心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件

心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。心血管疾病行非心脏手术术前评佑与准备ASA分级(新)例(包括但不限于)I级正常健康患者健康不吸烟、不饮酒或少量饮酒Ⅱ级:合并轻度系统性疾病有轻度系统疾病不伴实质功能限制,如吸烟未戒者,社交饮酒者、孕妇、围肥胖(BM介于30-40之间)病情控制良好的高血压、冠心病,轻度肺部0疾患患者Ⅲ级合并严重系统性疾病有实质功能受限,合并一种或多种中到重度疾病。如控制不住的糖尿病围手术期死亡率或高血压、COPD、病态肥胖(BMI>40),活动性肝炎,酒精依赖或酌1.2%430%酒,心脏起搏器植入后,心脏射血分数中度降低,终末期肾病定期透析出生后周龄<60周的早产儿、心肌梗死、脑血管意外、TIA或冠状动脉疾病冠脉支架植入(发作至今超过3个月)Ⅳ级合并持续威肋生命严重系(近3个月内发生过)心肌梗死、脑血管意外、TIA或冠状动脉疾病冠手术期死亡率统性疾病脉支架植入。新发心肌缺血或严重瓣膜功能不全、心脏射血分数重度下7.80230%降,脓毒症、DIC、急性肾功能障碍或终末期肾病未定期透析者V级濒死、不接受手术就会死不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。胸腹主动脉破裂、严围手术期死亡率重创伤、严重颅内出血(有占位效应)、肠缺血面临严重心脏病理改变94%507或多器官、系统功能障碍已告死亡并进行器官捐急症手术在每级前加注“急”或(E)一、高职体育课分项目制教学的可行性分析尽管高职体育课程的教学手段，教学方法不断改革和更新，教学模式不断变化，但不可否认，体育课有其本身的局限性，比如教学模式较为固定，学习内容庞杂，这很难使学生在掌握好基本技能的同时又能比较准确熟练的掌握一种体育专项技术。经调查，95%以上的学生都有自己喜爱的一项或两项运动。统一内容的教学在时间、空间上存在局限性，不能满足大部分学生的需求。（一）高职体育课程分项目制教学符合学生运动生理心理着眼于运动生理心理而言，人体组织器官有着一定的年龄差异，而兴趣会随着年龄增长而产生变化。高职学生已经度过了个性特别强的阶段，随着他们社会性的不断加强，如果不开设分项目制教学，他们往往会勉强完成普通体育课的项目，或者是集体参加运动量较小的体育课程。但是高职学生自主能力在加强，如果学校体育课开始分项目制教学，能充分体现学生的主体性，促进学生的身心发展，对学生掌握专项技能效果显著，培养了学生终身锻炼身体的习惯，推动了学校课余体育活动的开展，激发了学生对体育课学习的更大兴趣，学生个性倾向得到良好发展。选项教学为学生搭建了发展体育才能的平台，有利于提高运动技能，形成体育特长，并能体现以兴趣为主、因材施教、区别对待的原则，对发展学生兴趣爱好、培养特长，调动学生学习积极性等都起到积极作用。（二）高职体育课程分项目制教学更能调动教师的积极性目前，成都市高职院校的体育教师大多是体育类院校体育教学训练学专业硕士研究生毕业。这些体育教师都有1-2个的专项，有些甚至是专业运动员出身，曾经在各类大赛中获得过较好的名次。在无区别教学内容的体育课教学中，教师的特长被埋没，积极性和创造性也没有发挥的空间，间接影响了体育课程的教学质量。分项目制教学充分考虑了每位体育教师的专项特点，给他们广阔的空间去设计和思考教学方式，能够充分发挥他们的长项，甚至结合他们的专业资源去针对性的完成比赛训练，能够充分调动教师的积极性。（三）高职体育课程分项目制教学是从实际出发的运动机会高职体育课程分项目制教学，为学生提供了从实际出发的运动机会，引导学生们自我组织、自我监督、自我理解，不断加强学生的综合素质，给学生的全面发展提供可靠的发展空间。一旦学生们对体育活动有了兴趣，则就有锻炼动力，这对学生未来的健康发展打下了坚实的基础。二、分项目制教学在高职体育课的实施（一）项目的确定我校拟通过网上选课的方式确定学生比较集中喜欢的项目，前期调查中发现学生比较集中喜欢的项目有篮球、网球、足球、羽毛球、武术、健美操等项目。确定项目后需确定每个项目开设几个教学班。