脂肪肝的CT诊断课件

脂肪肝的CT诊断服从真理，就能征服一切事物脂肪肝的CT诊断脂肪肝的CT诊断服从真理，就能征服一切事物【摘要】目的探讨脂肪肝的CT表现特征及其诊断价值。方法对47例经确诊的脂肪肝病例作Cτ检査。测量肝脏CT值观察肝内血管相对密度的变化。结果47例中轻度脂肪肝19例,肝脏平均CT值47Hu(34~59Hu),16例表现为肝血管湮没;中度脂肪肝16例,肝脏平均CT值35Hu(28~40Hu),11例表现为肝血管反转显示;重度脂肪肝12例,肝脏平均CT值12Hu(3~25Hu),均表现为肝血管明显反转显示。其中不典型脂肪肝19例,包括肝岛4例5个灶,局灶性脂肪肝7例,不均匀脂肪肝8例。结论CT对脂肪肝的诊断具有明显的优越性【关键词】脂肪肝;体层摄影术;Ⅹ线计算机:诊断叶[Abstract]objectiveTostudythediagnosisoffattyliveroncomputedography.MethodsForty-sevenwhowerediagnosedasfattyliverwereexaminedbyCTandtheattenuationofliverparenchymaweremeasured.Todifferentiatethedegreeoffattyliver,themeanCTvalueandtherelativedensityofhepaticvesselswereobserved.ResultsAmongthe47caseherewere19casesofmildsteatosiswithmeanCtnumberof47Hu(3459),16casesofmiddledegreefattyliverwithmeanCTnumberof35Hu(2840),and12casesofseverfattyliverwithmeanCTnumberof12Hu(3-25),Fortherelativedensityofhepaticvessels,16ofthe19casesofmildfattyliverhadaappearanceofhepaticvesselimmersion,11of16middledegareecaseshadreversehepaticvesselsdisplayandallthe12casesofseversteatosishadtheappearanceofreversehepatielsdisplaywithsharpcontrastbetweenvesselsandtheliverparenchyma.Therewere19casesofatypicalfattyliver,amongthem,4caseswerefocalsparingwhichincluded5fociinthefattyliver,7focalfattyinfiltrationand8inhomogeneousfattyliver.ConclusionWhendiagnosingfattyliver,CTisagoodchoose(Keywords]fattyliver:tomography:X-raycomputed;diagnosis叶党的十八届三中全会提出了“深化教育领域综合改革”的总体要求，通过三段共723字的篇幅，详细阐述了4大部分24项改革内容，重点提出了有关高考制度改革等7项新举措。应该说，2014年必将是教育大发展、快发展的一年，也是充满希望和期待的一年。这一年，我将特别关注教育的改革、创新与发展。关注思想的解放。“思之深，则行之远。”在人类历史长河中，几乎都是先有思想突破，后有社会的重大变革和进步。深化教育领域综合改革，同样也需要全体教育人甚至全社会观念的更新。当前，改革的蓝图已经绘就，改革的方向业已明确。现在的改革，不是研究改不改的问题，而是敢不敢改、究竟怎么改的问题。因此，当务之急就是要消除阻碍改革的思维定势，突破利益固化的藩篱，革除体制机制的弊端。能不能打破传统观念、习惯做法，跳出教育谈改革，立足长远看教育；能不能正确认识自我，找准问题和差距，事关此次综合教改的落地。因此，统一思想、解放思想是深化改革的大前提。如果我们思想不解放，仍然用老眼光看新问题，就很难看清各种利益固化的症结，很难找准突破的方向和着力点。解放思想，决不能坐而论道、纸上谈兵，必须体现在具体工作中、落实到破解难题上。要深入开展“什么是好的教育”的大讨论活动，形成改革的全民共识。要通过深入系统的学习，明确改革的内容、方向、关键，明确改革的背景、原因、目的、动机。要坚持问题导向，抓住关键问题进行深入研究思考，提出破解难题的有效办法和科学路径。要敢于打破思想中的条条框框，精准发力，有序释放。要坚持实事求是、科学发展，不能信马由缰。同时，还要解决“不愿改”的问题，要看到有的同志嫌麻烦、怕折腾，不愿意动脑子、想办法，还缺乏改革创新的闯劲和拼劲，缺乏自我革新的勇气和魄力。这些问题能不能解决，直接关系着改革的成败。关注工作的规范。“法不严不力，治不严无获。”要保证各项工作有序推进，不仅要有健全完善的制度，还需要严格规范的执行。规范就是每一项工作都要合理合法、依规依矩，就是要按照标准和要求把每个环节都落实到位。这是我们推进教育改革的重要前提。