脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理

脑血管意外偏瘫的康复治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯脑血管意外偏瘫的康复治疗脑血管意外偏瘫的康复治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯脑血管意外偏瘫的康复治疗一．脑血管病（cerebralvasculardiseases,CVA）：又称脑卒中或中风（stroke），是一组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征。《初中历史新课程标准》关于初三历史教学的要求是：使学生对历史人物和历史事件进行客观分析，培养学生正确的价值取向；在引导学生掌握历史知识的同时，发展学生的独立思考能力。《初中历史新课程标准》的要求是对学生认知基础和认知能力发展的尊重，是对学生认知基础和认知能力发展的正确引导，不仅有助于学生学习历史，而且有利于学生健康个性的塑造。因着《初中历史新课程标准》的要求，在近些年的中考中，很多省市增加了对历史人物进行评价的题型，而且所占分值较大，比如2011年滨州有一道试题是让学生对秦始皇、唐太宗、忽必烈的历史作用进行比较。所以不论是为了学生的思想发展，还是为了成绩，教师都必须把历史人物评价这个环节抓起来。一、善用素材三年的教材学习，学生从中所获材料有限，不过区区六本教材，千张纸，就横跨七个大洲，纵穿古今六千年，所以对很多历史人物及相关历史事件都是匆匆带过。在这有限的材料基础上，让学生进行某个历史人物的合理评价对学生来说是一个巨大挑战，所以教师必须引导学生发掘并恰当提取素材。学生正式接触的历史材料有限，但学生无意接触的历史材料不少：在影视剧中，存在大量相关人物与相关事件，《秦始皇与阿房女》中的秦始皇，《武媚娘传奇》中的武则天，《西游记》中的唐玄奘，《甄?执?》中的雍正……在文学作品中不乏对历史人物和事件的描述和评价，杜牧有批判唐玄宗劳民伤财的“一起红尘妃子笑，无人知是荔枝来”，元稹有盛赞诸葛亮才华的“拨乱扶危主，殷勤受托孤”与“凛凛出师表，堂堂八阵图”，苏轼有赞扬周瑜之作“羽扇纶巾，谈笑间樯橹灰飞烟灭”……这些影视和文学作品虽然内容丰富，但对历史人物和事件都进行了戏剧化和主观化的处理。因此，教师可以一方面要告诉学生借鉴这些影视和文学素材，并且在自己的课程讲授中加以运用，提高学生学习历史的兴趣，比如讲解拿破仑及法兰西帝国时，可以利用《拿破仑》激发学生学习趣味。另一方面要引导学生正确处理这些经过认为加工的材料。仍然以《拿破仑》为例，教师要引导学生剔除那些虚幻的部分，比如拿破仑爱情的美好及接受罗伯斯庇尔等人鬼魂的嘱托担起革命重任，从可信的事件中分析拿破仑的性格及由此造成的必然结果，比如决战英国及同意大利交锋等。二、以时代为大背景对历史人物及其相关历史事件的分析，不能离开历史人物及历史事件所在的时代大背景，以今人今时的眼光和情况分析彼时彼人所为，脱离时代背景的人物评鉴是不合理的。在一次教学中我给了学生这样的几则材料，让他们对拿破仑与希特勒进行比较评述。材料1：1805年的特拉法尔加海战，法西联合舰队全军覆没。材料2：“特拉法尔加海战把拿破仑征服的梦想给打碎了，对于英国的历史具有深远的影响。”――选自富勒《西洋世界军事史》材料3：1812年，拿破仑亲自率领60余万军队远征俄国，迫于压力回到法国时，却只剩下不到3万人。材料4：“1812年的莫斯科大火预示着一个新的时代即将到来。”――佛朗茨?梅林材料5：1940年，希特勒开始了对英国发动空战和海战的“海狮计划”，后迫于陆上压力，宣布“海狮计划”无限期推迟。材料6：“大不列颠在这次斗争中，用鲜血拯救了文明。”――丘吉尔材料7：1941年6月，德国开始入侵苏联，1943年初，德军的22个师团被苏军歼灭。材料8：“斯大林格勒是希特勒灭亡的决定环节，侵略与反侵略的力量就此翻转。”――毛泽东有学生这样评价拿破仑，拿破仑是个同希特勒相似的野心家，意图以一国之力称霸欧洲，但野心家的愿望是不切实际的，他们在英国与前苏联遭遇了挫折；还有的学生说，通过拿破仑和希特勒相似的命运轨迹可以知道，军权压制下的屈服只是暂时的，没有思想的统一，只会物极必反。不得不说，这位学生的分析上升到了理性高度，但是没有考虑拿破仑与希特勒二人所处的历史背景。拿破仑是在法国大革命取得了初步胜利却面临着封建力量复辟的背景下进行的，是为了捍卫法国大革命的果实，并且将资产阶级革命向整个欧洲大陆推进，具有历史进步性；希特勒是因为狂热的民族主义思想，希望强化日耳曼民族的优越性并德意志化东方其他民族的生存空间，于是在基本和平的欧洲大陆掀起战火，这是对生命的轻视。在此不同的背景下评价拿破仑与希特勒，可以得出一个基本观点：拿破仑是时代的英雄，而希特勒则是时代的祸首。恩格斯曾有言：“拿破仑把前无古人的优秀法典带到了他所征服的国家中，推进了资本主义发展的进程。”丘吉尔评价二战“是一场不需要的战争”。三、辩证分析对某个历史人物，不能仅仅依靠某个点进行评价，这是一叶障目，褒奖时全无缺点，批判时一无是处，这是非理性化，时代是发展的，人也是在变化的，而且每个人都不仅仅有一个面，所以教师要引导学生分阶段地具体地全面地评价某个历史人物，既要看到他的贡献，又不能忽视他的缺陷。对于前苏联杰出领导人斯大林的评价，前苏联曾经陷入片面评价的误区，二战时期及二战后相当一段时间内，前苏联对斯大林奉若神明：“斯大林领导苏联人民度过了最为艰难的阶段，是苏联的‘上帝’”，因为他实现了前苏联经济的发展并且领导苏军取得了卫国战争的胜利，同丘吉尔、罗斯福一起被世界誉为“杰出领袖”；而戈尔巴乔夫之后，则是一味地斯大林化，斯大林转眼间由人人敬仰的领袖变成了臭名昭著的恶魔，“斯大林是红色法西斯，他推行集权统治和霸权主义”。这种评价方法是不科学的，斯大林确实推动了前苏联的建设和领导，前苏联取得了反法西斯斗争的胜利，确实推行了大清洗和领土扩张，对于他的正反面都要进行考量。丘吉尔的评价是中肯的：“不论斯大林有多少缺陷，不能否认的是，他接受的是木犁时代的俄罗斯，放下的是原子能的俄罗斯。”普京的评价是客观的：“即使农民排着长队购买粮食，即使卫国战争的损失很大，但没有斯大林，俄罗斯会面临更加悲惨的命运。”学生评价斯大林时也应该是这种辩证的理性分析，才能对历史人物正确认知，取其精华，去其糟粕。