肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术课件

肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术1（优选）肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术（优选）肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术2

二、肱骨髁上骨折的流行病学

占肘关节损伤中首位，多见于10岁以下儿童，尤以5-8岁多见。老年人因肱骨髁上骨质强度下降也可发生类似小儿的肱骨髁上骨折，青壮年多见肱骨髁间骨折，肱骨髁上骨折极少见。二、肱骨髁上骨折的流行病学3三、常见并发症及后遗症1.

缺血性肌挛缩2.肘内、外翻(发生机制)3.神经损伤4.骨化性肌炎三、常见并发症及后遗症4四、肱骨髁上骨折发病原因直接暴力（少见）

间接暴力所致（大多数）五、肱骨髁上骨折发生病理机制

暴力的性质、方向和受伤时体位不同，

骨折类型和移位情况不同。四、肱骨髁上骨折发病原因5六、肱骨髁上骨折的分型Ⅰ型：伸直型：

（占90%）Ⅱ型：屈曲型：Ⅲ型：粉碎型：六、肱骨髁上骨折的分型6临床中常用的分型方法：伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。这种分开方法简单直观，对复位具有直接的指导意义。临床中常用的分型方法：7七、临床表现肿胀：肿胀明显，张力性水泡。疼痛：压痛、叩击痛畸形：伸直型肘部呈半伸位，肘后突起，

靴形肘畸形，屈曲型肘后半圆形。骨擦感：骨异常活动七、临床表现肿胀：肿胀明显，张力性水泡。8八、手法复位闭合穿针

内固定治疗肱骨髁上骨折1、术前X线片八、手法复位闭合穿针

内固定治疗肱骨髁上骨折1、术前92、器械准备

骨钻断针钳（或老虎钳）克氏针2、器械准备10典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离肿胀：肿胀明显，张力性水泡。靴形肘畸形，屈曲型肘后半圆形。典型病例5男2岁术后1周侧位肿胀：肿胀明显，张力性水泡。骨钻断针钳（或老虎钳）克氏针肘内、外翻(发生机制)典型病例4男10岁术后2周典型病例4男10岁术后第2天二、肱骨髁上骨折的流行病学肿胀：肿胀明显，张力性水泡。肿胀：肿胀明显，张力性水泡。典型病例2男8岁初步手法整复后典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。3、麻醉与体位麻醉：臂丛阻滞麻醉或全麻体位：仰卧位，肩部外展90°，按肘关节手术要求消毒典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离3、麻醉与体位麻醉：臂114、手法复位-牵引

肩部外展90度左右，一助手把持上臂中段，另一助手把持腕部，维持肘关节轻度屈曲，前臂旋前位，徐徐对抗牵引，解除断端嵌插及旋转移位。

4、手法复位-牵引肩部外展90度左右，一助手把持上臂中12术者两手拇指抵于骨折近端桡侧，余手指绕肘关节内外侧，抵于骨折远端外侧，维持牵引下，术者两手拇指向下推挤骨折近端，余指向上提拉骨折远端，纠正侧方移位。

4、手法复位-纠正侧方移位术者两手拇指抵于骨折近端桡侧，余手指绕肘关节13

以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折近端前侧，在助手维持牵引并将肘关节由伸直位逐渐变为屈肘90°的过程中，两拇指由后向前推顶，余手指向后对抗牵拉复位，纠正骨折端前后移位及向前成角。

4、手法复位-纠正前后移位

以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余14

复位准确后，术者维持骨折对位，一助手以骨钻带动直径1.5mm克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约0.5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。5、穿针固定复位准确后，术者维持骨折对位，一助手以骨钻15共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.5cm。共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.5cm16临床中常用的分型方法：共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.典型病例4男10岁术后2周间接暴力所致（大多数）二、肱骨髁上骨折的流行病学肿胀：肿胀明显，张力性水泡。典型病例4男10岁术后第2天典型病例2男8岁初步手法整复后典型病例1男，7岁，伤后3天，曾行手法复位石膏固定，术前X线片。典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后3周）临床中常用的分型方法：伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。体位：仰卧位，肩部外展90°，按肘关节手术要求消毒5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离八、手法复位闭合穿针

