胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件

人的差异在于业余时间胆道支架在胆道恶性梗阻的应用ppt课件胆道支架在胆道恶性梗阻的应用ppt课件人的差异在于业余时间胆道支架在胆道恶性梗阻的应用ppt课件胆道支架在胆道恶性梗阻的应用胆道正常解剖胆道系统分为肝内肝外胆道；左右肝管汇合处以上为肝内胆道；此水平以下为肝外胆道；肝内胆管由毛细胆管开始，依次汇合成小叶间胆管、肝段和肝叶胆管及左右肝管，左右肝管可处于肝实质外；语文学科作为一门基础学科，是学好其他学科的基础，如果在语文学科的教学中仅仅立足于教材，是无法实现提升学生综合素养的目标的。《语文新课程标准》指出：语文学习必须以书本为依托，处理好语文文本学习与其他资源开发的关系，立足文本，不断拓宽语文学习和适用的领域，使学生的个性得到充分发展。因为语文学科具有工具性的特点，就决定了语文学科的教学不能停留在文本之中，而应该将语文与其他学科、与生活紧密联系起来。语文来源于生活，最终要回归生活才能真正实现其价值，这就要求教师在语文学科的教学中吃透文本，在文本的基础上进行拓展。那么，从哪些方面进行拓展才能提高其有效性呢？笔者在语文教学实践的过程中有以下几点收获：一、从导入设计中拓展一节课的导入就像是一块敲门砖，不仅是对课堂教学的铺垫，也是进行文本知识拓展的重要阵地。好的导入设计能激发起学生的阅读期待，诱发学生产生一种“垂涎三尺”、欲罢不能的学习冲动，对整个课堂教学也起到事半功倍的效果。比如在讲授《桥梁远景图》一文时，笔者首先利用教室现有的材料――粉笔盒和粉笔擦，搭建了一座简易的“桥梁”，这就将抽象的知识形象化、直观化了，为后文的学习奠定了基础，学生也更有兴趣学了。又如讲授《小巷深处》一文，笔者设计了这样的一个导入：在班里挑选出一名志愿者，但是却并不知道自己要做什么，其他学生也很好奇。接着我找了跟棍子给他，让他当一回盲人，从教室门口一直摸到他做的位置，然后让他跟全班同学分享在这个过程中的心理活动及感受。这种导入方式不仅活跃了课堂气氛，也为后文的学习奠定了感情基础，更能理解瞎眼英姨那份朴素而伟大的母性光辉。二、从中心句中拓展中心句是文章的神经中枢，对学生理解文本，把握文章的主旨有着重要作用，这些中心句就是文章的生长点，适当进行拓展，可以加深学生对文章的理解。如在教学李商隐的《夜雨寄北》时，讲到“何当共剪西窗烛，却话巴山夜雨时”，笔者就引用了余光中的诗歌《乡愁》作为共鸣点，引导学生去体会诗中的思乡之愁。此外，还可以借用有关乡愁的歌曲来拓展，如罗大佑的《乡愁四韵》等。三、在无字处拓展文学跟绘画一样，讲究“留白”的艺术，给读者留有充分的想象余地。在教学过程中，我们要充分挖掘文本的“弦外之音，言外之意，韵外之致”，让文本的内涵得到升华，也让文本得到了一次再创造。如讲授《小巷深处》一文时，讲到“我”不希望母亲去城里看望我时，母亲默默转身去为我做饭的情景，笔者让学生去想象母亲当时的心情并写下来。这样做不仅锻炼了学生的想象和联想能力，而且也加深了学生对母亲那种深沉、无私的母爱的理解。四、在比较之中拓展将语文教材的内容与相关的知识进行比较，可以加深学生的理解，提高学生的知识迁移能力。如在教授《范进中举》一文时，对古代的科举考试制度与现今的考试制度以及国外的考试制度进行比较，进一步加深学生对古代科举制度的印象。五、在学科的渗透中拓展语文学科具有很强的渗透性，与其他学科的联系比较紧密，在语文教学中不能仅仅立足于语文教材，而是要充分结合其他学科知识进行知识的联系与迁移。如在讲授《桥梁远景图》一文时，可以结合物理工程力学和地理学科的相关知识，让学生对桥梁的知识有一个系统性。六、在语文活动中拓展语文学习的内容是丰富多彩的，学习形式自然也应当是丰富多彩的，要让语文课“活”起来，让学生在学习中享受到乐趣，可以设置一些语文活动让学生参与。一来可以激发他们的学习兴趣，二来可以体现学生的主体地位，培养学生的独立自主的学习习惯和创新意识。这些语文活动的设计可以是在课堂内完成的，也可以是在课外拓展的。活动形式尽量多样化，可以演讲、辩论、讲故事、赛诗、演课本剧、搞拍卖会、模拟法庭审判等。