一、对比：幼儿园专科男教师与带班男教师在中国绝大部分的幼儿园中，男教师普遍被认为是任职体育教师、专科教师或其他后勤职务工作，能真正被安排在班上为孩子组织一日生活活动的男教师少之又少。幼儿园里专职男教师与带班男教师在工作方式、教学方式和心理发展方面存在什么差异，通过观察，本人得出了以下几点：（一）工作方式上的差异“给不同级别的幼儿每天设计不同的活动课程，闲余的时间就可以在办公室里休息，并抽空研究属于自己的课题。”任职于某幼儿园的一位专职英语男教师这样说到。“担任幼儿园里的专职教师，孩子们还是挺喜欢我的，但是由于指导的班级较多，孩子们数量也多了，长期下来就无法一一清楚记得每个孩子。对于他们的性格、心理方面的发展形成也无法更好了解，难以开展相对的专项课题，这也是一个遗憾吧。”（二）来自管理层与家长的看法对比于不用带班的专职男教师，带班男教师在初次接触孩子日常生活方面各种事项是比较困难的，面对消除幼儿的恐惧、抗拒等因素，对比女性，需要耗费更多的心思与精力，而且往往由于家长带有一定的误解，造成他们心理有较大的压力。（三）男教师对于教学的困惑和忧虑对比女幼教，男幼教在教学中确实存在着不少困扰，不仅基础技能上水平不一样，在如音乐教育、舞蹈编排上更是羞于表达。在中国的传统思想上，女子当幼教是天经地义的事，可是堂堂六尺男孩弯下身与孩子说话，还要在教学中放下面子，与孩子载歌载舞装可爱，显得与自身身份格格不入。二、反问：难道男幼教真的不适合从小班带起，陪伴孩子们三年的成长吗？作为男教师，又如何能更好地从“小”做起呢？（一）调整心态，改变看法必须要清楚明确自身地位，改变个人观点上所存在的一些误区。“作为男教师，我们尽可能不去做那些琐碎的事情，做回男子汉应做的事。”经调查，许多幼儿园里的男教师会存在着这样的观点和看法。幼儿园内的工作大多是生活上的一些琐碎的小事情，若需要男教师调整到小班，压力和任务自然比较重。在这样的情况下，便要求教师有更大的细心和耐心，学会去“爱”孩子是最主要的一个关键因素。事实证明，比起女教师，男教师在指导小班幼儿生活上需要付出更多的爱心和勇气，在面对幼儿的一日生活中，还需要做到为幼儿喂饭，换衣裤等琐碎事情，等对广大的男幼教队伍要求较大。可是只要改变看法，有着一颗热爱幼儿的心，男教师还是能做得更好的。（二）从小班开始接触孩子，男幼教能更好培养幼儿性格与各方面技能不少的调查都显示男性从事幼儿教育有其优势，男性的果断、刚毅等优秀品质有利于幼儿的发展。由于幼儿园老师每周和孩子相处的时间总共有40小时左右，占据幼儿生活中的70%的主要活动时间。而教师又是孩子心目中的偶像，对幼儿的示范作用更强。男幼师教师在一线带班，可以对幼儿男性度的形成起到积极的促进作用。（三）勇敢面对自身的教育弱点1.缺乏语言的温柔、动作的细腻，口头表达能力不强。初到小班的男教师面对孩子大多都会觉得无从下手，尤其对于语言处于初始发展萌芽的幼儿，在与他们沟通、表达上会存在着较大误差，幼儿难以理解和适应。而且，大多数男教师缺乏女幼师所特有的温柔、亲切与善解人意，容易造成对幼儿生活的照顾不能细致入微。2.缺乏耐心细致，情绪容易冲动，不稳定。男性的粗心、观察不细致、缺乏耐心，这些对于工作都存在着不利的因素，，男性情感的稳固性相对差一些，男教师更应注重自我调整，耐心了解幼儿特点。特别在小班的群体中，对于尚未形成集体意识，随意捣乱的幼儿，男教师更应该要合理把握自身的情绪，绝不可因为一时的冲动而去刺激、伤害幼儿弱小的心灵。因为在小班的工作中，无论对于家长、还是幼儿而言，教师的第一形象都是非常重要，将在未来的三年为其留下深刻的印象和影响。3.努力提升自我，善于在带班生活中发掘可行性研究课题。不少的带班男教师会有所抱怨，说自身由于长期要在班上为孩子组织一日活动，而缺少了如专科教师那样自由的课题研究时间。这是一个较大的误区，在班上的日常生活中，通过认真观察孩子的日常行为习惯，往往会发现还存在着许多我们尚未发掘探讨的课题，结合男教师独特的教学方法，和看待问题的思维敏锐性，许多新颖而独特的课题就是如此被发掘出来。因此这便要求男教师需要多付出努力，从多个角度去观察、看待孩子们的发展。结语把幼儿园男教师投入到一线中为幼儿开展教学，是当今学前教育界逐渐普及的一项突破。作为幼儿园中的“大孩子王”，男教师对孩子身心发展都起到了极大的作用。也许如今还有一部分的男教师还停留在专科教师或是中、大班的带班教学环境中。当本人相信，只有付出过，努力过，我们可以尝试放心把孩子的三年成长托付给男教师们，让他们从小开始教育孩子，陪伴孩子，如雄鹰带着雏鹰般飞得更高！脑血管意外偏瘫的康复治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个…1脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理2脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理3脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理4脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理5易发因素：动脉粥样硬化高血压心脏病血液流变学异常血液病糖尿病不良饮食习惯等易发因素：6偏瘫（hemiplegia）：不是一个单独的疾病名称而是个综合征。依脑损伤的部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。高级中枢损伤所引起的瘫痪与外周神经和脊髓前角细胞损伤引起的瘫痪有着本质的区别。偏瘫（hemiplegia）：7二．偏瘫的评价1．偏瘫的痉挛模式1）联合反应（associatedreaction)：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。二．偏瘫的评价8联合运动（associatedmovement）：不是联合反应，是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调整。联合运动（associatedmovement）：92)共同运动(synergymovement)：是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。2)共同运动(synergymovement)：103）