内固定治疗肱骨髁上骨折5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。（占90%）四、肱骨髁上骨折发病原因

术中透视影像

正位

侧位临床中常用的分型方法：术中176、包扎与外固定肘关节固定于90度位

前臂置于胸前悬吊6、包扎与外固定肘关节固定于90度位前臂置于胸前悬187、术后X线片

正位

侧位7、术后X线片正位19九、典型病例

正位

侧位

典型病例1男，7岁，伤后3天，曾行手法复位石膏固定，术前X线片。九、典型病例正20术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。21术后半年X线片显示骨折愈合好，提携角约15°术后半年X线片显示骨折愈合好，提携角约15°22典型病例2男8岁术前典型病例2男8岁术前23典型病例2男8岁初步手法整复后典型病例2男8岁初步手法整复后24典型病例4男10岁五、肱骨髁上骨折发生病理机制肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术典型病例4男14岁术后1周5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。肿胀：肿胀明显，张力性水泡。间接暴力所致（大多数）4、手法复位-纠正侧方移位临床中常用的分型方法：典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后3周）5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离典型病例5男2岁术后第2天直接暴力（少见）典型病例1男，7岁，伤后3天，曾行手法复位石膏固定，术前X线片。侧位临床中常用的分型方法：5mm克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约0.术后半年X线片显示骨折愈合好，提携角约15°间接暴力所致（大多数）伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。典型病例2男8岁术后第2天典型病例4男10岁典型病例2男8岁术后第2天25典型病例2男8岁术后第11天典型病例2男8岁术后第11天26典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后3周）典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后27典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤术后第2天典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤术后28典型病例4男10岁典型病例4男10岁29典型病例4男10岁术后第2天典型病例4男10岁术后第2天30典型病例4男10岁术后2周典型病例4男10岁术后2周31典型病例4男14岁术后第2天典型病例4男14岁术后第2天32典型病例4男14岁术后1周典型病例4男14岁术后1周33典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离34典型病例5男2岁术后第2天典型病例5男2岁术后第2天35典型病例5男2岁术后1周典型病例5男2岁术后1周36典型病例6男2岁典型病例6男2岁37典型病例6男2岁术后第2天典型病例6男2岁术后第2天38典型病例4男14岁术后1周典型病例4男10岁术后2周术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。侧位典型病例4男10岁间接暴力所致（大多数）四、肱骨髁上骨折发病原因典型病例2男8岁术前复位准确后，术者维持骨折对位，一助手以骨钻带动直径1.典型病例4男14岁术后1周临床中常用的分型方法：临床中常用的分型方法：典型病例2男8岁术前四、肱骨髁上骨折发病原因以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折近端前侧，在助手维持牵引并将肘关节由伸直位逐渐变为屈肘90°的过程中，两拇指由后向前推顶，余手指向后对抗牵拉复位，纠正骨折端前后移位及向前成角。典型病例4男10岁典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤术后第2天临床中常用的分型方法：体位：仰卧位，肩部外展90°，按肘关节手术要求消毒典型病例2男8岁术后第11天四、肱骨髁上骨折发病原因靴形肘畸形，屈曲型肘后半圆形。5mm克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约0.典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离三、常见并发症及后遗症以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折近端前侧，在助手维持牵引并将肘关节由伸直位逐渐变为屈肘90°的过程中，两拇指由后向前推顶，余手指向后对抗牵拉复位，纠正骨折端前后移位及向前成角。体位：仰卧位，肩部外展90°，按肘关节手术要求消毒间接暴力所致（大多数）典型病例2男8岁术前（优选）肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术二、肱骨髁上骨折的流行病学典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离临床中常用的分型方法：4、手法复位-纠正前后移位（优选）肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离复位准确后，术者维持骨折对位，一助手以骨钻带动直径1.肘内、外翻(发生机制)临床中常用的分型方法：伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。五、肱骨髁上骨折发生病理机制典型病例4男14岁术后1周伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。四、肱骨髁上骨折发病原因肿胀：肿胀明显，张力性水泡。肿胀：肿胀明显，张力性水泡。侧位间接暴力所致（大多数）术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。典型病例2男8岁术前肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术典型病例1男，7岁，伤后3天，曾行手法复位石膏固定，术前X线片。共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.六、肱骨髁上骨折的分型典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离体位：仰卧位，肩部外展90°，按肘关节手术要求消毒5mm克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约0.临床中常用的分型方法：以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折近端前侧，在助手维持牵引并将肘关节由伸直位逐渐变为屈肘90°的过程中，两拇指由后向前推顶，余手指向后对抗牵拉复位，纠正骨折端前后移位及向前成角。三、常见并发症及后遗症典型病例7男7岁典型病例4男14岁术后1周四、肱骨髁上骨折发病原因典型39肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术40（优选）肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术（优选）肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术41