如在讲授《小巷深处》一文时，在课堂上笔者设计了这样一个活动环节：选两个学生到讲台上表演文中的情节，课后还布置了一个任务：编排《小巷深处》的课本剧。这样，学生乐于参与，乐在其中，既培养了自主合作以及操作能力，又能“玩”，自然就喜欢上语文课了。七、在生活中拓展生活是一切知识的源泉，脱离了生活的教学就是无源之水，无本之木。如何让学生在生活中发现感动，发现美，就需要教师在教学中注意引导，多从现实生活中寻找鲜活的事例来充实文本，让学生知道其实感动就在身边。如在讲授《我的老师》一文时，让学生寻找自己的老师身上令人感动的或者难忘的事情。知识拓展是课堂教学的有机组成部分，通过精心有效的拓展，可以引领学生更深入地、更形象生动地走进文本，进入语文更广阔的读写天地，它让学生在思维上得以开拓与创新，在情感上得以正确的引导和熏陶，在表达上得以相应的训练，从而让我们的语文课锦上添花！词汇课是小学英语课堂的两大教学模块内容之一，而单一的词汇学习对于小学生来说是枯燥乏味的。为此，我们可以适情适意地创设一个特定的情境，把枯燥乏味的词汇教学融入各种多姿多彩的真情实境中进行，把词汇课变成一节生动有趣的课，让学生在快乐的氛围中学习，感受学习英语的乐趣，以逐步提升学生的语用能力，最终达到“学以致用”的目的。下面我以PEP三年级上册Unit3“Lookatme”PartALet’slearn&Let’sdo为例进行阐述我所创设的情境，本节课要求学生掌握五官单词ear/eye/nose/mouth/face及句子Lookatme.Thisismyear/eye...一、课前导入创设情境，为词汇教学作铺垫在小学英语教学中，让英语学习变得有趣的前提是“趣味性”，它能让学生产生主动学习英语的愿望。“趣味性”活动在小学英语教学中形式多样，本节课热身部分我选择了学生喜闻乐见的歌曲形式（Headandshoulders，kneesandtoes），让学生边唱边做，通过创设的趣味性情境调动了课堂气氛，让学生全身心地投入到课堂学习中来。本节课导入部分我运用影视法以课本23页内容为主题情境：Todaythereisaclownshowinourschool.Doyouwanttogotowatchitwithme？（今天我们学校来了马戏团，你们想和我一起去欣赏他们的表演吗？）学生一听到马戏团的表演立刻兴奋起来，兴致盎然地说道：Yes，wedo。接着我让学生欣赏小丑表演的动画视频“Lookatme.Thisismynose...通过视频资料为学生提供了相应的语境，由此引出本节课所要教学的五官单词，简单自然过渡，学生的学习积极性马上被调动起来了。二、课中创设主题情境，营造浓厚的学习氛围通过创设一个大的主题情境，可以把本?课所要学习掌握的词汇关联起来建立词汇间的语境联系，从而达到理解和运用词汇的目的。本节课我运用了课本所创设的主题情境，WuYifan戴着Zoom的头饰，向ChenJie介绍自己大大的脸与五官的语境，呈现要学习的五个五官单词。为了增加趣味性，我亲自制作了Zoom的头饰，并戴上说：NowIamzoom.Lookatme.Thisismyear/eye/...在这样一个大的真实有趣的主题情境下，脸部的五个五官单词学习就是一个整体而不是孤立零散的没有联系的词汇教学，方便了老师的教与学生的学，也让学生感悟到英语来源于生活，又融于生活，自然习得，亦自然输出。这样既增加了学生学习英语的兴趣，又让学生在无形中记忆了所学的新单词。三、课后创设游戏情境，巩固拓展所学知识小学生都对游戏情有独钟，创设一个好的游戏情境教学方式，能吸引学生的注意力，让学生在玩中学，在学中玩，为学生轻松学习英语营造氛围。本节课巩固拓展部分我设计了游戏：Lookatme.Thisismy.../盲人摸象。为创设积极学习的教学情境，让学生上台蒙住眼睛摸Zoom的五官部位，全体学生大声地说出他所摸到部位的单词。创设这样一个既简单又有效的游戏情境，通过自制的教具，让学生在玩乐的过程中轻轻松松地巩固所学词汇。总之，情境教学是新课改的重要内容，在英语词汇教学过程中，我们要想方设法创设多渠道、形式多样化的有效情境，把枯燥乏味的词汇教学变成生动活泼、有主题的语言交际过程，让学生觉得学习英语是一件愉快的事情，一种快乐的感觉。