开设教学班主要考虑了教师的体育专项特点与男生女生的人数比例。根据学生选课人数和场地限制，确定最后成班个数和每班的人数。（二）人数及课时的确定确定项目和开班数量后，每个班根据项目的比例在大一班级中投放一定的人数，每班的各项人数基本相等。授课时间可以由教务部统一安排在同一时间，这样既方便教学管理，也保证同一个班的学生在上课时间上的一致性。（三）教学内容与校本教材的确定在确定教学内容时学校负责教学的校领导、分管部门负责人和教学团队负责人多次研讨，体育教师反复讨论，确定凡是同课项目的老师共同研究教学进度，细化到每课时的授课?热荩?比如篮球男、女共两个班，教授男子班的两位教师共同研究教学进度，拿出方案。只开设一个教学班的，教学内容与进度由负责的授课教师拿出方案，方案拿出后上交，由分管部门负责人、教学团队负责人与体育骨干教师共同研究每个项目的教学内容，最终确定每个项目的教学内容与进度。三、分项目制教学在高职体育课实践的教学总结（一）在项目设置上，对学生比较喜欢，至今流行的休闲体育项目，应创造条件，满足学生的要求。（二）在学生选课前应对该项目需要考核的内容，标准提供给学生。在学生体育评定中，应该更多的注重学生的学习过程，要注意学生在学习过程中的能力程度，以及体育课后锻炼习惯的养成。（三）学校应该提供更多的体育教学课程资料、场地、设施、器材，并尽可能到位，让学生教师没有后顾之忧。在新课程下体育课选课的教学，应该从促进学生发展的角度出发，面向全体学生，关注学生的个体差异，促进学生自主学习、合作学习、探究学习能力的形成，激发、挖掘每个学生的运动潜能，让每个学生都在获得全面发展的基础上形成爱好和特长项目，提高体育爱好、特长项目的运动水平和增进健康的能力，从而实现个性化学习和发展的需要。美国著名数学教育家波利亚说过，掌握数学就意味着要善于解题.而在新课标的形势下，善于解题就意味着要培养学生的探究问题能力，因此教给学生探究问题的方法就比教给学生解题技巧更能体现数学思维、数学思想、数学修养的本质.换位迁移的探索方法就是探究性学习的一种手段.所谓的换位迁移的探索方法，是指根据两个对象或两类事物之间存在着一些相同或相似的属性，从一个角度的思考，推出一个对象具有某个性质时，换位迁移到另一个角度的思考，研究另一个对象是否也具有这一性质的一种研究方法.通过换位迁移，寻找事物的内在联系，发现事物的共性，挖掘新问题、新性质，是发现问题、分析问题和解决问题的过程，是发散性思维的一种具体体现，也是探究数学世界的一种艺术.以下介绍几种几何中常见的换位迁移的探索方法.1点的特殊位置与一般位置的换位迁移1.1一般的点换位迁移到特殊的点在数学解题的过程中，多从数学问题的背景入手，将问题中所研究的一般的点的性质换位迁移到特殊的点来探索一些重要的特征点，从而充分挖掘特征点的特有性质，深化对教材的理解.1.2特殊的点换位迁移到一般的点在解题过程中，当研究一个特殊点的某个问题，得到某个重要结论时，我们要经常引导自己推广数学命题，探索是否可以将问题中所研究的特殊点的特性推广到一般的点中去.在探索的过程中，往往可以得到一般的性质，从而加强对问题的全面认识和透彻理解，也可以发现新问题、新性质，提出新看法、新解法.例2已知抛物线的方程为y2=4x，点A的坐标为（1，0），求抛物线上的点到点A的距离的最小值.解由已知得点A为抛物线的焦点，是个特殊的点.设点P是抛物线上任意一点，坐标为P(x,y)，则评注通过探索2的解题过程，我们已经对此类问题有了彻底深入的认识，找到了解题的通用方法.纵观整个探索过程，我们不断遇到新问题，提出新解法，得到新结论.1.3特殊点换位迁移到特殊点在同一个几何载体或几何对象中，若某一特殊点具有某种优良性质，那么我们自然希望其他特殊点也能具有相似的性质.将这一特殊点的性质内容和研究途径换位迁移到另一特殊点，通过类比探索，往往会演绎出意想不到的结论.例３在高中数学教材研究向量中，推导了三角形的重心向量公式和重心坐标公式.