肿（圆形边界清晰一般不超过）根尖脓肿（透影区边界不清楚，呈云雾状）根尖周囊肿（阻色白线围绕）根尖周致密骨炎（致密阻色影像）牙髓病和根尖病急性浆液根尖周炎：咬合痛明显，光没有明显变化，118牙髓病和根尖病疼痛控制：普鲁卡因(不超过)利多卡因(不超过)，每次牙周牙个根注射不超过次。每个牙根注射不要超过失活法：多聚甲醛封周，金属砷封天，亚砷酸封天，蟾酥剂封分慢性天。牙髓病和根尖病疼痛控制：普鲁卡因(不超过)利多卡因(不超过119牙髓病和根尖病治疗方法直接盖髓：机械外露髓和外伤性露髓。适应症：根尖孔未形成、意外穿髓（不超过）根尖已完成氢氧化钙：刺激物或诱导剂抗菌（强碱）氧化锌：环节疼痛麻醉作用间接盖髓：周去尽软化牙本质干髓术：仅限制冠髓炎症牙髓病和根尖病治疗方法120牙髓病和根尖病根管预备（直线进入。根管狭窄）根管冲洗（次氯酸钠过氧化氢氯亚明及生理盐水，不要卡紧注射）根管要比原来直径最少个器械号对牙本质有溶解作用，最佳效能分钟。回抽有阻力是标志，牙桩冠牙根尖部分充填就可以。牙髓病和根尖病根管预备（直线进入。根管狭窄）121牙髓病和根尖病塑化甲醛甲酚酚醛树脂（甲醛和间苯二酚）根管预备：型根管扩大挫，逆时针转动，旋转和提拉型根管挫：只能做提拉牙髓病和根尖病塑化甲醛甲酚酚醛树脂（甲醛和间苯二酚）122牙周病的病因牙龈上菌斑：革兰氏阳性需氧菌和兼性菌斑牙龈下菌斑：.附着性牙龈下菌斑：革兰氏阳性球菌、杆菌、丝状菌。.非附着牙龈下菌斑：革兰氏阴性厌氧菌。牙周病的病因牙龈上菌斑：革兰氏阳性需氧菌和兼性菌斑123牙周病的病因内毒素是革兰氏阴性细胞壁释放出来有关致病酶：胶原酶、蛋白酶、透明质酸酶。外毒素：白细胞毒素是伴放线杆菌产生外毒素，对人的多核性白细胞。代谢产物：有机物、硫化物、吲哚、氨。牙周病的病因内毒素是革兰氏阴性细胞壁释放出来124牙周病的病因妊娠性牙龈炎：中间普氏菌急性坏死性溃疡性牙龈炎：核梭杆菌、中间普氏菌、奋森密螺旋体（能动菌）、齿茩密螺旋体慢性牙周炎局限型侵袭性牙周炎：伴放线杆菌（唯一分泌包细胞毒素的细菌）降低宿主抵抗力骨吸收组织破坏性牙周病的病因妊娠性牙龈炎：中间普氏菌125牙周病的病因牙龈仆林单胞菌：革兰氏阴性专性厌氧菌福赛拟杆菌：吸烟者牙龈探诊：正常结合上皮处炎症结合上皮穿过上皮细胞间质损伤透明质酸激活补体—内毒素宿主白细胞损害白细胞毒素牙周病的病因牙龈仆林单胞菌：革兰氏阴性专性厌氧菌126牙周组织疾病慢性龈缘炎：游离牙龈和牙龈乳头下前牙明显，刷牙咬东西有血迹，口腔异味为就诊原因。青春期牙龈炎：菌斑和性激素原因、青春期前牙唇侧牙龈乳头呈现球状突起，治疗容易复发。超过不超过牙面着色的药物：洗必泰牙周组织疾病慢性龈缘炎：游离牙龈和牙龈乳头127牙龈病妊娠期牙龈炎表现月达到高峰，分娩月后达到以前水平。应用青霉素治疗牙龈缘及牙龈乳头鲜红色或暗红色，极度松软光亮，显著炎症肥大，自动出血。急性坏死性溃疡性牙龈炎大量梭形杆菌和螺旋体（能动菌）导致，好发于轻壮男性，革兰氏染色辅助检查牙龈病妊娠期牙龈炎128急性坏死性溃疡性牙龈病牙间乳头和边缘牙龈坏死，乳头凹陷中央凹陷呈火山口状，表面附着灰白色污秽坏死物。病变一般不涉及附着牙龈，正常和坏死牙龈有红线边界。患者常诉晨起有血迹血腥味和腐败味。产气夹膜杆菌感染。走马苷。去坏死组织，氧化剂冲洗，维生素和甲硝锉抗厌氧菌治疗。急性坏死性溃疡性牙龈病牙间乳头和边缘牙龈坏死，乳头凹陷中央凹129药物牙龈病药物性牙龈炎苯妥英钠、环孢素、硝苯地平、大仑丁、心痛定等初期呈小球状突起，桑葚状或分叶状。一般不宜出血，多见于上前牙。不超过增生性牙龈炎不超过牙龈纤维瘤（有家族史）覆盖范围大于牙龈瘤切除易复发，多发于前磨牙区牙间乳头的颊侧。