人的差异在于业余时间胆道支架在胆道恶性梗阻的应用ppt课件胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件2胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件3胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件4胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件5胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件6胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件7恶性梗阻性黄疸临床概述梗阻性黄疸的发生是由于胆管（各级肝内外胆管）因某种病因产生机械性阻塞，胆汁不能通过胆管排入十二指肠，而反流入血所致。黄疸的共同特点是：（1）巩膜和皮肤发黄，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色；（2）小便像浓茶样；（3）大便灰白色或呈白陶土样；（4）皮肤瘙痒；（5）肝功能检查首先以直接胆红素升高为主。

恶性梗阻性黄疸临床概述梗阻性黄疸的发生是由于胆管（各级肝内外8梗阻性黄疸的疾病分类根据引起黄疸病因：大体分两类即良性疾病和恶性疾病。根据梗阻的部位：分为肝门部高位梗阻和壶腹部梗阻低位。梗阻性黄疸的疾病分类根据引起黄疸病因：大体分两类即良性疾病和9梗阻性黄疸的良性疾病以胆道结石为最常见，其次还有胆道炎症性狭窄（如十二指肠乳头狭窄，急慢性胆管炎等），胆道良性肿瘤（如胆总管囊肿等）。这些良性病变黄疸的出现，其突出的伴随症状为上腹隐痛，发冷发热，腹疼性质一般为胀痛绞疼为主，有时绞疼为显著症状，既往有反复发作的病史，一般都呈急性和亚急性的症状出现。梗阻性黄疸的良性疾病以胆道结石为最常见，其次还有胆道炎症性狭10梗阻性黄疸的恶性疾病恶性疾病包括各种发生于胆总管部位的原发和转移癌，常见的有胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等。一般都呈慢性过程，为无痛性黄疸，不引起重视，往往就医很晚，大都在1～2月左右，伴随症状一般不典型，胰头癌往往以右上腹痛为突出的症状，但疼痛较轻，一般都是以隐痛、钝痛为主，而胆管癌则以腹胀、消化不良、食欲下降为主要症状，十二指肠乳头癌早期可以黑便、贫血等上消化道出血症状为主。梗阻性黄疸的恶性疾病恶性疾病包括各种发生于胆总管部位的原发和11I型:胆总管上段梗阻(距离分叉<2cm),左右肝管互相交通;Ⅱ型:胆总管上段梗阻,左右肝管互不通:Ⅲ型:胆总管上段梗阻并向上延续至一侧二级肝管;Ⅳ型:胆总管上段梗阻,同时累及双侧肝内二级胆管；

Ⅴ型：胆总管下段梗阻及壶腹部梗阻低位梗阻性黄疸I型:胆总管上段梗阻(距离分叉<2cm),左右肝管互相交通;12恶性梗阻性黄疸一经发现,多为晚期,能行外科根治术者不足7%,姑息分流旁路术也仅适用于19%的病例,而且外科旁路分流手术的术后并发症相当高。恶性梗阻性黄疸一经发现,多为晚期,能行外科根治术者不足7%,13内镜下支架放置金属支架植入术塑料支架引流术多支架联合治疗内镜下支架放置金属支架植入术14胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件15胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件16内镜下梗阻引流的主要问题是一段时间后的支架堵塞，此时需要更换支架。内镜下梗阻引流的成功率在70％－90％之间，该法在远端梗阻的成功率高于涉及胆管分叉的近端梗阻的成功率。治疗性ERCP并发症的发生率为5％－10％。内镜下梗阻引流的主要问题是一段时间后的支架堵塞，此时需要更换17传统的10Fr塑料支架的中位开放时间为3－6个月。支架堵塞的发生率为20％－50％。支架堵塞的初期是蛋白和细菌黏附于支架的内表面并逐渐形成生物膜。传统的10Fr塑料支架的中位开放时间为3－6个月。