要加大国家和市级层面教育规章制度的执行力度。严格落实课程计划，切实加强体育美育教学。严格落实义务教育学校减负规定，不设重点校、重点班，严禁双休日、节假日、寒暑假补课，严禁早晚自习。严控班容量、严控借读择校、严禁乱收费。坚决落实民主集中制，进一步规范校务公开的项目和内容。要做好困难学生帮扶、外来务工人员子女就学等工作。实行学校工作综合检查评估制度，减少单项检查数量。规范组织各类监测，加大对小学、幼儿园各项质量指标的评估力度。出台家长学校工作标准，加强对家长教育理念及方法的指导。规范职评加分项目及标准。规范师生参加的各类竞赛评比活动。严格落实校长教师专业标准，严格执行干部教师考勤管理规定。要把标准规范放在第一位，把每一项工作都做得像模像样、有板有眼，经得起实践和社会的评判。关注改革的推进。“尊新必威，守旧必亡。”与原来的改革相比，这次改革任务更明确、提法更具体、做法更实在，点出的全是改革的关键、要害，件件关乎老百姓的切身利益。推进教育改革，我们不仅需要有勇气和魄力，更需要思考和智慧。2014年，全社会各领域、各层面的改革将全面铺开。教育部、天津市教委也将相继推出一系列重大改革举措。推进教育改革，不能左顾右盼等政策，更不能置之度外做旁观者。要坚持内外结合推改革、上下联动促改革，既要顶层设计，也要基层摸索。对于国家和市里已经授权明确的改革事项，要主动对接、抓好落实。对于区县能够自主的事项，要主动作为、加快推进。我们要积极探索体验式德育有效机制，改进心理健康教育方式。改进健全学生综合素质评价制度，提高优质高中指标定向分配比例。研究制定义务教育学校校长教师交流轮岗实施意见。积极探索教师定向招聘办法，改进艺体教师招录培训办法，逐步提高新分配教师留县城锻炼培养比例。改进学校绩效工资发放制度，切实做到奖优罚劣。改进教科研工作，强化问题式教研体系建设。加快职业教育管理体制改革，发挥校企合作委员会作用。完善教育督导机制，壮大督学队伍，改进督导方式，实现常规督导、综合督导、专项督导有机结合，积极构建大督导体系。要坚持从内部改起，从小事改起，看准的事情、明确的事项必须一改到底，必须见到实实在在的成果。关注特色的打造。特色彰显活力，创新激发动力。创新就是面对老问题，提出新思路、推出新措施、求得新成就。要彻底摒弃过去那种零敲碎打、头痛医头脚痛医脚的方法，提高教育改革的系统性、协调性和关联性。要借力改革创新工程，积极打造特色教育品牌。要创新学校德育工作，全面加强学生社会主义核心价值体系教育。逐步推行学区制管理，实现九年一贯对口招生。建立对口中小学学段联系制度，加强小学与初中、初中与高中学段间的联系沟通。推行学校、校长“双百分”考核办法，强化考核结果运用。分学段定期举办中小学教师课改论坛，整体提高教学创新能力和水平。建成一批市级、县级培训基地校，实施优秀校长、骨干教师“影子培训”。加强学校仪器设备监管，出台仪器设施设备管理办法。试行教研员准入制度，建立优秀教研员、名师网络教学资源库。探索实行教师职称考核动态管理，试行中学高级职称教师农村学校轮岗交流制度，探索建立县级特级教师制度。探索学校公用经费分配办法，保证规模较小学校正常运转。制定实施杰出技能型人才培养计划，深化“双证书”一体化教学改革。改进成人教育培训内容，扩大培训范围，以更好地服务社会。要把创新作为自觉行动，不断在工作上推陈出新，努力让成绩更突出、特色更明显、品牌更靓丽。惟其艰难，才更显勇毅；惟其笃行，才弥足珍贵。今天的教育改革，机遇与挑战共存，问题与矛盾相随。实现办好人民满意教育的目标，不仅需要来自国家层面的支持、协调与科学的总体规划设计，也需要基层教育干部、教师的聪明才智、缜密思考和艰辛付出。相信随着改革的不断前行，教育的明天必将更加美好。一、创设趣味实验，激发学生学习化学的兴趣以往有学生反映，学习化学难，对教材内容不理解，记不住，他们在完成作业时错误不断，常常是由于不注意或没有留心引起的，而创设趣味实验进行教学，效果就很理想。如，在讲授“酒精性质”时，将一块棉手帕在盛有７０％酒精的烧杯中浸泡，待均匀湿透后取出。展开手帕，用镊子夹住两角，在火焰上点燃，当火焰熄灭后，手帕完好无损。奇妙的实验表演，一片哗然欣喜，学生注意力集中，大大地激发了学生探索科学、揭示奥秘的兴趣。学生进入了学习心理的最佳状态。二、运用多媒体演示实验，增强实验的可见度在初中化学教学过程中，教师要注意对学生观察力的培养，不断用实验启发学生积极感觉，知觉事物的变化，自觉地观察实验中表现出来的现象，在大脑中留下深刻印象，并透过现象，抓住事物的本质。借助多媒体投影演示实验，即能放大实验现象，增强实验的可见度，更易于学生认真、细腻、有序地观察。例如，教学“分子运动”时，把一培养皿放在投影器承物玻璃面上，在培养皿中加入约２/３体积水，然后用药匙取一小粒品红，放入培养皿中。品红是一种红色染料，最初在水中缓缓溶解，渐渐明显地分成两支，待片刻后，扩散完成。此时，分子运动的全过程通过光投影到银幕上，学生都真实清楚地观察到，并透过观察到的现象，认识分子处在不停的运动状态中。这就避免了以往教师枯燥无味的说教，又把微观物质运动状态，通过投影产生清晰的表象，展现在学生眼前，直接激发起学生的学习热情，从而加深对分子概念、性质、结构的理解。三、动手分组实验，让学生做中学分组实验，是培养学生动手能力的重要手段。