线牙周膜增宽，可见牙槽骨密度降低。药物牙龈病药物性牙龈炎130牙龈增生鉴别牙龈纤维瘤：覆盖超过，可超过药物牙龈增生：覆盖超过，不超过肥大性牙龈炎：覆盖超过，不超过增生性牙龈炎：覆盖不超过青春期牙龈炎：覆盖超过，不超过牙龈增生鉴别牙龈纤维瘤：覆盖超过，可超过131牙龈病白血病牙龈炎牙龈有明显出血倾向，不宜止住。牙龈苍白或暗红，溃疡或有假膜。牙龈自动出血或坏死疼痛就诊多发性牙龈脓肿春秋季，中西医治疗优于单纯抗生素治疗。牙龈炎有无炎症探诊出血重要指标牙龈沟液增多作为判定牙龈炎敏感客观指标。牙龈病白血病牙龈炎132牙周炎牙龈炎症和出血（点彩不能判断）牙龈沟深度不能超过上皮附着在正常牙釉质骨质交界处上方。正常探针在上皮内处。炎症穿过上皮位于下方。牙龈探诊出血和牙龈沟液增多是标志。结合上皮的位置是真假牙周袋标志。牙周炎牙龈炎症和出血（点彩不能判断）133牙周病骨上袋与骨下袋单面袋复合袋复杂袋牙槽骨吸收（慢性炎症和颌创伤）水平吸收（骨上袋）垂直吸收（骨下袋,颌创伤为主）凹坑吸收（食物嵌塞，不良修复体）临床表现：牙槽骨牙槽脊顶的硬骨膜消失或脊顶呈侵蚀状。牙槽骨牙槽脊顶到釉质牙骨质界的距离为，若超过可认为吸收。牙周病骨上袋与骨下袋134牙周炎牙周组织破坏为局限性和广泛性判定轻度：探针深度《附着丧失线显示不超过根长 中度：探针深度《附着丧失线显示超过根长 重度：探针深度>附着丧失>线显示超过根长牙周炎牙周组织破坏为局限性和广泛性判定135牙周炎牙周手术：基础治疗后周复查疗效，若仍有以上的牙周袋，考虑手术治疗。侵袭性牙周炎青少年牙周炎、快速进展性牙周炎（牙龈类细菌)、青春前期牙周炎致病菌：伴放线放线性杆菌毒力:白细胞毒素、抑制中性粒细胞趋化能力、产生胶原酶、成纤维细胞抑制因子临床特点：青春期至岁，女性多于男性局限于第一恒磨牙或切牙邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙。光可见：第一磨牙弧形吸收（垂直吸收为主）治疗：四环素为主广泛性侵袭牙周炎：附着丧失侵犯牙齿在个以上的（甲硝唑及青霉素）牙周炎牙周手术：基础治疗后周复查疗效，若仍有以上的牙周袋，考136反应全身牙周疾病掌跖角化牙周破坏综合征(常染色体隐性遗传，男女均等）综合征（先天愚形，染色体异常先天疾病，家族史）糖尿病艾滋病：线性牙龈红斑、坏死溃疡性牙龈炎、坏死溃疡性牙周炎、肉瘤、牙周牙髓联合病变线显示烧瓶形。反应全身牙周疾病掌跖角化牙周破坏综合征(常染色体隐性遗传，男137根分叉病变发病因素：菌斑、颌创伤、釉突。临床表现：一度：不能水平通过（牙龈下刮治）二度：骨吸收仅限于颊侧和舌侧，能进根分叉但不能穿过（植入骨粉或引导组织再生、根向复位术）三度：骨吸收能通过根分叉但牙龈任然覆盖四度：根间牙槽骨吸收牙龈萎缩开放直视。（截根术、分根术。暴露根分叉）三壁骨袋牙槽骨新生最易发生。根分叉病变发病因素：菌斑、颌创伤、釉突。138根分叉病变手术选.根分叉二度病变牙龈高度正常首选引导组织再生术.根分叉三度病变，牙龈略退缩，附着龈比较窄，首选根向复位术.根分叉三度病变，附着龈足够宽，首选袋壁切除术.根分叉四度病变，近远中根各有骨支持松（）首选隧道成形术.根分叉三度病变，单根吸收到根尖首选截根术根分叉病变手术选.根分叉二度病变牙龈高度正常首选引导组织139牙周病检查和诊断牙石三度：松动度三度：探诊力度：探针与牙轴一致早接触（咬合纸）、颌干扰（牙线、玻璃纸）、食物嵌塞（牙线）正常线：牙槽骨脊顶到釉质牙骨质界大约不超过，牙周膜宽度牙槽骨吸收三度：牙周病检查和诊断牙石三度：140 牙周病治疗一般丧失超过属于重症牙周治疗三个阶段基础阶段：周牙周手术：第一阶段结束第四周，以上。