I期临床人体耐受性试验的设计与统计课件

I期临床人体耐受性试验的设计与统计1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴I期临床人体耐受性试验的设计与统计I期临床人体耐受性试验的设计与统计1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴

新药I期临床人体耐受性试验

郑青山孙瑞元

241001安徽省药物临床评价中心

Email:editorysmail.wh.ah

DrugChina需做耐受性试验的药物类别化学药注册分类1和2的新药中药、天然药注册分类1-7的新药国内外均未上市经提取工艺含毒性药味I期临床人体耐受性试验的设计与统计1、纪律是管理关系的形式。1I期临床人体耐受性试验的设计与统计课件2I期临床人体耐受性试验的设计与统计课件3I期临床人体耐受性试验的设计与统计课件4I期临床人体耐受性试验的设计与统计课件5纳入标准健康志愿者（必要时为轻型患者）年龄在18～50岁，男女各半（男科和妇科用药除外）体重在标准体重的±10%范围心、肝、肾、血液等检查指标均在正常范围知情同意，志愿受试纳入标准健康志愿者（必要时为轻型患者）6

标准体重查对表

身高cm标准体重kg体重范围(10%)

16056.050.4-61.6

16257.551.7–63.1

16458.852.9–64.7

16660.254.2–66.2

16861.655.4–67.8

17063.056.7–69.3

17266.458.0–70.8

17465.859.2–72.4

17667.260.5–73.9

17868.661.7–75.5

18070.063.0–77.0

标准体重kg=0.7(身高cm-80)

也可按体重指数BMI，即BMI=体重kg/(身高m)2，

在20-27间

标准体重查对表

身高cm标准体重kg体7排除标准妊娠期、哺乳期妇女（月经期视具体药物情况而定）有重要的原发性疾病精神或躯体上的残疾患者怀疑或确有酒精、药物滥用病史具有较低入组可能性情况（如体弱等）过敏体质(两种以上药物、食物、花粉)患有可使依从性降低的疾病（如ED患者参加西地那非类药物试验）排除标准妊娠期、哺乳期妇女（月经期视具体药物情况而定）8终止试验标准剂量递增过程中出现严重不良反应（影响正常工作，学习，生活等）半数受试者（如3/6，4/8）出现轻度不良反应抗癌药半数（如3/6，4/8）出现较重的不良反应在达到最大剂量时，虽未出现不良反应，亦应终止试验终止试验标准剂量递增过程中出现严重不良反应（影响正常工作，学9受试者退出标准受试者依从性差，不能按时按量用药使用其他影响耐受性判断的药物或食物受试者不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出退出者失访受试者退出标准受试者依从性差，不能按时按量用药10剔除标准不符合纳入标准者符合排除标准者未药用者无任何记录者剔除标准不符合纳入标准者11单次给药耐受性试验设计总数20-40人，每人每天只用1个剂量确定起始剂量和最大剂量在起始和最大剂量范围内，预设6-8个剂量组试验从低剂量组开始，用2-4人，接近预计的治疗量后，每组6-8人第一个剂量组试验完毕后，方可进行下一个剂量组试验有时单次给药量可在1日内分次给予（如滴鼻液无法大量用药，服药体积过大等）单次给药耐受性试验设计总数20-40人，每人每天只用1个12单次给药试验起始剂量估计有同样药临床耐受性试验参考（国外文献），取其起始量1/2作为起始剂量有同类药临床耐受性试验参考，取其起始量1/4作为起始剂量同类药临床有效量的1/10无参考时，根据临床前动物试验结果，推算起始量单次给药试验起始剂量估计有同样药临床耐受性试验参考（国外文献13由临床前资料估算单次给药起始剂量Blachwell法：敏感动物LD50的1/600

或最低有毒量的1/60改良Blachwell法(考虑安全性)：

两种动物急毒试验LD50的1/600

及两种动物长毒的有毒量的1/60

以其中最低者为起始剂量Dollry法(考虑有效性）：

最敏感动物最小有效量的1/50-1/100改良Fibonacci法(起始量较大，用于抗癌药)：

小鼠急毒LD10的1/100

或大动物最低毒性剂量的1/40-1/30由临床前资料估算单次给药起始剂量Blachwell法：14单次给药最大剂量的估计同一药、同类药，或结构相近的药物的单次最大剂量动物长期毒性试验中引起中毒症状，或脏器出现可逆性变化的剂量的1/10动物长期毒性试验中最大耐受量的1/5-1/2最大剂量范围内应包括预期的有效剂量注意可操作性单次给药最大剂量的估计同一药、同类药，或结构相近的药物的单次15