学生通过亲自实验，熟练掌握操作技能、技巧；而后巩固验证，加深和扩大他们所学得的理论知识。做实验的过程就是理论联系实际的过程。因此，要认真组织好每一次的学生分组实验。对每一章每一节实验做到目的明确，要求具体，计划周密，要使学生学会、掌握操作技术。如，使用试管的操作方法，要求他们能正确地拿试管，夹持试管，洗刷试管等。在进行碱和酸的反应实验中，要求他们会振荡试管，用试管加热物质，注意试管的倾斜方向等。要使学生掌握操作要领，培养动手能力。学生动手实验时，教师必须及时防止和纠正在实验操作上的错误，训练学生正确地进行实验。例如：学生做“粗盐提纯”的实验时，常因仪器不干净，过滤时漏斗里的液面高于滤纸边缘，做不出理想的实验效果，教师就应及时引导学生分析原因，找出操作上的错误后，重新操作，保证实验现象明显，效果良好。四、选做实验，让学生学会思维现行初中化学教材中，选做的实验内容有九个。根据教学进度，有目的地选做实验，应用实验课题，启发学生积极思维。例如，学生学完酸、碱、盐知识后，选做鉴别氯化铵、硫酸铵、碳酸铵、硝酸铵等四种盐的实验。教师要求学生自己设计实验方案，让他们动脑思考，想出解决问题的办法。实验过程中许多学生都能主动、认真地联想以前学到的知识，专心研究和组织实验程序，找出“鉴别”“区别”或“分别”认识的几种不同的物质解题答案。然后学生根据四种铵盐各自的特性，通过一定的实验操作，将其一一区分开来，并说明实验的根据，解释所出现的特殊现象。在物质的鉴别过程中，学生开动脑筋，想办法，通过实验，分析、鉴别、推断出所鉴别的某种物质。五、通过探索性实验，体验成功的快乐“探索法”的教学过程，不是简单地、直接地让学生去掌握前人的科学结论，而是要引导学生“像以前的科学家”那样，通过实验探索规律、发现真理。例如，我在讲“二氧化碳”的实验室制法时，事先准备了如下几组实验：（1）碳酸钠与稀盐酸反应；（2）纯碳酸钙粉末与稀盐酸反应；（3）石灰石与稀盐酸反应；（4）石灰石与浓盐酸反应；（5）石灰石与稀硫酸反应。让五名学生到前面依次做这五个实验，然后让同学们共同讨论：在实验室条件下制取二氧化碳选用哪组实验最合适？为什么？在经过讨论和争论之后，同学们得出共同的结论：实验室应用石灰石（或大理石）跟稀盐酸反应制取二氧化碳最适合。从而不仅使学生们牢固地掌握了二氧化碳的实验室制法，而且也使学生们学会了对比实验和优化实验的方法。化学实验是最直观的教学手段，它模拟人类认识事物的实践过程，符合人类认识客观事物的自然规律，因而最大限度地利用实验教学是化学教学最高效的教学手段。另一方面，让初三学生自己动手做实验则是培养学生能力的最有效的途径。脂肪肝的CT诊断服从真理，就能征服一切事物脂肪肝的CT诊断脂1【摘要】目的探讨脂肪肝的CT表现特征及其诊断价值。方法对47例经确诊的脂肪肝病例作Cτ检査。测量肝脏CT值观察肝内血管相对密度的变化。结果47例中轻度脂肪肝19例,肝脏平均CT值47Hu(34~59Hu),16例表现为肝血管湮没;中度脂肪肝16例,肝脏平均CT值35Hu(28~40Hu),11例表现为肝血管反转显示;重度脂肪肝12例,肝脏平均CT值12Hu(3~25Hu),均表现为肝血管明显反转显示。其中不典型脂肪肝19例,包括肝岛4例5个灶,局灶性脂肪肝7例,不均匀脂肪肝8例。结论CT对脂肪肝的诊断具有明显的优越性【关键词】脂肪肝;体层摄影术;Ⅹ线计算机:诊断叶【摘要】目的探讨脂肪肝的CT表现特征及其诊断价值。2[Abstract]objectiveTostudythediagnosisoffattyliveroncomputedography.MethodsForty-sevenwhowerediagnosedasfattyliverwereexaminedbyCTandtheattenuationofliverparenchymaweremeasured.Todifferentiatethedegreeoffattyliver,themeanCTvalueandtherelativedensityofhepaticvesselswereobserved.ResultsAmongthe47caseherewere19casesofmildsteatosiswithmeanCtnumberof47Hu(3459),16casesofmiddledegreefattyliverwithmeanCTnumberof35Hu(2840),and12casesofseverfattyliverwithmeanCTnumberof12Hu(3-25),Fortherelativedensityofhepaticvessels,16ofthe19casesofmildfattyliverhadaappearanceofhepaticvesselimmersion,11of16middledegareecaseshadreversehepaticvesselsdisplayandallthe12casesofseversteatosishadtheappearanceofreversehepatielsdisplaywithsharpcontrastbetweenvesselsandtheliverparenchyma.Therewere19casesofatypicalfattyliver,amongthem,4caseswerefocalsparingwhichincluded5fociinthefattyliver,7focalfattyinfiltrationand8inhomogeneousfattyliver.ConclusionWhendiagnosingfattyliver,CTisagoodchoose(Keywords]fattyliver:tomography:X-raycomputed;diagnosis叶[Abstract]objectiveTostudy3当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂肪变性时,称为脂肪肝。