单侧声带麻痹的外科治疗课件

单侧声带麻痹的外科治疗王保为单侧声带麻痹的外科治疗1声带麻痹:又称喉麻痹,是一种临床表现,而不是一个独立的疾病,当喉返神经受到损害时,即可出现不完全性麻痹或完全性麻痹。左侧喉返神经勾绕主动脉弓上行,行程较长,临床上左侧声带麻痹多见,左:右≈6:4声带麻痹:又称喉麻痹,是一种临床表现,而不2单侧声带麻痹的临床表现单侧声带麻痹患者主诉主要为声音嘶哑和发音过弱,发音过多伴有疲劳感。这些症状直接与声门关闭不全的程度有关。约18%-38%的患者存在明显误吸症状单侧不完全性声带麻痹:内收功能可,无外展功能,无明显声嘶,在剧烈活动时才出现气促。单侧完全性声带麻痹:声带完全不动,声嘶重,症状与声带固定的位置有关。单侧声带麻痹的临床表现3喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带麻痹,旁正中位164例(697%),中间位47例(199%),正中位19例(8.1%),外展位6例(2.6%)位置完全外展轻外展正中位旁中位中间位功能深吸气L发音困难作用肌外展肌外展肌内收肌环甲肌麻痹肌内收肌外展肌穿農肌全部喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带4单侧声带麻痹的病因瘤侵犯:肺癌、纵膈肿瘤、甲状腺癌、颈部淋移、颅底肿瘤2外科手术或创伤:甲状腺手术、胸部手术、颈前入路椎体融合术3.神经源性障碍:帕金森病、脑外伤、脑出血、脑梗萎缩侧索硬化症等中枢性病变;感染、中毒等导致外周神经病变。4.其他:气管插管(压迫喉返神经、环甲关节脱位)、不明原因。单侧声带麻痹的病因5研究者病例数颈胸肿瘤颈胸手术其他付慧红等23649.6%195%309%Loughran等7722%26%成斌等8342.2%18.1%39.7%其他:感染、外伤、脑血管意外、气管插管、不明原因等研究者6查体和辅助检查查体:关注Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经,软腭麻痹.伸舌、吞咽功能、有无开放性鼻音、咽反射敏感性、咽部粘膜触痛觉、颈部肿大淋巴结。辅助检查:电子纤维喉镜、颈胸部CT、颅脑MR喉肌电图查体和辅助检查7疗单侧声带麻痹主要目的为改善发音、減少误吸,声音嘶哑是困扰患者最根本的问题,也是治疗的焦点1.观察2.声带注射填充术3喉部框架手术4喉神经修复手术疗81观察:对于三个月以内的,尤其是手术之后确定喉返神经是完好的患者。没有严重的误吸症状未见明显原发病灶;对发音影响小或对发声要求不高的。1观察:92.声带填充注射术声带填充注射术:根据声门闭合不全的原因及特征,将自体或异体脂肪注射或填充至声带不同层次内或声门旁间隙。2.声带填充注射术10单侧声带麻痹的外科治疗课件11单侧声带麻痹的外科治疗课件12单侧声带麻痹的外科治疗课件13单侧声带麻痹的外科治疗课件14单侧声带麻痹的外科治疗课件15单侧声带麻痹的外科治疗课件16单侧声带麻痹的外科治疗课件17单侧声带麻痹的外科治疗课件18单侧声带麻痹的外科治疗课件19单侧声带麻痹的外科治疗课件20单侧声带麻痹的外科治疗课件21单侧声带麻痹的外科治疗课件22单侧声带麻痹的外科治疗课件23单侧声带麻痹的外科治疗课件24单侧声带麻痹的外科治疗课件25单侧声带麻痹的外科治疗课件26单侧声带麻痹的外科治疗课件27单侧声带麻痹的外科治疗王保为单侧声带麻痹的外科治疗28声带麻痹:又称喉麻痹,是一种临床表现,而不是一个独立的疾病,当喉返神经受到损害时,即可出现不完全性麻痹或完全性麻痹。左侧喉返神经勾绕主动脉弓上行,行程较长,临床上左侧声带麻痹多见,左:右≈6:4声带麻痹:又称喉麻痹,是一种临床表现,而不29单侧声带麻痹的临床表现单侧声带麻痹患者主诉主要为声音嘶哑和发音过弱,发音过多伴有疲劳感。这些症状直接与声门关闭不全的程度有关。约18%-38%的患者存在明显误吸症状单侧不完全性声带麻痹:内收功能可,无外展功能,无明显声嘶,在剧烈活动时才出现气促。单侧完全性声带麻痹:声带完全不动,声嘶重,症状与声带固定的位置有关。单侧声带麻痹的临床表现30喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带麻痹,旁正中位164例(697%),中间位47例(199%),正中位19例(8.1%),外展位6例(2.6%)位置完全外展轻外展正中位旁中位中间位功能深吸气L发音困难作用肌外展肌外展肌内收肌环甲肌麻痹肌内收肌外展肌穿農肌全部喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带31单侧声带麻痹的病因瘤侵犯:肺癌、纵膈肿瘤、甲状腺癌、颈部淋移、颅底肿瘤2外科手术或创伤:甲状腺手术、胸部手术、颈前入路椎体融合术3.神经源性障碍:帕金森病、脑外伤、脑出血、脑梗萎缩侧索硬化症等中枢性病变;感染、中毒等导致外周神经病变。4.其他:气管插管(压迫喉返神经、环甲关节脱位)、不明原因。单侧声带麻痹的病因32研究者病例数颈胸肿瘤颈胸手术其他付慧红等23649.6%195%309%Loughran等7722%26%成斌等8342.2%18.1%39.7%其他:感染、外伤、脑血管意外、气管插管、不明原因等研究者33查体和辅助检查查体:关注Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经,软腭麻痹.伸舌、吞咽功能、有无开放性鼻音、咽反射敏感性、咽部粘膜触痛觉、颈部肿大淋巴结。辅助检查:电子纤维喉镜、颈胸部CT、颅脑MR喉肌电图查体和辅助检查34疗单侧声带麻痹主要目的为改善发音、減少误吸,声音嘶哑是困扰患者最根本的问题,也是治疗的焦点1.观察2.声带注射填充术3喉部框架手术4喉神经修复手术疗351观察:对于三个月以内的,尤其是手术之后确定喉返神经是完好的患者。没有严重的误吸症状未见明显原发病灶;对发音影响小或对发声要求不高的。1观察:362.声带填充注射术声带填充注射术:根据声门闭合不全的原因及特征,将自体或异体脂肪注射或填充至声带不同层次内或声门旁间隙。2.声带填充注射术37单侧声带麻痹的外科治疗课件38单侧声带麻痹的外科治疗课件39单侧声带麻痹的外科治疗课件40单侧声带麻痹的外科治疗课件41单侧声带麻痹的外科治疗课件42单侧声带麻痹的外科治疗课件43单侧声带麻痹的外科治疗课件44单侧声带麻痹的外科治疗课件45单侧声带麻痹的外