紧张性反射：

紧张性迷路反射（TLR）颈紧张性反射（TNR）紧张性腰反射（TWR）阳性支撑反射（PSR）对侧伸肌反射及抓握反射(graspreflex)3）

紧张性反射：114）异常肌张力：肌张力在临床上是以被动运动肌体的某部分时所感受到的抗阻力量来表示的。痉挛表现为肌群肌张力增高、协调异常的特定模式，并不是某块肌肉的肌张力增高所致。是肌肉牵张反射控制紊乱所致。4）异常肌张力：12典型的痉挛模式：上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势）下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）典型的痉挛模式：13脑血管病偏瘫的痉挛模式头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收拇指屈曲内收躯干：向患侧侧屈并后旋下肢：患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的Babinski征者）

脑血管病偏瘫的痉挛模式头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健142．偏瘫的运动功能障碍的康复评定（1）中枢性运动功能障碍的本质：CVA病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。2．偏瘫的运动功能障碍的康复评定15（2）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom提出偏瘫恢复六阶段的理论，

阶段Ⅰ驰缓期阶段Ⅱ痉挛期阶段Ⅲ联带运动期阶段Ⅳ部分分离运动期阶段Ⅴ分离运动期阶段Ⅵ运动大致正常。（2）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom16偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。123456012345偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。117（3）主要评定方法

BrunnstromBobathFugl-meyerMAS、MRC（PNF）上田敏评价法等Brunnstrom运动部分的评价可简化为下表：（3）主要评定方法18Brunnstrom运动评价表上肢手下肢1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动2级开始出现共同运动或其成份，不一定引起关节运动无主动手指屈曲最小限度的随意运动，并开始出现共同运动或其成分3级痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展1、随意引起共同运动或其成分2、坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲4级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意的、小范围的伸展1、开始脱离共同运动的运动。2、坐位，足跟触地，踝能背屈3、坐位，足可向后滑动，使屈膝大于９０°Brunnstrom运动评价表上19