随着现代人们生活水平的逐渐提高以及饮食结构的变化,脂肪肝的发病率不断增多。有报道认为[1脂肪肝发病率可达16%左右。笔者分析47例经临床证实的脂肪肝病例的CT表现,旨在提高CT对脂肪肝病例的诊断价值。叶当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%或组织学41材料与方法1.1一般资料本组47例中,男性35例,女性12例。年龄26~70岁,平均年龄39.6岁。肥胖30例,不肥胖者17例;有饮酒史者28例不饮酒者19例;既往有肝炎病史者4例,出现腹水者2例;有糖尿病史5例;胆囊炎6例;冠心病1例;脑动脉硬化3例。1.2临床资料主要临床表现为上腹部不适、腹胀、食欲减退、四肢乏力及肝区隐痛等,有18例无明显症状;触诊肝肿大16例、压痛14例、合并脾大5例;47例中有血脂升高46例(血甘油三脂TG、总胆固醇TCH增高);肝功能酶系异常38例叶1材料与方法51.3检查方法检査设备为Siemenssensation4排和16排CT,采用螺旋扫描,螺距1~1.2,120KV,320mA;窗宽250,窗位40;层厚、层距均为5mm。扫描范围自膈顶往下直至肝脏及脾脏扫描结束。取肝、脾同一层面,分别测量肝、脾CT值,并进行比较,以肝脾CT值的比值的多少为标准分为轻度、中度及重度。本组病例中有8例作动态增强检查,使用高压注射器从肘静脉团注(碘比乐350),注射速率2~3ml/s,总剂量80~100m叶1.3检查方法62结果本组病例中,轻度脂肪肝19例,肝脏平均CT值47Hu(34~59Hu),16例表现为肝血管湮没;中度脂肪肝16例,肝脏平均CT值31Hu(19~38Hu),11例表现为肝血管反转显示2;重度脂肪肝12例,肝脏平均CT值8Hu(3~25Hu)均表现为肝血管明显反转显示,见图1~3。不典型脂肪肝19例,包括肝岛4例5个灶,局限性脂肪肝7例,不均匀脂肪肝8例,见图4~6。叶2结果7图1图2图3图图图1男,43岁,轻度脂肪肝,肝脏CT值41~48I,肝脾CT值比值约082。图2男,58岁中度脂肪肝,肝脏qT值3:肝睥CI佰比值约065。图3女,5岁,重度肪肝,肝脏CT值10Hu,肝CT值比值的01。图4女,9岁,肝肝左叶内飢肝岛,图5女,45岁,后限性脂肪肝。图6男,34岁,不均匀肪肝。4图183讨论脂肪肝为常见病,其发生与多种因素有关,其中饮食肥胖、高血压、高血脂、高血糖及嗜酒有直接关系。本组47例中,血脂升高者46例,占98%;肥胖者30例,占64%;有饮酒史者28例,占60%;有糖尿病史者5例,占11%。正常人肝CT值因个体不同可有较大差异,但总是高于脾脏的CT值,且脾脏的CT值相对恒定,发生脂肪肝时,脂肪浸润区CT值下降,与脾脏密度比值可倒置,临床上就是根据肝脾密度比值来对脂肪肝进行诊断及分类的。本组的肝、脾CT值比值与文献报道数据相似[2]。本组47例经CT扫描均见肝脏实质密度减低,且低于同层脾脏CT值。脂肪肝严重程度根据肝脾CT值[③比值分为轻度(肝脾比值≤1)、中度(肝脾比值≤0.7)、重度(肝脾比值≤0.5)。本组病例结果中可以看出轻、中、重三类脂肪肝患者肝脏密度均降低,CT值在3~59Hu之间。肝/脾CT值比值在0.12~0.92之间。叶苦3讨论9脂肪肝的影像学分类目前还没有形成统一供认的分类。一些文献和书籍4,5]将脂肪肝大致分为弥漫性和局限性两种。弥漫性脂肪浸润较易诊断般根据肝脏密度改变,并参照脾脏密度以及血管阴影的改变即可作出诊断。中、重度脂肪肝患者肝内血管呈相对高密度,如同增强后的CT表现。诊断较为困难的是局限性或不均匀即不典型的脂肪浸润。局限性脂肪肝的脂肪浸润表现多种多样,若是发生在叶,段或亚段的均一脂肪浸润,CT诊断较易。如果脂肪浸润发生在肝门,胆囊床附近或形态呈斑片状或小结节状时,就必须和肝血管瘤、肝脓肿、肝癌等占位性病变相鉴别。这时可通过增强检査注射对比剂,动态扫描等措施加以鉴别,尽量避免误诊。一些局限性或不均匀脂肪肝,尤其肝的脂肪浸润区域或残存的正常肝区域,可以酷似占位性病变而导致误诊[6,刁]。正常肝岛是指弥漫性脂肪肝内残留的正常肝组织,边缘常清晰,形态不一,多呈圆形或不规则形,通常位于胆囊附近,叶间裂附近或包膜下,以左叶内侧段最为常见,可能与局部有胆囊分支供应邻近肝组织使其血供相对丰富有关。在CT平扫上,肝岛需与脂肪肝基础上合并的相对高密度的占位性病变相鉴别。