甲状腺手术术中喉返神经监测技术课件

甲状腺手术术中喉返神经监测技术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿甲状腺手术术中喉返神经监测技术甲状腺手术术中喉返神经监测技术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿甲状腺手术术中喉返神经监测技术项目开展的必要性利可行性近年来,甲状腺疾病在全球范围内呈高发趋势,尤其是甲状腺瘟发病率明显增加,甲状腺手术切除范围亦呈现扩大趋势,相应地手术造成喉返神损伤的病例亦见增多。一侧喉返神经损伤可造患者声音嘶哑,两侧喉返神经损伤除了造成患者发声障碍,还可引起患者呼吸困难。喉返神经损伤是甲状腺外科手术中发生医疗事故、产生医患纠纷的常见原因几何画板软件其实就是一种优秀的教育性质软件，在一定程度上还能将数学对象间的联系明确地呈现出来。教师可以通过这种平台来合理编制有关数学知识的教学课件，并积极调动起学生学习数学的这种主动性、进取心。几何画板教学方式可以给予教师和学生一个最优良的观察数学公式图象关系的教学环境。本文就几何画板谈谈几何画板辅助初中数学教学的优势。一、展现数学美，数形结合，发展学生空间想象能力利用几何画板可以设计和谐的几何图形、优美的函数曲线让学生感受形的美，比例的美，对称的美……，用漂亮的图案吸引学生的注意力，用巧妙地设疑激发学生的兴趣，使学生很快进入角色，带着问题、兴趣学习；数形结合思想是一个非常重要的数学思想。绘制一幅幅有形有色会运动的“活”图，“以形助数”，“用数解形”，真正实现数形结合，增大课堂容量，达到良好的教学效果。如在“二次函数y=ax2+bx+c的图像”一节中，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k等函数图像的相互关系是平移，由于抛物线的平移没有三角形、四边形等图形的平移那么直观，学生难以理解。通过“几何画板”的动态演示，学生在a、h、k的变化过程中加深对二次函数的理解，易于掌握二次函数的图像上下左右平移规律。二、丰富教学情境，提高学习效率亚里士多德说：“思维是从疑问和惊奇开始的。”因为“疑问”能使学生心理上感到茫然，产生认知冲突，促使学生积极思考，在这个过程中才能引发创新。而多媒体技术能为学生创设丰富的教学情境，触发学生的灵感，从中巧妙设疑，可激活思维，培养创新能力，使学生由被动接受知识转为主动学习，从而提高学习效率。如在上《勾股定理的应用》这节课时，为了突破难点，在上课时把赵州桥这道例题放在了最前面，找了一些有关赵州桥的资料和图片，并进行选择和整理，使学生在解决数学题的同时，也了解了赵州桥的历史，并自然而然地进行了爱国主义教育。正式上课前，在大屏幕上放了一张赵州桥的图片，随着上课的铃声的响过，播放赵州桥的介绍，学生们看的很投入，当鼠标定格在赵州桥上的石拱时，教师问道：“这么美丽坚固的一座石拱桥，在隋朝时就建造出来了，可见我们的先辈是多么的伟大，今天让我们就运用我们所学的数学知识来了解一点先辈的成果，来研究一下这么大跨度的石拱是如何设计的吧！”以后当学生看到这样的图形时就可以回想起这节课所讲的内容，相信学生肯定能很快地解答出来的。三、符合学生的心理特点，提高课堂效率传统的数学教学方法，基本上是信息的单向传输，即“讲、练、评”三位一体的教学模式，反馈处于不自觉状态中，不利于分层教学、因材施教，不易激发学生的求知欲和兴趣。现代教学媒体《几何画板》能化静态为动态、化抽象为具体，能够寓趣味性、技巧性和知识性于一体。教师可以根据学生的具体情况灵活掌握并能处理好知识面的宽与窄、量的多与少和难度的深与浅的关系，从而有效地控制教学的广度、深度、难度。