二、肱骨髁上骨折的流行病学

占肘关节损伤中首位，多见于10岁以下儿童，尤以5-8岁多见。老年人因肱骨髁上骨质强度下降也可发生类似小儿的肱骨髁上骨折，青壮年多见肱骨髁间骨折，肱骨髁上骨折极少见。二、肱骨髁上骨折的流行病学42三、常见并发症及后遗症1.

缺血性肌挛缩2.肘内、外翻(发生机制)3.神经损伤4.骨化性肌炎三、常见并发症及后遗症43四、肱骨髁上骨折发病原因直接暴力（少见）

间接暴力所致（大多数）五、肱骨髁上骨折发生病理机制

暴力的性质、方向和受伤时体位不同，

骨折类型和移位情况不同。四、肱骨髁上骨折发病原因44六、肱骨髁上骨折的分型Ⅰ型：伸直型：

（占90%）Ⅱ型：屈曲型：Ⅲ型：粉碎型：六、肱骨髁上骨折的分型45临床中常用的分型方法：伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。这种分开方法简单直观，对复位具有直接的指导意义。临床中常用的分型方法：46七、临床表现肿胀：肿胀明显，张力性水泡。疼痛：压痛、叩击痛畸形：伸直型肘部呈半伸位，肘后突起，

靴形肘畸形，屈曲型肘后半圆形。骨擦感：骨异常活动七、临床表现肿胀：肿胀明显，张力性水泡。47八、手法复位闭合穿针

内固定治疗肱骨髁上骨折1、术前X线片八、手法复位闭合穿针

内固定治疗肱骨髁上骨折1、术前482、器械准备

骨钻断针钳（或老虎钳）克氏针2、器械准备49典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离肿胀：肿胀明显，张力性水泡。靴形肘畸形，屈曲型肘后半圆形。典型病例5男2岁术后1周侧位肿胀：肿胀明显，张力性水泡。骨钻断针钳（或老虎钳）克氏针肘内、外翻(发生机制)典型病例4男10岁术后2周典型病例4男10岁术后第2天二、肱骨髁上骨折的流行病学肿胀：肿胀明显，张力性水泡。肿胀：肿胀明显，张力性水泡。典型病例2男8岁初步手法整复后典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。3、麻醉与体位麻醉：臂丛阻滞麻醉或全麻体位：仰卧位，肩部外展90°，按肘关节手术要求消毒典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离3、麻醉与体位麻醉：臂504、手法复位-牵引

肩部外展90度左右，一助手把持上臂中段，另一助手把持腕部，维持肘关节轻度屈曲，前臂旋前位，徐徐对抗牵引，解除断端嵌插及旋转移位。

4、手法复位-牵引肩部外展90度左右，一助手把持上臂中51术者两手拇指抵于骨折近端桡侧，余手指绕肘关节内外侧，抵于骨折远端外侧，维持牵引下，术者两手拇指向下推挤骨折近端，余指向上提拉骨折远端，纠正侧方移位。