如海绵状血管瘤,转移瘤,肝癌等,这些占位性病变通常各自有特征性的T强化表现,这些是鉴别诊断最重要的叶脂肪肝的影像学分类目前还没有形成统一供认的分类。一些文献和书10这些局限性的,不典型的肝脂肪浸润的CT表现通常有以下特征。(1非球形病灶:正常肝组织与病灶之间分界不清,呈移行性改变。如病灶在个层面上有3~5cm大小,在以1cm层厚及层距连续扫描时,仅在1~2层面上显示病灶,表明病灶呈片状;(2)无占位效应:增强扫描后可见血管影进入病灶内,而无血管推移受压和侵蚀等改变,肝脏边缘无局限性膨出;(3)病灶多数呈水样或脂肪密度;(4)注射对比剂后,病变区CT值升高不及正常肝组织及脾脏,形成更明显的密度差异;(5)作动态增强扫描时,其时间密度曲线与正常肝组织类似。局限性脂肪肝通常以右叶较左叶多见,这可能与肠系膜上血管内含量较高的脂肪酸主要流入肝右叶有关局限性脂肪肝与肝脏一些占位性病变相鉴别时,要注意占位性病变的一些特征性表现。如肝癌或转移瘤,病灶通常呈圆形或类圆形低密度影,邻近血管有推移受压改变,部分可侵犯门静脉或形成门静脉内瘤栓。血管瘤在増强扫描时具有典型的快进慢岀现象可供鉴别。肝脓肿通常在増强时表现为边缘环状强化,中心无强化等改变。而局限性脂肪肝増强前后密度始终呈均匀改变叶这些局限性的,不典型的肝脂肪浸润的CT表现通常有以下特征。(11脂肪肝的CT诊断课件12脂肪肝的CT诊断课件13脂肪肝的CT诊断课件14脂肪肝的CT诊断课件15脂肪肝的CT诊断课件16脂肪肝的CT诊断课件17脂肪肝的CT诊断课件18脂肪肝的CT诊断课件19脂肪肝的CT诊断课件20脂肪肝的CT诊断课件21脂肪肝的CT诊断课件22脂肪肝的CT诊断课件23脂肪肝的CT诊断课件24脂肪肝的CT诊断课件25脂肪肝的CT诊断课件26脂肪肝的CT诊断课件27脂肪肝的CT诊断课件28脂肪肝的CT诊断课件29脂肪肝的CT诊断课件30脂肪肝的CT诊断课件31脂肪肝的CT诊断课件32脂肪肝的CT诊断课件33脂肪肝的CT诊断课件34脂肪肝的CT诊断课件35脂肪肝的CT诊断课件36脂肪肝的CT诊断课件37脂肪肝的CT诊断课件38脂肪肝的CT诊断课件39脂肪肝的CT诊断课件40

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困41脂肪肝的CT诊断服从真理，就能征服一切事物脂肪肝的CT诊断脂肪肝的CT诊断服从真理，就能征服一切事物【摘要】目的探讨脂肪肝的CT表现特征及其诊断价值。方法对47例经确诊的脂肪肝病例作Cτ检査。测量肝脏CT值观察肝内血管相对密度的变化。结果47例中轻度脂肪肝19例,肝脏平均CT值47Hu(34~59Hu),16例表现为肝血管湮没;中度脂肪肝16例,肝脏平均CT值35Hu(28~40Hu),11例表现为肝血管反转显示;重度脂肪肝12例,肝脏平均CT值12Hu(3~25Hu),均表现为肝血管明显反转显示。其中不典型脂肪肝19例,包括肝岛4例5个灶,局灶性脂肪肝7例,不均匀脂肪肝8例。结论CT对脂肪肝的诊断具有明显的优越性【关键词】脂肪肝;体层摄影术;Ⅹ线计算机:诊断叶[Abstract]objectiveTostudythediagnosisoffattyliveroncomputedography.MethodsForty-sevenwhowerediagnosedasfattyliverwereexaminedbyCTandtheattenuationofliverparenchymaweremeasured.Todifferentiatethedegreeoffattyliver,themeanCTvalueandtherelativedensityofhepaticvesselswereobserved.ResultsAmongthe47caseherewere19casesofmildsteatosiswithmeanCtnumberof47Hu(3459),16casesofmiddledegreefattyliverwithmeanCTnumberof35Hu(2840),and12casesofseverfattyliverwithmeanCTnumberof12Hu(3-25),Fortherelativedensityofhepaticvessels,16ofthe19casesofmildfattyliverhadaappearanceofhepaticvesselimmersion,11of16middledegareecaseshadreversehepaticvesselsdisplayandallthe12casesofseversteatosishadtheappearanceofreversehepatielsdisplaywithsharpcontrastbetweenvesselsandtheliverparenchyma.Therewere19casesofatypicalfattyliver,amongthem,4caseswerefocalsparingwhichincluded5fociinthefattyliver,7focalfattyinfiltrationand8inhomogeneousfattyliver.ConclusionWhendiagnosingfattyliver,CTisagoodchoose(Keywords]fattyliver:tomography:X-raycomputed;diagnosis叶党的十八届三中全会提出了“深化教育领域综合改革”的总体要求，通过三段共723字的篇幅，详细阐述了4大部分24项改革内容，重点提出了有关高考制度改革等7项新举措。