对学生而言，在操作过程中，概念正确与否关系到图形能否完整无缺，在拖拉过程中是否能始终保持恒定的几何性质，反馈始终处于自觉检测状态中，答案正确与否也能及时反馈，特别是差生可免于常规教学中的“当面丢丑”，使差生的挫折心理向积极一面转化，进而提高学习效果。四、利用几何画板有利于体现数形结合的数学思想在众多的数学思想方法中，数形结合的数学思想是初中数学教学中最为重要的数学思想方法之一，尤其是在几何部分和函数部分的内容里体现是非常充分的。使用几何画板软件，能充分为“数形结合”提供展示的平台，给学生一种耳目一新的视觉感受，几何画板能够测量各种数值，并能实施各种函数的运算，图形发生变化时，与之对应的数据也会相应地展现给学生，“以形助数”“用数解形”，传统的教学手段是无法达到这种效果的。例如，在探究二次函数的图像时，教学重难点是抛物线，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k的相互关系，内容很抽象，学生理解很费劲，教师采用传统的讲授法，很难得到令人满意的效果。如果使用几何画板，只需用鼠标上下移动点a、h、k，抛物线，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k的一些特征便可一目了然，教学难点瞬时分化，利用几何画板反复动态演示，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k的图像，学生便可顺利地掌握抛物线平移和解析式的变化这一难点。学生也可以自己动手操作，总结参数a、h、k的变化与二次函数的图像的变化之间的联系，加深对知识的理解。几何画板将几何抽象形象化华罗庚说：“对数学产生枯燥乏味、神秘难懂的印象的主要原因就是脱离实际。”借助多媒体，可以创设各种生活情境，把生活“搬进”课堂，使学生体会到所学内容与自己接触到的问题息息相关，并认识到：源于生活，用于生活。能大大调动学生的学习兴趣，比较容易地解决数学问题。在上《圆》这部分内容时，我觉得这部分内容比较适合用多媒体上，原因是：在黑板上画圆速度比较慢，而且缺少动态变化，用多媒体可以动态演示直线与圆、圆与圆的位置关系，加深学生的印象；一些例题也可以通过多媒体更快更好地进行变式练习。在讲《圆的确定》这节课时，通过不同的颜色区分学生很容易就掌握了圆的内部、圆上、圆的外部的划分。当我问同学经过一个点、两个点、三个点可以作几个圆时，学生回答的很快，我也随着他们的回答很快画出了符合条件的圆，他们在惊叹老师画圆之快之余也享受了成功的喜悦。在讲直线与圆的位置关系时，我制作了动画，让学生直观地看到了一条直线和一个圆由相离到相切再到相交的位置变化，以及在变化过程中圆心到直线的距离和半径的大小关系的变化，从而更快更好地掌握了直线与圆的三种位置关系。恰当运用现代信息技术手段，是现代化教学的需要，是素质教育的需要，是培养二十一世纪合格人才的需要；同时，恰当地运用现代信息技术手段能使课堂教学形象、具体、生动、直观，能激发起学生学习的兴趣，理清概念，化难为易，化静为动，化繁为简，使具体的画面与抽象的数学内容紧密联系，突破传统的教学方法，挖掘教材的内在潜能，使学生正确形成完整的数学体系和空间观念，让学生充分感受、理解知识产生和发展的过程，开拓学生视野，有利于学生创新意识和能力的培养，就能提高课堂教学效率。近年来，在片面追求升学率的应试教育的导向下，各门文化课教学中都有学生厌学的问题，甚至在体育课上同样有“厌学”的现象。从理论和实践上讲，中学生应该是最喜欢体育的人群。我们常常可以看到，在体育游戏中学生是那样情不自禁地全力投入。由此可见，学生并不是从内心讨厌体育活动或体育课，而是对一些体育教师在体育课上教的内容、教的方法感到枯燥厌倦甚至反感。这是体育教学中教与学的对立。