4、手法复位-纠正侧方移位术者两手拇指抵于骨折近端桡侧，余手指绕肘关节52

以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折近端前侧，在助手维持牵引并将肘关节由伸直位逐渐变为屈肘90°的过程中，两拇指由后向前推顶，余手指向后对抗牵拉复位，纠正骨折端前后移位及向前成角。

4、手法复位-纠正前后移位

以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余53

复位准确后，术者维持骨折对位，一助手以骨钻带动直径1.5mm克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约0.5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。5、穿针固定复位准确后，术者维持骨折对位，一助手以骨钻54共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.5cm。共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.5cm55临床中常用的分型方法：共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.典型病例4男10岁术后2周间接暴力所致（大多数）二、肱骨髁上骨折的流行病学肿胀：肿胀明显，张力性水泡。典型病例4男10岁术后第2天典型病例2男8岁初步手法整复后典型病例1男，7岁，伤后3天，曾行手法复位石膏固定，术前X线片。典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后3周）临床中常用的分型方法：伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。体位：仰卧位，肩部外展90°，按肘关节手术要求消毒5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离八、手法复位闭合穿针

内固定治疗肱骨髁上骨折5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。（占90%）四、肱骨髁上骨折发病原因

术中透视影像

正位

侧位临床中常用的分型方法：术中566、包扎与外固定肘关节固定于90度位

前臂置于胸前悬吊6、包扎与外固定肘关节固定于90度位前臂置于胸前悬577、术后X线片

正位

侧位7、术后X线片正位58九、典型病例

正位

侧位

典型病例1男，7岁，伤后3天，曾行手法复位石膏固定，术前X线片。九、典型病例正59术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。60术后半年X线片显示骨折愈合好，提携角约15°术后半年X线片显示骨折愈合好，提携角约15°61典型病例2男8岁术前典型病例2男8岁术前62典型病例2男8岁初步手法整复后典型病例2男8岁初步手法整复后63典型病例4男10岁五、肱骨髁上骨折发生病理机制肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术典型病例4男14岁术后1周5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。肿胀：肿胀明显，张力性水泡。间接暴力所致（大多数）4、手法复位-纠正侧方移位临床中常用的分型方法：典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后3周）5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离典型病例5男2岁术后第2天直接暴力（少见）典型病例1男，7岁，伤后3天，曾行手法复位石膏固定，术前X线片。侧位临床中常用的分型方法：5mm克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约0.术后半年X线片显示骨折愈合好，提携角约15°间接暴力所致（大多数）伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。典型病例2男8岁术后第2天典型病例4男10岁典型病例2男8岁术后第2天64典型病例2男8岁术后第11天典型病例2男8岁术后第11天65典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后3周）典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后66典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤术后第2天典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤术后67典型病例4男10岁典型病例4男10岁68典型病例4男10岁术后第2天典型病例4男10岁术后第2天69典型病例4男10岁术后2周典型病例4男10岁术后2周70典型病例4男14岁术后第2天典型病例4男14岁术后第2天71典型病例4男14岁术后1周典型病例4男14岁术后1周72典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离73典型病例5男2岁术后第2天典型病例5男2岁术后第2天74典型病例5男2岁术后1周典型病例5男2岁术后1周75典型病例6男2岁典型病例6男2岁76典型病例6男2岁术后第2天典型病例6男2岁术后第2天77典型病例4男14岁术后1周典型病例4男10岁术后2周术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。侧位典型病例4男10岁间接暴力所致（大多数）四、肱骨髁上骨折发病原因典型病例2男8岁术前复位准确后，术者维持骨折对位，一助手以骨钻带动直径1.典型病例4男14岁术后1周临床中常用的分型方法：临床中常用的分型方法：典型病例2男8岁术前四、肱骨髁上骨折发病原因以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折