5级痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。1、上肢外展90º（肘伸展，前臂旋前）。2、上肢前平举及上举过头（肘伸展）。3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。1、用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，但不熟练2、能随意全指伸开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动：1、立位，髋伸展位能屈膝。2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常。1、能进行各种抓握；2、全范围的伸指；3、可进行单个指活动但比健侧稍差。协调运动大致正常。1、立位髋能外展超过骨盆上提的范围。2、立位，髋可交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻。痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。1、用手掌抓握20三．偏瘫的康复治疗1.偏瘫康复治疗的目标、机理及训练原则CVA的康复治疗的目标。偏瘫的恢复机理，脑组织和血管病变的恢复功能重组（FUNCTIONALREORGANIZATION）

三．偏瘫的康复治疗21

功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件，这是一个再学习过程，一种运动技巧的获得需要多次重复。功能恢复的生物学基础有３种假说：（１）机能代偿（２）联系再通说（３）功能再通说功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件，这是一个再学22偏瘫的训练原则2．偏瘫功能训练治疗技术Rood、Bobath、Brunnstrom、Kabat－Knott－Voss（又称PNF技术）等技术，又称神经发育疗法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)和神经生理学疗法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)。偏瘫的训练原则23它们的主要共同特点是：（1）感觉输入应用（2）反射利用（3）人类正常发育顺序应用它们的主要共同特点是：24运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行：翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行来进行。运动训练大体按照运动发育的顺序和25（1）Bobath方法：又称神经发育方法。特点是利用正常的自动性姿势反射和平衡反应来调节肌张力和诱发正确的动作。用肌肉牵拉和轻轻拍打肌腹、将患者置于某一体位、控制关键点、通过非对称性紧张性颈反射机制来促进抑制活动。（1）Bobath方法：26（2）Brunnstrom方法：在最初应用共同运动、联合反应、和反射活动，来促发恢复进程的开始，然后不断修正运动模式，使之成为更复杂的功能性运动，同时也应用本体感受性刺激和皮肤刺激以辅助促通神经和肌肉。（2）Brunnstrom方法：27（3）Rood方法：又称多种感觉刺激疗法，其核心是利用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣打、牵张、压迫等）对于不同种类的神经纤维（A、B、C三类，A类又分为α、β、γ、δ群）可以产生不同的促通效果。（3）Rood方法：28（4）本体感觉神经肌肉促通法（PNF）：是通过刺激本体感受器来促使某些特定共同运动模式中肌群的收缩。可施加阻力，利用拮抗肌之间的交互抑制和相继诱导配合外感受器刺激，如听觉、视觉、触觉。（4）本体感觉神经肌肉促通法（PNF）：29

3．偏瘫的康复治疗1）急性期的康复治疗：以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以不影响临床抢救为前提。3．偏瘫的康复治疗30预防并发症预防关节挛缩、变形：（1）体位治疗：患侧卧位；健侧卧位；仰卧位。（2）按摩（3）被动运动预防并发症312)恢复期的康复治疗：恢复期一般可分为软瘫期、痉挛期和改善期。运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行；2)恢复期的康复治疗：32（1）床上训练：

翻身和上下左右移动身躯等体位变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋练习（双侧桥式、单侧桥式动作），上肢活动，下肢活动以及洗漱、进餐、使用便器等日常生活活动训练。（1）床上训练：33（2）坐起训练：从卧位到床边坐位，坐位耐力训练，坐位平衡训练。（3）从坐到站起训练：（4）站立及站立平衡训练：（2）坐起训练：从卧位到床边坐位，34（5）步行训练：①步行前准备运动。②扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→单足杖）到徒手步行。③改善步态的训练。④上下台阶训练。⑤复杂步行训练。（5）步行训练：35（6）上肢及手功能训练：①肩关节和肩带的活动；②肘关节活动；③腕关节屈伸及挠、尺侧偏移；④掌指、指间关节各的活动；⑤手的灵活性、协调性和精细动作训练。（6）上肢及手功能训练：36（7）作业治疗训练：①日常生活动作的训练；②工艺治疗；③生活自理辅助器的应用。④家务劳动及户外活动的训练等。（7）作业治疗训练：37（8）康复训练中注意事项：脑血管意外复发心血管合并症摔到至软组织损伤或骨折安静时心率超过100次/分，血压收缩压超过24.0kPa(180mmHg),有心绞痛发作或严重心率失常时应暂停训练（8）康复训练中注意事项：383）后遗症期的康复治疗：①维持性训练；②使用辅助器具；③健侧代偿作用；④家庭环境改造；⑤职业、社会、心理康复。3）后遗症期的康复治疗：394、其他康复方法：1）物理治疗；2）传统康复治疗。4、其他康复方法：405、偏瘫常见合并症及治疗1）肩关节半脱位(glenohumeralsubluxation,GHS)又称不整齐肩(themalalingnedshoulder)2）肩痛：5、偏瘫常见合并症及治疗413）肩-手综合症：又称反射性交感神经性营养不良（reflexsympatheticdystrophy,RSD）。4）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫患者体力下降；肢体痛等。3）肩-手综合症：又称反射性交感神经性426．心理康复：脑血管意外患者除具有一般病人的心理变化外，还有因脑部受损的部位、范围、程度不同而产生较严重的心理和情感障。对患者进行必要的心理平测及有针对性的心理治疗十分重要。6．心理康复：437、恢复的预后（1）功能的恢复多发生在病后1-2个月，3-6个月仍有一定的恢复。但某些病人恢复可能持续1年，一般不超过2年。（2）70-90%的患者在6个月内能行走，30%能恢复一些工作，24%的患者上下肢活动功能基本恢复。