因此，体育课如何吸引学生，是一个值得研究的课题。体育课如何吸引学生呢？我的做法和体会是：一、建立和谐的师生关系美国著名心理学家和教育理论家布鲁纳认为：教师的作用在于组织、引导、点拨，学生要通过自己的活动获取知识。因此在体育教学中，师生间建立融洽的师生关系不仅可以激发与培养学生体育兴趣。而且可以联系学生和学生之间、个人和团体之间的桥梁。教学中老师关心、热爱学生，师生相互信任，相互吸引，学生会主动接近你，教师的一言一行成为学生模仿的对象。教师用高尚的情躁，广博的知识和键美的体魄，给学生以积极向上的影响。学生自己的想法愿意找老师倾诉，所以体育教师在给学生展示美的情操和高尚的品德的同时，也是学生的倾诉对象，教师是联系学生和学生之间、个人和团体之间的桥梁，是学生融入团体垫脚石、催化剂。体育教师作为教育者和组织者，必须具有良好的、稳定的、最有利于教学的情感品质。情感就是对外界刺激的心理反应，如喜欢、厌恶、愤怒、恐惧、悲伤、忧郁等。建立和谐的师生关系，是体育教师的一门教学艺术。加强这门教学艺术的修养，可以充分调动学生学习的积极性，把体育课上得生动、活泼、有实效。体育教师的一言一行都会对学生产生一定的影响，这种影响将直接关系到课堂教学的效果以及学生的身心成长上。可见情感是维护和协调师生双边活动的纽带和桥梁，是教学活动的灵魂。因此，只有师生情感融洽，才能建立起和谐的师生关系，学生才能“亲其师，信其道，学其道。”要获得这种情感氛围，关键在于教师。教师的情感不但影响自身的教学活动，而且随之直接感染着每个学生，教师良好的情感能唤起学生的情感共鸣，从而更好的完成教学任务。因此，在体育教学中，要求教师不断提高自身的道德认识水平，关心爱护学生，建立和谐的师生关系。使学生在情感的驱使下，自觉地完成各项教学任务。达到学生喜欢上体育课的目的。二、变换教学方法所谓“变化”，就是根据教学对象和教学内容的特点，变换教学方法，以求取得最佳的教学效果，也就是我们经常说的，教学有法，教无定法，贵在得法。1、把猜谜、讲故事引进体育课目前，体育教学方法基本上是教师讲解动作概念、要领，示范，然后学生随教师进行模仿练习，方法单调，吸引不住学生的兴趣，学生的自觉性和主动性得不到充分的发挥。如果采用提问式教学，可收到良好的效果。2、做一些集中注意力的练习由于学生注意力容易分散，上课时往往是“人到课堂心未到”。每逢星期一上课，这种注意力不集中的情况就更加严重，甚至连队伍都排不好。针对这一情况，我根据教材内容，编一些韵律操，配上音乐或指挥学生做反口令练习、模仿动物动作等各种新颖、有趣的集中注意力的练习，收到了良好的效果。3、多采用小型竞赛中学生争强好胜，热衷于小型竞赛，教学中可以充分利用他们的这一心理特点。如果教学过程能适应其个性，能激发其个性倾向性，那么教学效果就会大大的提高。三、因材施教，分层递进因材施教，分层递进，是体现学生主体作用的有效途径。快乐体育十分重视教学过程中学生的主体地位。在学生当中，确实存在着运动水平和从事体育学习的兴趣与动机、追求目标、个性心理、学习方式方法等差异。教师只有最大限度掌握学生的实际情况，因材施教，积极引导学生参加体育活动，才能取得良好的教学效果。传统的“一刀切”教法，不利于学生的全面发展，容易造成部分身体素质好的学生“吃不饱”和部分身体素质差的学生“吃不了”的现象，因此，在教学中应采用因材施教和分层递进的方法进行教学。具体方法是：将学生按身体素质和运动技能的强弱不同分为男女A、B、C各三个小组，根据学生技能的差异分别制定不同的层次的教学目标和练习要求。实行区别对待、因材施教。让每个学生在各自的基础上“学有所得，学有所成”。如在跨栏跑的练习中，不同小组的学生所跨的栏高和栏距都各不相同，技能强、速度快的学生调高栏高和增加栏距，满足他们强烈的学习愿望，技能稍差，速度稍慢的学生降低栏高和缩短栏距，让他们也都能在三步过栏。