应该说，2014年必将是教育大发展、快发展的一年，也是充满希望和期待的一年。这一年，我将特别关注教育的改革、创新与发展。关注思想的解放。“思之深，则行之远。”在人类历史长河中，几乎都是先有思想突破，后有社会的重大变革和进步。深化教育领域综合改革，同样也需要全体教育人甚至全社会观念的更新。当前，改革的蓝图已经绘就，改革的方向业已明确。现在的改革，不是研究改不改的问题，而是敢不敢改、究竟怎么改的问题。因此，当务之急就是要消除阻碍改革的思维定势，突破利益固化的藩篱，革除体制机制的弊端。能不能打破传统观念、习惯做法，跳出教育谈改革，立足长远看教育；能不能正确认识自我，找准问题和差距，事关此次综合教改的落地。因此，统一思想、解放思想是深化改革的大前提。如果我们思想不解放，仍然用老眼光看新问题，就很难看清各种利益固化的症结，很难找准突破的方向和着力点。解放思想，决不能坐而论道、纸上谈兵，必须体现在具体工作中、落实到破解难题上。要深入开展“什么是好的教育”的大讨论活动，形成改革的全民共识。要通过深入系统的学习，明确改革的内容、方向、关键，明确改革的背景、原因、目的、动机。要坚持问题导向，抓住关键问题进行深入研究思考，提出破解难题的有效办法和科学路径。要敢于打破思想中的条条框框，精准发力，有序释放。要坚持实事求是、科学发展，不能信马由缰。同时，还要解决“不愿改”的问题，要看到有的同志嫌麻烦、怕折腾，不愿意动脑子、想办法，还缺乏改革创新的闯劲和拼劲，缺乏自我革新的勇气和魄力。这些问题能不能解决，直接关系着改革的成败。关注工作的规范。“法不严不力，治不严无获。”要保证各项工作有序推进，不仅要有健全完善的制度，还需要严格规范的执行。规范就是每一项工作都要合理合法、依规依矩，就是要按照标准和要求把每个环节都落实到位。这是我们推进教育改革的重要前提。要加大国家和市级层面教育规章制度的执行力度。严格落实课程计划，切实加强体育美育教学。严格落实义务教育学校减负规定，不设重点校、重点班，严禁双休日、节假日、寒暑假补课，严禁早晚自习。严控班容量、严控借读择校、严禁乱收费。坚决落实民主集中制，进一步规范校务公开的项目和内容。要做好困难学生帮扶、外来务工人员子女就学等工作。实行学校工作综合检查评估制度，减少单项检查数量。规范组织各类监测，加大对小学、幼儿园各项质量指标的评估力度。出台家长学校工作标准，加强对家长教育理念及方法的指导。规范职评加分项目及标准。规范师生参加的各类竞赛评比活动。严格落实校长教师专业标准，严格执行干部教师考勤管理规定。要把标准规范放在第一位，把每一项工作都做得像模像样、有板有眼，经得起实践和社会的评判。关注改革的推进。“尊新必威，守旧必亡。”与原来的改革相比，这次改革任务更明确、提法更具体、做法更实在，点出的全是改革的关键、要害，件件关乎老百姓的切身利益。推进教育改革，我们不仅需要有勇气和魄力，更需要思考和智慧。2014年，全社会各领域、各层面的改革将全面铺开。教育部、天津市教委也将相继推出一系列重大改革举措。推进教育改革，不能左顾右盼等政策，更不能置之度外做旁观者。要坚持内外结合推改革、上下联动促改革，既要顶层设计，也要基层摸索。对于国家和市里已经授权明确的改革事项，要主动对接、抓好落实。对于区县能够自主的事项，要主动作为、加快推进。我们要积极探索体验式德育有效机制，改进心理健康教育方式。改进健全学生综合素质评价制度，提高优质高中指标定向分配比例。研究制定义务教育学校校长教师交流轮岗实施意见。积极探索教师定向招聘办法，改进艺体教师招录培训办法，逐步提高新分配教师留县城锻炼培养比例。改进学校绩效工资发放制度，切实做到奖优罚劣。改进教科研工作，强化问题式教研体系建设。加快职业教育管理体制改革，发挥校企合作委员会作用。完善教育督导机制，壮大督学队伍，改进督导方式，实现常规督导、综合督导、专项督导有机结合，积极构建大督导体系。要坚持从内部改起，从小事改起，看准的事情、明确的事项必须一改到底，必须见到实实在在的成果。关注特色的打造。特色彰显活力，创新激发动力。创新就是面对老问题，提出新思路、推出新措施、求得新成就。要彻底摒弃过去那种零敲碎打、头痛医头脚痛医脚的方法，提高教育改革的系统性、协调性和关联性。要借力改革创新工程，积极打造特色教育品牌。要创新学校德育工作，全面加强学生社会主义核心价值体系教育。逐步推行学区制管理，实现九年一贯对口招生。建立对口中小学学段联系制度，加强小学与初中、初中与高中学段间的联系沟通。推行学校、校长“双百分”考核办法，强化考核结果运用。分学段定期举办中小学教师课改论坛，整体提高教学创新能力和水平。建成一批市级、县级培训基地校，实施优秀校长、骨干教师“影子培训”。加强学校仪器设备监管，出台仪器设施设备管理办法。试行教研员准入制度，建立优秀教研员、名师网络教学资源库。探索实行教师职称考核动态管理，试行中学高级职称教师农村学校轮岗交流制度，探索建立县级特级教师制度。