即:已知三角形△ABC的顶点坐标分别为A(x1,y1)、B(x2，y2)、C(x3,y3),则△ABC的重心G(x,y)满足：向量公式：评注很多人都不了解三角形的内心向量公式和坐标公式，而我们将三角形的重心向量公式和坐标公式换位迁移到三角形的内心上去，就可以得到形式简洁优美的内心向量公式和坐标公式，这些公式对用解析法研究三角形的四心有极大的帮助.2同类曲线间的换位迁移解决了在某种曲线背景下的某个几何问题后，要善于在同一个几何背景或几何条件下，将这种曲线背景换位迁移到同类曲线的背景下来探索是否有相同的结论，这样一来，能很好地整合相关知识，体现同类的不同曲线的联系性、统一性.评注通过本题的探究，我们应学会经常将同一几何问题下的不同圆锥曲线相互迁移，提高自己的实践能力，培养创造性思维.3对应的平面图形与立体图形间的换位迁移平面图形与立体图形只是两种维度不同的几何图形，它们存在许多有对应关系的图形，如线对应面、多边形对应多面体、平面角对应二面角等等.若将平面问题换位迁移到对应的空间图形中去，就能探索平面几何的性质能否在空间中得到拓展推广.若将空间问题换位迁移到对应的平面图形中去，就能探求空间问题的解题途径.例6（1）（2003年全国高考题）在平面几何中，有勾股定理：“设△ABC的两边AB、AC互相垂直，则AB2+AC2=BC2.”拓展到空间，类比平面几何的勾股定理，研究三棱锥的侧面面积与底面面积间的关系，可以得出的正确结论是：“设三棱锥A-BCD的三个侧面ABC、ACD、ADB两两相互垂直，则.”（2）（2004年上海春招高考题）在△DEF中有余弦定理：DE2=DF2+EF2-2DF?EFcos?@∠DFE.拓展到空间，类比三角形的余弦定理，写出斜三棱柱ABC-A1B1C1的3个侧面面积与其中两个侧面所成二面角之间的关系式，并予以证明.本题就是从平面几何中的图形性质换位迁移到空间图形中的类似性质，通过类比进行探索，由此，可猜测本题的答案：评注本题将空间中的截面问题换位迁移到平面几何中的三角形中去，通过探究平面性质再迁移回空间中去，从而类比得到相应结论，也找到解题思路.总之，在数学解题教学中，充分挖掘习题资源，根据题目特点，学会将问题背景换位迁移到相关问题中去探索研究，可以将问题推广深化，也可以将同型问题平行类比等等.换位迁移的探索方法是研究性学习的一种手段，是探索数学的一种行为，是认识数学和应用数学的一种意识.经常实践对问题的换位迁移，有利于拓展知识面，活跃思维开发智力，培养发现问题、分析问题和解决问题的能力，提高自己的实践能力和创新精神.注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备1、不要轻言放弃，否则对1心血管疾病行非心脏手术术前评佑与准备心血管疾病行非心脏手术术2ASA分级(新)例(包括但不限于)I级正常健康患者健康不吸烟、不饮酒或少量饮酒Ⅱ级:合并轻度系统性疾病有轻度系统疾病不伴实质功能限制,如吸烟未戒者,社交饮酒者、孕妇、围肥胖(BM介于30-40之间)病情控制良好的高血压、冠心病,轻度肺部0疾患患者Ⅲ级合并严重系统性疾病有实质功能受限,合并一种或多种中到重度疾病。如控制不住的糖尿病围手术期死亡率或高血压、COPD、病态肥胖(BMI>40),活动性肝炎,酒精依赖或酌1.2%430%酒,心脏起搏器植入后,心脏射血分数中度降低,终末期肾病定期透析出生后周龄<60周的早产儿、心肌梗死、脑血管意外、TIA或冠状动脉疾病冠脉支架植入(发作至今超过3个月)Ⅳ级合并持续威肋生命严重系(近3个月内发生过)心肌梗死、脑血管意外、TIA或冠状动脉疾病冠手术期死亡率统性疾病脉支架植入。新发心肌缺血或严重瓣膜功能不全、心脏射血分数重度下7.80230%降,脓毒症、DIC、急性肾功能障碍或终末期肾病未定期透析者V级濒死、不接受手术就会死不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。胸腹主动脉破裂、严围手术期死亡率重创伤、严重颅内出血(有占位效应)、肠缺血面临严重心脏病理改变94%507或多器官、系统功能障碍已告死亡并进行器官捐急症手术在每级前加注“急”或(E)ASA分级(新)3年龄与术期死亡率年龄6069岁7079岁>80岁死亡率2%2.9%58-62%注:大于80岁的患者接受非心脏手术时,年龄每增加1岁,围术期死亡率增加5%。