单次给药试验递增方案(爬坡试验）

(1)费氏递增法(改良Fibonacci法):

开始递增快,以后按+1/3递增,即

+100%,+67%,+50%,+30%∽+35%,……

以后均按+1/3递增

I期临床研究的递增方案

----------------------------------------------------

试验次数123456789101112

费氏递增123.356.79121621283850

1/1递增1248163264128

1/2递增11.52.23.457.6111726385887

1/3递增11.31.82.43.245.67.510131824

----------------------------------------------------(2)定比递增法+1/1危险,+1/3太慢,+1/2也少用单次给药试验递增方案(爬坡试验）

(1)费氏递16

举例：某药口服临床前药效及毒性结果

小鼠急性LD50＝3000mg/kg,

LD10＝1900mg/kg

最小有效量MED＝200mg/kg

大鼠急性LD50＝1000mg/kg

最小有效量MED＝100mg/kg

长毒的最低有毒量＝360mg/kg

家犬长毒试验中的最低有毒量＝180mg/kg

长毒的最大耐受量＝60mg/kg

同类药物，人体治疗量＝10mg/kg＝600mg举例：某药口服临床前药效及毒性结果

小鼠急性L17续前例：起始剂量估算（mg/kg）

mg/kg BlachwellDollery

Fibonacci

LD50长毒有毒量最小有效量最低有毒量

小鼠3000/600200/100

1900/100

＝5.0＝2.0＝19

大鼠1000/600360/60100/100

＝1.7＝6.0=1.0

家犬 180/60180/40

＝3.0＝4.5

人体

10/10

＝1.0

取最小值 1.7 1.0-2.04.5-19

起始量以Blachwell法定为1.7mg/kg(96-102mg/人)续前例：起始剂量估算（mg/kg）

mg/kg18续举例：最大剂量估算(mg/kg)

mg/kg 最低中毒量最大耐受量临床有效量

1/10 1/5-1/2

家犬MTD180/10＝18 60/5＝12

人体MED 10

取最大值18 1210

最大剂量定为18mg/kg(1000mg/人)

比起始量1.7mg.kg大10倍,故递增6-7次即可续举例：最大剂量估算(mg/kg)

mg/19续前例：试验安排（爬坡试验）

起始量第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次

100mg100200330500670900 1200

递增返回法2人 2人 2人2人 2人2人 /

第一轮 (轻1人)

第二轮 / / 4人4人 4人 1人

(轻1人 重1人)

递增返回法第一轮900mg有一人重度反应,故不做1200mg

用该量重复一人出现轻度反应.故第二轮用330,

500,670mg组,各加做4人.本次试验共25人.

多次给药试验选第4组进行，无反应再用第5组试验，有反应则选第4组试验续前例：试验安排（爬坡试验）

起始量20本例单次用药各组递增剂量示意图本例单次用药各组递增剂量示意图21本例单次用药各组递增比例示意图本例单次用药各组递增比例示意图22多次给药试验设计预做2个剂量组，12-16人，每组6-8人，男女各半按单次给药耐受性试验未出现不良反应的次大耐受量进行如试验中出现明显的不良反应，则下降一个剂量进行另一组试验如试验中未见明显的不良反应，则上升一个剂量进行一组试验每天单次，体积过大可多次用药用药时间：健康志愿者5-10天；如为轻型患者受试，可按预期疗程用药。多次给药试验设计预做2个剂量组，12-16人，每组6-8人，23续前例：多次用药剂量(根据爬坡试验确定)组别第1组第2组(备选)第2组(备选)剂量/日500mg670mg330mg剂量说明选次大耐受量最大耐受量治疗量范围人数6-8人6-8人6-8人用药次数每日1次每日1次每日1次用药时间7天7天7天备注