7、恢复的预后44（3）约有75%的患者上肢功能障碍，约36%病人病后6个月时上肢无功能，其中12%最初上肢无功能的病人可恢复良好。（4）瘫痪恢复的顺序是先下肢后上肢。上肢肩早于手。（3）约有75%的患者上肢功能障45再见！再见！46脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理47上肢联带运动模式

屈肌联带运动伸肌联带运动肩胛带上抬、后撤前突肩关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后旋前腕关节掌屈背伸手指屈曲伸展上肢联带运动模式屈肌联带48下肢联带运动模式

屈肌联带运动伸肌联带运动髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈、内翻跖屈、内翻足趾伸展屈曲下肢联带运动模式屈肌49脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理50脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理51脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理52脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理53脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理54脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理55脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理56脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理57脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理58谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha59脑血管意外偏瘫的康复治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯脑血管意外偏瘫的康复治疗脑血管意外偏瘫的康复治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯脑血管意外偏瘫的康复治疗一．脑血管病（cerebralvasculardiseases,CVA）：又称脑卒中或中风（stroke），是一组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征。《初中历史新课程标准》关于初三历史教学的要求是：使学生对历史人物和历史事件进行客观分析，培养学生正确的价值取向；在引导学生掌握历史知识的同时，发展学生的独立思考能力。《初中历史新课程标准》的要求是对学生认知基础和认知能力发展的尊重，是对学生认知基础和认知能力发展的正确引导，不仅有助于学生学习历史，而且有利于学生健康个性的塑造。因着《初中历史新课程标准》的要求，在近些年的中考中，很多省市增加了对历史人物进行评价的题型，而且所占分值较大，比如2011年滨州有一道试题是让学生对秦始皇、唐太宗、忽必烈的历史作用进行比较。所以不论是为了学生的思想发展，还是为了成绩，教师都必须把历史人物评价这个环节抓起来。一、善用素材三年的教材学习，学生从中所获材料有限，不过区区六本教材，千张纸，就横跨七个大洲，纵穿古今六千年，所以对很多历史人物及相关历史事件都是匆匆带过。在这有限的材料基础上，让学生进行某个历史人物的合理评价对学生来说是一个巨大挑战，所以教师必须引导学生发掘并恰当提取素材。学生正式接触的历史材料有限，但学生无意接触的历史材料不少：在影视剧中，存在大量相关人物与相关事件，《秦始皇与阿房女》中的秦始皇，《武媚娘传奇》中的武则天，《西游记》中的唐玄奘，《甄?执?》中的雍正……在文学作品中不乏对历史人物和事件的描述和评价，杜牧有批判唐玄宗劳民伤财的“一起红尘妃子笑，无人知是荔枝来”，元稹有盛赞诸葛亮才华的“拨乱扶危主，殷勤受托孤”与“凛凛出师表，堂堂八阵图”，苏轼有赞扬周瑜之作“羽扇纶巾，谈笑间樯橹灰飞烟灭”……这些影视和文学作品虽然内容丰富，但对历史人物和事件都进行了戏剧化和主观化的处理。因此，教师可以一方面要告诉学生借鉴这些影视和文学素材，并且在自己的课程讲授中加以运用，提高学生学习历史的兴趣，比如讲解拿破仑及法兰西帝国时，可以利用《拿破仑》激发学生学习趣味。另一方面要引导学生正确处理这些经过认为加工的材料。仍然以《拿破仑》为例，教师要引导学生剔除那些虚幻的部分，比如拿破仑爱情的美好及接受罗伯斯庇尔等人鬼魂的嘱托担起革命重任，从可信的事件中分析拿破仑的性格及由此造成的必然结果，比如决战英国及同意大利交锋等。