年龄与术期死亡率4手术危险性分级手术危险分级手术类型急诊大手术,尤其是老年人;主动脉或高危手术其他大血管手术;外周血管手术;长时(心脏的风险大于5%)间手术(>4h)、大量体液移位和(或)失血较多等。腹部或胸腔的手术中危手术颈动脉内膜剥离术(心脏的风险在1%-5%)头颈部手术矫形外科手术前列腺手术内镜手术低危手术浅表部位的手术(心脏的风险小于1%白内障手术乳房手术门诊手术手术危险性分级5表1心脏危险性指数(Cardiacriskindex,CRI)评佔评估项目病史年龄>70岁最近6个月内发生过心肌梗死体格检查有主动脉瓣狭窄有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血ECG有非窦性心律失常血气分析1Pa02s60mmHg80KPa)Pac20mmHg6.6Ka与生化检血钾<3.0mmoL或Ho3<20mmL查BUN>7.5mmoⅥL或Cr>270umoLALT异常,有慢性肝病手术种类(腹腔内、胸腔内手术(2)急症手术表1心脏危险性指数(Cardiacriskindex,6死亡率◆注:以上5项累计分数,分为4级,0~5分为Ⅰ级,并发症发生率0.7%,病死率0.2%;6~12分为Ⅱ级,并发症发生率5%,病死率2%;13~25分为Ⅲ级,并发症发生率11%,病死率2%;≥26为Ⅳ级,并发症发生率22%,病死率56%。累计分值达Ⅲ级时,麻醉手术风险较大。死亡率7心功能分级,。美国心脏病协会(NYHA)◆①心脏功能Ⅰ级:患有心脏病,但体力活动不受限制,一般体力活动不引起过度疲乏心悸,呼吸困难或心绞痛。(为心功能代偿期)◆②心功能Ⅱ级(轻度):患有心脏病,体力活动稍受限制,休息时无症状;感觉舒适,但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心絞痛。③心功能Ⅲ级(中度):患有心脏病,体力活动大受限制,休息时无症状,尚感舒适,但一般轻微体力活动会引起疲乏,心悸,呼吸国难或心绞痛④心功能Ⅳ级(重度):患有心脏病,体力能力完全丧失,休息时仍可存在心力衰竭症状或心絞痛,即呼吸因难和疲乏,进行仼何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重心功能分级,。美国心脏病协会8常见心脏疾病患者评佔常见心脏疾病患者评佔9高血压患者术前评估高血压分层心血管危险因素◆用于分层的心血管危险因素包括:男性>55岁;女性>65岁;吸烟;血胆固醇>572mmol/L;糖尿病,早发心血管疾病家族史(发病年龄为男性<55,女性<65)高血压患者术前评估10血压危险分层标准危险因素及病史血压(mmHg)140~159/90~160~179/100~2180/211010无其他危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素高危高危极高危或糖尿病,靶器官损害有并发症、糖尿病极高危极高危极高危低、中、高及极高危心血管事件发生卒为<15%1520%、25-30%及30%血压危险分层标准11心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件12心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件13心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件14心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件15心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件16心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件17心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件18心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件19心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