第1组无不良反应时选用第1组有不良反应时选用续前例：多次用药剂量(根据爬坡试验确定)组别第1组第2组(备24观察指标

人口学特征：性别，年龄，民族，身高，体重，职业重要生命体征：试验前后不同时间点心率、心律、呼吸、血压、体温，EKG。实验室检查：观察试验前后三大常规，肝肾功能，出凝血试验其他检查：观察试验前乙肝全项、胸透、B超（肝、胆、脾、胰）依从性：按时按量用药，未服其他药物或食物不良反应：注意心理作用，防止暗示受试者观察时间：至少用药后24h，有不良反应观察至消失观察指标人口学特征：性别，年龄，民族，身高，体重，职业25耐受反应观察表不适主诉□无□有用药局部反应□无□有皮疹□无□有瘙痒□无□有巩膜黄染□无□有皮下出血□无□有鼻衄□无□有鼻塞□无□有牙龈出血□无□有头晕□无□有心悸□无□有胸闷□无□有失眠□无□有…….（如填写“有”，则需再记录至不良事件表）耐受反应观察表26

不良事件记录开始日期|||||年|||月|||日结束日期|||||年|||月|||日严重程度：□轻度，□中度，□重度药物关系：□肯定有关，□可能有关，□无法判定，□可能有关，□肯定无关多次用药处理：□继续用药，□停用药物结果：□恢复，□未恢复，□留后遗症，□死亡，□不知道备注：不良事件记录27质量控制（各种SOP）I期病房内抢救设备齐全，无故障抢救药品齐全人员资格：医师、护师、检验师、药师培训标准餐，饮水血压测定：卧位活动限定：轻微运动，不出汗为宜实验室：质控药品管理：保存、发放与服用时间、试验后处理数据记录与管理：不宜作回忆性记录质量控制（各种SOP）I期病房内抢救设备齐全，无故障28统计学家的任务与分析方法体重入组的随机号统计受试者入选数量，脱落和剔除病例情况，人口统计学和其他基线特征及安全性分析描述性统计分析：频数表，构成比，标准差，或最大值、最小值、中位数推断性统计分析：仅供临床专家考虑设计与定量计算涉及：量效关系，LD10,ED50,PD-PK统计表达（图、表），统计软件完成统计后提交统计报告书统计学家的任务与分析方法体重入组的随机号29不良反应逐一分析详表名称剂量严重程度处理出现时间消失时间最后结果与药物相关备注头晕670mg轻未处理03-5-603-5-6恢复可能有关

血压下降670mg轻未处理03-5-6

未恢复可能无关正常波动范围………………………不良反应逐一分析详表名称剂量严重处理出现消失最后与药物备注头30试验总结Ⅰ期临床试验的安全剂量推荐Ⅱ期临床研究的剂量和理由未发生不良反应的剂量发生不良反应的剂量发生中度不良反应的剂量不良反应分析：列出详表，逐一分析。受试人数较少，个例的结果应结合专业分析试验总结Ⅰ期临床试验的安全剂量31讨论注意设计合理性、可操作性不宜从假想的II期试验反推I期用药量安慰剂设置价值有限仅是耐受性探索，II期单次用药量的参考中药注射液过敏反应在极低剂量即可出现1/3至2/3的毒性反应不能从动物试验中反应，动物试验安全时人体试验仍应小心安全第一，一旦受试者致死，将会对整个试验研究过程彻底调查讨论注意设计合理性、可操作性32

结束谢谢！

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结束谢谢！

Email:editorysmai336、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺34I期临床人体耐受性试验的设计与统计1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴I期临床人体耐受性试验的设计与统计I期临床人体耐受性试验的设计与统计1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴

新药I期临床人体耐受性试验

郑青山孙瑞元

241001安徽省药物临床评价中心

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DrugChina需做耐受性试验的药物类别化学药注册分类1和2的新药中药、天然药注册分类1-7的新药国内外均未上市经提取工艺含毒性药味I期临床人体耐受性试验的设计与统计1、纪律是管理关系的形式。35I期临床人体耐受性试验的设计与统计课件36I期临床人体耐受性试验的设计与统计课件37I期临床人体耐受性试验的设计与统计课件38I期临床人体耐受性试验的设计与统计课件39纳入标准健康志愿者（必要时为轻型患者）年龄在18～50岁，男女各半（男科和妇科用药除外）体重在标准体重的±10%范围心、肝、肾、血液等检查指标均在正常范围知情同意，志愿受试纳入标准健康志愿者（必要时为轻型患者）40