二、以时代为大背景对历史人物及其相关历史事件的分析，不能离开历史人物及历史事件所在的时代大背景，以今人今时的眼光和情况分析彼时彼人所为，脱离时代背景的人物评鉴是不合理的。在一次教学中我给了学生这样的几则材料，让他们对拿破仑与希特勒进行比较评述。材料1：1805年的特拉法尔加海战，法西联合舰队全军覆没。材料2：“特拉法尔加海战把拿破仑征服的梦想给打碎了，对于英国的历史具有深远的影响。”――选自富勒《西洋世界军事史》材料3：1812年，拿破仑亲自率领60余万军队远征俄国，迫于压力回到法国时，却只剩下不到3万人。材料4：“1812年的莫斯科大火预示着一个新的时代即将到来。”――佛朗茨?梅林材料5：1940年，希特勒开始了对英国发动空战和海战的“海狮计划”，后迫于陆上压力，宣布“海狮计划”无限期推迟。材料6：“大不列颠在这次斗争中，用鲜血拯救了文明。”――丘吉尔材料7：1941年6月，德国开始入侵苏联，1943年初，德军的22个师团被苏军歼灭。材料8：“斯大林格勒是希特勒灭亡的决定环节，侵略与反侵略的力量就此翻转。”――毛泽东有学生这样评价拿破仑，拿破仑是个同希特勒相似的野心家，意图以一国之力称霸欧洲，但野心家的愿望是不切实际的，他们在英国与前苏联遭遇了挫折；还有的学生说，通过拿破仑和希特勒相似的命运轨迹可以知道，军权压制下的屈服只是暂时的，没有思想的统一，只会物极必反。不得不说，这位学生的分析上升到了理性高度，但是没有考虑拿破仑与希特勒二人所处的历史背景。拿破仑是在法国大革命取得了初步胜利却面临着封建力量复辟的背景下进行的，是为了捍卫法国大革命的果实，并且将资产阶级革命向整个欧洲大陆推进，具有历史进步性；希特勒是因为狂热的民族主义思想，希望强化日耳曼民族的优越性并德意志化东方其他民族的生存空间，于是在基本和平的欧洲大陆掀起战火，这是对生命的轻视。在此不同的背景下评价拿破仑与希特勒，可以得出一个基本观点：拿破仑是时代的英雄，而希特勒则是时代的祸首。恩格斯曾有言：“拿破仑把前无古人的优秀法典带到了他所征服的国家中，推进了资本主义发展的进程。”丘吉尔评价二战“是一场不需要的战争”。三、辩证分析对某个历史人物，不能仅仅依靠某个点进行评价，这是一叶障目，褒奖时全无缺点，批判时一无是处，这是非理性化，时代是发展的，人也是在变化的，而且每个人都不仅仅有一个面，所以教师要引导学生分阶段地具体地全面地评价某个历史人物，既要看到他的贡献，又不能忽视他的缺陷。对于前苏联杰出领导人斯大林的评价，前苏联曾经陷入片面评价的误区，二战时期及二战后相当一段时间内，前苏联对斯大林奉若神明：“斯大林领导苏联人民度过了最为艰难的阶段，是苏联的‘上帝’”，因为他实现了前苏联经济的发展并且领导苏军取得了卫国战争的胜利，同丘吉尔、罗斯福一起被世界誉为“杰出领袖”；而戈尔巴乔夫之后，则是一味地斯大林化，斯大林转眼间由人人敬仰的领袖变成了臭名昭著的恶魔，“斯大林是红色法西斯，他推行集权统治和霸权主义”。这种评价方法是不科学的，斯大林确实推动了前苏联的建设和领导，前苏联取得了反法西斯斗争的胜利，确实推行了大清洗和领土扩张，对于他的正反面都要进行考量。丘吉尔的评价是中肯的：“不论斯大林有多少缺陷，不能否认的是，他接受的是木犁时代的俄罗斯，放下的是原子能的俄罗斯。”普京的评价是客观的：“即使农民排着长队购买粮食，即使卫国战争的损失很大，但没有斯大林，俄罗斯会面临更加悲惨的命运。”学生评价斯大林时也应该是这种辩证的理性分析，才能对历史人物正确认知，取其精华，去其糟粕。一、对比：幼儿园专科男教师与带班男教师在中国绝大部分的幼儿园中，男教师普遍被认为是任职体育教师、专科教师或其他后勤职务工作，能真正被安排在班上为孩子组织一日生活活动的男教师少之又少。幼儿园里专职男教师与带班男教师在工作方式、教学方式和心理发展方面存在什么差异，通过观察，本人得出了以下几点：（一）工作方式上的差异“给不同级别的幼儿每天设计不同的活动课程，闲余的时间就可以在办公室里休息，并抽空研究属于自己的课题。”任职于某幼儿园的一位专职英语男教师这样说到。“担任幼儿园里的专职教师，孩子们还是挺喜欢我的，但是由于指导的班级较多，孩子们数量也多了，长期下来就无法一一清楚记得每个孩子。对于他们的性格、心理方面的发展形成也无法更好了解，难以开展相对的专项课题，这也是一个遗憾吧。”（二）来自管理层与家长的看法对比于不用带班的专职男教师，带班男教师在初次接触孩子日常生活方面各种事项是比较困难的，面对消除幼儿的恐惧、抗拒等因素，对比女性，需要耗费更多的心思与精力，而且往往由于家长带有一定的误解，造成他们心理有较大的压力。（三）男教师对于教学的困惑和忧虑对比女幼教，男幼教在教学中确实存在着不少困扰，不仅基础技能上水平不一样，在如音乐教育、舞蹈编排上更是羞于表达。在中国的传统思想上，女子当幼教是天经地义的事，可是堂堂六尺男孩弯下身与孩子说话，还要在教学中放下面子，与孩子载歌载舞装可爱，显得与自身身份格格不入。