件20心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件21心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件22心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件23心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件24心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件25心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件26心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件27心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件28心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件29心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件30心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件31心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件32心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件33心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件34心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件35心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件36心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件37心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件38心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件39心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件40心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备课件4131、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里42心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。心血管疾病行非心脏手术术前评佑与准备ASA分级(新)例(包括但不限于)I级正常健康患者健康不吸烟、不饮酒或少量饮酒Ⅱ级:合并轻度系统性疾病有轻度系统疾病不伴实质功能限制,如吸烟未戒者,社交饮酒者、孕妇、围肥胖(BM介于30-40之间)病情控制良好的高血压、冠心病,轻度肺部0疾患患者Ⅲ级合并严重系统性疾病有实质功能受限,合并一种或多种中到重度疾病。如控制不住的糖尿病围手术期死亡率或高血压、COPD、病态肥胖(BMI>40),活动性肝炎,酒精依赖或酌1.2%430%酒,心脏起搏器植入后,心脏射血分数中度降低,终末期肾病定期透析出生后周龄<60周的早产儿、心肌梗死、脑血管意外、TIA或冠状动脉疾病冠脉支架植入(发作至今超过3个月)Ⅳ级合并持续威肋生命严重系(近3个月内发生过)心肌梗死、脑血管意外、TIA或冠状动脉疾病冠手术期死亡率统性疾病脉支架植入。新发心肌缺血或严重瓣膜功能不全、心脏射血分数重度下7.80230%降,脓毒症、DIC、急性肾功能障碍或终末期肾病未定期透析者V级濒死、不接受手术就会死不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。