又如在200M跑的练习中，要求学生按A、B、C三组的顺序分别在第五、三、一跑道上跑。这样，让素质好、技能强的学生跑外道增加距离和难度，提高要求；让体质和技能稍差的学生跑内道缩短距离，降低要求，使大家几乎同时完成练习任务。通过这样的分层教学，让不同层次的学生都能完成自身能够完成的练习内容，同时给予每个学生更多的发展机会和施展才能的空间，充分发挥和挖掘学生的个性潜潜能，调动他们的积极性的兴趣。总之，通过多年的教学实践，我进一步体会到：体育教师要用高尚的情操、广博的知识和健美的体魄、优美的示范，给学生以积极的影响。“学高为师，身正为范”。教师这种潜移默化的影响会直接教育学生树立正确的学习目的、端正学习态度、增强学习信心、培养体育兴趣，使他们在外校这个桃李芬芳的家园里健康的成长。甲状腺手术术中喉返神经监测技术51、没有哪个社会可以制订一部1甲状腺手术术中喉返神经监测技术甲状腺手术术中喉返神经监测2项目开展的必要性利可行性近年来,甲状腺疾病在全球范围内呈高发趋势,尤其是甲状腺瘟发病率明显增加,甲状腺手术切除范围亦呈现扩大趋势,相应地手术造成喉返神损伤的病例亦见增多。一侧喉返神经损伤可造患者声音嘶哑,两侧喉返神经损伤除了造成患者发声障碍,还可引起患者呼吸困难。喉返神经损伤是甲状腺外科手术中发生医疗事故、产生医患纠纷的常见原因项目开展的必要性利可行性3项目开展的必要性利可行性以往防止喉返神经损伤完全依赖于手术者的经验,术者凭借肉眼观察解剖喉返神经或者采用远离喉返神经走行区域进行操作的方法。由于喉返神经走行经常有变异且肉眼辨识喉返神经很容易与血管、淋」管等相混淆,因而缺乏客观准确性,而远离紧贴甲状腺后方的喉返神经走行区域进行操作的方法,很容易导致肿瘤病灶残留,影响甲状腺肿瘤的治疗效果项目开展的必要性利可行性4项目开展的必要性利可行性术中神经监测(NOM是指用各种神经电生理中处于危险状态的发达国家口经临床应用近20年,并逐越多学科的手术中术中监测技术可以减少神经损经逐渐形成了现代手术学组成部分。TONM在耳「,颌面外应用。其在甲状腺外科的开展与应用对甲状腺手术产生了革命性的仅手术更加合理,安全性提高,而且大大减少了医患纠纷项目开展的必要性利可行性5术中RN监测技术原理二术中解剖RLN前,应用神经刺激Prass探针在气管食管沟定位识别,快速限定RLN走行范围;显RLN后,应用探针直接刺激RLN,RLN传递电刺激,支配肌肉一声带肌产生肌电信号,通过气导管表面与声带接触的电极接受肌电信号,神监测仪显示肌电波形并发出“嘟、嘟”的提示音。RLN受损时,声带肌电信号明显减弱,通过比较肌电信号变化,监测神经功能状态,分析受损原因,及时解除损伤,避免RLNi术中RN监测技术原理二6术中RN监测技术原理二尽管此项技术存在缺陷,如肌电信号接收电极失灵,肌松状态难以控制平稳,电剌激“击晕现象”等多方面影响。IONM肌电狺信号良好预测RLN无损伤准确率较高(922%6-100%),但术中肌电信号丢失预测术后出现声带麻痹准确率变异较大(10%-90术中RN监测技术原理二7术中RN监测技术原理二总结术前测肿瘤可能侵犯、压迫或与腺手术IoNM经验基础上添加术中喉镜监信号接收电极这一关键步骤,并进一步规范了标准化IONM方法,包括:手术术中喉镜监视子,解剖RLN录WN肌相记录暴露后RLN,大大减少了错误的监测显著提高了此项技术咸肉眼识别联合神经监测保证RLN连续性与功能完整术中RN监测技术原理二8三,标准化甲状腺RN监测的方法及步骤2.1.1术前准备)术前常规喉硗检查声带运动情况。)212术中麻醉管理及设备连接用气管插管±静脉吸入复合麻醉。