标准体重查对表

身高cm标准体重kg体重范围(10%)

16056.050.4-61.6

16257.551.7–63.1

16458.852.9–64.7

16660.254.2–66.2

16861.655.4–67.8

17063.056.7–69.3

17266.458.0–70.8

17465.859.2–72.4

17667.260.5–73.9

17868.661.7–75.5

18070.063.0–77.0

标准体重kg=0.7(身高cm-80)

也可按体重指数BMI，即BMI=体重kg/(身高m)2，

在20-27间

标准体重查对表

身高cm标准体重kg体41排除标准妊娠期、哺乳期妇女（月经期视具体药物情况而定）有重要的原发性疾病精神或躯体上的残疾患者怀疑或确有酒精、药物滥用病史具有较低入组可能性情况（如体弱等）过敏体质(两种以上药物、食物、花粉)患有可使依从性降低的疾病（如ED患者参加西地那非类药物试验）排除标准妊娠期、哺乳期妇女（月经期视具体药物情况而定）42终止试验标准剂量递增过程中出现严重不良反应（影响正常工作，学习，生活等）半数受试者（如3/6，4/8）出现轻度不良反应抗癌药半数（如3/6，4/8）出现较重的不良反应在达到最大剂量时，虽未出现不良反应，亦应终止试验终止试验标准剂量递增过程中出现严重不良反应（影响正常工作，学43受试者退出标准受试者依从性差，不能按时按量用药使用其他影响耐受性判断的药物或食物受试者不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出退出者失访受试者退出标准受试者依从性差，不能按时按量用药44剔除标准不符合纳入标准者符合排除标准者未药用者无任何记录者剔除标准不符合纳入标准者45单次给药耐受性试验设计总数20-40人，每人每天只用1个剂量确定起始剂量和最大剂量在起始和最大剂量范围内，预设6-8个剂量组试验从低剂量组开始，用2-4人，接近预计的治疗量后，每组6-8人第一个剂量组试验完毕后，方可进行下一个剂量组试验有时单次给药量可在1日内分次给予（如滴鼻液无法大量用药，服药体积过大等）单次给药耐受性试验设计总数20-40人，每人每天只用1个46单次给药试验起始剂量估计有同样药临床耐受性试验参考（国外文献），取其起始量1/2作为起始剂量有同类药临床耐受性试验参考，取其起始量1/4作为起始剂量同类药临床有效量的1/10无参考时，根据临床前动物试验结果，推算起始量单次给药试验起始剂量估计有同样药临床耐受性试验参考（国外文献47由临床前资料估算单次给药起始剂量Blachwell法：敏感动物LD50的1/600

或最低有毒量的1/60改良Blachwell法(考虑安全性)：

两种动物急毒试验LD50的1/600

及两种动物长毒的有毒量的1/60

以其中最低者为起始剂量Dollry法(考虑有效性）：

最敏感动物最小有效量的1/50-1/100改良Fibonacci法(起始量较大，用于抗癌药)：

小鼠急毒LD10的1/100

或大动物最低毒性剂量的1/40-1/30由临床前资料估算单次给药起始剂量Blachwell法：48单次给药最大剂量的估计同一药、同类药，或结构相近的药物的单次最大剂量动物长期毒性试验中引起中毒症状，或脏器出现可逆性变化的剂量的1/10动物长期毒性试验中最大耐受量的1/5-1/2最大剂量范围内应包括预期的有效剂量注意可操作性单次给药最大剂量的估计同一药、同类药，或结构相近的药物的单次49

单次给药试验递增方案(爬坡试验）

(1)费氏递增法(改良Fibonacci法):

开始递增快,以后按+1/3递增,即

+100%,+67%,+50%,+30%∽+35%,……

以后均按+1/3递增

I期临床研究的递增方案

----------------------------------------------------

试验次数123456789101112

费氏递增123.356.79121621283850

1/1递增1248163264128

1/2递增11.52.23.457.6111726385887

1/3递增11.31.82.43.245.67.510131824

----------------------------------------------------(2)定比递增法+1/1危险,+1/3太慢,+1/2也少用单次给药试验递增方案(爬坡试验）