胸腹主动脉破裂、严围手术期死亡率重创伤、严重颅内出血(有占位效应)、肠缺血面临严重心脏病理改变94%507或多器官、系统功能障碍已告死亡并进行器官捐急症手术在每级前加注“急”或(E)一、高职体育课分项目制教学的可行性分析尽管高职体育课程的教学手段，教学方法不断改革和更新，教学模式不断变化，但不可否认，体育课有其本身的局限性，比如教学模式较为固定，学习内容庞杂，这很难使学生在掌握好基本技能的同时又能比较准确熟练的掌握一种体育专项技术。经调查，95%以上的学生都有自己喜爱的一项或两项运动。统一内容的教学在时间、空间上存在局限性，不能满足大部分学生的需求。（一）高职体育课程分项目制教学符合学生运动生理心理着眼于运动生理心理而言，人体组织器官有着一定的年龄差异，而兴趣会随着年龄增长而产生变化。高职学生已经度过了个性特别强的阶段，随着他们社会性的不断加强，如果不开设分项目制教学，他们往往会勉强完成普通体育课的项目，或者是集体参加运动量较小的体育课程。但是高职学生自主能力在加强，如果学校体育课开始分项目制教学，能充分体现学生的主体性，促进学生的身心发展，对学生掌握专项技能效果显著，培养了学生终身锻炼身体的习惯，推动了学校课余体育活动的开展，激发了学生对体育课学习的更大兴趣，学生个性倾向得到良好发展。选项教学为学生搭建了发展体育才能的平台，有利于提高运动技能，形成体育特长，并能体现以兴趣为主、因材施教、区别对待的原则，对发展学生兴趣爱好、培养特长，调动学生学习积极性等都起到积极作用。（二）高职体育课程分项目制教学更能调动教师的积极性目前，成都市高职院校的体育教师大多是体育类院校体育教学训练学专业硕士研究生毕业。这些体育教师都有1-2个的专项，有些甚至是专业运动员出身，曾经在各类大赛中获得过较好的名次。在无区别教学内容的体育课教学中，教师的特长被埋没，积极性和创造性也没有发挥的空间，间接影响了体育课程的教学质量。分项目制教学充分考虑了每位体育教师的专项特点，给他们广阔的空间去设计和思考教学方式，能够充分发挥他们的长项，甚至结合他们的专业资源去针对性的完成比赛训练，能够充分调动教师的积极性。（三）高职体育课程分项目制教学是从实际出发的运动机会高职体育课程分项目制教学，为学生提供了从实际出发的运动机会，引导学生们自我组织、自我监督、自我理解，不断加强学生的综合素质，给学生的全面发展提供可靠的发展空间。一旦学生们对体育活动有了兴趣，则就有锻炼动力，这对学生未来的健康发展打下了坚实的基础。二、分项目制教学在高职体育课的实施（一）项目的确定我校拟通过网上选课的方式确定学生比较集中喜欢的项目，前期调查中发现学生比较集中喜欢的项目有篮球、网球、足球、羽毛球、武术、健美操等项目。确定项目后需确定每个项目开设几个教学班。开设教学班主要考虑了教师的体育专项特点与男生女生的人数比例。根据学生选课人数和场地限制，确定最后成班个数和每班的人数。（二）人数及课时的确定确定项目和开班数量后，每个班根据项目的比例在大一班级中投放一定的人数，每班的各项人数基本相等。授课时间可以由教务部统一安排在同一时间，这样既方便教学管理，也保证同一个班的学生在上课时间上的一致性。（三）教学内容与校本教材的确定在确定教学内容时学校负责教学的校领导、分管部门负责人和教学团队负责人多次研讨，体育教师反复讨论，确定凡是同课项目的老师共同研究教学进度，细化到每课时的授课?热荩?比如篮球男、女共两个班，教授男子班的两位教师共同研究教学进度，拿出方案。只开设一个教学班的，教学内容与进度由负责的授课教师拿出方案，方案拿出后上交，由分管部门负责人、教学团队负责人与体育骨干教师共同研究每个项目的教学内容，最终确定每个项目的教学内容与进度。三、分项目制教学在高职体育课实践的教学总结（一）在项目设置上，对学生比较喜欢，至今流行的休闲体育项目，应创造条件，满足学生的要求。（二）在学生选课前应对该项目需要考核的内容，标准提供给学生。在学生体育评定中，应该更多的注重学生的学习过程，要注意学生在学习过程中的能力程度，以及体育课后锻炼习惯的养成。