麻醉诱导给予极化肌松剂0.05mg/Kg体重1mg/kg体重肌松诱导更易保松状态平气管内导管(女式内径60mm,内径7.0mm)置回路电极及接地电极,距离RLN及声带较近传递干扰。在监测仪电极界面常规检查电极单电极阻界面,肌电信号基线波动在10V左右,监测仪准备就三,标准化甲状腺RN监测的方法92.13米中RN监测四步法刺激神经的电流均10mA,刺激电流阈值100pV离RLN第步:R1信号,解剖游离RN前,刺激显露处获得肌电信号。R2信号,RN从Berrγ韧带解剖游离后,刺激暴露RLN近端获得第四步:V2信号,在术野彻底止血后再次测试WN获得肌电信号21.4术后判断神经功能术后复查喉镜2.13米中RN监测四步法1022术中RN监测信号解读中RN监测四步法可在RLN解到前后获得非常有用的数据。除甲状腺肿瘤、术野止血后,V2与Ⅵ1,R2与R1相比信号无明,除监测故障、气管导管电极与声带接触及肌松状态影响,R22.3tRANi测RLN肌电信号减低立即停止查RLN入喉处如获得信RLN暴露部的最观察经受损的部位及原因,监测RLN功能完整性,这是肉眼观察无法实现的22术中RN监测信号解读11甲状腺手术术中喉返神经监测技术课件12甲状腺手术术中喉返神经监测技术课件13甲状腺手术术中喉返神经监测技术课件14甲状腺手术术中喉返神经监测技术课件15甲状腺手术术中喉返神经监测技术课件16甲状腺手术术中喉返神经监测技术课件1751、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、18甲状腺手术术中喉返神经监测技术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿甲状腺手术术中喉返神经监测技术甲状腺手术术中喉返神经监测技术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿甲状腺手术术中喉返神经监测技术项目开展的必要性利可行性近年来,甲状腺疾病在全球范围内呈高发趋势,尤其是甲状腺瘟发病率明显增加,甲状腺手术切除范围亦呈现扩大趋势,相应地手术造成喉返神损伤的病例亦见增多。一侧喉返神经损伤可造患者声音嘶哑,两侧喉返神经损伤除了造成患者发声障碍,还可引起患者呼吸困难。喉返神经损伤是甲状腺外科手术中发生医疗事故、产生医患纠纷的常见原因几何画板软件其实就是一种优秀的教育性质软件，在一定程度上还能将数学对象间的联系明确地呈现出来。教师可以通过这种平台来合理编制有关数学知识的教学课件，并积极调动起学生学习数学的这种主动性、进取心。几何画板教学方式可以给予教师和学生一个最优良的观察数学公式图象关系的教学环境。本文就几何画板谈谈几何画板辅助初中数学教学的优势。一、展现数学美，数形结合，发展学生空间想象能力利用几何画板可以设计和谐的几何图形、优美的函数曲线让学生感受形的美，比例的美，对称的美……，用漂亮的图案吸引学生的注意力，用巧妙地设疑激发学生的兴趣，使学生很快进入角色，带着问题、兴趣学习；数形结合思想是一个非常重要的数学思想。绘制一幅幅有形有色会运动的“活”图，“以形助数”，“用数解形”，真正实现数形结合，增大课堂容量，达到良好的教学效果。如在“二次函数y=ax2+bx+c的图像”一节中，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k等函数图像的相互关系是平移，由于抛物线的平移没有三角形、四边形等图形的平移那么直观，学生难以理解。通过“几何画板”的动态演示，学生在a、h、k的变化过程中加深对二次函数的理解，易于掌握二次函数的图像上下左右平移规律。二、丰富教学情境，提高学习效率亚里士多德说：“思维是从疑问和惊奇开始的。”