探索学校公用经费分配办法，保证规模较小学校正常运转。制定实施杰出技能型人才培养计划，深化“双证书”一体化教学改革。改进成人教育培训内容，扩大培训范围，以更好地服务社会。要把创新作为自觉行动，不断在工作上推陈出新，努力让成绩更突出、特色更明显、品牌更靓丽。惟其艰难，才更显勇毅；惟其笃行，才弥足珍贵。今天的教育改革，机遇与挑战共存，问题与矛盾相随。实现办好人民满意教育的目标，不仅需要来自国家层面的支持、协调与科学的总体规划设计，也需要基层教育干部、教师的聪明才智、缜密思考和艰辛付出。相信随着改革的不断前行，教育的明天必将更加美好。一、创设趣味实验，激发学生学习化学的兴趣以往有学生反映，学习化学难，对教材内容不理解，记不住，他们在完成作业时错误不断，常常是由于不注意或没有留心引起的，而创设趣味实验进行教学，效果就很理想。如，在讲授“酒精性质”时，将一块棉手帕在盛有７０％酒精的烧杯中浸泡，待均匀湿透后取出。展开手帕，用镊子夹住两角，在火焰上点燃，当火焰熄灭后，手帕完好无损。奇妙的实验表演，一片哗然欣喜，学生注意力集中，大大地激发了学生探索科学、揭示奥秘的兴趣。学生进入了学习心理的最佳状态。二、运用多媒体演示实验，增强实验的可见度在初中化学教学过程中，教师要注意对学生观察力的培养，不断用实验启发学生积极感觉，知觉事物的变化，自觉地观察实验中表现出来的现象，在大脑中留下深刻印象，并透过现象，抓住事物的本质。借助多媒体投影演示实验，即能放大实验现象，增强实验的可见度，更易于学生认真、细腻、有序地观察。例如，教学“分子运动”时，把一培养皿放在投影器承物玻璃面上，在培养皿中加入约２/３体积水，然后用药匙取一小粒品红，放入培养皿中。品红是一种红色染料，最初在水中缓缓溶解，渐渐明显地分成两支，待片刻后，扩散完成。此时，分子运动的全过程通过光投影到银幕上，学生都真实清楚地观察到，并透过观察到的现象，认识分子处在不停的运动状态中。这就避免了以往教师枯燥无味的说教，又把微观物质运动状态，通过投影产生清晰的表象，展现在学生眼前，直接激发起学生的学习热情，从而加深对分子概念、性质、结构的理解。三、动手分组实验，让学生做中学分组实验，是培养学生动手能力的重要手段。学生通过亲自实验，熟练掌握操作技能、技巧；而后巩固验证，加深和扩大他们所学得的理论知识。做实验的过程就是理论联系实际的过程。因此，要认真组织好每一次的学生分组实验。对每一章每一节实验做到目的明确，要求具体，计划周密，要使学生学会、掌握操作技术。如，使用试管的操作方法，要求他们能正确地拿试管，夹持试管，洗刷试管等。在进行碱和酸的反应实验中，要求他们会振荡试管，用试管加热物质，注意试管的倾斜方向等。要使学生掌握操作要领，培养动手能力。学生动手实验时，教师必须及时防止和纠正在实验操作上的错误，训练学生正确地进行实验。例如：学生做“粗盐提纯”的实验时，常因仪器不干净，过滤时漏斗里的液面高于滤纸边缘，做不出理想的实验效果，教师就应及时引导学生分析原因，找出操作上的错误后，重新操作，保证实验现象明显，效果良好。四、选做实验，让学生学会思维现行初中化学教材中，选做的实验内容有九个。根据教学进度，有目的地选做实验，应用实验课题，启发学生积极思维。例如，学生学完酸、碱、盐知识后，选做鉴别氯化铵、硫酸铵、碳酸铵、硝酸铵等四种盐的实验。教师要求学生自己设计实验方案，让他们动脑思考，想出解决问题的办法。实验过程中许多学生都能主动、认真地联想以前学到的知识，专心研究和组织实验程序，找出“鉴别”“区别”或“分别”认识的几种不同的物质解题答案。然后学生根据四种铵盐各自的特性，通过一定的实验操作，将其一一区分开来，并说明实验的根据，解释所出现的特殊现象。在物质的鉴别过程中，学生开动脑筋，想办法，通过实验，分析、鉴别、推断出所鉴别的某种物质。五、通过探索性实验，体验成功的快乐“探索法”的教学过程，不是简单地、直接地让学生去掌握前人的科学结论，而是要引导学生“像以前的科学家”那样，通过实验探索规律、发现真理。例如，我在讲“二氧化碳”的实验室制法时，事先准备了如下几组实验：（1）碳酸钠与稀盐酸反应；（2）纯碳酸钙粉末与稀盐酸反应；（3）石灰石与稀盐酸反应；（4）石灰石与浓盐酸反应；（5）石灰石与稀硫酸反应。让五名学生到前面依次做这五个实验，然后让同学们共同讨论：在实验室条件下制取二氧化碳选用哪组实验最合适？为什么？在经过讨论和争论之后，同学们得出共同的结论：实验室应用石灰石（或大理石）跟稀盐酸反应制取二氧化碳最适合。从而不仅使学生们牢固地掌握了二氧化碳的实验室制法，而且也使学生们学会了对比实验和优化实验的方法。化学实验是最直观的教学手段，它模拟人类认识事物的实践过程，符合人类认识客观事物的自然规律，因而最大限度地利用实验教学是化学教学最高效的教学手段。另一方面，让初三学生自己动手做实验则是培养学生能力的最有效的途径。脂肪肝的CT诊断服从真理，就能征服一切事物脂肪肝的CT诊断脂42【摘要】目的探讨脂肪肝的CT表现特征及其诊断价值。方法对47例经确诊的脂肪肝病例作Cτ检査。测量肝脏CT值观察肝内血管相对密度的变化。结果47例中轻度脂肪肝19例,肝脏平均CT值47Hu(34~59Hu),16例表现为肝血管湮没;中度脂肪肝16例,肝脏平均CT值35Hu(28~40Hu),11例表现为肝血管反转显示;重度脂肪肝12例,肝脏平均CT值12Hu(3~25Hu),均表现为肝血管明显反转显示。