（三）学校应该提供更多的体育教学课程资料、场地、设施、器材，并尽可能到位，让学生教师没有后顾之忧。在新课程下体育课选课的教学，应该从促进学生发展的角度出发，面向全体学生，关注学生的个体差异，促进学生自主学习、合作学习、探究学习能力的形成，激发、挖掘每个学生的运动潜能，让每个学生都在获得全面发展的基础上形成爱好和特长项目，提高体育爱好、特长项目的运动水平和增进健康的能力，从而实现个性化学习和发展的需要。美国著名数学教育家波利亚说过，掌握数学就意味着要善于解题.而在新课标的形势下，善于解题就意味着要培养学生的探究问题能力，因此教给学生探究问题的方法就比教给学生解题技巧更能体现数学思维、数学思想、数学修养的本质.换位迁移的探索方法就是探究性学习的一种手段.所谓的换位迁移的探索方法，是指根据两个对象或两类事物之间存在着一些相同或相似的属性，从一个角度的思考，推出一个对象具有某个性质时，换位迁移到另一个角度的思考，研究另一个对象是否也具有这一性质的一种研究方法.通过换位迁移，寻找事物的内在联系，发现事物的共性，挖掘新问题、新性质，是发现问题、分析问题和解决问题的过程，是发散性思维的一种具体体现，也是探究数学世界的一种艺术.以下介绍几种几何中常见的换位迁移的探索方法.1点的特殊位置与一般位置的换位迁移1.1一般的点换位迁移到特殊的点在数学解题的过程中，多从数学问题的背景入手，将问题中所研究的一般的点的性质换位迁移到特殊的点来探索一些重要的特征点，从而充分挖掘特征点的特有性质，深化对教材的理解.1.2特殊的点换位迁移到一般的点在解题过程中，当研究一个特殊点的某个问题，得到某个重要结论时，我们要经常引导自己推广数学命题，探索是否可以将问题中所研究的特殊点的特性推广到一般的点中去.在探索的过程中，往往可以得到一般的性质，从而加强对问题的全面认识和透彻理解，也可以发现新问题、新性质，提出新看法、新解法.例2已知抛物线的方程为y2=4x，点A的坐标为（1，0），求抛物线上的点到点A的距离的最小值.解由已知得点A为抛物线的焦点，是个特殊的点.设点P是抛物线上任意一点，坐标为P(x,y)，则评注通过探索2的解题过程，我们已经对此类问题有了彻底深入的认识，找到了解题的通用方法.纵观整个探索过程，我们不断遇到新问题，提出新解法，得到新结论.1.3特殊点换位迁移到特殊点在同一个几何载体或几何对象中，若某一特殊点具有某种优良性质，那么我们自然希望其他特殊点也能具有相似的性质.将这一特殊点的性质内容和研究途径换位迁移到另一特殊点，通过类比探索，往往会演绎出意想不到的结论.例３在高中数学教材研究向量中，推导了三角形的重心向量公式和重心坐标公式.即:已知三角形△ABC的顶点坐标分别为A(x1,y1)、B(x2，y2)、C(x3,y3),则△ABC的重心G(x,y)满足：向量公式：评注很多人都不了解三角形的内心向量公式和坐标公式，而我们将三角形的重心向量公式和坐标公式换位迁移到三角形的内心上去，就可以得到形式简洁优美的内心向量公式和坐标公式，这些公式对用解析法研究三角形的四心有极大的帮助.2同类曲线间的换位迁移解决了在某种曲线背景下的某个几何问题后，要善于在同一个几何背景或几何条件下，将这种曲线背景换位迁移到同类曲线的背景下来探索是否有相同的结论，这样一来，能很好地整合相关知识，体现同类的不同曲线的联系性、统一性.评注通过本题的探究，我们应学会经常将同一几何问题下的不同圆锥曲线相互迁移，提高自己的实践能力，培养创造性思维.3对应的平面图形与立体图形间的换位迁移平面图形与立体图形只是两种维度不同的几何图形，它们存在许多有对应关系的图形，如线对应面、多边形对应多面体、平面角对应二面角等等.若将平面问题换位迁移到对应的空间图形中去，就能探索平面几何的性质能否在空间中得到拓展推广.若将空间问题换位迁移到对应的平面图形中去，就能探求空间问题的解题途径.例6（1）（2003年全国高考题）在平面几何中，有勾股定理：“设△ABC的两边AB、AC互相垂直，则AB2+AC2=BC2.”拓展到空间，类比平面几何的勾股定理，研究三棱锥的侧面面积与底面面积间的关系，可以得出的正确结论是：“设三棱锥A-BCD的三个侧面ABC、ACD、ADB两两相互垂直，则.”