支架堵塞的18在大多数远端和中段胆总管狭窄患者，常不需要提前扩张就可插入直径为10Fr的内支架。但是在近端狭窄的患者，狭窄部位可能需要事先扩张才可置入支架。在大多数远端和中段胆总管狭窄患者，常不需要提前扩张就可插入直19胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件2030Fr的大口径自膨式金属支架虽比塑料支架有更长的开放时间，但也不能无限期保持开放。因为设计原因，自膨式金属支架可供细菌黏附的表面明显减少。其堵塞的机制不同于塑料支架，而是因为肿瘤生长透过支架网眼或肿瘤越过支架末端继续生长和内膜过度增生所致。多项研究表明自膨式金属支架的中位支架开放时间约为6－9个月。

30Fr的大口径自膨式金属支架虽比塑料支架有更长的开放时间，21胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件22术前向病人说明手术的目的、意义及术中注意事项，争取病人密切配合皮肤护理术前常规做造影剂过敏试验。术前禁食6小时术前半小时肌注哌替啶100mg术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、生理盐水术前护理术前向病人说明手术的目的、意义及术中注意事项，争取病人密切配23术后常规护理术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1次，观察1日观察有无腹痛及上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况、观察并记录引流液的量、颜色和性状术后常规护理术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1次，24一、胆道出血主要与支架扩张狭窄部有关，有少量血性胆汁则较常见，一般不需特殊治疗，此种出血可自行停止。支架释放时其后部位仍位于肝实质内或引流管的侧孔没有完全送入胆管会造成胆管出血，操作中如果出血较多，最好在支架放好后同时放置外引流管，以免血凝块堵塞支架。一、胆道出血主要与支架扩张狭窄部有关，有少量血性胆汁则较常见25二、胆道感染肝管阻塞后胆汁淤积成为细菌的培养基,胆道内压过高,感染的胆汁入血,形成脓毒血症和迟发的逆行胆道感染.在造影前应尽量放出较多的胆汁,再注入等量或少量的造影剂.内引流管有可能使肠道的细菌逆行进入胆道.因此,术前、术后使用大剂量有效抗生素、严格无菌操作技术和尽可能保持引流道通畅均有助于减少此并发症的发生。二、胆道感染肝管阻塞后胆汁淤积成为细菌的培养基,胆道内压过高26三、支架内再狭窄由于肿瘤生长迅速或胆管内皮组织过度增生,部分与胆栓、碎屑沉积有关。少数患者在支架置入后可能发生支架内或两端早期再狭窄。一般可通过内支架重新置入。支架置入术后胆管支架内放射治疗在一定程度上可延缓其再狭窄的发生。三、支架内再狭窄由于肿瘤生长迅速或胆管内皮组织过度增生,部分27经十二指肠镜放置胆道支架引流术的成功，除了需要有素质技术的医生，还需要精心的护理，其中包括术前与患者良好有效的沟通，对ERCP知识的宣教，并根据不同患者做好心理护理，为手术成功创造先决条件，术后的护理也不可忽视，对于并发症的观察及准确的执行医嘱也是不可少得，只有有效的预防术后并发症，才能使患者顺利的康复。经十二指肠镜放置胆道支架引流术的成功，除了需要有素质技术的医28谢谢！谢谢！296、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺人的差异在于业余时间胆道支架在胆道恶性梗阻的应用ppt课件胆道支架在胆道恶性梗阻的应用ppt课件人的差异在于业余时间胆道支架在胆道恶性梗阻的应用ppt课件胆道支架在胆道恶性梗阻的应用胆道正常解剖胆道系统分为肝内肝外胆道；左右肝管汇合处以上为肝内胆道；此水平以下为肝外胆道；肝内胆管由毛细胆管开始，依次汇合成小叶间胆管、肝段和肝叶胆管及左右肝管，左右肝管可处于肝实质外；语文学科作为一门基础学科，是学好其他学科的基础，如果在语文学科的教学中仅仅立足于教材，是无法实现提升学生综合素养的目标的。