血管性认知功能障碍许康

概要一.定义二.流行病学研究三.病因学分类四.发病机制五.临床特点六.临床评估及诊断标准七.临床防治第一页，共二十八页。定义---历史回顾1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD）指出高血压占其中50%以上1974年：Hachinski等提出多发梗死性痴呆（multi-

infarctdementia,MID）的概念1985年：Loeb提出适用广泛的VaD概念1990s：Bowler和Hachinski提出血管性认知功能损害(vascularcognitiveimpairment，VCI）第二页，共二十八页。定义指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、明显(如急性脑梗死和脑出血等)和不明显的脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征临床主要表现为记忆力相对保留而注意力和执行功能障碍，并可伴有行动和信息处理迟缓、情感障碍等第三页，共二十八页。定义主要有三种情况：1.非痴呆型血管性认知功能障碍（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND）2.血管性痴呆（VascularDementia,VaD）3.伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆)第四页，共二十八页。流行病学研究目的：调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害（CIND）的影响人群：以人群为基础的社区老年研究，7930例61岁以上老年人结果：卒中增加痴呆和CIND的风险，并加速CIND向痴呆发展意大利社区老年研究第五页，共二十八页。有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%）DementGeriatrCognDisord.2007;24:266-273.卒中使痴呆的发生提早了10年！有卒中史-痴呆无卒中史-痴呆第六页，共二十八页。哥伦比亚大学医院纵向随访研究观察对象：

－卒中组：334例卒中后3个月内发生痴呆的患者－对照组：241例无卒中的患者长期随访：中位随访21.9个月，9年后仍在观察该队列的患者情况每年评估：每年使用神经、神经心理学和功能的评估方法第七页，共二十八页。病例/100人年1.378.49卒中组痴呆的年发病率是对照组的6倍第八页，共二十八页。加拿大健康和老龄研究(CSHA)目的：调查老年人中血管性认知功能损害的发病率人群：前瞻性队列研究，10,253例随机选择的社区居

民和住院患者结果：非痴呆的血管性认知功能损害是老年人最常见

的VCI类型第九页，共二十八页。76%VaD和57%CIND患者有卒中史76%有卒中史57%有卒中史VaDCIND无卒中史有卒中史第十页，共二十八页。鹿

特

丹

扫

描

研

究以人群为基础的大规模队列研究，1077名60岁以上的老年人参与研究隐匿性脑梗死的患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加2倍隐匿性脑梗死的发生率是症状性脑梗死的5倍第十一页，共二十八页。《JAMA》Nun研究1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍痴呆OR

20.7(OR20.7,95%CI1.5-288.0)第十二页，共二十八页。病因分类病变类型大血管小血管腔隙性梗死皮层或皮层下梗死白质病变低灌注性出血性其他第十三页，共二十八页。大血管疾病关键部位

的

皮层

梗塞额叶

海马,前脑底部角回顶叶

失语、失用、脱抑制、淡漠记忆减退结构能力减退失读、失写皮层型痴呆皮层灶性病变第十四页，共二十八页。典型病例：大血管病变第十五页，共二十八页。小血管疾病关键部位的皮层下梗塞破坏特异性的额叶－皮层下通路或者丘脑与皮层间的非特异性联系

丘脑,尾状核,内囊人格改变注意力减退淡漠执行功能障碍皮层下痴呆皮层-皮层下回路病变第十六页，共二十八页。典型病例：小血管病变第十七页，共二十八页。卒中引起VCI的可能机制卒中缺血缺氧兴奋性神经毒作用氧自由基损伤细胞凋亡脑组织损伤坏死、软化慢性缺血致白质损伤功能组织丢失和损伤认知障碍轴突运输受损信息传递损害营养供应第十八页，共二十八页。临床表现A(ADLimpairment):日常生活能力下降B(Behavior)：行为障碍C(Cognitiveimpairment):认知障碍第十九页，共二十八页。

临床表现—认知障碍定向力障碍执行功能障碍（VCI常见）（计划性，抽象，概念，判断力等）记忆（听觉记忆，视觉记忆）障碍语言障碍（命名，流畅性，分类找词）注意力障碍（VCI常见）视空间构建功能障碍运动速度（VCI常见）第二十页，共二十八页。

临床表现—行为障碍情感障碍（抑郁/心境恶劣）(VCI常见)精神性症状（幻觉/妄想）情感失禁激越/攻击行为淡漠游荡/尾随睡眠障碍第二十一页，共二十八页。其他常见合并症状尿便障碍锥体外系症状步态异常第二十二页，共二十八页。吸烟VCI冠心病脑卒中高同型半胱氨酸血症高血压糖尿病相关血管危险因素合并危险因素越多VCI的发病率越高程度越严重第二十三页，共二十八页。临床评估认知评估神经病理学生物学标志物影像学评估电生理学评估临床评估第二十四页，共二十八页。脑活动

代谢变化

功能图像

PETDTIMRSDWI

脑活动

血流变化

功能图像

BOLD

功能核磁功能成像第二十五页，共二十八页。电生理学评估:事件相关电位（ERP)，内源性成分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度和时间限制生物学标志物评估：血清学：APOE4,CRP脑脊液：基质金属蛋白酶、Tau蛋白病理学评估：尸体解剖

第二十六页，共二十八页。认知功能评估：

包括MMSE评分、MoCA评分，CDR评分

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