（2）（2004年上海春招高考题）在△DEF中有余弦定理：DE2=DF2+EF2-2DF?EFcos?@∠DFE.拓展到空间，类比三角形的余弦定理，写出斜三棱柱ABC-A1B1C1的3个侧面面积与其中两个侧面所成二面角之间的关系式，并予以证明.本题就是从平面几何中的图形性质换位迁移到空间图形中的类似性质，通过类比进行探索，由此，可猜测本题的答案：评注本题将空间中的截面问题换位迁移到平面几何中的三角形中去，通过探究平面性质再迁移回空间中去，从而类比得到相应结论，也找到解题思路.总之，在数学解题教学中，充分挖掘习题资源，根据题目特点，学会将问题背景换位迁移到相关问题中去探索研究，可以将问题推广深化，也可以将同型问题平行类比等等.换位迁移的探索方法是研究性学习的一种手段，是探索数学的一种行为，是认识数学和应用数学的一种意识.经常实践对问题的换位迁移，有利于拓展知识面，活跃思维开发智力，培养发现问题、分析问题和解决问题的能力，提高自己的实践能力和创新精神.注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备1、不要轻言放弃，否则对43心血管疾病行非心脏手术术前评佑与准备心血管疾病行非心脏手术术44ASA分级(新)例(包括但不限于)I级正常健康患者健康不吸烟、不饮酒或少量饮酒Ⅱ级:合并轻度系统性疾病有轻度系统疾病不伴实质功能限制,如吸烟未戒者,社交饮酒者、孕妇、围肥胖(BM介于30-40之间)病情控制良好的高血压、冠心病,轻度肺部0疾患患者Ⅲ级合并严重系统性疾病有实质功能受限,合并一种或多种中到重度疾病。如控制不住的糖尿病围手术期死亡率或高血压、COPD、病态肥胖(BMI>40),活动性肝炎,酒精依赖或酌1.2%430%酒,心脏起搏器植入后,心脏射血分数中度降低,终末期肾病定期透析出生后周龄<60周的早产儿、心肌梗死、脑血管意外、TIA或冠状动脉疾病冠脉支架植入(发作至今超过3个月)Ⅳ级合并持续威肋生命严重系(近3个月内发生过)心肌梗死、脑血管意外、TIA或冠状动脉疾病冠手术期死亡率统性疾病脉支架植入。新发心肌缺血或严重瓣膜功能不全、心脏射血分数重度下7.80230%降,脓毒症、DIC、急性肾功能障碍或终末期肾病未定期透析者V级濒死、不接受手术就会死不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。胸腹主动脉破裂、严围手术期死亡率重创伤、严重颅内出血(有占位效应)、肠缺血面临严重心脏病理改变94%507或多器官、系统功能障碍已告死亡并进行器官捐急症手术在每级前加注“急”或(E)ASA分级(新)45年龄与术期死亡率年龄6069岁7079岁>80岁死亡率2%2.9%58-62%注:大于80岁的患者接受非心脏手术时,年龄每增加1岁,围术期死亡率增加5%。年龄与术期死亡率46手术危险性分级手术危险分级手术类型急诊大手术,尤其是老年人;主动脉或高危手术其他大血管手术;外周血管手术;长时(心脏的风险大于5%)间手术(>4h)、大量体液移位和(或)失血较多等。腹部或胸腔的手术中危手术颈动脉内膜剥离术(心脏的风险在1%-5%)头颈部手术矫形外科手术前列腺手术内镜手术低危手术浅表部位的手术(心脏的风险小于1%白内障手术乳房手术门诊手术手术危险性分级47表1心脏危险性指数(Cardiacriskindex,CRI)评佔评估项目病史年龄>70岁最近6个月内发生过心肌梗死体格检查有主动脉瓣狭窄有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血ECG有非窦性心律失常血气分析1Pa02s60mmHg80KPa)Pac20mmHg6.6Ka与生化检血钾<3.0mmoL或Ho3<20mmL查BUN>7.5mmoⅥL或Cr>270umoLALT异常,有慢性肝病手术种类(腹腔内、胸腔内手术(2)急症手术表1心脏危险性指数(Cardiacriskindex,48死亡率◆注:以上5项累计分数,分为4级,0~5分为Ⅰ级,并发症发生率0.7%,病死率0.2%;6~12分为Ⅱ级,并发症发生率5%,病死率2%;13~25分为Ⅲ级,并发症发生率11%,病死率2%;≥26为Ⅳ级,并发症发生率22%,病死率56%