椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会课件

椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会大连医科大学附属第一医院介入治疗中心王峰刘永晟2动脉狭窄是导致椎基动脉缺血的主要原因低灌注血栓栓塞血栓形成椎动脉狭窄（大于50%）的年卒中率7.8%。3椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会6、法律的基础有两个，而且只椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会课件椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会课件椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会课件椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会课件禁忌症合并颅内肿瘤或AVM。卒中或痴呆所致的严重残疾。6周内发生过卒中。无合适的血管入路。病人或病人家属不同意。6禁忌症合并颅内肿瘤或AVM。6支架成型术的目的治疗动脉狭窄，改善脑供血。使动脉内壁光滑，防止局部血栓形成，栓子脱落造成脑栓塞。7支架成型术的目的治疗动脉狭窄，改善脑供血。7椎动脉的不对称性15%的健康人群一侧椎动脉不发达（闭锁型atretic<2mm),几乎不参与基底动脉供血正常情况下无临床意义合并其他脑供血动脉狭窄时，易发生脑缺血8椎动脉的不对称性15%的健康人群一侧椎动脉不发达（闭锁型99临床综合评估脑供血情况病变血管性质和范围病变与临床症状的关联性10临床综合评估脑供血情况10后天因素导致椎动脉纤细11后天因素导致椎动脉纤细11121213131414术前检查颅内CT颈部CTA血管造影主动脉弓血管造影全脑DSA造影15术前检查颅内CT15术前准备肠溶阿司匹林200mg/d，术前3天抵克力得250mg/d，术前3天术前2小时起，静脉泵入尼莫通16术前准备肠溶阿司匹林200mg/d，术前3天16术前造影包括全程好发部位多角度投照注意willis环等侧枝情况狭窄程度分析路径分析风险效益评估困难的预测17术前造影包括全程17多角度投照18多角度投照18手术方法全身肝素化导引管位于锁骨下动脉多角度放大造影，计算狭窄率和展示椎动脉开口的切线位0.014导丝2-3mm冠脉球囊球囊扩张支架19手术方法全身肝素化19术后处理监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。无出血并发症者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h×3天。阿司匹林100-300mg/日（长期），氯吡格雷75mg/日（1月）术后常规使用广谱抗菌素3天。控制血压在110-120/70-80mmHg。20术后处理监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。病例介绍38例患者，均有脑供血不足表现。手术全部成功。35例症状完全缓解，2例好转，并发症1例。21病例介绍38例患者，均有脑供血不足表现。手术全部成功。35例累及部位13例1例2例22累及部位13例1例2例226例5例236例5例232例9例242例9例24病例1男，72岁，间断右下肢无力，头晕25病例1男，72岁，间断右下肢无力，头晕2526261周后，左侧颈动脉支架271周后，左侧颈动脉支架27病例2男，50岁，反复发作头晕28病例2男，50岁，反复发作头晕2829291周后301周后30病例3m/65y,间歇性头晕和左侧肢体活动不灵18天，伴视物模糊，走路不稳，言语略笨拙，左上肢5-，左侧根膝胫，指鼻，闭目难立阳性，左侧babinsky(+),MRI示左小脑和脑干梗塞9/1DSALICAPROXIMALstenosis75%,LVAstenosis70%,RVAalmostdisappear术后肌力正常，病理征（-），左侧共济失调、头晕明显缓解，能独立行走。31病例3m/65y,间歇性头晕和左侧肢体活动不灵18天，3232RL33RL333434353515天后3615天后36再狭窄1年后37再狭窄1年后37双导丝38双导丝38肱动脉入路39肱动脉入路39是否需要保护装置椎动脉管径小血管走行迂曲：无放置保护装置的空间开口部成角：回收困难椎动脉狭窄多发生于开口处，一般边缘规整，呈向心性狭窄，操作过程中栓子脱落的风险较小，可以不使用脑保护装置。如果椎动脉直径大于3.5mm，开口顺畅，狭窄合并溃疡可考虑应用保护装置40是否需要保护装置椎动脉管径小40小结椎动脉、基底动脉狭窄引起的椎基动脉供血不足在临床非常常见既往由于外科手术方法不多，多采用内科抗凝等治疗支架植入提供了新的治疗方法41小结椎动脉、基底动脉狭窄引起的椎基动脉供血不足在临床症状性椎基动脉狭窄多合并其他脑供血动脉异常，需仔细造影，综合评价，找出责任病灶，进行治疗。椎动脉支架成行术可以改善血流，避免血栓形成，血栓栓塞。球扩支架定位准确，顺应性好适用于椎动脉部狭窄。