《语文新课程标准》指出：语文学习必须以书本为依托，处理好语文文本学习与其他资源开发的关系，立足文本，不断拓宽语文学习和适用的领域，使学生的个性得到充分发展。因为语文学科具有工具性的特点，就决定了语文学科的教学不能停留在文本之中，而应该将语文与其他学科、与生活紧密联系起来。语文来源于生活，最终要回归生活才能真正实现其价值，这就要求教师在语文学科的教学中吃透文本，在文本的基础上进行拓展。那么，从哪些方面进行拓展才能提高其有效性呢？笔者在语文教学实践的过程中有以下几点收获：一、从导入设计中拓展一节课的导入就像是一块敲门砖，不仅是对课堂教学的铺垫，也是进行文本知识拓展的重要阵地。好的导入设计能激发起学生的阅读期待，诱发学生产生一种“垂涎三尺”、欲罢不能的学习冲动，对整个课堂教学也起到事半功倍的效果。比如在讲授《桥梁远景图》一文时，笔者首先利用教室现有的材料――粉笔盒和粉笔擦，搭建了一座简易的“桥梁”，这就将抽象的知识形象化、直观化了，为后文的学习奠定了基础，学生也更有兴趣学了。又如讲授《小巷深处》一文，笔者设计了这样的一个导入：在班里挑选出一名志愿者，但是却并不知道自己要做什么，其他学生也很好奇。接着我找了跟棍子给他，让他当一回盲人，从教室门口一直摸到他做的位置，然后让他跟全班同学分享在这个过程中的心理活动及感受。这种导入方式不仅活跃了课堂气氛，也为后文的学习奠定了感情基础，更能理解瞎眼英姨那份朴素而伟大的母性光辉。二、从中心句中拓展中心句是文章的神经中枢，对学生理解文本，把握文章的主旨有着重要作用，这些中心句就是文章的生长点，适当进行拓展，可以加深学生对文章的理解。如在教学李商隐的《夜雨寄北》时，讲到“何当共剪西窗烛，却话巴山夜雨时”，笔者就引用了余光中的诗歌《乡愁》作为共鸣点，引导学生去体会诗中的思乡之愁。此外，还可以借用有关乡愁的歌曲来拓展，如罗大佑的《乡愁四韵》等。三、在无字处拓展文学跟绘画一样，讲究“留白”的艺术，给读者留有充分的想象余地。在教学过程中，我们要充分挖掘文本的“弦外之音，言外之意，韵外之致”，让文本的内涵得到升华，也让文本得到了一次再创造。如讲授《小巷深处》一文时，讲到“我”不希望母亲去城里看望我时，母亲默默转身去为我做饭的情景，笔者让学生去想象母亲当时的心情并写下来。这样做不仅锻炼了学生的想象和联想能力，而且也加深了学生对母亲那种深沉、无私的母爱的理解。四、在比较之中拓展将语文教材的内容与相关的知识进行比较，可以加深学生的理解，提高学生的知识迁移能力。如在教授《范进中举》一文时，对古代的科举考试制度与现今的考试制度以及国外的考试制度进行比较，进一步加深学生对古代科举制度的印象。五、在学科的渗透中拓展语文学科具有很强的渗透性，与其他学科的联系比较紧密，在语文教学中不能仅仅立足于语文教材，而是要充分结合其他学科知识进行知识的联系与迁移。如在讲授《桥梁远景图》一文时，可以结合物理工程力学和地理学科的相关知识，让学生对桥梁的知识有一个系统性。六、在语文活动中拓展语文学习的内容是丰富多彩的，学习形式自然也应当是丰富多彩的，要让语文课“活”起来，让学生在学习中享受到乐趣，可以设置一些语文活动让学生参与。一来可以激发他们的学习兴趣，二来可以体现学生的主体地位，培养学生的独立自主的学习习惯和创新意识。这些语文活动的设计可以是在课堂内完成的，也可以是在课外拓展的。活动形式尽量多样化，可以演讲、辩论、讲故事、赛诗、演课本剧、搞拍卖会、模拟法庭审判等。如在讲授《小巷深处》一文时，在课堂上笔者设计了这样一个活动环节：选两个学生到讲台上表演文中的情节，课后还布置了一个任务：编排《小巷深处》的课本剧。这样，学生乐于参与，乐在其中，既培养了自主合作以及操作能力，又能“玩”，自然就喜欢上语文课了。七、在生活中拓展生活是一切知识的源泉，脱离了生活的教学就是无源之水，无本之木。如何让学生在生活中发现感动，发现美，就需要教师在教学中注意引导，多从现实生活中寻找鲜活的事例来充实文本，让学生知道其实感动就在身边。如在讲授《我的老师》一文时，让学生寻找自己的老师身上令人感动的或者难忘的事情。