因为“疑问”能使学生心理上感到茫然，产生认知冲突，促使学生积极思考，在这个过程中才能引发创新。而多媒体技术能为学生创设丰富的教学情境，触发学生的灵感，从中巧妙设疑，可激活思维，培养创新能力，使学生由被动接受知识转为主动学习，从而提高学习效率。如在上《勾股定理的应用》这节课时，为了突破难点，在上课时把赵州桥这道例题放在了最前面，找了一些有关赵州桥的资料和图片，并进行选择和整理，使学生在解决数学题的同时，也了解了赵州桥的历史，并自然而然地进行了爱国主义教育。正式上课前，在大屏幕上放了一张赵州桥的图片，随着上课的铃声的响过，播放赵州桥的介绍，学生们看的很投入，当鼠标定格在赵州桥上的石拱时，教师问道：“这么美丽坚固的一座石拱桥，在隋朝时就建造出来了，可见我们的先辈是多么的伟大，今天让我们就运用我们所学的数学知识来了解一点先辈的成果，来研究一下这么大跨度的石拱是如何设计的吧！”以后当学生看到这样的图形时就可以回想起这节课所讲的内容，相信学生肯定能很快地解答出来的。三、符合学生的心理特点，提高课堂效率传统的数学教学方法，基本上是信息的单向传输，即“讲、练、评”三位一体的教学模式，反馈处于不自觉状态中，不利于分层教学、因材施教，不易激发学生的求知欲和兴趣。现代教学媒体《几何画板》能化静态为动态、化抽象为具体，能够寓趣味性、技巧性和知识性于一体。教师可以根据学生的具体情况灵活掌握并能处理好知识面的宽与窄、量的多与少和难度的深与浅的关系，从而有效地控制教学的广度、深度、难度。对学生而言，在操作过程中，概念正确与否关系到图形能否完整无缺，在拖拉过程中是否能始终保持恒定的几何性质，反馈始终处于自觉检测状态中，答案正确与否也能及时反馈，特别是差生可免于常规教学中的“当面丢丑”，使差生的挫折心理向积极一面转化，进而提高学习效果。四、利用几何画板有利于体现数形结合的数学思想在众多的数学思想方法中，数形结合的数学思想是初中数学教学中最为重要的数学思想方法之一，尤其是在几何部分和函数部分的内容里体现是非常充分的。使用几何画板软件，能充分为“数形结合”提供展示的平台，给学生一种耳目一新的视觉感受，几何画板能够测量各种数值，并能实施各种函数的运算，图形发生变化时，与之对应的数据也会相应地展现给学生，“以形助数”“用数解形”，传统的教学手段是无法达到这种效果的。例如，在探究二次函数的图像时，教学重难点是抛物线，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k的相互关系，内容很抽象，学生理解很费劲，教师采用传统的讲授法，很难得到令人满意的效果。如果使用几何画板，只需用鼠标上下移动点a、h、k，抛物线，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k的一些特征便可一目了然，教学难点瞬时分化，利用几何画板反复动态演示，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k的图像，学生便可顺利地掌握抛物线平移和解析式的变化这一难点。学生也可以自己动手操作，总结参数a、h、k的变化与二次函数的图像的变化之间的联系，加深对知识的理解。几何画板将几何抽象形象化华罗庚说：“对数学产生枯燥乏味、神秘难懂的印象的主要原因就是脱离实际。”借助多媒体，可以创设各种生活情境，把生活“搬进”课堂，使学生体会到所学内容与自己接触到的问题息息相关，并认识到：源于生活，用于生活。能大大调动学生的学习兴趣，比较容易地解决数学问题。在上《圆》这部分内容时，我觉得这部分内容比较适合用多媒体上，原因是：在黑板上画圆速度比较慢，而且缺少动态变化，用多媒体可以动态演示直线与圆、圆与圆的位置关系，加深学生的印象；一些例题也可以通过多媒体更快更好地进行变式练习。