小结42症状性椎基动脉狭窄多合并其他脑供血动脉异常，需仔细造影，综合谢谢43谢谢4326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！4426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会大连医科大学附属第一医院介入治疗中心王峰刘永晟2动脉狭窄是导致椎基动脉缺血的主要原因低灌注血栓栓塞血栓形成椎动脉狭窄（大于50%）的年卒中率7.8%。3椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会6、法律的基础有两个，而且只椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会课件椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会课件椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会课件椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会课件禁忌症合并颅内肿瘤或AVM。卒中或痴呆所致的严重残疾。6周内发生过卒中。无合适的血管入路。病人或病人家属不同意。50禁忌症合并颅内肿瘤或AVM。6支架成型术的目的治疗动脉狭窄，改善脑供血。使动脉内壁光滑，防止局部血栓形成，栓子脱落造成脑栓塞。51支架成型术的目的治疗动脉狭窄，改善脑供血。7椎动脉的不对称性15%的健康人群一侧椎动脉不发达（闭锁型atretic<2mm),几乎不参与基底动脉供血正常情况下无临床意义合并其他脑供血动脉狭窄时，易发生脑缺血52椎动脉的不对称性15%的健康人群一侧椎动脉不发达（闭锁型539临床综合评估脑供血情况病变血管性质和范围病变与临床症状的关联性54临床综合评估脑供血情况10后天因素导致椎动脉纤细55后天因素导致椎动脉纤细11561257135814术前检查颅内CT颈部CTA血管造影主动脉弓血管造影全脑DSA造影59术前检查颅内CT15术前准备肠溶阿司匹林200mg/d，术前3天抵克力得250mg/d，术前3天术前2小时起，静脉泵入尼莫通60术前准备肠溶阿司匹林200mg/d，术前3天16术前造影包括全程好发部位多角度投照注意willis环等侧枝情况狭窄程度分析路径分析风险效益评估困难的预测61术前造影包括全程17多角度投照62多角度投照18手术方法全身肝素化导引管位于锁骨下动脉多角度放大造影，计算狭窄率和展示椎动脉开口的切线位0.014导丝2-3mm冠脉球囊球囊扩张支架63手术方法全身肝素化19术后处理监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。无出血并发症者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h×3天。阿司匹林100-300mg/日（长期），氯吡格雷75mg/日（1月）术后常规使用广谱抗菌素3天。控制血压在110-120/70-80mmHg。64术后处理监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。病例介绍38例患者，均有脑供血不足表现。手术全部成功。35例症状完全缓解，2例好转，并发症1例。65病例介绍38例患者，均有脑供血不足表现。手术全部成功。35例累及部位13例1例2例66累及部位13例1例2例226例5例676例5例232例9例682例9例24病例1男，72岁，间断右下肢无力，头晕69病例1男，72岁，间断右下肢无力，头晕2570261周后，左侧颈动脉支架711周后，左侧颈动脉支架27病例2男，50岁，反复发作头晕72病例2男，50岁，反复发作头晕2873291周后741周后30病例3m/65y,间歇性头晕和左侧肢体活动不灵18天，伴视物模糊，走路不稳，言语略笨拙，左上肢5-，左侧根膝胫，指鼻，闭目难立阳性，左侧babinsky(+),MRI示左小脑和脑干梗塞9/1DSALICAPROXIMALstenosis75%,LVAstenosis70%,RVAalmostdisappear术后肌力正常，病理征（-），左侧共济失调、头晕明显缓解，能独立行走。75病例3m/65y,间歇性头晕和左侧肢体活动不灵18天，7632RL77RL337834793515天后8015天后36再狭窄1年后81再狭窄1年后37双导丝82双导丝38肱动脉入路83肱动脉入路39是否需要保护装置椎动脉管径小血管走行迂曲：无放置保护装置的空间开口部成角：回收困难椎动脉狭窄多发生于开口处，一般边缘规整，呈向心性狭窄，操作过程中栓子脱落的风险较小，可以不使用脑保护装置。如果椎动脉直径大于3.5mm，开口顺畅，狭窄合并溃疡可考虑应用保护装置84是否需要保护装置椎动脉管径小40小结椎动脉、基底动脉狭窄引起的椎基动脉供血不足在临床非常常见既往由于外科手术方法不多，多采用内科抗凝等治疗支架植入提供了新的治疗方法85小结椎动脉、基底动脉狭窄引起的椎基动脉供血不足在临床症状性椎基动脉狭窄多合并其他脑供血动脉异常，需仔细造影，综合评价，找出责任病灶，进行治疗。椎动脉支架成行术可以改善血流，避免血栓形成，血栓栓塞。球扩支架定位准确，顺应性好适用于椎动脉部狭窄。小结86症状性椎基