修复治疗：牙周手术后月开始牙周支持：维持阶段先消炎后调整咬合，牙周恢复阶段牙龈上皮根面优势。 牙周病治疗一般丧失超过属于重症141牙周病治疗菌斑显示：染色法、（涂布、片剂法）菌斑控制小于基本控制菌斑控制方法：刷牙（毛与牙颈部成度，水平颤动次邻面清洁措施：牙线、牙签化学药物控制菌斑：或氯已定洁治刀刃与牙面成度勺形刮治前端的入袋度，颌面与根面成度，然后转动与根面相交成度刮治。牙周病治疗菌斑显示：染色法、（涂布、片剂法）142牙龈切除术和牙龈成形术适应症：基础治疗牙龈任然增生后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着有足够宽度。骨上袋慢性牙周脓肿。刀缘在距变线牙龈切除术和牙龈成形术适应症：143翻掰术适应症：基础治疗牙周袋》，探针有出血，袋底超过膜龈联合。牙周袋形态复杂，范围广泛，基础治疗不能彻底。根分叉伴有深牙周袋及牙周牙髓联合病变翻掰术适应症：基础治疗牙周袋》，探针有出血，袋底超过膜龈联合144切除性骨手术的适应症切除性骨手术的适应症145再生性手术植骨术：二壁或三壁骨下袋，二度根分叉引导性牙周再生术：垂直型骨吸收形成骨下袋，二壁及三壁，窄而深效果好，宽效果差根分叉二度再生性手术植骨术：二壁或三壁骨下袋，二度根分叉146截根术多根牙的某个根或两个牙根三度根分叉病变牙周牙髓联合病变累及一根磨牙一个根发生纵裂，其他良好多根牙某一个牙根明显根内吸收。根管不通，不能取入。余留牙根有骨支持和患牙进行彻底治疗的截根术多根牙的某个根或两个牙根三度根分叉病变147分根术与牙冠延长术分根术：仅适用于下颌磨牙适应症：下颌磨牙根分叉严重病变，深牙周袋不能消除者。患牙两个根周围有充分支持骨。半切除术：下颌磨牙根分叉病变。牙冠延长术：牙折裂达龈下，影响牙体预备和取印模者。龋坏达龈下，牙龈覆盖多。根管侧穿或牙根外吸收在颈部处前牙牙冠短。分根术与牙冠延长术分根术：仅适用于下颌磨牙148口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹：引起感染原发性疱疹口炎：岁以下常见，潜伏期天，前驱期、水泡期、糜烂期、愈合期。复发性疱疹性口炎诊断：嗜酸性包涵体的多核巨细胞存在(桑葚细胞）鉴别诊断：三叉神经带状疱疹（水痘带状疱疹）疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）前驱期全省反应较轻，仅限于口腔后边。手足口病：科萨病毒口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹：引起感染149口腔粘膜病带状疱疹：水痘带状疱疹（第二只，严重面瘫）夏秋季节较高，耳痛、面瘫预后听力障碍，综合征病理气球样细胞嗜酸性包涵体口腔粘膜病带状疱疹：水痘带状疱疹（第二只，严重面瘫）150球菌性口炎球菌性口炎：金黄葡萄球菌临床表现：假膜损害为主，易擦去遗留渗出面，金霉素软膏。全身症状轻微。口腔结核：顽固性红色的桑葚样肉芽肿，溃疡边缘微隆。呈鼠呲状，并向中央卷曲，形成潜掘状。球菌性口炎球菌性口炎：金黄葡萄球菌151口腔念珠菌口腔念珠菌：白色念珠菌（毒力最强）和热带念珠菌口腔念珠菌分型：伪膜型、红斑型、增殖型。急性假膜型：雪口病（婴儿）表现鹅口疮样，柔软的小斑点，如帽针头大小。早期粘膜充血明显。急性红斑型：萎缩性长期应用广谱抗生素，粘膜充血糜烂及舌背乳头萎缩。慢性肥厚型：增殖性，口角联合区、舌背及颚部粘膜多见。念珠菌口角炎：湿白糜烂慢性红斑型：义齿口炎上颌。染色可见菌丝垂直口腔念珠菌口腔念珠菌：白色念珠菌（毒力最强）和