二、反问：难道男幼教真的不适合从小班带起，陪伴孩子们三年的成长吗？作为男教师，又如何能更好地从“小”做起呢？（一）调整心态，改变看法必须要清楚明确自身地位，改变个人观点上所存在的一些误区。“作为男教师，我们尽可能不去做那些琐碎的事情，做回男子汉应做的事。”经调查，许多幼儿园里的男教师会存在着这样的观点和看法。幼儿园内的工作大多是生活上的一些琐碎的小事情，若需要男教师调整到小班，压力和任务自然比较重。在这样的情况下，便要求教师有更大的细心和耐心，学会去“爱”孩子是最主要的一个关键因素。事实证明，比起女教师，男教师在指导小班幼儿生活上需要付出更多的爱心和勇气，在面对幼儿的一日生活中，还需要做到为幼儿喂饭，换衣裤等琐碎事情，等对广大的男幼教队伍要求较大。可是只要改变看法，有着一颗热爱幼儿的心，男教师还是能做得更好的。（二）从小班开始接触孩子，男幼教能更好培养幼儿性格与各方面技能不少的调查都显示男性从事幼儿教育有其优势，男性的果断、刚毅等优秀品质有利于幼儿的发展。由于幼儿园老师每周和孩子相处的时间总共有40小时左右，占据幼儿生活中的70%的主要活动时间。而教师又是孩子心目中的偶像，对幼儿的示范作用更强。男幼师教师在一线带班，可以对幼儿男性度的形成起到积极的促进作用。（三）勇敢面对自身的教育弱点1.缺乏语言的温柔、动作的细腻，口头表达能力不强。初到小班的男教师面对孩子大多都会觉得无从下手，尤其对于语言处于初始发展萌芽的幼儿，在与他们沟通、表达上会存在着较大误差，幼儿难以理解和适应。而且，大多数男教师缺乏女幼师所特有的温柔、亲切与善解人意，容易造成对幼儿生活的照顾不能细致入微。2.缺乏耐心细致，情绪容易冲动，不稳定。男性的粗心、观察不细致、缺乏耐心，这些对于工作都存在着不利的因素，，男性情感的稳固性相对差一些，男教师更应注重自我调整，耐心了解幼儿特点。特别在小班的群体中，对于尚未形成集体意识，随意捣乱的幼儿，男教师更应该要合理把握自身的情绪，绝不可因为一时的冲动而去刺激、伤害幼儿弱小的心灵。因为在小班的工作中，无论对于家长、还是幼儿而言，教师的第一形象都是非常重要，将在未来的三年为其留下深刻的印象和影响。3.努力提升自我，善于在带班生活中发掘可行性研究课题。不少的带班男教师会有所抱怨，说自身由于长期要在班上为孩子组织一日活动，而缺少了如专科教师那样自由的课题研究时间。这是一个较大的误区，在班上的日常生活中，通过认真观察孩子的日常行为习惯，往往会发现还存在着许多我们尚未发掘探讨的课题，结合男教师独特的教学方法，和看待问题的思维敏锐性，许多新颖而独特的课题就是如此被发掘出来。因此这便要求男教师需要多付出努力，从多个角度去观察、看待孩子们的发展。结语把幼儿园男教师投入到一线中为幼儿开展教学，是当今学前教育界逐渐普及的一项突破。作为幼儿园中的“大孩子王”，男教师对孩子身心发展都起到了极大的作用。也许如今还有一部分的男教师还停留在专科教师或是中、大班的带班教学环境中。当本人相信，只有付出过，努力过，我们可以尝试放心把孩子的三年成长托付给男教师们，让他们从小开始教育孩子，陪伴孩子，如雄鹰带着雏鹰般飞得更高！脑血管意外偏瘫的康复治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个…60脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理61脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理62脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理63脑血管意外偏瘫的康复治疗课件整理64易发因素：动脉粥样硬化高血压心脏病血液流变学异常血液病糖尿病不良饮食习惯等易发因素：65偏瘫（hemiplegia）：不是一个单独的疾病名称而是个综合征。依脑损伤的部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。高级中枢损伤所引起的瘫痪与外周神经和脊髓前角细胞损伤引起的瘫痪有着本质的区别。偏瘫（hemiplegia）：66二．偏瘫的评价1．偏瘫的痉挛模式1）联合反应（associatedreaction)：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。二．偏瘫的评价67联合运动（associatedmovement）：不是联合反应，是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调整。联合运动（associatedmovement）：682)共同运动(synergymovement)：是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。2)共同运动(synergymovement)：693）