其中不典型脂肪肝19例,包括肝岛4例5个灶,局灶性脂肪肝7例,不均匀脂肪肝8例。结论CT对脂肪肝的诊断具有明显的优越性【关键词】脂肪肝;体层摄影术;Ⅹ线计算机:诊断叶【摘要】目的探讨脂肪肝的CT表现特征及其诊断价值。43[Abstract]objectiveTostudythediagnosisoffattyliveroncomputedography.MethodsForty-sevenwhowerediagnosedasfattyliverwereexaminedbyCTandtheattenuationofliverparenchymaweremeasured.Todifferentiatethedegreeoffattyliver,themeanCTvalueandtherelativedensityofhepaticvesselswereobserved.ResultsAmongthe47caseherewere19casesofmildsteatosiswithmeanCtnumberof47Hu(3459),16casesofmiddledegreefattyliverwithmeanCTnumberof35Hu(2840),and12casesofseverfattyliverwithmeanCTnumberof12Hu(3-25),Fortherelativedensityofhepaticvessels,16ofthe19casesofmildfattyliverhadaappearanceofhepaticvesselimmersion,11of16middledegareecaseshadreversehepaticvesselsdisplayandallthe12casesofseversteatosishadtheappearanceofreversehepatielsdisplaywithsharpcontrastbetweenvesselsandtheliverparenchyma.Therewere19casesofatypicalfattyliver,amongthem,4caseswerefocalsparingwhichincluded5fociinthefattyliver,7focalfattyinfiltrationand8inhomogeneousfattyliver.ConclusionWhendiagnosingfattyliver,CTisagoodchoose(Keywords]fattyliver:tomography:X-raycomputed;diagnosis叶[Abstract]objectiveTostudy44当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂肪变性时,称为脂肪肝。随着现代人们生活水平的逐渐提高以及饮食结构的变化,脂肪肝的发病率不断增多。有报道认为[1脂肪肝发病率可达16%左右。笔者分析47例经临床证实的脂肪肝病例的CT表现,旨在提高CT对脂肪肝病例的诊断价值。叶当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%或组织学451材料与方法1.1一般资料本组47例中,男性35例,女性12例。年龄26~70岁,平均年龄39.6岁。肥胖30例,不肥胖者17例;有饮酒史者28例不饮酒者19例;既往有肝炎病史者4例,出现腹水者2例;有糖尿病史5例;胆囊炎6例;冠心病1例;脑动脉硬化3例。1.2临床资料主要临床表现为上腹部不适、腹胀、食欲减退、四肢乏力及肝区隐痛等,有18例无明显症状;触诊肝肿大16例、压痛14例、合并脾大5例;47例中有血脂升高46例(血甘油三脂TG、总胆固醇TCH增高);肝功能酶系异常38例叶1材料与方法461.3检查方法检査设备为Siemenssensation4排和16排CT,采用螺旋扫描,螺距1~1.2,120KV,320mA;窗宽250,窗位40;层厚、层距均为5mm。扫描范围自膈顶往下直至肝脏及脾脏扫描结束。取肝、脾同一层面,分别测量肝、脾CT值,并进行比较,以肝脾CT值的比值的多少为标准分为轻度、中度及重度。本组病例中有8例作动态增强检查,使用高压注射器从肘静脉团注(碘比乐350),注射速率2~3ml/s,总剂量80~100m叶1.3检查方法472结果本组病例中,轻度脂肪肝19例,肝脏平均CT值47Hu(34~59Hu),16例表现为肝血管湮没;中度脂肪肝16例,肝脏平均CT值31Hu(19~38Hu),11例表现为肝血管反转显示2;重度脂肪肝12例,肝脏平均CT值8Hu(3~25Hu)均表现为肝血管明显反转显示,见图1~3。不典型脂肪肝19例,包括肝岛4例5个灶,局限性脂肪肝7例,不均匀脂肪肝8例,见图4~6。叶2结果48图1图2图3图图图1男,43岁,轻度脂肪肝,肝脏CT值41~48I,肝脾CT值比值约082。图2男,58岁中度脂肪肝,肝脏qT值3:肝睥CI佰比值约065。图3女,5岁,重度肪肝,肝脏CT值10Hu,肝CT值比值的01。图4女,9岁,肝肝左叶内飢肝岛,图5