在讲《圆的确定》这节课时，通过不同的颜色区分学生很容易就掌握了圆的内部、圆上、圆的外部的划分。当我问同学经过一个点、两个点、三个点可以作几个圆时，学生回答的很快，我也随着他们的回答很快画出了符合条件的圆，他们在惊叹老师画圆之快之余也享受了成功的喜悦。在讲直线与圆的位置关系时，我制作了动画，让学生直观地看到了一条直线和一个圆由相离到相切再到相交的位置变化，以及在变化过程中圆心到直线的距离和半径的大小关系的变化，从而更快更好地掌握了直线与圆的三种位置关系。恰当运用现代信息技术手段，是现代化教学的需要，是素质教育的需要，是培养二十一世纪合格人才的需要；同时，恰当地运用现代信息技术手段能使课堂教学形象、具体、生动、直观，能激发起学生学习的兴趣，理清概念，化难为易，化静为动，化繁为简，使具体的画面与抽象的数学内容紧密联系，突破传统的教学方法，挖掘教材的内在潜能，使学生正确形成完整的数学体系和空间观念，让学生充分感受、理解知识产生和发展的过程，开拓学生视野，有利于学生创新意识和能力的培养，就能提高课堂教学效率。近年来，在片面追求升学率的应试教育的导向下，各门文化课教学中都有学生厌学的问题，甚至在体育课上同样有“厌学”的现象。从理论和实践上讲，中学生应该是最喜欢体育的人群。我们常常可以看到，在体育游戏中学生是那样情不自禁地全力投入。由此可见，学生并不是从内心讨厌体育活动或体育课，而是对一些体育教师在体育课上教的内容、教的方法感到枯燥厌倦甚至反感。这是体育教学中教与学的对立。因此，体育课如何吸引学生，是一个值得研究的课题。体育课如何吸引学生呢？我的做法和体会是：一、建立和谐的师生关系美国著名心理学家和教育理论家布鲁纳认为：教师的作用在于组织、引导、点拨，学生要通过自己的活动获取知识。因此在体育教学中，师生间建立融洽的师生关系不仅可以激发与培养学生体育兴趣。而且可以联系学生和学生之间、个人和团体之间的桥梁。教学中老师关心、热爱学生，师生相互信任，相互吸引，学生会主动接近你，教师的一言一行成为学生模仿的对象。教师用高尚的情躁，广博的知识和键美的体魄，给学生以积极向上的影响。学生自己的想法愿意找老师倾诉，所以体育教师在给学生展示美的情操和高尚的品德的同时，也是学生的倾诉对象，教师是联系学生和学生之间、个人和团体之间的桥梁，是学生融入团体垫脚石、催化剂。体育教师作为教育者和组织者，必须具有良好的、稳定的、最有利于教学的情感品质。情感就是对外界刺激的心理反应，如喜欢、厌恶、愤怒、恐惧、悲伤、忧郁等。建立和谐的师生关系，是体育教师的一门教学艺术。加强这门教学艺术的修养，可以充分调动学生学习的积极性，把体育课上得生动、活泼、有实效。体育教师的一言一行都会对学生产生一定的影响，这种影响将直接关系到课堂教学的效果以及学生的身心成长上。可见情感是维护和协调师生双边活动的纽带和桥梁，是教学活动的灵魂。因此，只有师生情感融洽，才能建立起和谐的师生关系，学生才能“亲其师，信其道，学其道。”要获得这种情感氛围，关键在于教师。教师的情感不但影响自身的教学活动，而且随之直接感染着每个学生，教师良好的情感能唤起学生的情感共鸣，从而更好的完成教学任务。因此，在体育教学中，要求教师不断提高自身的道德认识水平，关心爱护学生，建立和谐的师生关系。使学生在情感的驱使下，自觉地完成各项教学任务。达到学生喜欢上体育课的目的。二、变换教学方法所谓“变化”，就是根据教学对象和教学内容的特点，变换教学方法，以求取得最佳的教学效果，也就是我们经常说的，教学有法，教无定法，贵在得法。1、把猜谜、讲故事引进体育课目前，体育教学方法基本上是教师讲解动作概念、要领，示范，然后学生随教师进行模仿练习，方法单调，吸引不住学生的兴趣，学生的自觉性和主动性得不到充分的发挥。如果采用提问式教学，可收到良好的效果。