紧张性反射：

紧张性迷路反射（TLR）颈紧张性反射（TNR）紧张性腰反射（TWR）阳性支撑反射（PSR）对侧伸肌反射及抓握反射(graspreflex)3）

紧张性反射：704）异常肌张力：肌张力在临床上是以被动运动肌体的某部分时所感受到的抗阻力量来表示的。痉挛表现为肌群肌张力增高、协调异常的特定模式，并不是某块肌肉的肌张力增高所致。是肌肉牵张反射控制紊乱所致。4）异常肌张力：71典型的痉挛模式：上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势）下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）典型的痉挛模式：72脑血管病偏瘫的痉挛模式头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收拇指屈曲内收躯干：向患侧侧屈并后旋下肢：患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的Babinski征者）

脑血管病偏瘫的痉挛模式头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健732．偏瘫的运动功能障碍的康复评定（1）中枢性运动功能障碍的本质：CVA病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。2．偏瘫的运动功能障碍的康复评定74（2）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom提出偏瘫恢复六阶段的理论，

阶段Ⅰ驰缓期阶段Ⅱ痉挛期阶段Ⅲ联带运动期阶段Ⅳ部分分离运动期阶段Ⅴ分离运动期阶段Ⅵ运动大致正常。（2）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom75偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。123456012345偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。176（3）主要评定方法

BrunnstromBobathFugl-meyerMAS、MRC（PNF）上田敏评价法等Brunnstrom运动部分的评价可简化为下表：（3）主要评定方法77Brunnstrom运动评价表上肢手下肢1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动2级开始出现共同运动或其成份，不一定引起关节运动无主动手指屈曲最小限度的随意运动，并开始出现共同运动或其成分3级痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展1、随意引起共同运动或其成分2、坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲4级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意的、小范围的伸展1、开始脱离共同运动的运动。2、坐位，足跟触地，踝能背屈3、坐位，足可向后滑动，使屈膝大于９０°Brunnstrom运动评价表上78

5级痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。1、上肢外展90º（肘伸展，前臂旋前）。2、上肢前平举及上举过头（肘伸展）。3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。1、用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，但不熟练2、能随意全指伸开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动：1、立位，髋伸展位能屈膝。2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常。1、能进行各种抓握；2、全范围的伸指；3、可进行单个指活动但比健侧稍差。协调运动大致正常。1、立位髋能外展超过骨盆上提的范围。2、立位，髋可交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻。痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。1、用手掌抓握79三．偏瘫的康复治疗1.偏瘫康复治疗的目标、机理及训练原则CVA的康复治疗的目标。偏瘫的恢复机理，脑组织和血管病变的恢复功能重组（FUNCTIONALREORGANIZATION）

三．偏瘫的康复治疗80

功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件，这是一个再学习过程，一种运动技巧的获得需要多次重复。功能恢复的生物学基础有３种假说：（１）机能代偿（２）联系再通说（３）功能再通说功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件，这是一个再学81偏瘫的训练原则2．偏瘫功能训练治疗技术Rood、Bobath、Brunnstrom、Kabat－Knott－Voss（又称PNF技术）等技术，又称神经发育疗法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)和神经生理学疗法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)。偏瘫的训练原则82它们的主要共同特点是：（1）感觉输入应用（2）反射利用（3）人类正常发育顺序应用它们的主要共同特点是：83运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行：翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行来进行。运动训练大体按照运动发育的顺序和84（1）Bobath方法：又称神经发育方法。特点是利用正常的自动性姿势反射和平衡反应来调节肌张力和诱发正确的动作。用肌肉牵拉和轻轻拍打肌腹、将患者置于某一体位、控制关键点、通过非对称性紧张性颈反射机制来促进抑制活动。（1）Bobath方法：85（2）Brunnstrom方法：在最初应用共同运动、联合反应、和反射活动，来促发恢复进程的开始，然后不断修正运动模式，使之成为更复杂的功能性运动，同时也应用本体感受性刺激和皮肤刺激以辅助促通神经和肌肉。（2）Brunnstrom方法：86（3）Rood方法：又称多种感觉刺激疗法，其核心是利用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣打、牵张、压迫等）对于不同种类的神经纤维（A、B、C三类，A类又分为α、β、γ、δ群）可以产生不同的促通效果。（3）Rood方法：87（4）本体感觉神经肌肉促通法（PNF）：是通过刺激本体感受器来促使某些特定共同运动模式中肌群的收缩。可施加阻力，利用拮抗肌之间的交互抑制和相继诱导配合外感受器刺激，如听觉、视觉、触觉。（4）本体感觉神经肌肉促通法（PNF）：88

3．偏瘫的康复治疗1）急性期的康复治疗：以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以不影响临床抢救为前提。3．偏瘫的康复治疗89预防并发症预防关节挛缩、变形：（1）体位治疗：患侧卧位；健侧卧位；仰卧位。（2）按摩（3）被动运动预防并发症902)恢复期的康复治疗：恢复期一般可分为软瘫期、痉挛期和改善期。运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行；2)恢复期的康复治疗：91（1）床上训练：

翻身和上下左右移动身躯等体位变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋练习（双侧桥式、单侧桥式动作），上肢活动，下肢活动以及洗漱、进餐、使用便器等日常生活活动训练。（1）床上训练：92（2）坐起训练：从卧位到床边坐位，坐位耐力训练，坐位平衡训练。（3）从坐到站起训练：