知识拓展是课堂教学的有机组成部分，通过精心有效的拓展，可以引领学生更深入地、更形象生动地走进文本，进入语文更广阔的读写天地，它让学生在思维上得以开拓与创新，在情感上得以正确的引导和熏陶，在表达上得以相应的训练，从而让我们的语文课锦上添花！词汇课是小学英语课堂的两大教学模块内容之一，而单一的词汇学习对于小学生来说是枯燥乏味的。为此，我们可以适情适意地创设一个特定的情境，把枯燥乏味的词汇教学融入各种多姿多彩的真情实境中进行，把词汇课变成一节生动有趣的课，让学生在快乐的氛围中学习，感受学习英语的乐趣，以逐步提升学生的语用能力，最终达到“学以致用”的目的。下面我以PEP三年级上册Unit3“Lookatme”PartALet’slearn&Let’sdo为例进行阐述我所创设的情境，本节课要求学生掌握五官单词ear/eye/nose/mouth/face及句子Lookatme.Thisismyear/eye...一、课前导入创设情境，为词汇教学作铺垫在小学英语教学中，让英语学习变得有趣的前提是“趣味性”，它能让学生产生主动学习英语的愿望。“趣味性”活动在小学英语教学中形式多样，本节课热身部分我选择了学生喜闻乐见的歌曲形式（Headandshoulders，kneesandtoes），让学生边唱边做，通过创设的趣味性情境调动了课堂气氛，让学生全身心地投入到课堂学习中来。本节课导入部分我运用影视法以课本23页内容为主题情境：Todaythereisaclownshowinourschool.Doyouwanttogotowatchitwithme？（今天我们学校来了马戏团，你们想和我一起去欣赏他们的表演吗？）学生一听到马戏团的表演立刻兴奋起来，兴致盎然地说道：Yes，wedo。接着我让学生欣赏小丑表演的动画视频“Lookatme.Thisismynose...通过视频资料为学生提供了相应的语境，由此引出本节课所要教学的五官单词，简单自然过渡，学生的学习积极性马上被调动起来了。二、课中创设主题情境，营造浓厚的学习氛围通过创设一个大的主题情境，可以把本?课所要学习掌握的词汇关联起来建立词汇间的语境联系，从而达到理解和运用词汇的目的。本节课我运用了课本所创设的主题情境，WuYifan戴着Zoom的头饰，向ChenJie介绍自己大大的脸与五官的语境，呈现要学习的五个五官单词。为了增加趣味性，我亲自制作了Zoom的头饰，并戴上说：NowIamzoom.Lookatme.Thisismyear/eye/...在这样一个大的真实有趣的主题情境下，脸部的五个五官单词学习就是一个整体而不是孤立零散的没有联系的词汇教学，方便了老师的教与学生的学，也让学生感悟到英语来源于生活，又融于生活，自然习得，亦自然输出。这样既增加了学生学习英语的兴趣，又让学生在无形中记忆了所学的新单词。三、课后创设游戏情境，巩固拓展所学知识小学生都对游戏情有独钟，创设一个好的游戏情境教学方式，能吸引学生的注意力，让学生在玩中学，在学中玩，为学生轻松学习英语营造氛围。本节课巩固拓展部分我设计了游戏：Lookatme.Thisismy.../盲人摸象。为创设积极学习的教学情境，让学生上台蒙住眼睛摸Zoom的五官部位，全体学生大声地说出他所摸到部位的单词。创设这样一个既简单又有效的游戏情境，通过自制的教具，让学生在玩乐的过程中轻轻松松地巩固所学词汇。总之，情境教学是新课改的重要内容，在英语词汇教学过程中，我们要想方设法创设多渠道、形式多样化的有效情境，把枯燥乏味的词汇教学变成生动活泼、有主题的语言交际过程，让学生觉得学习英语是一件愉快的事情，一种快乐的感觉。人的差异在于业余时间胆道支架在胆道恶性梗阻的应用ppt课件胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件32胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件33胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件34胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件35胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件36胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件37恶性梗阻性黄疸临床概述梗阻性黄疸的发生是由于胆管（各级肝内外胆管）因某种病因产生机械性阻塞，胆汁不能通过胆管排入十二指肠，而反流入血所致。