2、做一些集中注意力的练习由于学生注意力容易分散，上课时往往是“人到课堂心未到”。每逢星期一上课，这种注意力不集中的情况就更加严重，甚至连队伍都排不好。针对这一情况，我根据教材内容，编一些韵律操，配上音乐或指挥学生做反口令练习、模仿动物动作等各种新颖、有趣的集中注意力的练习，收到了良好的效果。3、多采用小型竞赛中学生争强好胜，热衷于小型竞赛，教学中可以充分利用他们的这一心理特点。如果教学过程能适应其个性，能激发其个性倾向性，那么教学效果就会大大的提高。三、因材施教，分层递进因材施教，分层递进，是体现学生主体作用的有效途径。快乐体育十分重视教学过程中学生的主体地位。在学生当中，确实存在着运动水平和从事体育学习的兴趣与动机、追求目标、个性心理、学习方式方法等差异。教师只有最大限度掌握学生的实际情况，因材施教，积极引导学生参加体育活动，才能取得良好的教学效果。传统的“一刀切”教法，不利于学生的全面发展，容易造成部分身体素质好的学生“吃不饱”和部分身体素质差的学生“吃不了”的现象，因此，在教学中应采用因材施教和分层递进的方法进行教学。具体方法是：将学生按身体素质和运动技能的强弱不同分为男女A、B、C各三个小组，根据学生技能的差异分别制定不同的层次的教学目标和练习要求。实行区别对待、因材施教。让每个学生在各自的基础上“学有所得，学有所成”。如在跨栏跑的练习中，不同小组的学生所跨的栏高和栏距都各不相同，技能强、速度快的学生调高栏高和增加栏距，满足他们强烈的学习愿望，技能稍差，速度稍慢的学生降低栏高和缩短栏距，让他们也都能在三步过栏。又如在200M跑的练习中，要求学生按A、B、C三组的顺序分别在第五、三、一跑道上跑。这样，让素质好、技能强的学生跑外道增加距离和难度，提高要求；让体质和技能稍差的学生跑内道缩短距离，降低要求，使大家几乎同时完成练习任务。通过这样的分层教学，让不同层次的学生都能完成自身能够完成的练习内容，同时给予每个学生更多的发展机会和施展才能的空间，充分发挥和挖掘学生的个性潜潜能，调动他们的积极性的兴趣。总之，通过多年的教学实践，我进一步体会到：体育教师要用高尚的情操、广博的知识和健美的体魄、优美的示范，给学生以积极的影响。“学高为师，身正为范”。教师这种潜移默化的影响会直接教育学生树立正确的学习目的、端正学习态度、增强学习信心、培养体育兴趣，使他们在外校这个桃李芬芳的家园里健康的成长。甲状腺手术术中喉返神经监测技术51、没有哪个社会可以制订一部19甲状腺手术术中喉返神经监测技术甲状腺手术术中喉返神经监测20项目开展的必要性利可行性近年来,甲状腺疾病在全球范围内呈高发趋势,尤其是甲状腺瘟发病率明显增加,甲状腺手术切除范围亦呈现扩大趋势,相应地手术造成喉返神损伤的病例亦见增多。一侧喉返神经损伤可造患者声音嘶哑,两侧喉返神经损伤除了造成患者发声障碍,还可引起患者呼吸困难。喉返神经损伤是甲状腺外科手术中发生医疗事故、产生医患纠纷的常见原因项目开展的必要性利可行性21项目开展的必要性利可行性以往防止喉返神经损伤完全依赖于手术者的经验,术者凭借肉眼观察解剖喉返神经或者采用远离喉返神经走行区域进行操作的方法。由于喉返神经走行经常有变异且肉眼辨识喉返神经很容易与血管、淋」管等相混淆,因而缺乏客观准确性,而远离紧贴甲状腺后方的喉返神经走行区域进行操作的方法,很容易导致肿瘤病灶残留,影响甲状腺肿瘤的治疗效果项目开展的必要性利可行性22项目开展的必要性利可行性术中神经监测(NOM是指用各种神经电生理中处于危险状态的发达国家口经临床应用近20年,并逐越多学科的手术中术中监测技术可以减少神经损经逐渐形成了现代手术学组成部分。TONM在耳「,颌面外应用。其在甲状腺外科的开展与应用对甲状腺手术产生了革命性的仅手术更加合理,安全性