(1)费氏递50

举例：某药口服临床前药效及毒性结果

小鼠急性LD50＝3000mg/kg,

LD10＝1900mg/kg

最小有效量MED＝200mg/kg

大鼠急性LD50＝1000mg/kg

最小有效量MED＝100mg/kg

长毒的最低有毒量＝360mg/kg

家犬长毒试验中的最低有毒量＝180mg/kg

长毒的最大耐受量＝60mg/kg

同类药物，人体治疗量＝10mg/kg＝600mg举例：某药口服临床前药效及毒性结果

小鼠急性L51续前例：起始剂量估算（mg/kg）

mg/kg BlachwellDollery

Fibonacci

LD50长毒有毒量最小有效量最低有毒量

小鼠3000/600200/100

1900/100

＝5.0＝2.0＝19

大鼠1000/600360/60100/100

＝1.7＝6.0=1.0

家犬 180/60180/40

＝3.0＝4.5

人体

10/10

＝1.0

取最小值 1.7 1.0-2.04.5-19

起始量以Blachwell法定为1.7mg/kg(96-102mg/人)续前例：起始剂量估算（mg/kg）

mg/kg52续举例：最大剂量估算(mg/kg)

mg/kg 最低中毒量最大耐受量临床有效量

1/10 1/5-1/2

家犬MTD180/10＝18 60/5＝12

人体MED 10

取最大值18 1210

最大剂量定为18mg/kg(1000mg/人)

比起始量1.7mg.kg大10倍,故递增6-7次即可续举例：最大剂量估算(mg/kg)

mg/53续前例：试验安排（爬坡试验）

起始量第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次

100mg100200330500670900 1200

递增返回法2人 2人 2人2人 2人2人 /

第一轮 (轻1人)

第二轮 / / 4人4人 4人 1人

(轻1人 重1人)

递增返回法第一轮900mg有一人重度反应,故不做1200mg

用该量重复一人出现轻度反应.故第二轮用330,

500,670mg组,各加做4人.本次试验共25人.

多次给药试验选第4组进行，无反应再用第5组试验，有反应则选第4组试验续前例：试验安排（爬坡试验）

起始量54本例单次用药各组递增剂量示意图本例单次用药各组递增剂量示意图55本例单次用药各组递增比例示意图本例单次用药各组递增比例示意图56多次给药试验设计预做2个剂量组，12-16人，每组6-8人，男女各半按单次给药耐受性试验未出现不良反应的次大耐受量进行如试验中出现明显的不良反应，则下降一个剂量进行另一组试验如试验中未见明显的不良反应，则上升一个剂量进行一组试验每天单次，体积过大可多次用药用药时间：健康志愿者5-10天；如为轻型患者受试，可按预期疗程用药。多次给药试验设计预做2个剂量组，12-16人，每组6-8人，57续前例：多次用药剂量(根据爬坡试验确定)组别第1组第2组(备选)第2组(备选)剂量/日500mg670mg330mg剂量说明选次大耐受量最大耐受量治疗量范围人数6-8人6-8人6-8人用药次数每日1次每日1次每日1次用药时间7天7天7天备注

第1组无不良反应时选用第1组有不良反应时选用续前例：多次用药剂量(根据爬坡试验确定)组别第1组第2组(备58观察指标

人口学特征：性别，年龄，民族，身高，体重，职业重要生命体征：试验前后不同时间点心率、心律、呼吸、血压、体温，EKG。实验室检查：观察试验前后三大常规，肝肾功能，出凝血试验其他检查：观察试验前乙肝全项、胸透、B超（肝、胆、脾、胰）依从性：按时按量用药，未服其他药物或食物不良反应：注意心理作用，防止暗示受试者观察时间：至少用药后24h，有不良反应观察至消失观察指标人口学特征：性别，年龄，民族，身高，体重，职业59耐受反应观察表不适主诉□无□有用药局部反应□无□有皮疹□无□有瘙痒□无□有巩膜黄染□无□有皮下出血□无□有鼻衄□无□有鼻塞□无□有牙龈出血□无□有头晕□无□有心悸