黄疸的共同特点是：（1）巩膜和皮肤发黄，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色；（2）小便像浓茶样；（3）大便灰白色或呈白陶土样；（4）皮肤瘙痒；（5）肝功能检查首先以直接胆红素升高为主。

恶性梗阻性黄疸临床概述梗阻性黄疸的发生是由于胆管（各级肝内外38梗阻性黄疸的疾病分类根据引起黄疸病因：大体分两类即良性疾病和恶性疾病。根据梗阻的部位：分为肝门部高位梗阻和壶腹部梗阻低位。梗阻性黄疸的疾病分类根据引起黄疸病因：大体分两类即良性疾病和39梗阻性黄疸的良性疾病以胆道结石为最常见，其次还有胆道炎症性狭窄（如十二指肠乳头狭窄，急慢性胆管炎等），胆道良性肿瘤（如胆总管囊肿等）。这些良性病变黄疸的出现，其突出的伴随症状为上腹隐痛，发冷发热，腹疼性质一般为胀痛绞疼为主，有时绞疼为显著症状，既往有反复发作的病史，一般都呈急性和亚急性的症状出现。梗阻性黄疸的良性疾病以胆道结石为最常见，其次还有胆道炎症性狭40梗阻性黄疸的恶性疾病恶性疾病包括各种发生于胆总管部位的原发和转移癌，常见的有胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等。一般都呈慢性过程，为无痛性黄疸，不引起重视，往往就医很晚，大都在1～2月左右，伴随症状一般不典型，胰头癌往往以右上腹痛为突出的症状，但疼痛较轻，一般都是以隐痛、钝痛为主，而胆管癌则以腹胀、消化不良、食欲下降为主要症状，十二指肠乳头癌早期可以黑便、贫血等上消化道出血症状为主。梗阻性黄疸的恶性疾病恶性疾病包括各种发生于胆总管部位的原发和41I型:胆总管上段梗阻(距离分叉<2cm),左右肝管互相交通;Ⅱ型:胆总管上段梗阻,左右肝管互不通:Ⅲ型:胆总管上段梗阻并向上延续至一侧二级肝管;Ⅳ型:胆总管上段梗阻,同时累及双侧肝内二级胆管；

Ⅴ型：胆总管下段梗阻及壶腹部梗阻低位梗阻性黄疸I型:胆总管上段梗阻(距离分叉<2cm),左右肝管互相交通;42恶性梗阻性黄疸一经发现,多为晚期,能行外科根治术者不足7%,姑息分流旁路术也仅适用于19%的病例,而且外科旁路分流手术的术后并发症相当高。恶性梗阻性黄疸一经发现,多为晚期,能行外科根治术者不足7%,43内镜下支架放置金属支架植入术塑料支架引流术多支架联合治疗内镜下支架放置金属支架植入术44胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件45胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件46内镜下梗阻引流的主要问题是一段时间后的支架堵塞，此时需要更换支架。内镜下梗阻引流的成功率在70％－90％之间，该法在远端梗阻的成功率高于涉及胆管分叉的近端梗阻的成功率。治疗性ERCP并发症的发生率为5％－10％。内镜下梗阻引流的主要问题是一段时间后的支架堵塞，此时需要更换47传统的10Fr塑料支架的中位开放时间为3－6个月。支架堵塞的发生率为20％－50％。支架堵塞的初期是蛋白和细菌黏附于支架的内表面并逐渐形成生物膜。传统的10Fr塑料支架的中位开放时间为3－6个月。支架堵塞的48在大多数远端和中段胆总管狭窄患者，常不需要提前扩张就可插入直径为10Fr的内支架。但是在近端狭窄的患者，狭窄部位可能需要事先扩张才可置入支架。在大多数远端和中段胆总管狭窄患者，常不需要提前扩张就可插入直49胆道支架在胆道恶性梗阻的应用-课件5030Fr的大口径自膨式金属支架虽比塑料支架有更长的开放时间，但也不能无限期保持开放。因为设计原因，自膨式金属支架可供细菌黏附的表面明显减少。其堵塞的机制不同于塑料支架，而是因为肿瘤生长透过支架网眼或肿瘤越过支架末端继续生长和内膜过度增生所致。多项研究表明自膨式金属支架的中位支架开放时间约为6－9个月。

30Fr的